中医诊断学树状图总结(七版).doc

中医诊断学树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1中医诊断学树状图总结(七版教材系统整理版)V1.0.1绪论一、中医诊断学的主要内容(一)诊法望诊 症状病人主观感到的痛苦或不适 闻诊 体征客观检测出来的异常征象 问诊 切诊(二)诊病又称“辨病”(三)辨证证名证的代名词 证候证的外候(症状、体征) 证型常见、典型、证名规范的证(四)病历又称“病案”，古称“诊籍”二、中医诊断的基本原理(一)司外揣内(二)见微知著(三)以常衡变三、中医诊断的基本原则(一)整体审察(二)诊法合参(三)病证结合四、中医诊断学的发展简史朝代医家著作意义战国黄帝内经奠定了四诊辨病辨证的基础难经望闻问切神圣工巧，“诊脉独取寸口”西汉淳于意(仓公)“诊籍”最早的病案记录东汉张仲景伤寒杂病论创立辨证论治体系西晋王叔和脉经分述三部九候、寸口、二十四脉，现存最早的脉学专著晋代葛洪肘后备急方天行发斑疮(天花)、麻风、黄疸南齐龚庆宣刘涓子鬼遗方隋巢元方诸病源候论第一部论述病源与病候诊断的专著唐孙思邈备急千金要方、千金翼方宋陈无择三因极一病证方论“三因学说”南宋崔紫虚崔氏脉决以浮沉迟数为纲，分类论述24脉施发察病指南诊法专著，首绘脉图33种元敖氏者点点金、金镜录第一部舌诊专著，12图。元杜清碧增为36图敖氏伤寒金镜录金元戴起宗脉决刊误集解滑寿诊家枢要脉诊专著，载脉29种刘昉幼幼新书望指纹儿科危亦林世医得效方“十怪脉”明张介宾景岳全书“脉神章”、“十问歌”、“二纲六变”李时珍濒湖脉学详述27种脉七言歌诀(体状诗、相类诗、主病诗)李中梓诊家正眼28种脉明申斗垣伤寒观舌心法清张登据此辑成伤寒舌鉴清李延昰脉决汇辩周学霆三指禅徐灵胎洄溪脉学周学海重订诊家直决张登伤寒舌鉴载图120幅梁玉瑜舌鉴辨证载图149幅吴谦医宗金鉴四诊心法要诀四言歌诀林之翰四诊抉微周学海形色外诊简摩陈修园医学实在易四诊易知汪宏望诊遵经全面论述望诊的专著喻嘉言寓意草明清最完善的病历书写格式温病明吴又可瘟疫论清叶天士外感温热篇首创卫气营血辨证薛生白湿热条辨余师愚疫诊一得吴鞠通温病条辨创立三焦辨证王孟英温热经纬传染病明卢之颐痎疟论疏清时疫白喉提要专论白喉白喉全生集白喉条辨麻科活人书专论麻疹郁谢麻科合璧麻证新书麻症集成王孟英霍乱论罗芝园鼠疫约编近代曹炳章彩图辨舌指南遵古参今的辨舌专著陈泽霖舌诊研究赵金铎中医证候鉴别诊断学朱文峰中医诊断与鉴别诊断学、常见症状中医鉴别诊疗学、中医诊断学教材五、学习中医诊断学的方法(一)熟悉中医学的基本理论(二)不断进行临床实践(三)注意科学思维能力的培养上篇 诊法第一章 问诊第一节 问诊的意义及方法一、问诊的意义二、问诊的方法1.环境要安静适宜2.态度要严肃和蔼3.不用医学术语询问4.避免资料片面失真5.重视主诉的询问第二节 问诊的内容一、一般情况：姓名、性别、年龄、婚否、民族、职业、籍贯、工作单位、现住址等二、主诉：病人就诊时最感痛苦的症状、体征及其持续时间三、现病史：1.发病情况 2.病变过程 3.诊治经过 4.现在症状四、既往史：1.既往健康状况 2.既往患病情况五、个人生活史：1.生活经历 2.精神情志 3.饮食起居 4.婚姻生育 5.小儿出生前后情况六、家族史：有无遗传性疾病等第三节 问现在症十问歌1一问寒热二问汗，三问头身四问便；1.十问歌由陈修园在张景岳十问篇基础上修改而成五问饮食六胸腹，七聋八渴俱当辨；九问旧病十问因，再兼服药参机变；妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见；再添片语告儿科，天花麻疹全占验。一、问寒热 寒为阴邪，其性清冷邪 气 致 病 热为阳邪，其性炎热 怕冷症状突出 发热症状明显 阴盛则寒，阳虚则寒机体阴阳失调阳盛则热，阴虚则热77寒：恶风遇风觉冷，避之可缓 恶寒自觉怕冷，添衣加被不减 畏寒自觉怕冷，得衣近火则减 寒战恶寒之甚，恶寒同时伴有战栗热：微热38以下壮热39以上潮热热如潮水，按时发热或按时热甚五心烦热自觉心中烦热、手足心发热 骨蒸发热自觉骨头发热，热由内向外透发类型：恶寒发热表证但寒不热里寒证但热不寒里热证寒热往来半表半里证（一）恶寒发热(表证)恶寒侵袭肌表，卫阳被遏，肌腠失于温煦外邪外束肌表，正邪交争，卫阳郁而发热发热 “有一分恶寒，就有一分表证”恶寒发热轻重：与外邪性质有关：外感风寒之邪风寒表证恶寒重发热轻 外感风热之邪风热表证发热重恶寒轻 外感风邪伤风表证发热轻而恶风 与感邪轻重有关：感邪轻恶寒发热俱轻 感邪重恶寒发热俱重 与邪正盛衰有关：邪正俱盛恶寒发热俱重 邪盛正衰恶寒重而发热轻注意：某些里热证亦可表现为寒热并见如：肠痈、疮疡、瘟疫、邪毒内陷等（二）但寒不热(里寒证) 邪气致病感受寒邪较甚但寒不热阳气不足，阴寒内生机体阴阳失调新病恶寒突然怕冷，且体温不高里实寒证寒邪直中脏腑经络，郁遏阳气，肌体失于温煦 风寒表证初期但寒不热为发热前奏久病畏寒经常怕冷，四肢凉，得温可缓里虚寒证阳气虚衰，形体失于温煦（三）但热不寒(里热证) 邪气致病感受热邪，或寒邪化热入里但热不寒阳盛，或阴虚机体阴阳失调1.壮热高热(39以上)持续不退，不恶寒只恶热里实热证伤寒阳明经证、温病气分阶段2.潮热日晡潮热(阳明潮热)下午35时(申时)热势较高里实热结伤寒阳明腑实证 湿温潮热身热不扬(初扪之不热，久即灼手)，午后热势加剧里湿热证湿温病 阴虚潮热午后和夜间有低热，甚则骨蒸发热里虚热证外感或内伤病之阴虚证 瘀血发热午后或夜间发热里实热证血瘀证 身热夜甚发热以夜间为甚里实热证温病热入营血阶段3.微热气虚发热长期微热，劳累则甚，兼疲乏少气、自汗气虚清阳不升，郁而发热 血虚发热时有低热，兼面白、头晕、舌淡、脉细等血虚失养，阴血无以敛阳 阴虚发热长期低热，兼颧红、五心烦热等阴液亏虚，阴不制阳，阳气偏亢 气郁发热(郁热)每因情志不舒而时有微热情志不舒，肝失条达，气郁化火 气阴两虚发热小儿于夏季气候炎热时长期发热气阴两虚证（四）寒热往来(半表半里证) 正衰邪进寒 外邪入侵，伏于半表半里，邪正相争，互为进退 正盛邪却热 寒热往来无定时少阳病半表半里证正邪相争，正盛则发热，邪胜则恶寒 寒热往来有定时疟疾疟邪伏于膜原入与阴争则寒，出与阳争则热 特点：寒战与高热交替，每日或二三日发作一次 气郁化火 妇女热入血室二、问汗素问阴阳别论：“阳加于阴谓之汗”(一)有汗无汗1.无汗表证无汗风寒表证寒性收引，腠理致密，玄府闭塞 里证无汗津血亏虚化汗乏源 阳气虚弱无力化汗无汗2.有汗表证有汗风邪犯表风性开泄，玄府不密 风热表证热性升散，肌腠疏松 里证有汗里实热证里热炽盛，迫津外泄 阴虚内热蒸津外泄 阳气亏虚肌表不固汗出(二)特殊汗出1.自汗醒时经常汗出，活动尤甚气虚证、阳虚证2.盗汗睡则汗出，醒则汗止阴虚证3.自汗盗汗并见气阴两虚证4.绝汗(脱汗)亡阳证阳气亡脱，津随气泄冷汗淋漓如水，面色苍白，肢冷脉微 亡阴证内热逼涸竭之阴津外泄汗热而黏如油，躁扰烦渴，脉细数疾5.战汗(转折)先恶寒战栗而后汗出汗出热退，脉静身凉邪去正复，疾病向愈 汗出而身热不退，烦躁不安脉来急数邪盛正衰病情恶化6.冷汗所出之汗有冷感阳气虚、惊吓7.热汗所出之汗有热感里热蒸迫8.黄汗汗出沾衣色如黄汁风湿热邪交蒸(三)局部汗出 1.头汗(但头汗出) 上焦热盛、中焦湿热、元气将脱、进食辛辣、热汤、饮酒 2.半身汗风痰、痰瘀、风湿等阻滞经络，营卫不能周流，气血失和痿病、中风、截瘫 素问生气通天论：“汗出偏沮，使人偏枯” 3.手足心汗1)手足心微汗生理现象 2)手足心汗出量多病理现象阴经郁热熏蒸 阳明燥热内结，热蒸迫津外泄 脾虚运化失常，津液旁达四肢 4.心胸汗多见于虚证心脾两虚伴心悸、失眠、腹胀、便溏 心肾不交伴心悸心烦、失眠、腰膝酸软 5.阴汗外生殖器及其周围汗出下焦湿热郁蒸三、问疼痛（一）问疼痛的性质1.胀痛气滞/肝火/阳亢胸胁脘腹气滞证 头目肝火上炎证、肝阳上亢证2.刺痛瘀血胸胁脘腹血瘀证3.冷痛寒寒邪阻滞经络头、脘腹、四肢关节实寒证 阳气亏虚，脏腑经脉失于温煦腰脊、脘腹虚寒证4.灼痛热火邪窜络肌肤、脘腹实热证 阴虚火旺脘、腹虚热证5.重痛湿/肝阳上亢湿邪困阻气机头部、四肢、腰部以及全身湿证 肝阳上亢，气血上壅头部重痛肝阳上亢证6.酸痛湿/肾虚湿邪侵袭肌肉关节，气血运行不畅四肢以及全身湿证 肾虚骨髓失养腰肾虚证7.绞痛有形实邪/寒有形实邪阻闭心脉痹阻真心痛、结石阻滞胆管上腹痛有形实邪 寒邪凝滞气机寒邪犯胃胃脘痛实寒证8.空痛虚头部或小腹气血亏虚证、肾精不足证9.隐痛虚头、胸、脘、腹阳气虚证、精血亏虚证10.走窜痛气滞/风邪胸胁脘腹疼痛而走窜不定窜痛气滞证 四肢关节疼痛而游走不定游走痛 行痹证(风邪偏盛) 11.固定痛瘀血/湿胸胁脘腹固定作痛瘀血证 四肢关节固定作痛寒湿、湿热、热壅血瘀12.掣痛(引痛、彻痛) 虚/实新病，痛势剧烈持续不解，或痛而拒按筋脉阻滞之实证 久病，痛势较轻时痛时止，或痛而喜按筋脉失养之虚证(二)问疼痛的部位 1、头痛：1.辨经络阳明经前额连眉棱骨痛 太阳经后头连项痛 少阳经头两侧痛 厥阴经巅顶痛 少阴经头痛连齿(一说以少阴见证为主) 2.辨虚实实证不通则痛六淫、瘀血、痰浊、火郁、阳亢、瘤积、寄生虫等 虚证不荣则痛气血阴精亏虚，不能上荣于头，脑窍空虚 3.辨外感内伤外感头痛风寒头痛痛及项背，无休止，遇风加重，常喜裹头 风热头痛头痛喜冷，甚则如裂，伴面红目赤 风湿头痛头痛如裹，肢体困重 内伤头痛气虚头痛头痛隐隐，过劳则甚，时发时止 血虚头痛头痛隐隐且晕，绵绵不休，面白 肾虚头痛头脑空痛，腰膝酸软 血瘀头痛头痛如刺，痛有定处，经久不愈，外伤史 痰浊头痛头痛时作，昏蒙沉重，泛呕眩晕 肝火上炎及肝阳上亢头痛头胀痛而眩，时作筋掣， 两侧为重，口苦目赤 食积头痛头痛兼恶心呕吐，胃脘痞闷，食不下 2、胸痛：胸痹左胸心前区憋闷作痛，时痛时止痰、瘀等邪阻滞心脉 厥心痛(真心痛) 胸背彻痛剧烈，面色青灰，手足青冷心脉急骤闭塞 肺痨胸痛，颧赤盗汗，午后潮热肺阴亏虚，虚火灼络 肺热病胸痛，咳喘气粗，壮热面赤热邪壅肺，肺络不利 肺痈胸痛，壮热，咳吐脓血腥臭痰痰热阻肺，热壅血瘀 胁肋痛胸胁软骨疼痛，局部高起，或沿肋骨相引掣痛气结痰凝血瘀，经气不和 胸部疼痛亦见于肺癌、胸部外伤等 3、胁痛：肝郁气滞胁胀痛，叹息则舒 肝胆湿热胁胀痛，口苦纳呆 肝胆火盛胁灼痛，急躁易怒 肝阴亏虚胁隐痛，两目干涩 饮停胸胁(悬饮) 咳嗽牵引两胁作痛，肋间饱满 ：寒滞肝脉胁痛 灵枢经脉：肝足厥阴之脉，起于大指丛毛之际，上循足跗上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出 太阴之后，上腘内廉，循股阴，入毛中，环阴器，抵小腹，挟胃，属肝，络胆，上贯膈， 布胁肋，循喉咙之后，上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。 其支者，从目系下颊里，环唇内。 其支者，复从肝别贯膈，上注肺。 4、胃脘痛：进食后疼痛加剧实证寒、热、气滞、瘀血、食积 进食后疼痛缓解虚证胃阴虚证、胃阳虚证 胃脘剧痛暴作，出现牙痛及反跳痛胃脘穿孔 胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦考虑胃癌 5、腹痛：痛甚拒按实证寒凝、热结、寒湿、湿热、气滞、瘀血、结石、虫积、食积 痛缓喜按虚证气虚、血虚、阳虚、阴虚 肠痹或肠结腹部持续性疼痛，阵发性加剧，伴腹胀、呕吐、便闭 腹部脏器穿孔或热毒弥漫全腹痛，有压痛及反跳痛 结石脐外侧及下腹部突然剧烈绞痛，向大腿内侧肌阴部放射，尿血 脏器破裂或癌瘤疼痛部位多是所在部位 痛经、异位妊娠破裂妇女小腹及少腹部疼痛 上腹部疼痛注意某些心肺病变 全腹、脐周或右少腹疼痛肠痨、脂膜痨等 6、背痛：背痛不可俯仰寒湿阻滞，或督脉损伤 背痛连项风寒客于太阳经腧 肩背痛寒湿阻滞，经脉不利 7、腰痛：肾虚腰部经常酸软而痛 寒湿腰部冷痛沉重，阴雨天加重 瘀血阻络或腰椎病变腰部刺痛，或痛连下肢 结石阻滞腰部突然剧痛，向少腹部放射，尿血 带脉损伤腰痛连腹，绕如带状 骨痨、外伤亦可导致腰痛 ：湿热蕴结湿热腰痛(四妙丸) 8、四肢痛：四肢关节肿痛风寒湿邪侵袭，或风湿郁而化热，或痰瘀、瘀热 四肢疼痛，痿软不用脾胃虚弱 独见足跟痛或胫膝酸痛肾虚(老年人或体弱者) 9、周身痛：新病周身痛实证外感风寒、风湿或湿热疫毒 久病卧床不起之周身痛虚证气血亏虚四、问头身胸腹(一)头晕：肝火上炎，或肝阳上亢伴头胀痛，口苦，易怒，脉弦数 气血亏虚伴面白，神疲乏力，舌淡脉弱 痰湿内阻伴头重，如物缠裹，痰多苔腻 瘀血阻滞伴头刺痛，或有外伤史(二)胸闷：心气虚，或心阳不足伴心悸气短 痰饮停肺伴咳喘痰多 热邪或痰热壅肺伴壮热，鼻翼煽动 寒邪客肺伴气喘，畏寒肢冷 肺气虚，或肺肾气虚伴气喘，少气不足以息 亦见于气管支气管异物、气胸、肝气郁结证等(三)心悸：表现：惊悸因受惊吓而致心悸，或心悸易惊 怔忡无明显诱因，心跳剧烈，上至心胸，下至脐腹，悸动不安 病因：心胆气虚，突受惊吓 胆郁痰扰，心神不安 心气、心阳亏虚，鼓动乏力 心阴、心血不足，心神失养 心脉痹阻，血行不畅 脾肾阳虚，水气凌心(四)胁胀：肝气郁结易怒，脉弦 肝胆湿热口苦，舌苔黄腻 饮停胸胁(悬饮) 肋间饱满，咳唾引痛(五)脘痞：食积胃脘嗳腐吞酸 脾胃气滞食少，便溏 胃阴亏虚饥不欲食，干呕 湿邪困脾纳呆呕恶，苔腻 饮邪停胃胃脘振水声(六)腹胀：腹胀喜按虚证脾胃虚弱 腹胀拒按实证食积胃肠 燥热结滞肠道 肠道气机阻塞(七)身重：脘闷苔腻湿困脾阳，阻滞经络 浮肿水湿泛溢肌肤 嗜卧，疲乏脾气虚，不能运化精微布达四肢肌肉 乏力热病后期，邪热耗伤气阴，形体失养(八)麻木：虚：气 血 亏 虚肌肤、筋脉失养 实：风 寒 入 络 肝 风 内 动 风 痰 阻 络 痰湿或瘀血阻络五、问耳目(一)问耳1、耳鸣、耳聋杂病源流犀烛：“耳鸣者，聋之渐也，唯气闭而聋者则不鸣，其余诸般耳聋未有不先鸣者。”实证突发耳鸣 肝胆火扰、肝阳上亢 声大如雷，按之尤甚 痰火壅结、气血瘀阻 或新起耳暴聋 风邪上扰 药毒损伤耳窍虚证渐起耳鸣 肾精亏虚 声细如蝉，按之可减 脾气亏虚，清阳不升 或耳渐失聪而听力减退 肝阴、肝血不足，耳窍失养2、重听骤发重听实证痰浊上蒙 风邪上袭日久渐成虚证肾精亏虚(多见于老年体弱) 3、耳胀、耳闭 风邪侵袭，经气痞塞耳胀自觉耳内胀闷不适 (同一疾病由轻变重的两个不同阶段) 痰 湿 蕴 结 于 耳 耳闭耳内胀闷，且有堵塞感，听力减退 邪毒滞留，气血瘀阻(二)问目 1、目痒 两目痒甚如虫行，伴有畏光流泪、灼热实证肝火上扰 风热上袭 目微痒而势缓虚证(多属虚证)血虚(目失濡养) 亦见于实性目痒初起，或剧痒渐愈邪退正复之时 2、目痛 实证肝火上炎目剧痛难忍，面红目赤 风热上袭目赤肿痛，羞明多眵 虚证阴虚火旺目微痛微赤，时痛时止而干涩 3、目眩(眼花) 新起目眩，体不虚实证肝火上炎、痰湿蒙窍 本虚标实肝阳上亢 经常目眩，体弱虚证(目失所养)气虚、血亏、阴精不足 4、目昏、雀盲、歧视 肝肾亏虚，精血不足，目失所养目昏视物昏暗，模糊不清 (常见于年老、体弱或久病之人) 雀盲白昼视力正常，每至黄昏以后视力减退，视物不清 歧视视一物成二物而不清六、问睡眠(一)失眠(不寐、不得眠)虚证：心脾两虚睡而易醒，难以复睡，心悸健忘，体倦神疲，饮食无味 心肾不交不易入睡，甚者彻夜不眠，心烦多梦，潮热盗汗，腰膝酸软 心胆气虚不寐多梦，易惊胆怯，不能独自安卧 心阴不足失眠而多梦易惊醒，心悸健忘，潮热盗汗实证：肝火上炎不易入睡，或多梦易惊，或噩梦纷纭，心烦易怒，胸胁胀满，口苦目赤 胆郁痰扰睡卧不宁，时时惊醒，眩晕胸闷，痰多恶心，胆怯心悸 食滞胃肠失眠，脘腹胀满或胀痛，嗳气或嗳腐吞酸 心火上炎心烦失眠，口舌生疮(二)嗜睡(多寐、多眠睡) 痰湿困脾，清阳不升困倦嗜睡，头目昏沉，胸闷脘痞，肢体困重(eg：平胃散) 脾气虚弱，清阳不升饭后困倦嗜睡，纳呆腹胀，少气懒言(eg：香砂六君子汤) 心肾阳虚，神失温养精神极度疲惫，神识朦胧，困倦易睡，肢冷脉微 大病之后，正气未复大病之后，神疲嗜睡 亦见于老年人阳气虚弱，营血不足，倦而嗜睡 注意：嗜睡伴轻度意识障碍，叫醒后不能正确回答问题者邪闭心神昏睡、昏迷之前兆七、问饮食口味(一)口渴与饮水1、口不渴饮 口不渴，亦不欲饮津液未伤寒证、湿证2、口渴欲饮 1)津液耗伤，阴液亏少：燥邪伤津口渴咽干，鼻干唇燥，发于秋季 温热病初期，邪热伤津不甚口干微渴，发热，脉浮数 里热炽盛，津液大伤大渴喜冷饮，壮热，大汗出 严重耗伤津液严重腹泻，或汗、吐、下及利尿太过，大渴引饮 阴虚津亏，虚火内炽口渴咽干，夜间尤甚，颧赤盗汗，五心烦热 2)气化不利，津液输布障碍：口渴多饮：消渴病口渴而多饮，小便量多，形体消瘦 小儿夏季见之，无汗或少汗，发热，为夏季热渴不多饮：湿热证渴不多饮，兼身热不扬，心中烦闷，苔黄腻 (机理：热邪伤津口渴，体内有湿故不多饮) 温病营分证渴不多饮，兼身热夜甚，心烦不寐，舌红绛 (机理：邪热耗伤阴津，故口渴，但热邪又能蒸腾营阴上潮于口，故不多饮) 痰饮内停证渴喜热饮而量不多，或水入即吐 (机理：痰饮内阻，津液不能气化上承于口，故口渴，但体内有饮邪，故不多饮) 血瘀证口干，但欲漱水不欲咽，兼面色黧黑，或肌肤甲错 (机理：瘀血内阻，津失输布，故口干，体内津液本不亏乏，故但欲漱水不欲咽)(二)食欲与食量1、食欲减退(不欲食、食欲不振、纳呆)正气抗邪保护性反应新病食欲减退，一般是邪气影响脾胃功能，不一定是脾胃本身的病变脾胃虚弱，腐熟运化无力久病食欲减退，兼面色萎黄，食后腹胀，疲倦湿邪困脾，运化机能障碍纳呆少食，脘闷腹胀，头身困重，苔腻脉濡食滞胃脘，腐熟不及纳呆少食，脘腹胀闷，嗳腐食臭2、厌食(恶食)食滞胃脘，腐熟不及厌食，兼脘腹胀痛，嗳腐食臭，舌苔厚腻湿热蕴脾，运化机能障碍厌食油腻，脘闷呕恶，便溏不爽，肢体困重肝胆湿热，肝失疏泄，脾失健运厌食油腻，胁肋灼热胀痛，口苦泛恶孕妇妊娠反应妊娠后冲脉之气上逆，影响胃之和降导致厌食，属生理现象 妊娠恶阻厌食兼严重恶心呕吐3、消谷善饥(多食易饥)胃火炽盛，腐熟太过口渴心烦，大便干燥 兼多饮多尿，形体消瘦消渴病胃强脾弱消谷善饥，兼大便溏泄 (机理：胃强则胃腐熟功能亢奋，故消谷善饥；脾弱则脾运化无力，故大便溏薄)4、饥不欲食胃阴不足饥不欲食，兼脘痞，干呕呃逆 (机理：胃阴不足，虚火内扰，则有饥饿感；阴虚失润，胃之腐熟功能减退，故不欲食)蛔虫内扰饥而不欲食5、偏嗜食物或异物小儿虫积嗜食生米、泥土等妇女妊娠期间偏食酸辣生理现象偏嗜肥甘易生痰湿过食辛辣易致火盛偏嗜生冷易伤脾胃6、食量变化 疾病过程中食欲渐复，食量渐增胃气渐复，疾病向愈 食欲渐退，食量渐减脾胃功能渐衰，疾病逐渐加重 除中危重病人，本来毫无食欲，突然索食，食量大增胃气败绝，是假神的表现之一(三)口味 1.口淡脾胃虚弱、寒湿中阻、寒邪犯胃 2.口甜口甜而黏腻不爽湿热蕴结于脾，与谷气相搏，上蒸于口 口甜而食少神疲乏力脾气亏虚，甘味入脾，脾气虚则甘味上泛 3.口黏腻痰热内盛、湿热中阻、寒湿困脾 4.口酸口中泛酸，气味酸腐进食过量，食滞胃脘，化腐生酸，浊气上泛 泛吐酸水酸味入肝，肝郁化热犯胃，胃失和降 5.口苦心火上炎心烦失眠，常有口苦 肝胆火热肝胆湿热、肝火上炎 (机理：胆汁味苦，故胆火上炎或胆气上泛，皆可致口苦) 6.口涩燥热伤津、脏腑热盛气火上逆 7.口咸肾病、寒水上泛八、问二便(一)大便1、便次异常(1)便秘肠道病变胃 肠 积 热 肠道燥化太过，肠失濡润 阳 虚 寒 凝 或推动无力，传导迟缓，气机阻滞 气血阴津亏损 腹内癥块阻结 其他因素肛门病变 肌痿