1、 莎日娜 子宫下段剖宫产术!2018年11月1日 张*,女,32岁,G2P0妊娠39周臀位,病人入院第1日,未诉特殊不适,拟定于明日手术,积极进行术前准备,协助病人完善血、尿常规检查,肝肾功能检查,凝血功能检查及彩超心电图检查,手术皮肤准备,告知术前8小时禁食水,心理疏导,减轻紧张情绪。签名:*剖宫产术后!2018年11月2日 11:00 产妇于今日8:00am在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术。术中出血少量约200ml,手术经过顺利。11:00am安全返回病房,测得T36.9,P84次/分,R21次/分,BP100/70mmHg,神志清,留置尿管通常,尿液黄色透明,帮助病人去枕平卧保持6小时
2、。按摩子宫,轮廓清晰收缩好,宫底脐下一指,阴道流血少量,每30分钟进行子宫按摩及腿部活动,心电监测6小时,注意观察生命体征。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月1日 11:30 测P86次/分,R20次/分,BP105/70mmHg。神志清,敷料清洁干燥,尿管通畅,尿液清晰,量约100ml,阴道少量流血。帮助病人按摩子宫,及婴儿早吸允。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月1日 12:00 测P80次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清,敷料清洁干燥,尿管通畅,尿液清晰,量约300ml,阴道少量流血。帮助病人按摩子宫。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月1日 1
3、2:30 测P82次/分,R20次/分,BP115/75mmHg。神志清,辅料清洁干燥,尿管通畅,尿液清晰,量约400ml,阴道少量流血。帮助病人按摩子宫。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月1日 13:00 测P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清,辅料清洁干燥,尿管通畅,尿液清晰,量约600ml,阴道少量流血。帮助病人按摩子宫及更换护理垫,观察背部皮肤。签名:*听诊肠鸣音恢复情况2018年11月1日 13:30 测P82次/分,R19次/分,BP120/70mmHg。神志清,辅料清洁干燥,尿管通畅,尿液清晰,量约800ml,阴道少量流血。肠鸣音已恢复,未排气,帮
4、助少量饮水5ml,吞咽正常。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月1日 17:00 测P84次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。神志清,辅料清洁干燥,尿管通畅,尿液清晰,量约1000ml,阴道少量流血。帮助产妇进行腿部活动,翻身,停止心电监测。嘱产妇勤翻身活动。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月2日 术后第1日,测T36.5,P86次/分,R20次/分,BP110/80mmHg。自诉伤口疼痛,可以忍受,辅料清洁干燥,阴道少量流血,已排气,10:00给予拔除留置尿管,11:00自然排尿约400ml,告知产妇可进半流质饮食,并指导母乳喂养及新生儿护理。签名:*子宫下段剖宫产术!2018年11月4日 术后第4日,病人一般情况好,生命体征平稳。复查血常规结果正常,伤口恢复良好。预计明日出院,为病人进行健康指导,包括:1、保持伤口及外阴清洁;2、42天复查;3、饮食指导;4、母乳喂养指导;5、新生儿脐带护理及观察。签名:*THANKS!