断指(肢)再植外科主治医师考试考点.doc

医学教育网免费提供断指（肢）再植外科主治医师考试考点一、断指（肢）的分类及预后1.分类 （1）切割性断肢 （2）辗压性断肢 （3）撕裂性断肢 2.预后 （1）切割性断肢是由锐利的刀具切割的，其断面比较整齐，修复成功率高。 （2）辗压性断肢是由冲床冲压或重物辗压断的，损伤较重但局限，切去被压轧部分后可成为切割伤口，修复成功率也不低。 （3）撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断，损伤广泛且严重，血管，神经和肌腱的断面不在同一水平上，而是从肢体中抽出，往往需要较复杂的血管移位或移植手术，方能再植成功。术后常出现严重的水肿，再植成功率和功能恢复都较差。二、断指（肢）的急救内容及注意事项1.内容： 现场急救的内容包括止血，包扎，保存断肢及迅速运送等四方面。2.注意事项：（1）创面可用无菌或清洁敷料压迫包扎，若有大血管出血，可考虑用止血带止血。（2）不完全性断肢要将断肢放在夹板上，然后确实固定，迅速送医疗机构处理。（3）保存断肢（指）用无菌或清洁敷料包扎，用干燥冷藏的方法保存，但不让断肢（指）与冰块直接接触，以防冻伤，也不要用任何液体浸泡断肢。（4）到达医院后，迅速检查断肢（指），内层用无菌湿纱布、外层用干纱布包好，放入4冰箱内。（5）若为多指离断应分别包好，左右手分别标记，标记指别再冷藏。按次序逐指取出、再植，以利延长其他断指的冷缺血时限，缩短热缺血时限。三、再植时限原则上是越早越好，应分秒必争。一般常温以68小时为限。如伤后时间长，上臂和大腿断离，断指再植可延长至1224小时。A1型题（2000-3-65）.手外伤的术后处理不正确的是（答案：D）A.抬高患肢防止肿胀 B.注射破伤风抗毒血清 C.将桡茎突部的敷料剪开 D.术后用石膏托将手固定于伸直位 E.包扎时用纱布隔开手指同时露出指尖 【答疑编号：30360101针对该题提问】（2000-3-66）.保存断肢最好的方法是（答案：D）A.浸泡于生理盐水中 B.浸泡于抗生素溶液中 C.浸泡于新洁尔灭溶液中 D.包装于口袋内干燥冷藏 E.置于冰块内【答疑编号：30360102针对该题提问】A2型题（2000-3-118）.20岁男性，1小时前被菜刀将食指末节掌侧方切去一块皮肤，约10.5cm，皮下脂肪裸露，治疗应（答案：B）A.三角皮瓣移植 B.游离周围软组织予以覆盖 C.单纯缝合皮肤 D.鱼际皮瓣移植 E.胸部皮管移植【答疑编号：30360102针对该题提问】（2002-3-47）.木工，男性，38岁，工作中右手食指被电锯切割离断。立即将病人送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在（答案：E）A.生理盐水中 B.酒精中 C.新洁尔灭中 D.与冰块直接接触的冰箱中 E.干燥冷藏容器中【答疑编号：30360103针对该题提问】2000-3-64.左腕掌侧切割伤，小指和环指尺侧半感觉消失，夹纸试验阳性，可能损伤的神经是 A.正中经神经 B.尺神经 C.桡神经 D.前臂内侧皮神经 E.前臂骨间背神经 答案：B 【答疑编号：30360104针对该题提问】运动系统慢性疾病这一部分是考试的重点，几乎每年都出近十道题，占骨科的一半左右，希望大家认真学习。运动系统慢性疾病1.慢性损伤（1）肩周炎（2）肱骨外上髁炎（3）狭窄性腱鞘炎（4）股骨头骨软骨病的病理和治疗原则（5）胫骨结节骨软骨病的诊断和治疗（6）髌骨软化症的诊断和治疗2.非化脓性关节炎（1）膝关节骨关节炎的手术治疗（2）类风湿关节炎的手术治疗（3）强直性脊柱炎的临床及X线表现、实验室检查及手术治疗3.腰腿痛与颈肩痛（1）腰椎间盘突出症的临床表现、诊断、鉴别诊断和治疗（2）颈椎病的分型和临床表现及治疗原则