护士静脉输液治疗的职业防护.pptx

什么是医务人员职业暴露？什么是医务人员职业暴露？医务人员在从事医务人员在从事诊疗、诊疗、护理护理活动过程中接触有毒、活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，有害物质，或传染病病原体，从而从而损害健康或危及生命损害健康或危及生命的的一类职业暴露。一类职业暴露。医务人员职业暴露医务人员职业暴露 主要是血液传播疾病的职业暴露。其主要是血液传播疾病的职业暴露。其中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最中以乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒最为常见。为常见。据相关研究表明：锐器伤占医务人据相关研究表明：锐器伤占医务人员职业暴露的员职业暴露的80%80%。在你和你的同行中在你和你的同行中便会发生一次职业暴露便会发生一次职业暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤 也就是每年将有近百万次针头扎伤事故发生 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟秒钟 每每3030秒钟一次秒钟一次 1.Jaret,Peter.Immune System:The Wars Within.National Geographic.June 1986,pp701-734.2.OSHAs final bloodborne pathogens standards:A special briefing.Washington:U.S.Department of labor.Reprint:American hospital association.Feb 1992.HIV:这是一个极其微小的是一个极其微小的病病毒毒，形象的，形象的说，在一个，在一个标点符号里足以容下点符号里足以容下2.3亿个病毒。个病毒。1 HBV:1毫升毫升HbsAg(+)血液中血液中有有1亿个感染剂量。亿个感染剂量。2 2.3亿病毒传播差异病毒传播差异 我们我们必须重视必须重视职业性血液性疾病感职业性血液性疾病感染的危险。也许你所接触的病人群体导染的危险。也许你所接触的病人群体导致你感染的机率是较低的，但不可忽视致你感染的机率是较低的，但不可忽视的是，的是，仅仅被一只病人用过的针头扎伤，被一只病人用过的针头扎伤，就有可能就有可能引发你引发你被被感染感染。Berry A,Greene E.The risk of needlestick injuries and needlestick-transmitted diseases in the practice of anesthesiology.1992;77:1007-1021 针刺伤后的感染机率针刺伤后的感染机率 HCV2.7%HIV0.3%HBV6-30%HbsAg(+)27-43%关于针刺伤关于针刺伤(美国护士学会数据美国护士学会数据)每年医护人员遭受每年医护人员遭受6060万至万至100100万次万次针刺伤。这些职业暴露可能针刺伤。这些职业暴露可能导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。导致乙肝，丙肝，以及艾滋病。每年至少有每年至少有10001000位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的位医护人员由于针刺伤和锐器伤受到严重的感染。感染。在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危在病房工作的注册护士持续地受到无法抵御的职业暴露的危险。险。针刺伤是可以被预防的。超过针刺伤是可以被预防的。超过80%80%的针刺伤的针刺伤是可以通过防针刺是可以通过防针刺伤的装置或产品来预防的。伤的装置或产品来预防的。（19921992年以前）少于年以前）少于15%15%的美国医院使用安全型的针头装置和的美国医院使用安全型的针头装置和系统。系统。19921992年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布年，美国食品药品监督管理署针对所有的医护人员发布了一项警示，了一项警示，无论何时何地都要使用无针的输液装置无论何时何地都要使用无针的输液装置。这个。这个警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去警示只是推荐而不是命令。因此，医护人员没有法律义务去履行。履行。第一个安全针的设计在第一个安全针的设计在7070年代获得专利，随后，美国食品药年代获得专利，随后，美国食品药品监督管理署批准了超过品监督管理署批准了超过250250项项的安全型的装置进入市场。的安全型的装置进入市场。超过超过2020种种其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：其他感染通过针刺伤传播可能被携带或传播，包括：肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。肺结核、梅毒、疟疾和疱疹。医护人员感染医护人员感染HIVHIV的数据分析的数据分析（美国（美国19931993报导）报导）美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告造成经皮损伤的造成经皮损伤的器械种类器械种类注射器用后处理的困难使其注射器用后处理的困难使其出现高针刺伤率出现高针刺伤率10与留置针有关与留置针有关造成经皮损伤的造成经皮损伤的器械使用器械使用与静脉输液相关的措施造成与静脉输液相关的措施造成42的损伤事故的损伤事故接触病菌的接触病菌的医护人员岗位医护人员岗位接触病菌几率最大的是护理接触病菌几率最大的是护理人员人员刺伤事故发生地点刺伤事故发生地点/时间的分析时间的分析（美国（美国19931993年报导）年报导）发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故发生地点和时间等问题是不可忽略的。收集、分析刺伤事故数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。数据是为了更有效地控制这种职业危险的发生。美国CDC从1983年开始，截止1993年6月30日，共收到1891起医护人员感染HIV的报告你知道病人是否感染？你知道病人是否感染？冰山图冰山图 不要认为只有在血液不要认为只有在血液中检测到病原体的个体才中检测到病原体的个体才具有传染性。很可能，一具有传染性。很可能，一个被感染的人看上去和健个被感染的人看上去和健康人一样。康人一样。“如果让我说是在哪一次操如果让我说是在哪一次操作中感染的作中感染的,我哪里说得清我哪里说得清,我们做护士的接触病人血液、我们做护士的接触病人血液、体液的机会太多了体液的机会太多了!”一名职业获得性艾滋病一名职业获得性艾滋病护士护士原原 因因教育和培训不到位教育和培训不到位个人工作粗心、存在不正确的操作习惯个人工作粗心、存在不正确的操作习惯技术不熟练、操作不规范技术不熟练、操作不规范心理因素心理因素防护设施欠缺防护设施欠缺刺刺 伤伤 相相 关关 因因 素素刺伤深度刺伤深度 深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤深度刺伤引起感染几率大于浅度刺伤不同器械和被污染液体的量不同器械和被污染液体的量 中空针头沾染的血量大引起感染几率大中空针头沾染的血量大引起感染几率大于缝针和刀于缝针和刀接触路径接触路径 针刺感染大于粘膜接触针刺感染大于粘膜接触时间长短时间长短 被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感被与病人刚接触后的锐器刺伤引起的感染几率大于放置数小时后锐器染几率大于放置数小时后锐器抽血：拔出针头时抽血：拔出针头时 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 抽血抽血分离输液器时分离输液器时经常发生在患者或其经常发生在患者或其他人员突然移动时他人员突然移动时收拾、处理用后污物收拾、处理用后污物 职业暴露常见原因职业暴露常见原因 直接接触直接接触标准预防原则标准预防原则 是指护士将是指护士将所有病人所有病人的的血液、体液血液、体液以及被以及被血液、体血液、体液污染的物品液污染的物品均视为具有均视为具有传染传染性性的的病原物质病原物质，护士在接触这，护士在接触这些物质时，些物质时，必须必须采取防护措施。采取防护措施。标准预防的措施标准预防的措施标准预防措施标准预防措施1 1 手套手套 手套作为标准预防的措施之一，手套作为标准预防的措施之一，为了预防经血液传播的病原体是为了预防经血液传播的病原体是必须使用的。必须使用的。戴手套时接触的由针头转移的戴手套时接触的由针头转移的血量减小血量减小50%50%。标准预防措施标准预防措施1 1 手套手套 有可能接触病人血液有可能接触病人血液,体液的护理操作体液的护理操作时时,必须必须戴手套戴手套。戴手套的进行操作次数越多就越习惯在开始戴手套的进行操作次数越多就越习惯在开始操作时戴手套。操作时戴手套。治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套，摘手治疗过程完毕和整体处理完毕后摘手套，摘手套后应立即洗手，必要时还应进行手消毒。套后应立即洗手，必要时还应进行手消毒。保持手套的完整。保持手套的完整。标准预防措施标准预防措施1 1 手套手套 手套作为标准防护的措施之手套作为标准防护的措施之一，为了预防经血液传播的病原一，为了预防经血液传播的病原体是必须使用的。体是必须使用的。但是：使用手套但是：使用手套不能代替洗手不能代替洗手！标准防护的措施标准防护的措施2 2手卫生手卫生 来自皮肤的致病菌是感染的重要来自皮肤的致病菌是感染的重要来源，经手接触是医院感染的最重要来源，经手接触是医院感染的最重要途径。途径。手卫生是对患者和医护人员双向手卫生是对患者和医护人员双向保护的有效手段，同时也是有效控制保护的有效手段，同时也是有效控制感染的一项重要措施。感染的一项重要措施。标准防护的措施标准防护的措施2 2手卫生手卫生1 1、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和、实施临床操作前、后应洗手，戴手套前和脱下手套之后也需洗手。脱下手套之后也需洗手。2 2、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指、实施输液治疗过程中操作者不允许戴假指甲，或使用其他指甲产品。甲，或使用其他指甲产品。3 3、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被、操作者手上有可见体液、血液或可疑手被污染，应立即用皂液和水进行洗手。污染，应立即用皂液和水进行洗手。4 4、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触、消毒后的输液穿刺部位不要用手再进行触诊，除非进行再消毒。诊，除非进行再消毒。5 5、使用手套不能代替洗手。、使用手套不能代替洗手。6 6、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，、固体肥皂应保持干燥或使用液体洗手液，盛放容器要保持清洁。盛放容器要保持清洁。7 7、在没有流动水洗手，并无明显体液、血液、在没有流动水洗手，并无明显体液、血液污染的情况下，也可使用手消毒液。污染的情况下，也可使用手消毒液。输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南之手卫生推荐意见输液治疗护理实践指南之手卫生推荐意见标准防护的措施标准防护的措施3 3防护用具防护用具 操作中有可能发生血液操作中有可能发生血液,体液飞溅时体液飞溅时,应应戴防护镜和穿隔戴防护镜和穿隔离衣离衣，可以减少血液、体液感染，可以减少血液、体液感染的机会。的机会。标准预防的措施标准预防的措施4 4安全输液工具安全输液工具安全真空采血系列安全真空采血系列标准预防的措施标准预防的措施4 4安全输液工具安全输液工具密闭式防针刺伤密闭式防针刺伤安全型留置针安全型留置针标准预防的措施标准预防的措施4 4安全输液工具安全输液工具BD优赛TM分隔膜密分隔膜密闭式式安全接头安全接头标准防护的措施标准防护的措施5 5 锐器、危险材料和危险性废弃物的处锐器、危险材料和危险性废弃物的处理理1 1、将所有受血液、体液污染的感染性废物、将所有受血液、体液污染的感染性废物放入专用黄色医疗垃圾袋中。放入专用黄色医疗垃圾袋中。2 2、损伤性废物丢弃于防渗漏、防穿刺、不、损伤性废物丢弃于防渗漏、防穿刺、不能打开的锐器盒中。能打开的锐器盒中。3 3、锐器盒不能重复使用，锐器不可折断或、锐器盒不能重复使用，锐器不可折断或弯曲。弯曲。4 4、所有锐器盒，应贴有医疗废弃物警示标、所有锐器盒，应贴有医疗废弃物警示标识，并标明损伤性废物。识，并标明损伤性废物。5 5、锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃、锐器盒放置在方便护士使用并易于丢弃的地方，由专人负责清理。的地方，由专人负责清理。输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性废弃物的处理细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性废弃物的处理细则标准防护的措施标准防护的措施5 5 锐器、危险材料和危险性废弃物的处锐器、危险材料和危险性废弃物的处理理6 6、护士操作时应将锐器盒带到患者床边。、护士操作时应将锐器盒带到患者床边。7 7、锐器盒盛装锐器达到、锐器盒盛装锐器达到3/43/4时，应使用有效的时，应使用有效的封口方式，使封口紧密严实并做标识。封口方式，使封口紧密严实并做标识。8 8、规范处置损伤性废物，安全操作、规范处置损伤性废物，安全操作不回套针帽不回套针帽，并将血液污染的针头置于锐器盒中。并将血液污染的针头置于锐器盒中。9 9、禁止用手直接传递或清理损伤性废物。、禁止用手直接传递或清理损伤性废物。1010、接触潜在感染材料或被锐器刺伤后应采取、接触潜在感染材料或被锐器刺伤后应采取紧急处理措施，并及时填写锐器伤登记报告紧急处理措施，并及时填写锐器伤登记报告表。表。1111、医疗废物的处理，采取三联单制度，资料、医疗废物的处理，采取三联单制度，资料保存保存3 3年。年。输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性废弃物的处理细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性废弃物的处理细则标准预防的措施标准预防的措施6 6发生锐器伤后的处理措发生锐器伤后的处理措施施1 1、立即由伤口近心端向远心端轻轻挤压，、立即由伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。尽可能挤出损伤处的血液。2 2、立即用肥皂水或清水冲洗伤口。、立即用肥皂水或清水冲洗伤口。3 3、用、用75%75%的乙醇或的乙醇或0.5%0.5%碘伏，对创面进碘伏，对创面进行消毒，并包扎伤口。行消毒，并包扎伤口。4 4、进行血源性传播疾病的检查和随访。、进行血源性传播疾病的检查和随访。5 5、如被、如被HBVHBV阳性患者血液、体液污染的阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤时，应在锐器刺伤时，应在24h24h内注射乙肝免疫内注射乙肝免疫高价球蛋白。高价球蛋白。输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南与实施细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性废弃物的处理细则输液治疗护理实践指南之锐器、危险材料和危险性废弃物的处理细则 24h24h内，越早越好内，越早越好 由暴露者本人决定由暴露者本人决定标准预防的措施标准预防的措施7 7 预防性用药方案（建议）预防性用药方案（建议）预防性用药方预防性用药方案案小时内注射小时内注射200IU200IU的乙肝的乙肝免疫球蛋白；一个月后开免疫球蛋白；一个月后开始乙肝疫苗全套接种始乙肝疫苗全套接种预防性用药方案预防性用药方案目前尚无被动免疫和主动免疫措施目前尚无被动免疫和主动免疫措施戊型肝炎疫苗戊型肝炎疫苗免疫球蛋白已被证实无效免疫球蛋白已被证实无效采用恢复期病人的血清或流行区供血员的血采用恢复期病人的血清或流行区供血员的血清制备免疫球蛋白的疗效尚需进一步研究。清制备免疫球蛋白的疗效尚需进一步研究。干扰素：干扰素：a-a-干扰素干扰素300300万单位，连用天。万单位，连用天。梅毒预防性用药方案梅毒预防性用药方案用长效青霉素用长效青霉素240240万万U/U/次，每次，每周周1 1次，共次，共3 3次；（青霉素过次；（青霉素过敏者：选用红霉素等大环内敏者：选用红霉素等大环内酯类药物，如罗红霉素、阿酯类药物，如罗红霉素、阿奇霉素等）奇霉素等）预防性用药方案预防性用药方案按南防艾办按南防艾办【20102010】2525号文件要求，由上级艾滋号文件要求，由上级艾滋病病毒职业暴露处理小组及时对暴露感染的危险病病毒职业暴露处理小组及时对暴露感染的危险度进行调查评估，告知当事人有关利益和风险，度进行调查评估，告知当事人有关利益和风险，并与当事人咨询、沟通后，在知情同意和充分考并与当事人咨询、沟通后，在知情同意和充分考虑利弊的基础上由当事人自愿选择是否预防用药。虑利弊的基础上由当事人自愿选择是否预防用药。一旦决定用药，越快越好，应当在艾滋病病毒职一旦决定用药，越快越好，应当在艾滋病病毒职业暴露后立即开始，最好在业暴露后立即开始，最好在4 4小时内实施，最迟不小时内实施，最迟不得超过得超过2424小时，即使超过小时，即使超过2424小时也应当实施预防小时也应当实施预防性用药。性用药。南宁市艾滋病病毒职业暴露处理小组南宁市艾滋病病毒职业暴露处理小组2424小时联系小时联系电话：电话：南宁市疾病预防控制中心：南宁市疾病预防控制中心：56799075679907（上班时间）（上班时间）24307652430765（下班时间）（下班时间）青秀区疾病预防控制中心：青秀区疾病预防控制中心：5790740 5790740 1897882572618978825726