护理制学习.pptx

周周凤灵灵护理工作核心制度理工作核心制度护理工作核心制度理工作核心制度护理工作理工作规则制度是制度是实现护理工作科学管理，理工作科学管理，完成以医完成以医疗为中心各中心各项工作的根本保工作的根本保证，随着医，随着医疗技技术及科研工作的及科研工作的发展，展，结合我院合我院护理工作的理工作的实际，与大家一起与大家一起认真学真学习护理管理制度。理管理制度。护理工作核心制度理工作核心制度分分级护理制度理制度护理交接班制度理交接班制度查对制度制度给药制度制度其他制度其他制度分分级护理制度理制度特级护理二级护理三级护理一级护理v护理理级别：根据据患者：根据据患者病情病情和和自理自理能力，能力，按按卫生部生部颁发的的综合医院分合医院分级护理指理指导原原则为指指导制定制定特特级护理理v病情依据病情依据v1、病情危重，随、病情危重，随时可能可能发生病情生病情变化需要化需要进行行抢救的患者；救的患者；v2、重症、重症监护患者；患者；v3、各种复、各种复杂或者大手或者大手术后的患者；后的患者；v4、严重重创伤或大面或大面积烧伤的患者；的患者；v5、使用呼吸机、使用呼吸机辅助呼吸，并需要助呼吸，并需要严密密监护病情的患者；病情的患者；v6、实施施连续性性肾脏替代治替代治疗（CRRT），并需要），并需要严密密监护生命体征的生命体征的患者；患者；v7、其他有生命危、其他有生命危险需要需要严密密监护生命体征的患者。生命体征的患者。特特级护理理v护理要求理要求v1、严密密观察患者病情察患者病情变化，化，监测生命体征；生命体征；v2、根据医嘱，正确、根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；v3、根据医嘱，准确、根据医嘱，准确测量出入量；量出入量；v4、根据患者病情，正确、根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口腔理，如口腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安全措施；施安全措施；v5、保持患者的舒适和功能体位；、保持患者的舒适和功能体位；v6、实施床旁交接班。施床旁交接班。级护理理v病情依据病情依据1、病情、病情趋向向稳定的重症患者；定的重症患者；2、手、手术后或者治后或者治疗期期间需要需要严格卧床的患者；格卧床的患者；3、生活完全不能自理且病情不、生活完全不能自理且病情不稳定的患者；定的患者；4、生活部分自理，病情随、生活部分自理，病情随时可能可能发生生变化的患者。化的患者。v护理理要求要求1、每小、每小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；2、根据患者病情，、根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；3、根据医嘱，正确、根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；4、根据患者病情，正确、根据患者病情，正确实施基施基础护理和理和专科科护理，如口腔理，如口腔护理、理、压疮护理、气道理、气道护理及管路理及管路护理等，理等，实施安全措施；施安全措施；5、提供、提供护理相关的健康指理相关的健康指导。二二级护理理v病情依据病情依据1、病情、病情稳定，仍需卧床的患者；定，仍需卧床的患者；2、生活部分自理的患者。、生活部分自理的患者。v护理理要求要求1、每、每2小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；2、根据患者病情，、根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；3、根据医嘱，正确、根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；4、根据患者病情，正确、根据患者病情，正确实施施护理措施和安全措施；理措施和安全措施；5、提供、提供护理相关的健康指理相关的健康指导。三三级护理理v病情依据病情依据1、生活完全自理且病情、生活完全自理且病情稳定的患者；定的患者；2、生活完全自理且、生活完全自理且处于康复期的患者。于康复期的患者。v护理理要求要求1、每、每3小小时巡巡视患者，患者，观察患者病情察患者病情变化；化；2、根据患者病情，、根据患者病情，测量生命体征；量生命体征；3、根据医嘱，正确、根据医嘱，正确实施治施治疗、给药措施；措施；4、提供、提供护理相关的健康指理相关的健康指导。护理工作核心制度理工作核心制度分分级护理制度理制度护理交接班制度理交接班制度查对制度制度给药制度制度其他制度其他制度护理交接班制度理交接班制度v护士交接班是士交接班是临床床护理的一个重要理的一个重要环节，交接班，交接班规范的制定范的制定对保障医保障医疗护理理质量与安全具有十分量与安全具有十分重要的意重要的意义。是体。是体现护理理严密性和密性和连续性的性的 一一项重要的工作程序。重要的工作程序。v交接班重点内容交接班重点内容基本情况、重点病情、检查和治疗、护理要点、物品清点、交接物品、查看危重患者护理交接班制度理交接班制度v护理交接班模式理交接班模式集体交接班集体交接班交班护士就值班期间的工作情况，向当日在岗护士进行口头或书面报告的过程床旁交接班床旁交接班指交班护士与当日接班护士在住院患者床旁进行重点口头交接班。对危重、新入院、术后、病情有特殊变化，特殊检查治疗前后患者的护理情况的交接和确认过程日常交接班日常交接班除集体交接班、床旁交接班等以外的其他交接班形式，是交班护士与接班护士就值班期间患者护理情况交接和确认的过程。护理交接班制度理交接班制度v1、医护人员交接班时必须衣帽整齐，按时交接班，严禁迟到、早退、脱岗。在岗时间必须履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。v2、交接班工作要按时进行，接班者接班者应提前提前5-10分分钟到病区到病区，阅读交班报告、护理记录等，在接班者未接班之前，交班者不得离开工作岗位。每天早晨集体交接班一次，由科主任或护士长布置当日工作或应注意的重点问题。晨会交班时间不应过长。v3、值班者必须在交班前完成本班各项工作，防止遗忘治疗。写好交班报告及各项文件记录单，处理好用过的物品，遇有特殊情况必须详细交班。本班应完成的工作不交下一班去完成，并为下一班工作做充分准备，特别是白班护士要为夜班护士做好准备工作，如药品、特殊检查与术前准备等，以便夜班能顺利地工作。v4、交接班者共同巡视检查病房是否达到清洁、整齐、安静的要求及各项工作落实情况。v5、每班交接班时应严肃认真，必必须做到三清做到三清（交接班记录要写清、口头交待要说清、病人床头要看清）。v6、交班报告(护理记录)应书写要求字迹整齐、清晰，重点突出重点突出。护理记录内容客观、真实、及时、准确、全面、简明扼要、有连贯性，运用医学术语。进修护士或实习护士书写护理记录时，由带教护士负责修改并签名。v7、交接交接工作未工作未结束之前，交班者不得离开工作束之前，交班者不得离开工作岗位位。接班时发现问题，应由交班者负责，交接不清者接班者负责。v8、严格执行交接班检查制度，做到各项护理记录的检查及危重、手术、新入院、特殊治疗（输血、输液、特殊检查等）病员的床旁交接班，认真做好四看真做好四看（四看：看医嘱；看病情报告；看体温本；看各项护理记录。交接班人员应共同巡视，进行床旁交接。v9、健全物品交接登记制度。建立被服及贵重仪器设备交接登记本。对规定交接的剧毒、贵重药品及贵重仪器等物品应当面交清，并签名。护理工作核心制度理工作核心制度分分级护理制度理制度护理交接班制度理交接班制度查对制度制度给药制度制度其他制度其他制度查对制度制度v查对制度是保制度是保证病人安全，防止差病人安全，防止差错事故的一事故的一项重要措施。因此重要措施。因此护士在工作中必士在工作中必须具具备严肃认真真的的态度，思想集中，度，思想集中，业务熟熟练，严格格执行三行三查八八对制度，以保障病人的安全和制度，以保障病人的安全和护理工作的正常理工作的正常进行。行。查对制度制度医嘱医嘱查对制度制度服服药、注射、注射、输液液查对制度制度输血血查对制度制度手手术病人病人查对制度制度供供应室室查对制制度度饮食食查对制度制度腕腕带标示制度示制度查对制度制度v（一）医嘱（一）医嘱查对制度制度1、处理长期医嘱或临时医嘱时要记录时间、签全名，若有疑问必须问清后方可执行。2、对当日医嘱每天下午由办公护士和责任护士进行查对，各种治疗卡片与医嘱查对，并将查对结果记录在查对登记本上及签名。3、抢救患者时，下达口头医嘱后执行者必须复诵一遍，由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安瓿。抢救后及时通知医生补开医嘱。查对制度制度v（二）服（二）服药、注射、注射、输液液查对制度制度1、服药、注射、输液前必须严格执行“三查八对一注意”。三三查：备药、操作前、操作前查；备药、操作中、操作中查；备药、操作后、操作后查。八八对：对床号、姓名、床号、姓名、药名、名、剂量、量、浓度、批号、度、批号、时间和用法和用法。一一注意：注意用注意：注意用药后的反后的反应。2、清点药品时和使用药品前要检查标签、失效期和批号，如不符合要求不得使用。3、摆药后必须经第二人核对方可执行。发药或注射时，如病人提出疑问，必须重新核实后，方可执行。口服药必须按时按次发放。4、对易致过敏的药，给药前需询问患者有无过敏史：使用毒、麻、限制药时，要经过反复核对；静脉给药要注意有无变质，瓶口有无松动、裂缝。同时使用多种药物时，要注意配伍禁忌。5、因各种原因在本班未执行的医嘱，必须向下一班交代清楚，并做好记录。下一班护士执行该医嘱时，必须重新核对医嘱后，方可执行，并将执行时间、患者病情等记录在护理记录单上。查对制度制度v（三）（三）输血血查对制度制度1、查采血日期、血液有无凝血块或溶血，并查血袋有无破裂。2、查输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝集。3、输血前需两人核对患者床号、姓名、医嘱或治疗卡、输血量、血型、住院号，无误后，双方签字后，方可输入。4、输血完毕应保留血袋24小时，以备必要时送检。查对制度制度v（四）手（四）手术患者患者查对制度制度1、术前准备及接患者时，应查对科别、患者床号、姓名、性别、诊断、手术名称及手术部位（左、右）。2、查手术名称、配血报告及血型、术前用药、药物过敏实验结果等。3、查对无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全。4、凡体腔或深部组织手术，要在缝合前核对纱垫，纱布、缝针，器械娥数目是否与术前相符，并做好手术护理记录。5、手术取下的标本，应由洗手护士与手术者核对后，再填写病理检验单，标本送检时，应对标本容器上的标签与病检单上所填写各项进行核查，无误后方可送检并登记。查对制度制度v（五）供（五）供应室室查对制度制度1、准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量和清洁度。2、发出器械包时，要查对名称、数量、及灭菌日期。3、收回器械包时，要查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。4、灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。v（六）（六）饮食食查对制度制度1、每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号、饮食种类2、开饭时，在病员床前再检查一次饮食种类是否相符，如不符合及时更换。v（七）腕（七）腕带标示示制度制度1、对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人的标示2、腕带填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经过两人核对后方可使用。3、佩戴腕带标示应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好。护理工作核心制度理工作核心制度分分级护理制度理制度护理交接班制度理交接班制度查对制度制度给药制度制度其他制度其他制度给药制度制度v一、一、护士必士必须严格根据医嘱格根据医嘱给药，不得擅自更改，不得擅自更改，对有疑有疑问的医嘱，的医嘱，应该了解清楚后方可了解清楚后方可给药，避免盲目，避免盲目执行。行。按医嘱按医嘱规定的定的时间配配药及及给药，给药时提前或提前或退后不得超退后不得超过30分分钟，以免影响，以免影响药效。效。v二、了解患者病情及用二、了解患者病情及用药目的，熟悉各种常用目的，熟悉各种常用药物的物的性能、用法、用量及副作用，向患者性能、用法、用量及副作用，向患者进行行药物知物知识的的介介绍给药制度制度v三、三、用用药时严格格执行行“三三查八八对”，准确掌握，准确掌握给药剂量、量、浓度、方法和度、方法和时间。认真核真核对患者姓名、床号、患者姓名、床号、药物名物名称、称、让患者自己患者自己说出名字。出名字。v四、四、口服口服药做到做到发药到口，患者及家属不在到口，患者及家属不在时不得将不得将药放在病人床放在病人床头，及，及时收回空收回空药杯。杯。v五、五、给药前要前要询问患者有无患者有无药物物过敏史并向患者解敏史并向患者解释以以取得合作。取得合作。用用药后后应观察察疗效和不良反效和不良反应。如有。如有过敏、敏、中毒等反中毒等反应，立即停用并，立即停用并报告医生，及告医生，及时记录，必要，必要时做好分存及做好分存及检验等工作等工作给药制度制度v六、六、注射及静脉用注射及静脉用药需在需在药瓶上注明患者姓名、床号、瓶上注明患者姓名、床号、药物名称、物名称、药物物剂量量v七、七、做好用做好用药知知识的健康教育。患者的健康教育。患者应知道使用的知道使用的药物名称、作用及注意事物名称、作用及注意事项，掌握正确的用，掌握正确的用药方法方法。护理工作核心制度理工作核心制度分分级护理制度理制度护理交接班制度理交接班制度查对制度制度给药制度制度其他制度其他制度其他制度其他制度患者身份患者身份识别制度制度防范患者跌倒、防范患者跌倒、坠床的管理制度床的管理制度防范患者防范患者坠床、跌倒的床、跌倒的预案及案及处理流程理流程压疮的的预防制度防制度压疮预报管理制度管理制度患者身份患者身份识别制度制度患者身份识别的重要性患者身份识别的重要性患者：医患者：医疗护理的理的对象。象。患者身份患者身份识别是是诊疗活活动中的重要步中的重要步骤。是确保各是确保各项检查、治、治疗安全、准确安全、准确执行的基行的基础。患者身份患者身份识别制度制度在实施任何介入或有创诊疗活动前，实施者亲自与患者（或家属）沟通，作为最后确认的手段，以确保对正确的患者实施正确的操作。对无法有效沟通的患者，如：手术、昏迷、神志不清、无自主能力的重症患者，必须使用腕带。在各诊疗操作前除了核对床头卡以外，必须核对腕带，识别患者身份。对能有效沟通的患者，实行双向核对法，即除了核对床头卡以外，还必须要求患者自行说出本人姓名，确认无误后方可执行。护士在标本采集、给药或输血等操作前，必须严格执行患者身份识别查对制度，应至少使用两种身份识别方法（床头卡、手腕带、双向核对）患者身份患者身份识别程序程序防范患者跌倒、防范患者跌倒、坠床的管理制度床的管理制度v加加强安全意安全意识，及，及时发现存在存在导致患者跌倒、致患者跌倒、坠床的高危因素床的高危因素，其中包括：，其中包括：v意意识不清、躁不清、躁动不安、精神异常、肢体活不安、精神异常、肢体活动受限、受限、视觉障碍的患者；障碍的患者；v体体质虚弱、需虚弱、需搀扶行走或坐扶行走或坐轮椅患者；生活不能完全自理且无椅患者；生活不能完全自理且无专人看人看护患者；年老和患者；年老和婴幼儿无幼儿无约束或无效束或无效约束患者；束患者；v服用特殊服用特殊药物、近期有跌倒史（物、近期有跌倒史（1周内）、以周内）、以晕厥、黑蒙厥、黑蒙为主要症状者、主要症状者、经常常发生体位生体位性低血性低血压者。者。v病室地面潮湿或有病室地面潮湿或有积水未水未设防滑防滑标志等；志等；v患者穿的鞋底易滑跌等；患者穿的鞋底易滑跌等；v对具有跌倒、具有跌倒、坠床危床危险因素的患者，因素的患者，护士士应对病人或家属病人或家属进行安全教育并采取相行安全教育并采取相应防防范措施范措施。v对有跌倒、有跌倒、坠床的危床的危险因素的患者，需因素的患者，需实施逐施逐级上上报和和监控控。v加加强病情病情观察，及察，及预防跌倒、防跌倒、坠床措施的落床措施的落实，并加以，并加以记录。v各各护理理单元元对已已发生生“患者患者坠床、跌倒床、跌倒”事件的，立即通知事件的，立即通知值班医生、病区班医生、病区护士士长、科、科护士士长，并向，并向护理部理部汇报备案。案。防范患者防范患者坠床、跌倒的床、跌倒的预案及案及处理流程理流程v防范患者防范患者坠床、跌倒的床、跌倒的预案案v全面全面评估估 认真真筛查高危跌倒患者高危跌倒患者新入院患者进行跌倒坠床风险全面评估，包括年龄、神志、跌倒史及次数、既往病史、平衡自理能力等v加加强防范意防范意识的教育，加的教育，加强患者及家属宣患者及家属宣传教育，教育，合理制定合理制定“告知告知”制度。制度。告知病人住院期间、起床活动时穿防滑鞋。外出检查有专人陪同，检查前更换外出鞋，行动不便者准备轮椅防范患者防范患者坠床、跌倒的床、跌倒的预案及案及处理流程理流程v重点防范高危患者重点防范高危患者对神志不清、烦躁、偏瘫、年老体弱、70岁以上等患者安置床档，必要时加安全带，呼叫器放在患者手边，护理人员应加强巡视。v重点重点时间做好主做好主动护理理定时巡视病房，主动做好基础护理和生活护理，及时解决患者各种问题，同事告知家属在清晨、傍晚、夜间要加强陪护。v保保证安全的就医安全的就医环境境保持病区地面清洁干燥，人行通道畅通、病区光线充足，以及其他安全检查防范患者防范患者坠床、跌倒的床、跌倒的预案及案及处理流程理流程压疮的的预防制度防制度v预防防压疮皮肤皮肤护理原理原则：六勤一好六勤一好：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤更换、勤整理、勤按摩、营养好v护理措施理措施避免局部长期受压，鼓励和协助卧床病人经常更换卧位避免局部潮湿等不良刺激，保持皮肤干燥清洁，正确使用便盆促进局部血液循环，按摩，红外照射改善机体营养状况，适当补充矿物质，高蛋白压疮预报管理制度管理制度v1、对新患者、新患者、转入、入、转科、大手科、大手术的患者，的患者，护士士应认真真检查皮肤情皮肤情况，当面交清、确况，当面交清、确认并做好并做好记录、签名。名。v2、对高高龄、消瘦、水、消瘦、水肿、瘫痪、大小便失禁、昏迷、大小便失禁、昏迷、长期卧床等期卧床等“压疮高危患者高危患者”护士在士在护理理过程中，程中，应加加强预防防压疮护理措施，建立翻理措施，建立翻身卡，身卡，进行重点行重点护理和理和监控。控。v3、护士定期士定期评估患者病情情况，做好估患者病情情况，做好护理理记录。护士士长、科、科护士士长、护理部加理部加强追踪追踪监控与指控与指导。v4、做好患者心理、做好患者心理护理与健康教育，取得病人及家属的配合理与健康教育，取得病人及家属的配合心心态很重要很重要 护理工作是一理工作是一项枯燥、繁枯燥、繁琐、心力、心力绞瘁的工作，瘁的工作，不但要有不但要有强烈的烈的责任心，任心，还要有要有细如如缜密的密的观察能察能力，日力，日积月累容易使人月累容易使人产生生厌烦、疲、疲劳感。所以要感。所以要有良好的心理素有良好的心理素质，要加，要加强自身修养有一个良好的自身修养有一个良好的精神面貌和健康的心理素精神面貌和健康的心理素质。积极向上、极向上、乐观自信自信的生活的生活态度；度；稳定的情定的情绪能能临危不惧，在困危不惧，在困难和复和复杂的的环境中能沉着境中能沉着应对能听取不同意能听取不同意见取众之取众之长，补己之短。己之短。谢谢！