慢性肾脏病的自我管理课题.pptx

慢性肾脏病的自我管理慢性肾脏病的自我管理与康复与康复急性疾病急性疾病n n有医生、护士和其他专业人员的悉心照顾慢性肾脏疾病的特点慢性肾脏疾病的特点n n终生伴随n n常伴随其他脏器的变化n n不能治愈但可控制n n依赖病人自我治疗，需要病人主动参与n n药物大多只起辅助作用n n饮食、生活方式的调整至关重要n n恢复正常的生活是治疗目标，而且是完全可能的慢性肾脏病与急性疾病治疗的差别n n康复是CKD治疗的目标而不是治愈n n病人生活方式的调整是CKD防治的关键而不是药物n n医护人员是专业上的导师，而不再是单纯开药，要教给病人恰当的知识，指导他们掌握相应的技巧来改变生活方式n n病人要主动地参与到治疗的各项决策中来，病人的自我管理是疾病防治成败的关键病人是疾病的主要管理者，医护人员的任务是帮助他们做到有效自我管理自我管理慢性肾脏病病人的自我管理慢性肾脏病病人的自我管理n n限盐，限蛋白，根据化验结果调整饮食结构n n合理运动n n参与疾病的管理和监测n n根据预约时间定期门诊复查n n管理负面情绪n n寻求社会支持的网络日常饮食管理日常饮食管理n n控制饮水量：n n将一天可饮用的水量平均分配将一天可饮用的水量平均分配,用固定容器装好用固定容器装好或将部分水混合柠檬汁结成冰块或将部分水混合柠檬汁结成冰块,口渴时含在口口渴时含在口中中,让冰块慢慢溶化让冰块慢慢溶化n稍微口渴时,用棉花棒润湿嘴唇或漱口,十分口渴时再小口喝水日常饮食管理日常饮食管理n采用低蛋白饮食：n对尿毒症患者应给予低蛋白饮食，正常成人每公斤体重需要蛋白量11.5克，尿毒症病人只能进食0.5克/公斤以下，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留。n由于进食蛋白量少，因此应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白日常饮食管理日常饮食管理食物名称食物名称数量（生重）数量（生重）蛋白质大约含量（克）蛋白质大约含量（克）瘦肉类（猪、羊、牛、鸡、鸭肉）2两1620牛奶、豆浆100毫升34鸡蛋、鸭蛋2两1213鱼、虾类2两18豆腐2两6豆腐干2两18黄豆2两35大米2两8面粉2两10玉米（新鲜）2两4附：主要食物蛋白质含量表日常饮食管理日常饮食管理n限制钠盐的摄入：n尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在12克。n限制钾的摄入：n一般每日摄入量为22.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等n限制磷的摄入：n磷的摄入最好限制在6001200毫克。几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等运动锻炼的类型：运动锻炼的类型：有氧运动有氧运动使心肺和循环系统正常地工作既改善心血管系统的耐力，使你不易疲劳运动锻炼的时间选择运动锻炼的时间选择至少餐后至少餐后1 1小时小时至少睡前至少睡前1 1小时小时早晨与傍晚是最佳时间早晨与傍晚是最佳时间糖尿病人选择餐后糖尿病人选择餐后1-2小时的血糖高峰小时的血糖高峰时间时间避免炎热天气避免炎热天气运动锻炼的频率运动锻炼的频率 每次运动应持续30-60分钟n n每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高每次三十分钟，可增强对血压的控制，提高HDLHDLn n延长至一小时可有效控制体重延长至一小时可有效控制体重 每周4-6次最佳，不应少于3次n n低强度的运动低强度的运动-园艺或者散步n n适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏适于老年人、有严重合并症者、已知有心脏病或心脏病高危因素者、久坐的患者。病高危因素者、久坐的患者。n n中等强度的运动中等强度的运动即达到最大身体耐受的60%的运动，透析病人通常最大耐受力较低，在温和的天气里运动不应大量出汗或者完全筋疲力尽。n n高强度的运动高强度的运动即达到最大身体耐受的80%的运动，适合身体状况较好，习惯锻炼的人，但是增加了肌肉骨骼受损的危险 运动锻炼的强度运动锻炼的强度热身运动有助于血液流向肌肉，减轻运动时心脏的负担，还可以防止运动时的不协调和肌肉疲劳，能够使运动变得轻松。运动后的整理运动同等重要，若运动后突然停止，病人会导致低血压或晕厥。强度变化：运动开始时可以做34分钟的热身运动，之后做30分钟运动，最后做23分钟的整理运动 锻炼中运动强度变化锻炼中运动强度变化 运动锻炼的强度运动锻炼的强度通过观察运动过量时的症状和体征来判通过观察运动过量时的症状和体征来判断运动强度断运动强度以出现轻度气喘、疲乏及出汗为运动充分标准n n确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上确保呼吸频率维持在能进行谈话的水平上n n运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复运动完一小时内能够完全恢复n n有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛有轻微的疲劳感，但无疼痛n n有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动有轻度的酸痛感，但不至于影响活动行动计划行动计划n n生活方式的转变是一个不断进步的过程，而不是说变就能变的。n n适当地为自己制定目标，和短期的、具体的，具备可行性的行动计划行动计划举例行动计划举例n n我想改变什么行为我想改变什么行为:n n我要达到每天在家锻炼我要达到每天在家锻炼3030分钟的目标。分钟的目标。n n我两周内的目标我两周内的目标:n n我逐渐达到每周至少做三次我逐渐达到每周至少做三次1010分钟的耐力运动，分钟的耐力运动，每周三次每周三次5 5分钟的力量练习，每周分钟的力量练习，每周3 3次次5 5分钟的伸分钟的伸展运动。展运动。n n为了达到目标，所采取的步骤为了达到目标，所采取的步骤n n我将制定一份进度表，写明每周中的每一天我我将制定一份进度表，写明每周中的每一天我要做哪种运动。要做哪种运动。n n我将每天记录我的运动情况。我将每天记录我的运动情况。行动计划举例行动计划举例n n我可能会遇到什么问题和困难我可能会遇到什么问题和困难我可能会遇到什么问题和困难我可能会遇到什么问题和困难:n n每天下班回家都已经很累，我不想再做运动。每天下班回家都已经很累，我不想再做运动。n n克服困难的对策克服困难的对策克服困难的对策克服困难的对策n n我应该在早晨上班之前做运动。我应该在早晨上班之前做运动。n n为了达到目标我所需要的支持为了达到目标我所需要的支持为了达到目标我所需要的支持为了达到目标我所需要的支持n n我将在房间各个角落（床头桌、浴室、健身房等）贴自己的运动目标我将在房间各个角落（床头桌、浴室、健身房等）贴自己的运动目标来提醒自己。来提醒自己。n n在接下来的两周内，我将经常向支持我健身的好朋友报告我的进展情在接下来的两周内，我将经常向支持我健身的好朋友报告我的进展情况。况。n n我对达到目标所持有的自信心得分我对达到目标所持有的自信心得分我对达到目标所持有的自信心得分我对达到目标所持有的自信心得分 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 建立自信心建立自信心n n不断总结自己努力后的成果不断总结自己努力后的成果n n不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学不断观察别人的榜样作用，鼓励自己向他们学习习n n正确对待他人的评价正确对待他人的评价n n合理解释自身的各种临床症状合理解释自身的各种临床症状疾病的监测疾病的监测n n生理状况的监测n n血压：目标血压：目标130/80mmHg130/80mmHgn n血糖血糖n n体重：维持稳定水平体重：维持稳定水平n n水肿情况水肿情况n n尿量尿量疾病的监测疾病的监测n n临床症状监测n n乏力乏力n n消化道症状：恶心、呕吐、厌食消化道症状：恶心、呕吐、厌食n n面色苍白面色苍白n n搔痒搔痒n n肌肉酸痛，关节疼痛肌肉酸痛，关节疼痛n n头晕，视物模糊头晕，视物模糊疾病的监测疾病的监测n n化验和检查结果的解读n n血常规：血常规：HbHb，110110120g/l120g/ln n肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平肾功：肌苷、尿素氮、钙磷水平n n电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖电解质：钾、钠、二氧化碳结合力、血糖n n2424小时尿排钠，蛋白定量，小时尿排钠，蛋白定量，NPNANPNAn n生物电阻抗、血管僵硬度测量生物电阻抗、血管僵硬度测量定期的门诊随访定期的门诊随访n nCKD5期n n一个月随访一次，填写每月门诊问卷一个月随访一次，填写每月门诊问卷n n每月复查血常规，肾功，电解质每月复查血常规，肾功，电解质n n每每3 3个月复查铁三项，个月复查铁三项，PTH,24PTH,24小时尿电解质和小时尿电解质和蛋白定量蛋白定量n n饮食记录饮食记录n n每每3 3个月进行营养评估，水测量，体成分测量个月进行营养评估，水测量，体成分测量n n每每6 6个月血管测量，超声心动图个月血管测量，超声心动图定期的门诊随访定期的门诊随访n nCKD4期，糖尿病、高血压肾损害的3期病人 n n至少至少3 3个月来一次个月来一次CKDCKD门诊，填写门诊问卷门诊，填写门诊问卷n n每每3 3个月复查血常规，肾功，电解质个月复查血常规，肾功，电解质,铁三项，铁三项，PTHPTH，2424小时尿生化和蛋白定量小时尿生化和蛋白定量n n每每3 3个月带饮食记录个月带饮食记录n n每每3 3个月评估营养状况，水测量，体成分测量个月评估营养状况，水测量，体成分测量n n每年血管测量，评估超声心动每年血管测量，评估超声心动合理利用医疗资源合理利用医疗资源n n与医护人员的有效沟通：病人记录本的使用与医护人员的有效沟通：病人记录本的使用n n事先想好想要问的问题，并在门诊问卷上记录事先想好想要问的问题，并在门诊问卷上记录n n提出自己的见解和想法，参与治疗决策提出自己的见解和想法，参与治疗决策n n在门诊问卷上详细记录在家时的症状改变，合并症情况，在门诊问卷上详细记录在家时的症状改变，合并症情况，用药情况用药情况n n写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单写下您这次门诊需要解决的问题，要开的处方和化验单n n听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白听不懂的医疗术语及时问清楚，弄明白n n去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是去其他专科门诊就诊时，提醒医生您是CKDCKD病人病人合理利用医疗资源合理利用医疗资源n n每次来每次来CKDCKD门诊您需要做的准备门诊您需要做的准备n n带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您带好您最近的化验结果，如果是第一次就诊请带齐您以往所有的化验检查结果；以往所有的化验检查结果；n n带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书；带好您所有的用药记录，最好带着药盒和说明书；n n带好您最近带好您最近3 3天的饮食记录；天的饮食记录；n n带着病人记录本，填好您的门诊问卷，将您要问的问带着病人记录本，填好您的门诊问卷，将您要问的问题提前写在问卷上；题提前写在问卷上；n n根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开根据各期评估检查的频率要求，整理一下您这次要开的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生或护士。的药和化验检查单，写在纸上带给您的医生或护士。慢性肾脏病，为什么是我？我该怎么办？”管理负性情绪管理负性情绪n n在刚诊断时，病情变化时，病情控制不良时，出现一些负性情绪是非常正常的，比如悲伤、失落、无助、焦虑、抑郁、恐惧等等。管理负性情绪管理负性情绪n n寻求社会支持网络，宣泄和倾诉自己的感受：您不是孤立无援的！n n和病友的交流：病友的活动和病友的交流：病友的活动n nCKDCKD门诊的医护人员门诊的医护人员n n家庭支持家庭支持n n掌握相应的知识，有效管理疾病掌握相应的知识，有效管理疾病管理负性情绪管理负性情绪n n生活真的一无是处了吗？n n始终怀着感恩的心态始终怀着感恩的心态n n任何事物都有它积极的一面任何事物都有它积极的一面n n寻求生命的价值，我还是有用的。寻求生命的价值，我还是有用的。n n快乐也是活着，不快乐也是活着，那为什么不快乐也是活着，不快乐也是活着，那为什么不快乐的活着呢？快乐的活着呢？n n透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。透析并不是世界末日。我国透析人数预测人口增加人口增加 1.2%/年年透析人口增加透析人口增加 15%/年年 您的快乐和健康，永您的快乐和健康，永远是我们追求的理想。愿远是我们追求的理想。愿慢性肾脏病管理中心成为慢性肾脏病管理中心成为您可以终身依靠的第二个您可以终身依靠的第二个家！家！