90康复科膝关节半月板损伤中医临床路径(2017年版).doc

膝关节半月板损伤中医临床路径
（2017年版）

路径说明：本路径适用于西医诊断为膝关节半月板损伤（损伤分度达Ⅱ度，或达到Ⅲ度但没有频繁交锁，或达到Ⅲ度但不宜手术）的住院患者。
一、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：膝关节半月板损伤。
西医诊断：膝关节半月板损伤（ICD-10编码：S83.653）。
（二）诊断依据
1.疾病诊断
（1）中医诊断标准：参考1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》。
（2）西医诊断标准：参照《临床诊疗指南—骨科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年出版）中有关膝关节半月板损伤的诊断标准。
2.分期诊断
① 急性期：损伤7天以内。膝关节肿胀疼痛剧烈，膝关节活动受限，稍有活动即可使膝关节疼痛肿胀加重，疼痛肿胀剧烈时难以行动，经常有弹响及交锁。
② 缓解期：损伤7天～14天。膝关节肿胀疼痛缓解，膝关节活动稍受限，偶有弹响及交锁。
③ 康复期：损伤3周～5周。膝关节症状消失，但膝关节乏力，受凉或劳累后症状加重。
3.证候诊断
气滞血瘀证
痰湿阻滞证
肝肾亏损证
（三）治疗方案的选择
参照国家中医药管理局印发的“膝关节半月板损伤中医诊疗方案（2016年版）”。
1.诊断明确，第一诊断为膝关节半月板损伤。
2.患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合膝关节半月板损伤且年龄≤70岁的患者。
2.有手术指征的半月板损伤的患者，但坚持选择中医方案治疗可进入本路径。
3.合并有膝关节交叉韧带损伤以及MRI片显示半月板损伤已达Ⅲ度，有膝关节镜手术指征者可在手术后进入本路径。
4.罹患抑郁症、冠心病、严重高血压病、合并严重肝肾功能障碍等，不能入本路径。
5.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1.必需的检查项目
膝关节X线片、膝关节MRI、血常规、尿常规、大便常规+潜血、肝功能、肾功能、血糖、电解质、血沉、凝血功能、C-反应蛋白、心电图、康复评定(Lysholm膝关节评分表)。
2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如骨代谢指标、ASO、ANA酶谱、类风湿因子、HLA-B27、血脂、等速肌力测试、平衡功能测试、本体感觉测试、足底压力测试、步态测试、胸部透视或胸部X线片、关节液检查、彩超、D-2聚体等。
（八）治疗方法
1.急性期
（1）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（2）西医治疗
（3）手法治疗
（4）针灸治疗
（5）物理治疗
（6）POLICE方法
（7）关节穿刺术
（8）运动疗法
（9）肌内效贴扎
2.缓解期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（3）西药治疗
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）运动疗法
（8）肌内效贴扎
3.康复期
（1）手法治疗
（2）辨证选择口服中药汤剂、中成药
①气滞血瘀证：活血化瘀，行气止痛。
②痰湿阻滞证：健脾祛湿，化痰通络。
③肝肾亏虚证：滋补肝肾，强壮筋骨。
（3）运动疗法
（4）针灸治疗
（5）中药热疗法
（6）物理治疗
（7）水疗
（8）肌内效贴扎
4.护理调摄要点
（九）出院标准
1.膝关节疼痛肿胀消失或减轻，无关节弹响和交锁，上下楼、蹲起无困难或轻度困难。
2.关节隙挤压无或轻度疼痛，麦氏征和膝关节研磨试验阴性或弱阳性，膝关节功能基本恢复。
3.日常生活、工作能力基本恢复。
（十）变异及原因分析
1.病情变化，导致治疗时间延长，治疗费用增加。
2.膝关节症状改善不明显或合并的膝关节韧带损伤、骨性关节病症状加重，需要特殊处理，退出本路径。
3.住院期间出现冠心病、极危期高血压病、恶性肿瘤和肺结核等基础疾病或原有基础疾病复发，病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加，退出本路径。
4.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症，退出本路径。
5.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出本路径。
二、膝关节半月板损伤中医临床路径标准住院表单
适用对象：第一诊断为膝关节半月板损伤(TCD编码: BGS000、ICD-10编码: S83.653）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
发病时间： 年 月 日 时 分 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日
标准住院日：≤28天 实际住院日： 天
时间
年 月 日
（第1天）
年 月 日
（第2～7天）
年 月 日
（第8～14天）
主
要
诊
疗
工
作
□询问病史、体格检查
□中医四诊信息采集
□下达医嘱、开出各项检查单
□完成首次病程记录
□完成入院记录
□完成初步诊断
□完成入院康复测评
□制定康复计划
□对症处理
□向患者及家属交代病情和注意事项
□实施各项实验室检查、影像学检查和功能测试
□完成上级医师查房，进一步明确诊断，指导治疗
□向家属交代病情和治疗注意事项
□实施治疗措施
□确定治疗方案
□运动处方的实施
□防治并发症
□上级医师查房明确诊断及诊疗评估
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□运动处方的实施

重
点
医
嘱
长期医嘱
□专科护理常规
□中医辨证治疗
□西药治疗
□非甾体抗炎药
□手法
□针灸
□运动疗法
□外治法
□中药汤剂
□中成药
□物理治疗
临时医嘱
□膝关节X线片
□膝关节MRI检查
□血常规、尿常规、大便常规+潜血
□肝功能、肾功能、血糖、血沉、凝血功能、电解质
□C反应蛋白
□心电图
□胸部透视或胸部X线片
□患者病情需要的其他检查及测评
□对症处理
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□西药治疗
□非甾体抗炎药
□手法
□针灸
□运动疗法
□物理治疗
□外治法
□中药汤剂
□中成药
临时医嘱
□实施中药调理
□必要时复查异常项目
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
□关节腔内治疗
长期医嘱
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□西药治疗
□非甾体抗炎药
□手法
□运动疗法
□物理治疗
□针灸
□外治法
□中药汤剂
□中成药
临时医嘱
□实施中药调理
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理

主
要
护
理
工
作
□入院介绍
□入院健康教育
□一般状况评估
□介绍入院检查前注意事项
□饮食、日常护理指导
□按照医嘱执行诊疗护理措施

□按医嘱完成护理操作、日常治疗
□完成常规生命体征的监测
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□治疗前中医情志疏导、健康教育
□饮食指导
□安排并指导陪护工作
□晨晚间护理、夜间巡视
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食指导
□安抚疏导、健康教育
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

时间
年 月 日
（15～27天）
年 月 日
（第28天，出院日）
主
要
诊
疗
工
作
□根据患者病情变化及时调整治疗方案。
□上级医师查房作出进一步的诊疗评估。
□强调运动疗法及康复疗法的应用。
□交代出院注意事项、复查日期
□完成出院康复测评
□完成出院记录
□通知出院
□制定康复计划，指导患者出院后功能锻炼
□开具出院诊断书
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□专科护理常规
□分级护理
□普食
□中医辨证治疗
□手法
□物理治疗
□针灸
□运动疗法
□水疗
□外治法
□中药汤剂
□中成药
临时医嘱:
□必要时复查异常项目
□必要时请相关科室会诊
□根据患者具体情况确定其他检查
□对症处理
长期医嘱:
□停止所有长期医嘱
临时医嘱:
□开具出院医嘱
□出院带药
主要
护理
工作
□按照医嘱执行诊疗护理措施
□专科护理指导
□关节功能锻炼指导
□饮食、日常护理指导
□安抚疏导、健康教育
□ □协助办理出院手续
□ □送病人出院。
□ □交代出院后注意事项
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1.
2.
□无 □有，原因：
1.
2.
责任
护士
签名

医师
签名

（四川省骨科医院）