恶性肿瘤的营养治疗.pptx

恶性肿瘤的营养防治恶性肿瘤的营养防治 一、概述一、概述肿瘤是危害人类生命和肿瘤是危害人类生命和健康的严重疾病。健康的严重疾病。我们我们一直没有停止与肿瘤一直没有停止与肿瘤的的战争战争。世界各国中不少国家中，世界各国中不少国家中，恶性肿瘤死亡占三大死因恶性肿瘤死亡占三大死因（癌症、心血管病、脑血管（癌症、心血管病、脑血管病）之首。病）之首。恶性肿瘤已成为常见病、多发病！恶性肿瘤已成为常见病、多发病！营养在癌症中的作用一营养在癌症中的作用一直是研究重点，特别在直是研究重点，特别在癌症预防方面，人们对癌症预防方面，人们对合理膳食的作用寄予很合理膳食的作用寄予很大希望。大希望。癌症的绝大部分是由癌症的绝大部分是由环境因素环境因素引起的引起的越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽越来越多的研究表明，人类癌症的发生尽管与遗传因素有关，但主要是由环境因素管与遗传因素有关，但主要是由环境因素引起的，是可以预防的。引起的，是可以预防的。二、肿瘤发病的原因和生成过程二、肿瘤发病的原因和生成过程 肿瘤是可预防的！肿瘤是可预防的！80-90的肿瘤是的肿瘤是由环境因素引起的。由环境因素引起的。1981年，年，英国英国 Doll提出提出:35%的癌症死亡的癌症死亡都可归因于都可归因于饮食因素饮食因素。同一人种和同一居住地区条件下，同一人种和同一居住地区条件下，膳食、膳食、营养和其它生活方式因素营养和其它生活方式因素对于癌症的发生对于癌症的发生有举足轻重的影响。有举足轻重的影响。肿瘤瘤内因内因 外因外因 遗传环境境生活环境生活方式生活方式空气空气水水接触物接触物 饮食食运运动 心理心理 膳食营养对肿瘤发生发展的影响膳食营养对肿瘤发生发展的影响膳食模式影响肿瘤日本日本胃癌高发区胃癌高发区东南亚（包括中国）东南亚（包括中国）肝癌高发区肝癌高发区中国中国胃癌和食管癌胃癌和食管癌发病高发病高世界各地乳腺癌标化发病率的差异世界各地乳腺癌标化发病率的差异乳腺癌乳腺癌西方妇女最多的癌西方妇女最多的癌三、营养素与肿瘤发生的关系三、营养素与肿瘤发生的关系u与肿瘤发生有关的营养素有：与肿瘤发生有关的营养素有：脂类、维生素、脂类、维生素、蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等；蛋白质、微量元素、热量、膳食纤维等；u可能受营养影响的肿瘤主要为：可能受营养影响的肿瘤主要为：食管癌、胃癌、食管癌、胃癌、肝癌、大肠癌、肝癌、大肠癌、乳腺癌、前列腺癌乳腺癌、前列腺癌、肺癌肺癌等。等。1、脂、脂 肪肪膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最膳食中脂肪对肿瘤的影响可能是研究最为彻底的营养因素。为彻底的营养因素。不同国家地区的研究发现：不同国家地区的研究发现：高膳食脂肪地区人群中，高膳食脂肪地区人群中，结肠、直结肠、直肠与乳腺癌肠与乳腺癌发病率与死亡率高发病率与死亡率高，尤其是，尤其是与动物脂肪的摄取量呈正相关。与动物脂肪的摄取量呈正相关。International Variation in Age-Standardized Breast Cancer Incidence Rates in 2002（From American Cancer Society）乳腺癌的发生率呈明显的地域分布特征：北美、北欧和西北美、北欧和西欧欧等地区妇女的乳腺癌发生率最高；东欧地区的乳腺癌发生率居中；非洲和亚洲的大部分地区的发生率最低。2002年乳腺癌发病率最高的国家是美国（101.1/10万），最低的是莫桑比克（3.9/10万），相差25倍。u 蛋白质蛋白质过高或过低过高或过低都易引起某些癌症的发生，都易引起某些癌症的发生，故摄入量应适当。故摄入量应适当。u 食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正食管癌和胃癌患者发病前的蛋白质摄入量比正常对照组低常对照组低。u 摄入高蛋白饲料的老鼠与对照比，被诱发乳腺摄入高蛋白饲料的老鼠与对照比，被诱发乳腺癌和胰腺癌的发病率要高。癌和胰腺癌的发病率要高。u乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿乳清蛋白比其他任何膳食蛋白质更能有效抑制肿瘤形成。瘤形成。2、蛋白质u 摄食摄食精制碳水化合物精制碳水化合物与乳腺癌、结直肠癌的危与乳腺癌、结直肠癌的危险性增加有关。险性增加有关。u 膳食纤维的摄入量与膳食纤维的摄入量与肠癌与乳腺癌肠癌与乳腺癌的发生危险的发生危险性呈现负相关。性呈现负相关。3.糖 类u1925年起的大量研究证实维生素年起的大量研究证实维生素A与肿瘤发生关联。与肿瘤发生关联。起源于起源于上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、上皮组织的恶性肿瘤（皮肤癌、食管癌、胃癌、肺癌等）胃癌、肺癌等）的发生均与之缺乏有关。的发生均与之缺乏有关。u摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有摄入较多胡萝卜素对食管癌、胃癌、喉癌等有 明显保护作用。明显保护作用。4.4.维生素维生素维生素维生素Au维生素维生素C有很强的抗癌作用。有很强的抗癌作用。u摄入富含摄入富含VC的食物对的食物对口腔癌、食管癌和胃癌口腔癌、食管癌和胃癌有较有较 好的保护作用。尤其针对胃癌。好的保护作用。尤其针对胃癌。u其机制可能为：其机制可能为：-阻断致癌物亚硝胺合成；阻断致癌物亚硝胺合成；-促进淋巴细胞形成；促进淋巴细胞形成；-促进机体免疫功能等。促进机体免疫功能等。维生素维生素C*美国癌症协会美国癌症协会100100万人前瞻观察十年研究结果万人前瞻观察十年研究结果死亡率比死亡率比1.751.351.741.731.682.161.750-21.231.171.181.321.161.341.123 或或 41.001.001.001.001.001.001.005-7合计70-7465-6960-6455-5950-5445-49年龄组年龄组每周进食每周进食水果天数水果天数进食水果与肺癌死亡的危险度进食水果与肺癌死亡的危险度u硒的抗癌作用比较明确硒的抗癌作用比较明确。u动物实验：硒的营养状况与癌症发病负相关。动物实验：硒的营养状况与癌症发病负相关。u人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，人群实验：接受硒补充剂的人群与对照组相比，癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。癌症的总发生率、总死亡率均显著降低。矿物质矿物质-硒硒食物加工过程中产生的致癌物食物加工过程中产生的致癌物 （1）N亚硝基化合物亚硝基化合物 （2）多环芳烃化合物）多环芳烃化合物 （3）黄曲霉毒素）黄曲霉毒素 （4）农药、重金属等化学污染物）农药、重金属等化学污染物 （5）杂环胺）杂环胺四、肿瘤病人的代谢特点四、肿瘤病人的代谢特点 1、能量代谢异常、能量代谢异常 有报告认为癌症病人的有报告认为癌症病人的能量代谢比正常者高能量代谢比正常者高10%，但亦有报道认为未见有，但亦有报道认为未见有明显差别。明显差别。然而癌症病人的体重然而癌症病人的体重下降较明显，下降较明显，除能量摄入除能量摄入减少的原因外，机体消耗减少的原因外，机体消耗的增加的增加亦是一个重要因素。亦是一个重要因素。能量和营养物质的代谢异常能量和营养物质的代谢异常癌症病人糖异生增加，葡萄糖合成增加，胰岛素抵癌症病人糖异生增加，葡萄糖合成增加，胰岛素抵抗或胰岛素释放不足。表现为血糖清除延迟、抗或胰岛素释放不足。表现为血糖清除延迟、血糖血糖水平升高水平升高、葡萄糖转换的增加等。、葡萄糖转换的增加等。2碳水化合物代谢异常碳水化合物代谢异常 应激和肿瘤本身可使应激和肿瘤本身可使脂肪分解增加脂肪分解增加、合成降低合成降低，血清脂蛋白酶活性降低，甘油三酯增加，高密度脂血清脂蛋白酶活性降低，甘油三酯增加，高密度脂蛋白减少，进而出现蛋白减少，进而出现高脂血症高脂血症。另外由于食物摄入量的减少，促发体重下降。另外由于食物摄入量的减少，促发体重下降。3脂肪代谢异常脂肪代谢异常 癌症病人肝脏蛋白质合成增加，肿瘤蛋白质合成癌症病人肝脏蛋白质合成增加，肿瘤蛋白质合成增加，而肌肉蛋白质合成降低。增加，而肌肉蛋白质合成降低。肌蛋白分解使病人肌蛋白分解使病人消瘦、体重下降消瘦、体重下降。此外，病人血浆支链氨基酸含量也下降；血清白此外，病人血浆支链氨基酸含量也下降；血清白蛋白下降与肿瘤病死率密切相关。蛋白下降与肿瘤病死率密切相关。4蛋白质代谢异常蛋白质代谢异常 病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如胡萝卜素、病人血浆中抗氧化维生素含量下降，如胡萝卜素、维生素维生素C和维生素和维生素E等。等。其他维生素，如维生素其他维生素，如维生素B12在食管癌、胃癌病人血在食管癌、胃癌病人血浆中含量降低，叶酸亦有降低。浆中含量降低，叶酸亦有降低。5维生素代谢异常维生素代谢异常 癌症病人大多有癌症病人大多有硒硒含量降含量降低和低和锌锌含量降低，可见抗氧化含量降低，可见抗氧化能力降低和细胞免疫功能下降。能力降低和细胞免疫功能下降。胃癌病人还可见血钴和锰胃癌病人还可见血钴和锰含量下降。含量下降。6.6.微量元素代谢异常微量元素代谢异常五、肿瘤病人的营养相关结局五、肿瘤病人的营养相关结局营养不良营养不良u 营养不良发生于多数肿瘤患者中，营养不良发生于多数肿瘤患者中，是肿瘤是肿瘤患者死亡的主要原因之一患者死亡的主要原因之一。肿瘤相关性营养不良的结局肿瘤相关性营养不良的结局：-影响生活质量；影响生活质量；-减低化疗的作用；减低化疗的作用；-增加化疗相关毒性的危险性；增加化疗相关毒性的危险性；-体力状态下降和肌肉功能减低；体力状态下降和肌肉功能减低；-增加术后并发症的风险；增加术后并发症的风险；-住院时间增加；住院时间增加；-医药及诊疗费用增加；医药及诊疗费用增加；-生存时间减少生存时间减少。消消 瘦瘦u 消瘦是恶性肿瘤重要的临床表现之一，消瘦是恶性肿瘤重要的临床表现之一，30-80%30-80%的的肿瘤患者会有不同程度的体重减轻，约肿瘤患者会有不同程度的体重减轻，约15%15%的肿瘤的肿瘤患者会出现很严重的消瘦甚至恶病质。患者会出现很严重的消瘦甚至恶病质。u 胰腺癌和胃癌患者体重减轻的发生率最高胰腺癌和胃癌患者体重减轻的发生率最高；淋巴瘤、乳；淋巴瘤、乳腺癌、急性髓性白血病和肉瘤的体重减轻发生率较低。腺癌、急性髓性白血病和肉瘤的体重减轻发生率较低。u恶性肿瘤患者的消瘦常常是恶性肿瘤患者的消瘦常常是不明原因的，进行性不明原因的，进行性的。的。u消瘦与预后密切相关消瘦与预后密切相关，体重减轻的程度越严重，患者生存，体重减轻的程度越严重，患者生存期越短，如肺癌、乳腺癌。期越短，如肺癌、乳腺癌。恶病质（恶病质（cachexia)cachexia)u是一组常见于肿瘤晚期消耗性症状的总称。是一组常见于肿瘤晚期消耗性症状的总称。u常伴有常伴有食欲下降，体重减轻、疲劳和虚弱食欲下降，体重减轻、疲劳和虚弱、进一、进一步导致各种代谢紊乱。步导致各种代谢紊乱。u临床临床50-75%50-75%的患者会经历不同程度的恶病质。的患者会经历不同程度的恶病质。u最容易引起恶病质的肿瘤包括：最容易引起恶病质的肿瘤包括：胃癌（胃癌（85%)85%)、胰腺癌、胰腺癌(83%)(83%)，非小细胞肺癌，非小细胞肺癌 (61%)(61%)、前列腺癌、前列腺癌(57%)(57%)和肠癌和肠癌(54%)(54%)。肌肉减少症肌肉减少症(sarcopenia)(sarcopenia)1.1.骨骼肌体积减少；骨骼肌体积减少；2.2.骨骼肌肌力下降；骨骼肌肌力下降；3.3.肢体及躯干运动能力下降。肢体及躯干运动能力下降。-符合第符合第1 1条及第条及第2 2、3 3条中任一条即可诊断。条中任一条即可诊断。是以进行性、全身广泛性的骨骼肌体积及是以进行性、全身广泛性的骨骼肌体积及肌力下降和（或）日常生活能力为主要表征肌力下降和（或）日常生活能力为主要表征的综合征。的综合征。肌肉减少症与恶病质的关系肌肉减少症与恶病质的关系肌肉减少症肌肉减少症恶病质恶病质贫血贫血u贫血是肿瘤患者常见的并发症之一，约贫血是肿瘤患者常见的并发症之一，约50%50%的患者的患者发生贫血。发生贫血。u其发生原因复杂，对患者其发生原因复杂，对患者生存期、生活质量及放生存期、生活质量及放化疗疗效化疗疗效产生负面影响，被认为是恶性肿瘤患者产生负面影响，被认为是恶性肿瘤患者预后不良的因素之一。预后不良的因素之一。u在接收放化疗的患者中，在接收放化疗的患者中，贫血贫血 发病率可达发病率可达70%70%。其他其他uu白细胞减少白细胞减少uu凝血功能异常凝血功能异常uu肿瘤相关性肠病（腹胀、味觉改变、厌食、肿瘤相关性肠病（腹胀、味觉改变、厌食、放射性肠炎等）放射性肠炎等）uu黏膜炎（口腔黏膜炎和胃肠道黏膜炎）黏膜炎（口腔黏膜炎和胃肠道黏膜炎）六、肿瘤病人的营养治疗六、肿瘤病人的营养治疗对肿瘤病人进行营养治疗的目的：对肿瘤病人进行营养治疗的目的：满足病人的机体需要，改善其营养状满足病人的机体需要，改善其营养状况，增强免疫功能，提高病人对手术、放况，增强免疫功能，提高病人对手术、放疗、化疗的耐受力。疗、化疗的耐受力。一、营养治疗的原则一、营养治疗的原则 u能量要适量，过多易引起病人肥能量要适量，过多易引起病人肥 胖；过少易引起或加重营养不胖；过少易引起或加重营养不 良，甚至导致恶病质。良，甚至导致恶病质。u应视病人营养状况、活动量、性应视病人营养状况、活动量、性 别、年龄而定，以别、年龄而定，以 能使病人保持能使病人保持 理想体重为宜。理想体重为宜。u在没有严重合并症的情况下，成在没有严重合并症的情况下，成 人每日供给能量人每日供给能量2000kcal即可。即可。1.能能 量量 u 蛋白质供给量要充足。蛋白质供给量要充足。u 肿瘤病人有效摄入量减少与肿瘤高代谢使蛋白肿瘤病人有效摄入量减少与肿瘤高代谢使蛋白消耗增加，病人多伴有不同程度的蛋白质缺乏。消耗增加，病人多伴有不同程度的蛋白质缺乏。u 手术、放化疗会对机体正常组织造成不同程度手术、放化疗会对机体正常组织造成不同程度损伤，其修复需要大量蛋白质。损伤，其修复需要大量蛋白质。u 此类病人的蛋白质供给量应占总能量的此类病人的蛋白质供给量应占总能量的1520，其中优质蛋白应占，其中优质蛋白应占13以上。以上。2.蛋蛋 白白 质质u脂肪供给量应限制。脂肪供给量应限制。u尤其是动物脂肪，多种恶性肿瘤的发生都与动物尤其是动物脂肪，多种恶性肿瘤的发生都与动物 脂肪脂肪(鱼油除外鱼油除外)摄入过多有关。摄入过多有关。u脂肪供给量应占总能量的脂肪供给量应占总能量的1520。3、脂、脂 肪肪u碳水化合物仍是主要供能物质，应占总能碳水化合物仍是主要供能物质，应占总能 量的量的6065。u供给足够的碳水化合物可以改善病人的营养状供给足够的碳水化合物可以改善病人的营养状 况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。况，减少蛋白质的消耗，保证蛋白质的充分利用。u如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。如果胃肠道条件允许，还应增加膳食纤维的供给。4碳水化合物碳水化合物u多种恶性肿瘤的发生都与机多种恶性肿瘤的发生都与机 体某些维生素和矿物质缺乏体某些维生素和矿物质缺乏 密切相关。密切相关。u若膳食调整不能满足需要，若膳食调整不能满足需要，可直接补充相应制剂。可直接补充相应制剂。5维生素和矿物质维生素和矿物质有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌作有些食物含有某些特殊物质，具有很强的防癌作用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有用，如香菇、木耳、金针菇、灵芝、海参中含有的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因的多糖类物质、人参中含有的蛋白质合成促进因子、大豆中的异黄酮、四季豆中的植物红细胞凝子、大豆中的异黄酮、四季豆中的植物红细胞凝集素等。集素等。6特殊营养成分特殊营养成分u肝功不全时应限制水、钠肝功不全时应限制水、钠 摄入，肾功不全时应限制蛋白摄入，肾功不全时应限制蛋白 质摄入，接受放疗、化疗时饮质摄入，接受放疗、化疗时饮 食宜清淡。食宜清淡。u对于伴有严重消化吸收功能对于伴有严重消化吸收功能 障碍者，可选用经肠要素营障碍者，可选用经肠要素营 养或养或(和和)肠外营养，防止出现肠外营养，防止出现 恶病质状态。恶病质状态。7其其 他他（一）（一）部分宜用食物部分宜用食物 1蘑菇类：蘑菇类：如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有如香菇、冬菇等，富含蘑菇多糖，有明显的抗癌、抑癌作用。明显的抗癌、抑癌作用。2木耳类：木耳类：银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖银耳、黑木耳等，其提取物中的多糖类有很强的抑癌作用。类有很强的抑癌作用。3金针菇：金针菇：富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、富含多糖类、天门冬氨酸、精氨酸、谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，谷氨酸、丙氨酸、组氨酸等多种氨基酸和核苷酸，以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用。以及多种微量元素和维生素，有明显的抗癌作用。二、营养治疗方案设计二、营养治疗方案设计4大豆及其制品大豆及其制品：含有丰富的异黄酮，对乳腺：含有丰富的异黄酮，对乳腺癌、结肠癌等均有明显的抑制作用。癌、结肠癌等均有明显的抑制作用。5胡萝卜、菠菜、紫菜含有大量的胡萝卜、菠菜、紫菜含有大量的 胡萝卜素、胡萝卜素、维生素维生素C等成分，经常食用可防癌、抑癌。等成分，经常食用可防癌、抑癌。6大蒜大蒜其中的大蒜素和硒具有抗癌作用。还含其中的大蒜素和硒具有抗癌作用。还含有某些脂溶性挥发油，激活巨噬细胞，提高机有某些脂溶性挥发油，激活巨噬细胞，提高机体免疫力。体免疫力。7大枣大枣含有大量的环磷酸腺苷及多种维生素，含有大量的环磷酸腺苷及多种维生素，可改善机体免疫功能，是抗癌佳品。可改善机体免疫功能，是抗癌佳品。8茶叶茶叶：含有丰富的茶多酚、叶绿素及多种维：含有丰富的茶多酚、叶绿素及多种维生素，有防癌、抗癌功能。生素，有防癌、抗癌功能。(二二)忌忌(少少)用食物用食物 恶性肿瘤病人应忌恶性肿瘤病人应忌(少少)食动物脂肪、油炸食食动物脂肪、油炸食物、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头物、腌渍食物、烟熏食物、酸泡食物、罐头食品、辛辣刺激性调味品等。食品、辛辣刺激性调味品等。恶性肿瘤病人参考食谱恶性肿瘤病人参考食谱早餐早餐 粥粥(小米小米50g)，发糕，发糕(面粉面粉50g，玉米面，玉米面20g)，芹菜拌腐竹，芹菜拌腐竹 (芹菜芹菜50g，腐竹，腐竹25g)加餐加餐 银耳莲子羹银耳莲子羹150ml(银耳银耳5g，莲子，莲子10g，冰糖少许，冰糖少许)午餐午餐 米饭米饭(大米大米100g)，红焖黄鱼，红焖黄鱼(300g)，肉片炒苦瓜，肉片炒苦瓜(瘦猪肉瘦猪肉 30g，苦瓜，苦瓜200g)加餐加餐 大枣花生水大枣花生水150ml(大枣大枣10g，花生仁，花生仁10g，冰糖少许，冰糖少许)晚餐晚餐 面条面条(面粉面粉150g)，青椒炒茄子，青椒炒茄子(青椒青椒50g，茄子，茄子200g)，肉丝，肉丝 炒萝卜丝炒萝卜丝(瘦猪肉瘦猪肉30g，红萝卜，红萝卜150g)加餐加餐 牛乳牛乳200ml(白糖白糖15g)能量能量9.6MJ(2290kcal)脂肪脂肪45.5g(18)注：全日烹调用油注：全日烹调用油9g蛋白质蛋白质128.8g(22)碳水化合物碳水化合物341.4g(60)(三三)食谱举例食谱举例2007年国际癌症基金会出版年国际癌症基金会出版食物、营养、身体活动与癌症预防食物、营养、身体活动与癌症预防1.在正常体重范围内尽可能地瘦在正常体重范围内尽可能地瘦(BMI 21-23)2.每天至少从事每天至少从事30min身体活动身体活动3.避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物。避免含糖饮料，限制摄入高能量密度食物。4.多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。多吃各种蔬菜、水果、全麦和豆类。5.限制红肉限制红肉(猪牛羊猪牛羊)，避免加工的肉制品。，避免加工的肉制品。6.如果饮酒，男性不超过如果饮酒，男性不超过2份份/d，女性不超过，女性不超过1份份/d（1份含酒精份含酒精10-15g）7.限制盐腌制品或用盐加工的食品。限制盐腌制品或用盐加工的食品。8.不用膳食补充剂预防癌症。不用膳食补充剂预防癌症。9.母亲对婴儿进行母亲对婴儿进行6个月纯母乳喂养。个月纯母乳喂养。10.癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。癌症患者治疗后应该遵循癌症预防的建议。参考书目参考书目1.肿瘤营养学。石汉平主编。人民卫生出版社。肿瘤营养学。石汉平主编。人民卫生出版社。2012年年11月出版月出版2.临床营养基础临床营养基础(第第4版）。版）。Lubos Sobotka主编，主编，蔡威译蔡威译