教育部学籍系统中小学生转学申请表.doc

全国中小学生转学申请表

转出学校：（盖章） 转出学校所在地教育行政部门（盖章）
姓 名
韩德清
性别
男
出生年月 
2008.01.23
贴相片处
学籍号

学籍辅号

身份证号
632128200801230090
户籍所在地
青海省循化撒拉族自治县
现住址
青海省循化撒拉族自治县积石镇新建村
转学类型
√转出
现就读年级班级
二年级
转出学校
河北省保定市清苑县实验小学
转出学校地址
河北省保定市清苑县
转入学校
青海省循化县积石镇移民小学
转入学校地址
青海省循化县积石镇新建村
对方联系人
绽立群
对方联系人电话
13195730843
监护人是否已和对方学校沟通初步达成一致 √是
家长
（监护人）
基本情况
姓 名
与学生关系
身份证号
工作单位
联系电话
韩才乙地
父子
632128098006160038
无
18609729951
申请转学
原因
跟随父母返乡
家长(监护人)签名: 2016年11月1日
转入学校
意见
与对方学校初步沟通后受理意见 ：
同意转入
经办人：绽立群 2016年11月1日
学校(盖章) 2016年11月1日
转入学校所在地教育行政部门

（盖章）
年 月 日
注：1、本表由教育部统一制订。2、须持户口簿及相关材料的原件、复印件办理转学手续。
3、家长（监护人）持此表向拟转入学校提出申请。家长向学校提出申请时，须先和对方学校口头达成一致。4、本表一式四份，由转出学校、转入学校、转出学校教育行政部门、转入学校教育行政部门各保留一份。