慢性肾衰竭2小时.pptx

主要内容主要内容n n什么叫慢性肾衰竭？n n引起慢性肾衰竭的分期和病因有哪些？n n尿毒症有哪些临床表现？n n如何诊断？n n如何防治？慢性肾衰竭慢性肾衰竭Chronic renal failure 各种慢性肾实质疾病的基础上，缓慢地出现肾功能减退而致衰竭。常见的临床综合征 以分期来衡量肾功能损害的程度。慢性肾衰竭分期慢性肾衰竭分期 CCr(GFR)Bun Cr CCr(GFR)Bun Cr 症状症状症状症状 （ml/min)(mmol/L)(ml/min)(mmol/L)(mol/L)mol/L)正常正常正常正常 120 120 80 3.280 3.27.1 537.1 53106106 代偿期代偿期代偿期代偿期 80 80 7.1 133-177 7.1 133-177 无无氮质血症期氮质血症期氮质血症期氮质血症期 5 0 5 0 7.1 7.1 177-442177-442 轻轻肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期肾衰竭期 20 17.9-28.6 20 17.9-28.6 442-707442-707 明显明显尿毒症期尿毒症期尿毒症期尿毒症期 10 10 28.628.6 707707 重重重重慢性肾衰竭是危害世界公共健康的主要疾病慢性肾衰竭是危害世界公共健康的主要疾病n n 国际肾脏病学会发布的统计资料表明，全球大约有5亿人（10%）存在不同程度的慢性肾脏疾病，而知晓率不到1%。慢性肾功能衰竭病因慢性肾功能衰竭病因 一、原发性肾脏疾病一、原发性肾脏疾病 1 1、慢性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎 2 2、慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎、慢性肾盂肾炎，慢性间质性肾炎 3 3、梗阻性肾病，肾血管病变、梗阻性肾病，肾血管病变 4 4、多囊肾、多囊肾 5 5先天性，遗传学肾病先天性，遗传学肾病 二、继发性肾脏疾病二、继发性肾脏疾病 1、高血压性肾脏病 2、糖尿病肾病 3、风湿性疾病 4、高尿酸血症 5、多发性骨髓瘤 常常 见见 的的 病病 因因 肾小球肾炎 糖尿病肾病 国 糖尿病肾病 国 高血压肾病 内 高血压肾病 外 肾小球肾炎 多囊肾、多囊肾 梗阻性肾病 梗阻性肾病 慢性肾功能衰竭临床表现慢性肾功能衰竭临床表现早期：原发病表现氮质血症期：乏力、贫血、夜尿多、轻度电 解质紊乱和代谢性酸中毒。尿毒症期：水、电解质酸碱平衡失调。各系统症状,内分泌、代谢紊乱。一、水电解质酸碱平衡紊乱一、水电解质酸碱平衡紊乱 水钠平衡失调：水钠潴留或失水。电解质紊乱：高钾或低钾，低钠，低 钙、高磷。代谢性酸中毒：血阴离子间隙增加，HCO3-浓度下降。二、尿毒症引起各系统症状二、尿毒症引起各系统症状胃肠道：胃肠道：食欲下降、恶心呕吐、口有氨味、食欲下降、恶心呕吐、口有氨味、腹痛、出血等。腹痛、出血等。透析较快改善透析较快改善神经精神：神经精神：失眠、记忆力下降、精神萎靡失眠、记忆力下降、精神萎靡 尿毒症脑病等。尿毒症脑病等。周围神经损害周围神经损害 透析较快改善透析较快改善心血管：高血压、心力衰竭、心包炎、心 肌病、心律失常、动脉粥样硬化。呼吸系统：呼吸深长、肺水肿、尿毒症肺炎 胸膜炎。血液系统：贫血、出血倾向、白细胞异常。皮肤：干燥、瘙痒、萎黄。骨骼系统：肾性骨营养不良症 （骨酸痛、行走不便、自发性骨折）三、内分泌紊乱、代谢和免疫功能障碍三、内分泌紊乱、代谢和免疫功能障碍 肾素，胰岛素，高血糖素，性腺水平下降:闭经.阳萎.负氮平衡、糖耐量减低、高尿酸血症、脂代谢异常（甘油三脂、极低和低密度脂蛋白升高、胆固醇水平正常）易感染慢性肾衰竭辅助检查特点慢性肾衰竭辅助检查特点n n血常规：血常规：贫血贫血n n尿常规：尿常规：蛋白尿和（或）血尿、管型尿蛋白尿和（或）血尿、管型尿n n 尿比重尿比重 n n电解质：电解质：血钾血钾、血磷、血磷、血钙、血钙 n n肾功能：肾功能：CcrCcr、ScrScr、BunBunn n B B超超,CT,CT：肾形态改变肾形态改变 慢性肾功能衰竭诊断 一、确定为慢性肾衰竭并分期 （与急性肾衰鉴别）二、基础疾病的诊断 三、寻找促使肾衰竭加重的诱因 常见促使肾功能恶化的因素常见促使肾功能恶化的因素 1、血容量不足 2、严重感染 3、尿路梗阻 4、心力衰竭 5、肾毒性药物使用、6、急性应急状态如严重创伤、大手术，脱水等 7、高血压 8、高钙血症，高磷血症和转移性钙化 慢性肾衰竭的治疗慢性肾衰竭的治疗 一 治疗基础疾病和促使肾衰竭加重的诱因 二 延缓慢性肾衰竭的发展 三 并发症的治疗 四 药物治疗 五 追踪随访 六 透析治疗 七 肾移植 二 延缓慢性肾衰竭的发展 饮食疗法：高生物价优质低蛋白高生物价优质低蛋白 高热量、富维生素、低磷高热量、富维生素、低磷 必需氨基酸疗法：降低必需氨基酸疗法：降低BUNBUN 避免营养不良发生避免营养不良发生 慢性肾衰竭饮食选择慢性肾衰竭饮食选择100克 蛋白质g 碳水化合物g 钙mg 磷mg大米 8 74 14 285面粉 10 75 38 268番薯 1.8 30 18 20马铃薯 2 17 11 4猪瘦肉 16 1 11 177鸡蛋 15 2 60 230可以充当主食的食物n控制高血压和肾小球高压：n治疗高脂血症和高尿酸血症：n中医药疗法：三三 并发症治疗并发症治疗 电解质紊乱，酸碱平衡紊乱：钠，水失调处理。高血钾处理、低血钙高血磷处理等，代 谢性酸中毒处理等 心血管并发症：心力衰竭处理、高血压处理等 尿毒症肺炎：透析可改善 贫血:Epo的使用 并发症治疗并发症治疗并发症治疗并发症治疗 肾性骨营养不良：骨化三醇 感染:合理使用抗生素 神经精神和肌肉系统症状：透析可改善 其他：四四.药物治疗药物治疗 六 透析疗法（血液净化疗法）当血肌酐高于707 mol/L,且出现尿毒症 症状时，应透析治疗。1、血液透析 2、腹膜透析 可替代肾脏的排泄功能，但不能代替内 分泌及代谢功能。血液透析血液透析血管通路透析液血透机水处理设备 腹膜透析腹膜透析n n置管术n n腹透液n n护理 七 肾移植 可恢复正常肾功能，包括内分泌和代谢功能。一年存活率约95%，五年80%。移植肾：由尸体或亲属供给 配型：包括ABO血型和HLA配型 免疫抑制药：糖皮质激素等 小小 结结n n慢性肾功能衰竭是因为慢性肾脏疾病的进展而导致，故早期诊治是重要的。n n尿检查必有异常，出现氮质血症时常有贫血。n n患慢性肾脏疾病应定期检查肾功能而不是单纯检查尿液。n n尿毒症的治疗包括对症治疗、透析治疗和肾移植。肾移植是理想的选择。思考题思考题 1、如何知道某病人患尿毒症？2、治疗尿毒症的方法有哪些？3、如何治疗尿毒症出现的电解质紊乱？