护理查房记录.pptx

急诊外科护理查房急诊外科护理查房 Nursing ward round右斜疝嵌顿患者的护理彭粉花彭粉花 2012.10.16*右斜疝嵌顿患者护理查房*时间：2012.10.16 4:30 pm*地点：急诊外科示教室*查房者：彭粉花*责任护士：彭粉花*参加人：护士长郝文女、副主任护师付海珍、主管护师彭粉花、护师田二荣、护士谢静*查房类别：临床*患者姓名：杨国良*患者床号：5床*护理级别：一级护理*诊断：右斜疝嵌顿*基本资料（Basic material）*杨国良、急诊外科5床、男性、79岁*入院时间：2012.10.14*诊断：右斜疝嵌顿*手术时间：2012.10.14*手术名称：右斜疝修补术*主管医生：李主任、杨大夫、郑大夫*主管护士：彭粉花、田二荣、谢静*用药：抗炎、抑酸、营养液*治疗过程（Treatment process）*患者于2012.10.14日晚上九点以“右下腹痛”来急诊门诊就诊，急门以“右斜疝嵌顿”收入急诊外科病房。*意识清，精神差、食欲差，痛苦面容。无头晕、头痛，无糖尿病、高血压病病史。既往5年前患有支气管扩张，有30年吸烟史。*10月14日11时入手术室，在硬膜外麻醉下行“右斜疝嵌顿修补术”。10月15日凌晨1点术毕返回病房。意识清言语清楚、四肢活动好。硬膜外麻醉术后护理，去枕平卧6小时。*今日术后第1天，患者意识清，精神可。留置尿管通畅，色清。生命体征平稳。*辅助检查化验*10.14 抽血WBC 12.914（3.97-9.15）10*9/L钠、钾、氯正常。*10.14 B超示：右斜疝嵌顿（Auxiliary examination test）*特殊护理措施（Special nursing measures）*气压泵的使用*红外线的使用*现在存在的问题*1.发热*2.肺感染*3.患者心理的恐惧*护理诊断（Nursing diagnosis*）*1.疼痛：与疝嵌顿和术后切口有关*2 有皮肤完整性受损的危险：卧床有关*3.肺感染：与既往支扩、卧床有关*4.体液不足：与禁食水有关*5.潜在并发症：泌尿系感染，切口感染，*阴囊水肿*6.焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关 *7.知识缺乏：缺乏腹内压升高怎样预防的知识*8.受伤及坠床的危险*预期目标（Anticipated goal*）*1.患者疼痛明显减轻。*2.患者卧床期间未发生压疮，皮肤完整性未受损。*3.肺感染得到控制，体温正常。*4.营养得以满足。*5.住院期间无泌尿系感染，切口感染，阴囊水肿发生。*6.患者对疾病意识加深，能与医护人员合作，情绪保持安定状态。*护理措施（Nursing measures*）*1.保持病室环境安静，整洁，舒适。避免不良刺激。*2.对患者的疼痛予以关怀和理解，鼓励病人战胜疼痛。*3.通过手术治疗疝嵌顿解除，指导患者术后平卧3日，膝下垫软枕使髋关节屈曲，降低腹内压以减轻腹壁张力和切口疼痛。有利于切开愈合。3-6日下床活动，指导患者避免久蹲，久站。*4.按时换药，避免切口感染，活动或咳嗽时用手按压切口解轻疼痛。*一、一、疼痛：与疝嵌顿和术后切口有关疼痛：与疝嵌顿和术后切口有关*床铺保持干净整洁，皮肤保持干燥清洁，协助翻身护理，铺粟褥子。*二、有皮肤完整性受损的危险：卧床有关*三、肺感染：与既往支扩、卧床有关*1.病室清洁，温湿度适宜，开窗通风。*2.限制探视及陪护。*3.加强翻身拍背排痰吸痰，严格无菌操作。*4.遵医嘱应用抗生素。*5.加强营养，增加抵抗力。*6.多饮水。*7.严格执行手卫生。*1.静脉输营养液及高热量，高蛋白，高维生素易消化食物。*2.严格记录出入量。*3.肠外营养：氨基酸每日500ML静点。*5.加强口腔护理，每日两次。*四、体液不足：与禁食水有关*五、五、潜在并发症：泌尿系感染，潜在并发症：泌尿系感染，切口感染，切口感染，*1.会阴擦洗每日二次，尿管24小时拔除。*2.观察阴囊有无水肿，出血，必要时用小枕拖起阴囊，可避免阴囊内积血，减轻阴囊肿胀。*3.预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和咳嗽，及时处理尿储留及便秘。*4.密切观察切口有无渗出，定时换药。阴囊水肿*六、焦虑和恐惧：与疾病知识缺乏有关*与患者多沟通，讲解有关疾病的知识，使患者有心理准备，树立战胜疾病的信心。*七、缺乏腹内压升高怎样预防的知识*预防和处理腹内压增高，如注意保暖，防止着凉和咳嗽，及时处理尿储留及便秘。*八、受伤及坠床的危险*1.对患者进行评估*2加强家属安全宣教*3.加床档保护*4.适当约束*5.各种标示卡的使用：防止坠床，注意皮肤、防止管道脱出等*护理评价（Nursing evaluation*）*患者自2012.10.14入院，严格按照护理程序精心护理。现精神状态好，生命体征平稳，切口愈合好；皮肤完好，无压疮发生；未发生阴囊水肿；无泌尿系感染、口腔感染及意外发生。*健康指导（Health guidance*）*1.休息和活动：3日后摇高床头-多坐床边坐，3-6日下床活动。*2.饮食护理：营养液及高热量，高维生素，易消化饮食，蔬菜汁，水果汁。*3.肢体功能锻炼，防止足下垂，指导床上活动肢体及气压泵BID治疗。*4.控制感染，预防压疮。*5.三月内避免重体力劳动，避免腹内压增高，防止疝复发。*6.保持大便通畅。谢谢聆听谢谢 谢谢 Thank you2012年年10月月