护理查房的组织与实施.pptx

无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布护理查房的组织与实施护理查房的组织与实施无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、护理查房的概念一、护理查房的概念二、护理查房的分类二、护理查房的分类三、护理查房的目的三、护理查房的目的四、护理查房的组织和实施四、护理查房的组织和实施五、护理查房应注意的问题五、护理查房应注意的问题无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、护理查房概念一、护理查房概念v护理查房护理查房是护理是护理部主任或科护士长、部主任或科护士长、护士长通过查阅病护士长通过查阅病历历,查看病人以及查看病人以及询问病人和家属询问病人和家属,系统地检验护理程系统地检验护理程序的实施序的实施,及时评及时评价专业护士的工作价专业护士的工作情况和病历书写质情况和病历书写质量量,提高各级护理提高各级护理人员的业务水平以人员的业务水平以及检验护理质量的及检验护理质量的重要手段。重要手段。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布l按按查房的性质查房的性质可分为：可分为：二、护理查房的分类二、护理查房的分类临床业务性查房临床业务性查房教学指导性查房教学指导性查房常规评价性查房常规评价性查房无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布l按护理查房的按护理查房的形式和内容形式和内容可分为：可分为：个案护理查房个案护理查房教学查房教学查房重危急救查房重危急救查房质量查房质量查房健康教育查房健康教育查房护理科研查房护理科研查房整体护理查房整体护理查房管理查房等管理查房等无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布n目前我国占主导地位的两种查房的主导目前我国占主导地位的两种查房的主导思想是：思想是：以以问题为基础问题为基础的护理查房的护理查房 以以护理程序护理程序为框架的为框架的护理查房护理查房形式多样形式多样无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、护理查房的目的三、护理查房的目的患患 者者护护 士士管理者管理者教教 学学能得到更为全面的优质服务能得到更为全面的优质服务激发学习兴趣激发学习兴趣，提高分析、解提高分析、解决问题的能力决问题的能力及时发现危重病人的护理情况及时发现危重病人的护理情况和了解护士解决问题的能力和了解护士解决问题的能力满足临床教学需要满足临床教学需要，提高教提高教学质量学质量无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布三、护理查房的组织和安排三、护理查房的组织和安排查房的频次与时间查房的频次与时间查房前的准备工作查房前的准备工作查房地点与位置站立顺序查房地点与位置站立顺序查房程序查房程序无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布查房的频次与时间查房的频次与时间v临床护理查房一临床护理查房一般由般由护士长承担护士长承担主要查房者主要查房者。每。每月月1 12 2次或遇有次或遇有危重、疑难、少危重、疑难、少见病的病例见病的病例时可时可增加查房次数。增加查房次数。查房时间以查房时间以303040 min40 min为宜。为宜。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布l采用到采用到病人床边病人床边和和不在病人床边不在病人床边,通通过过询问询问、观看观看、聆听聆听、触诊触诊等多种等多种形式进行评价。形式进行评价。查查 房房 形形 式式无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布查查 房房 前前 的的 准准 备备 工工 作作病病 例例选选 择择由责任护士提供病例由责任护士提供病例,选择专科选择专科危重、疑难、少见病例为主。危重、疑难、少见病例为主。人人 员员准准 备备护士长提前计划护士长提前计划,安排时间安排时间,通知通知参加人员参加人员,以便资料查阅、讨论以便资料查阅、讨论病病 人人准准 备备尊重病人，做好解释工作，取尊重病人，做好解释工作，取得配合得配合,避免治疗的高峰时间。避免治疗的高峰时间。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布查房地点与位置站立顺序查房地点与位置站立顺序l查房地点：查房地点：患者床边、示教室、护士站。患者床边、示教室、护士站。主查者主查者 责任护士责任护士 高年资护师高年资护师 低年资护师低年资护师 进修进修 实习护士实习护士患患者者无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布v点明主题点明主题:首先护士长或主持人向全体查房首先护士长或主持人向全体查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房人员说明查房的目的。明确此次护理查房是要解决什么样的问题是要解决什么样的问题,要达到什么目的。要达到什么目的。v报告病史报告病史:由责任护士报告病人入院的基本由责任护士报告病人入院的基本情况、简要病史、入院后的护理诊断、所情况、简要病史、入院后的护理诊断、所采取的护理措施、目前已得到的效果及目采取的护理措施、目前已得到的效果及目前存在的护理难点和健康问题。前存在的护理难点和健康问题。查查 房房 程程 序序无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布v查体、查病历查体、查病历:查房者对病人进行补充询问查房者对病人进行补充询问和专科护理查体和专科护理查体,护理检查要结合病史有针护理检查要结合病史有针对性、阶段对比性对性、阶段对比性,一是检查专科阳性体征一是检查专科阳性体征;二是检查护理计划的执行情况二是检查护理计划的执行情况;三是检查护三是检查护理措施的效果。理措施的效果。查查 房房 程程 序序无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布v讨论、评价与指导讨论、评价与指导:主查人依据所收集到的主、客观主查人依据所收集到的主、客观资料资料,从生理、心理、社会三方面进行分析从生理、心理、社会三方面进行分析,结合责任结合责任护士所提出的问题护士所提出的问题,有导向性的组织讨论有导向性的组织讨论,必要时可进必要时可进行讲解和提问。然后依据护理程序进行评价行讲解和提问。然后依据护理程序进行评价,同时提同时提出目前的主要护理诊断出目前的主要护理诊断(诊断依据诊断依据)、措施及下一步、措施及下一步需要重点解决的问题需要重点解决的问题,指导、补充护理诊断、问题和指导、补充护理诊断、问题和护理计划内容护理计划内容,并根据疾病或并发症的转归和现存的并根据疾病或并发症的转归和现存的护理危险因素预测潜在的护理问题。护理危险因素预测潜在的护理问题。查查 房房 程程 序序无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布v总结与评价总结与评价:对病人所实施的护理作出概括对病人所实施的护理作出概括性总结。在肯定护理效果的同时性总结。在肯定护理效果的同时,提出需注提出需注意和纠正的问题意和纠正的问题,讲解该病的新进展及开展讲解该病的新进展及开展的新业务、新技术。的新业务、新技术。查查 房房 程程 序序无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布l护理查房应有目的地选择查房的内容。护理查房应有目的地选择查房的内容。l充分体现以病人为中心的思想。充分体现以病人为中心的思想。l护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效护士要掌握一定的沟通技巧，与病人进行有效 的的交交流流，以以利利于于全全面面收收集集资资料料，有有效效实实施施护护理理措施，增进护患关系，促进病人康复。措施，增进护患关系，促进病人康复。l主查人注重自身业务素质的提高。主查人注重自身业务素质的提高。四、护理查房中应注意的问题四、护理查房中应注意的问题无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to school举举 例例时时 间间:年年月月日日时时地地 点点:心内科心内科参加人员参加人员:护士长胡护士长胡、主管护师沈、主管护师沈、责任护士房、责任护士房 护士张护士张、王、王、护生黄、护生黄、李、李护护 理理 查查 房房 记记 录录无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to school举举 例例查房者（护士长）：查房者（护士长）：“杨阿姨，您好，现在感觉如何？杨阿姨，您好，现在感觉如何？”病病 人：人：“没有心脏不适，就是胃有点难受。没有心脏不适，就是胃有点难受。”查房者（护士长）：查房者（护士长）：“我们现在对您进行护理查房，以我们现在对您进行护理查房，以便更好地进行护理，希望得到配合，时间大概便更好地进行护理，希望得到配合，时间大概20-3020-30分分钟，谢谢您，如有何不适，请及时告诉我们。钟，谢谢您，如有何不适，请及时告诉我们。”无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to school举举 例例 各位领导、同事上午好，现在我们进行个案查各位领导、同事上午好，现在我们进行个案查房，此次查房的目的是：房，此次查房的目的是：l了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施了解责任护士对病人护理问题的评估及护理措施的落实情况的落实情况l制定持续使用多巴胺的静脉保护措施制定持续使用多巴胺的静脉保护措施l制定病人活动计划制定病人活动计划 查房者说明查房的形式和目的查房者说明查房的形式和目的无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schooll床，杨床，杨，女性，女性，5858岁，职业：无岁，职业：无l诊断：急性广泛前壁心肌梗塞，心功能诊断：急性广泛前壁心肌梗塞，心功能级级l于于年年月月日日15:5015:50分以分以“心前区疼痛心前区疼痛23h23h”入院入院l既往无过敏史，健康既往无过敏史，健康l入院后入院后EKGEKG示：示：、avLavL、V1-V6V1-V6、STST段抬高；段抬高；T:36.5T:36.5、P:155 P:155次次/分、分、BPBP：80/50mmHg80/50mmHg，自诉，自诉“心前区疼痛心前区疼痛”。于于16:4516:45分分PCIPCI治疗术中置入支架治疗术中置入支架1 1枚。枚。责任护士病史汇报责任护士病史汇报无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schooll今日为入院第二日，今日为入院第二日，T T：36.036.0、P:82P:82次次/分、分、BPBP：120/85mmHg120/85mmHg（多巴胺维持下），（多巴胺维持下），CVPCVP：28/15mmHg,SaO2 99%28/15mmHg,SaO2 99%l予特级护理，半流质，留置导尿，心电监护、无创血予特级护理，半流质，留置导尿，心电监护、无创血压及中心静脉炎、血氧饱和度监测压及中心静脉炎、血氧饱和度监测l静脉输液：静脉输液：a.0.9%NS250ml+a.0.9%NS250ml+生脉生脉40ml40ml；b.0.9%NS100ml+b.0.9%NS100ml+青霉素青霉素400400万万BidBid；l临嘱：临嘱：5%GS250ml+5%GS250ml+多巴酚丁胺多巴酚丁胺60mg60mg，30ml/h30ml/h 0.9%NS32ml+0.9%NS32ml+多巴胺多巴胺180mg180mg，12ml/h12ml/h；无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schoolv病人昨日有效睡眠时间为病人昨日有效睡眠时间为3h3hv今日进食米粥今日进食米粥100ml100ml，榨菜少许，榨菜少许v现心电图：现心电图：、avLavL、V1-V6V1-V6、STST段抬段抬 高高0.005-0.3mv0.005-0.3mv；血压下降血压下降无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schooll予血压监测，每予血压监测，每3030分钟测量一次分钟测量一次l根据血压情况，调节多巴胺泵入速度根据血压情况，调节多巴胺泵入速度l病人卧床休息，已向病人指导，翻身改变体位时应病人卧床休息，已向病人指导，翻身改变体位时应缓慢，防止出现体位性低血压缓慢，防止出现体位性低血压l经常与病人交谈，了解病人是否有血压降低的症状，经常与病人交谈，了解病人是否有血压降低的症状，头晕等头晕等 护护 理理 措措 施施无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schooll病人昨夜恶心、呕吐，呕吐胃内容物病人昨夜恶心、呕吐，呕吐胃内容物l已讲解发生胃部不适原因已讲解发生胃部不适原因l选择低盐、低脂、易消化半流饮食（粥、面选择低盐、低脂、易消化半流饮食（粥、面条、蛋糕、藕粉）条、蛋糕、藕粉）l杨阿姨今日没有恶心、呕吐杨阿姨今日没有恶心、呕吐 胃部不适胃部不适无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schoolv协助进餐、洗漱、床上大小便，满足日常生协助进餐、洗漱、床上大小便，满足日常生活需求，中午协助食米粥活需求，中午协助食米粥100ml100mlv消除依赖心理，鼓励最大限度地进行自理活消除依赖心理，鼓励最大限度地进行自理活动，并将常用物品放置在伸手可及的地方动，并将常用物品放置在伸手可及的地方 生活自理生活自理能力缺陷能力缺陷无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布Back to schooll晚间保持病房安静，遮挡窗帘晚间保持病房安静，遮挡窗帘l做好晚间护理：洗漱、热水泡脚做好晚间护理：洗漱、热水泡脚l睡前饮睡前饮1 1杯热牛奶杯热牛奶l昨晚口服安定昨晚口服安定5.0g5.0g，自诉睡眠，自诉睡眠6h 6h 夜眠欠佳夜眠欠佳无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布病人对疾病的康复有顾虑，情绪焦虑病人对疾病的康复有顾虑，情绪焦虑v与病人交谈，讲解急性心肌梗塞的临床表与病人交谈，讲解急性心肌梗塞的临床表现，疾病转归过程及现，疾病转归过程及PCIPCI治疗意义治疗意义v目前病人对其疾病有一些了解，情绪稳定目前病人对其疾病有一些了解，情绪稳定 报告完毕报告完毕 焦焦 虑虑无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布查房者查房者 责任护士责任护士杨阿姨的杨阿姨的T T、P P、R R、BPBP情况同责任护士报告相同情况同责任护士报告相同责任护士对该病人护理问题明确、护理措施得当责任护士对该病人护理问题明确、护理措施得当病人右股动脉弹力绷带已解除，右上肢静脉穿刺病人右股动脉弹力绷带已解除，右上肢静脉穿刺处沿血管走向皮肤发白，心肺无异常处沿血管走向皮肤发白，心肺无异常病人及家属对疾病康复有顾虑，情绪焦虑病人及家属对疾病康复有顾虑，情绪焦虑 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布办公室讨论办公室讨论 查房者查房者病人目前存在的护理问题是：病人目前存在的护理问题是：应用多巴胺时静脉血管护理应用多巴胺时静脉血管护理 PCI PCI术后活动指导术后活动指导 中心静脉压监测护理中心静脉压监测护理 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布一、应用多巴胺时静脉血管的护理措施一、应用多巴胺时静脉血管的护理措施v选择粗、直的大血管，在穿刺点前应用酚选择粗、直的大血管，在穿刺点前应用酚妥拉明湿敷液湿敷妥拉明湿敷液湿敷v针对该病人目前血管情况，给予更换输液针对该病人目前血管情况，给予更换输液部位之后采用酚妥拉明湿敷液湿敷部位之后采用酚妥拉明湿敷液湿敷v在输液中仍应观察输液部位局部情况在输液中仍应观察输液部位局部情况 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布二、二、PCI术后活动指导术后活动指导v病人弹力绷带已解除，可进行下肢被动主病人弹力绷带已解除，可进行下肢被动主动活动，如屈膝、抬腿动活动，如屈膝、抬腿v活动量应循序渐进，逐渐增加，活动过程活动量应循序渐进，逐渐增加，活动过程中、后应注意股动脉穿刺处有无出血及心中、后应注意股动脉穿刺处有无出血及心电监护、血压变化、病人主诉电监护、血压变化、病人主诉v协助病人活动时严防导管脱落或打折协助病人活动时严防导管脱落或打折 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布疾病康复指导疾病康复指导药物指导：药物指导：u病人病人PCIPCI术后长期需服用阿斯匹林，此种药术后长期需服用阿斯匹林，此种药物胃肠道反应较大建议在饭后服用物胃肠道反应较大建议在饭后服用u向病人讲解药物的药理作用及预防支架内狭向病人讲解药物的药理作用及预防支架内狭窄的意义，使病人能够积极配合长期服药窄的意义，使病人能够积极配合长期服药 无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布总总 结结l通过此次护理查房，复习了心肌梗死通过此次护理查房，复习了心肌梗死PCIPCI治治疗后的护理要点疗后的护理要点l责任护士应根据病情切实落实好所制定的护责任护士应根据病情切实落实好所制定的护理计划，并根据病情变化作相应的调整以理计划，并根据病情变化作相应的调整以促进病人早日康复。促进病人早日康复。无忧无忧PPTPPT整理发布整理发布