腹泻婴儿解决方案Diarrhea.pptx

腹泻婴儿营腹泻婴儿营养解决方案养解决方案腹泻并发症腹泻并发症脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱脱水、电解质紊乱、酸碱平衡紊乱胃肠道并发症胃肠道并发症胃肠道并发症胃肠道并发症:继发性碳水化合物(乳糖或蔗糖)吸收不良蛋白质不耐受(慢性)粘膜受损或粘膜萎缩(慢性)营养并发症营养并发症营养并发症营养并发症:营养不良&生长障碍(慢性)腹泻与乳糖腹泻与乳糖不耐受关系不耐受关系乳糖营养作用乳糖营养作用乳糖帮助促进乳糖帮助促进:健康肠道菌群健康肠道菌群1,2 钙吸收更好钙吸收更好3,4 软化大便软化大便1-Bullen et al,J Med Microbiol 1977;10:403-4132-Yoshioka et al,Pediatrics 1983;72:317-3213 Ziegler et al,J pediatr garstroenterol Nutr 1983;2:288-2944 Abrams et al,Am J Clin Nutr 2002;76:442-446乳糖酶分泌将停止乳糖酶分泌将停止!腹泻时液体迅猛、快速的通过肠道腹泻时液体迅猛、快速的通过肠道 极强的机械性损害极强的机械性损害极强的机械性损害极强的机械性损害 小小肠上皮细胞刷状缘很容易被损害肠上皮细胞刷状缘很容易被损害 乳糖酶分泌停止！乳糖酶分泌停止！乳糖酶分泌停止！乳糖酶分泌停止！乳糖酶缺乏后果乳糖酶缺乏后果乳糖不耐受乳糖不耐受/吸收不良以及蔗糖不耐受吸收不良以及蔗糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受(AAP 2006)包括以下一种或更多症状的包括以下一种或更多症状的临床综合征临床综合征临床综合征临床综合征:腹痛腹泻恶心腹胀临床症状取决于食用乳糖的量食用乳糖的量食用乳糖的量食用乳糖的量,乳糖酶缺乏的程乳糖酶缺乏的程乳糖酶缺乏的程乳糖酶缺乏的程度度度度 和含有乳糖 食物的状态食物的状态食物的状态食物的状态食用乳糖或含有乳糖食用乳糖或含有乳糖食物之后食物之后当乳糖不能为乳糖酶所消化，乳糖直接进入大肠发酵当乳糖不能为乳糖酶所消化，乳糖直接进入大肠发酵当乳糖不能为乳糖酶所消化，乳糖直接进入大肠发酵当乳糖不能为乳糖酶所消化，乳糖直接进入大肠发酵（生成气体），产生渗透压，导致渗透性腹泻（生成气体），产生渗透压，导致渗透性腹泻（生成气体），产生渗透压，导致渗透性腹泻（生成气体），产生渗透压，导致渗透性腹泻腹泻与乳糖不耐受紧密相关腹泻与乳糖不耐受紧密相关Gabr et al,Clin Ther 1979;2:271-6严重急性腹泻后能耐受乳糖的婴儿百分数严重急性腹泻后能耐受乳糖的婴儿百分数对渗透压的影响乳糖(明显增加)蔗糖(明显增加)麦芽糖糊精(几乎无影响)未消化的乳糖和蔗糖未消化的乳糖和蔗糖,会大会大大增加肠道渗透压大增加肠道渗透压!渗透压是由溶液中溶质的数量决定的渗透压是由溶液中溶质的数量决定的急性腹泻腹泻细菌发酵单糖渗透压升高I双糖双糖不耐受肠道粘膜损伤腹绞痛感染Swagarty DL Jr,Walling AD,Klein RM,Am Family Phy.2002 May 1;65(9):1845-50Andrade JAB,Moreira C,Fogundes Neto U.J.Pediatr.2000;76(Suppl.2):5119-26急性腹泻急性腹泻 粘膜损伤粘膜损伤 乳糖不耐受乳糖不耐受 恶性循环可能延长腹泻的康复恶性循环可能延长腹泻的康复腹泻的恶性循环腹泻的恶性循环胃肠感染与营养不良胃肠感染与营养不良(2)腹泻的远期危害腹泻的远期危害:营养不良以及生长迟缓营养不良以及生长迟缓正常生长曲线正常生长曲线体重体重3岁以前婴幼儿腹泻对营养状况的影响岁以前婴幼儿腹泻对营养状况的影响儿童生长曲线儿童生长曲线腹泻期腹泻期年龄（月）年龄（月）腹泻概况腹泻概况 急性腹泻营养管理急性腹泻营养管理&喂养解喂养解 决方案决方案 慢性腹泻营养管理慢性腹泻营养管理&喂养解喂养解 决方案决方案主要内容主要内容腹泻的治疗腹泻的治疗,主要在于适当的补主要在于适当的补液和补充电解质、营养治疗，而液和补充电解质、营养治疗，而不是应用药物进行治疗不是应用药物进行治疗-儿童急性腹泻治疗的循证评价儿童急性腹泻治疗的循证评价临床儿科杂志临床儿科杂志 20082008年年7 7月月营养管理营养管理-提高腹泻疗效的重要一环提高腹泻疗效的重要一环!何时开始重新喂养何时开始重新喂养?传统观点认为传统观点认为,急性肠胃炎的控制需要一急性肠胃炎的控制需要一段时期的禁食段时期的禁食目前的观点目前的观点,患有急性肠胃炎的儿童不应患有急性肠胃炎的儿童不应该禁食该禁食临床研究显示尽早恢复喂养在临床以及营临床研究显示尽早恢复喂养在临床以及营养状况均有益处养状况均有益处(4,7,8)避免摄入双糖避免摄入双糖(乳糖和蔗糖乳糖和蔗糖)重建肠粘膜的完整性重建肠粘膜的完整性 改善营养状况改善营养状况 阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻病程和减少复发机会病程和减少复发机会病程和减少复发机会病程和减少复发机会急性腹泻营养管理目的急性腹泻营养管理目的麦芽糖糊精是理想的替代麦芽糖糊精是理想的替代 可提供与乳糖可提供与乳糖(蔗糖蔗糖)等量的热卡等量的热卡 在肠道内产生的渗透压低在肠道内产生的渗透压低 腹泻时腹泻时,依然容易消化吸收依然容易消化吸收营养管理营养管理-避免摄入双糖避免摄入双糖!核苷酸核苷酸 是肠道粘膜生长、成熟和损伤后修复是肠道粘膜生长、成熟和损伤后修复 的关键营养素的关键营养素 因腹泻受损的肠粘膜再生时因腹泻受损的肠粘膜再生时,会增加会增加 对核苷酸的需求对核苷酸的需求锌锌 对肠粘膜的修复和缩短腹泻病程有显对肠粘膜的修复和缩短腹泻病程有显 著作用著作用营养管理营养管理-重建肠粘膜的完整性重建肠粘膜的完整性需要优质易消化的蛋白质需要优质易消化的蛋白质 腹泻会丢失大量蛋白质腹泻会丢失大量蛋白质 因腹泻受损的肠粘膜吸收能力不降因腹泻受损的肠粘膜吸收能力不降控制脂肪的摄入控制脂肪的摄入,提高脂肪吸收率提高脂肪吸收率 避免脂肪泻避免脂肪泻 需要肉碱（帮助长链脂肪酸运送至线粒体，需要肉碱（帮助长链脂肪酸运送至线粒体，促进脂肪利用促进脂肪利用）营养管理营养管理-改善营养状况改善营养状况急性腹泻宝宝理想的喂急性腹泻宝宝理想的喂急性腹泻宝宝理想的喂急性腹泻宝宝理想的喂养解决方案养解决方案养解决方案养解决方案 不含乳糖和蔗糖不含乳糖和蔗糖 特别添加核苷酸特别添加核苷酸 优质牛奶蛋白配方优质牛奶蛋白配方不含乳糖和蔗糖不含乳糖和蔗糖100%麦芽糖糊精麦芽糖糊精可以阻断可以阻断可以阻断可以阻断“乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受乳糖不耐受-腹泻腹泻腹泻腹泻”间的恶性循环间的恶性循环间的恶性循环间的恶性循环代以麦芽糖糊精：高热能密度低渗透压代以麦芽糖糊精：高热能密度低渗透压（200mOsm/kg 180 mOsm/L）21AL110 帮助缩短腹泻病程帮助缩短腹泻病程Rajad et al,J Pediatr Gastroenterol Nutr 1988;7:203-207对于持续腹泻超过对于持续腹泻超过72小小时的婴儿，使用免乳糖时的婴儿，使用免乳糖(蔗糖蔗糖)配方配方AL110，与，与普通配方相比，可以显普通配方相比，可以显著减少大便的排出量，著减少大便的排出量，缩短腹泻病程。缩短腹泻病程。The effect of feeding four different formulae on stool weights in prologned dehydrating infantile gastroentertis普通配方强化核苷酸、锌，强化核苷酸、锌，帮助受损肠膜的修复帮助受损肠膜的修复锌：锌：0.53mg/100ml23ESPGHAN/ECAl110Max.5mg/100kcal 5mg/100kcal完全牛奶蛋白配方，完全牛奶蛋白配方，提供优质蛋白，口感好提供优质蛋白，口感好24 略高的蛋白质含量，满足婴儿腹泻期间的额外略高的蛋白质含量，满足婴儿腹泻期间的额外 需求需求 乳清蛋白乳清蛋白:酪蛋白为酪蛋白为60:40，有利于患儿充分吸，有利于患儿充分吸 收利用收利用,且富含谷胺酰氨且富含谷胺酰氨.良好口感，天然奶香味，婴儿容易接受良好口感，天然奶香味，婴儿容易接受良好脂肪吸收良好脂肪吸收提供腹泻宝宝全面的营养提供腹泻宝宝全面的营养25 添加肉碱添加肉碱:有利于长链脂有利于长链脂 肪酸的利用肪酸的利用喂养建议喂养建议当大便正常后，继续使用当大便正常后，继续使用2-4周，然后逐周，然后逐步转为含步转为含BL益生菌的普通婴儿配方奶粉益生菌的普通婴儿配方奶粉适应症适应症 轻轻/中度腹泻恢复期中度腹泻恢复期 伴有乳糖消化不良伴有乳糖消化不良/不耐受不耐受 严重腹泻或慢性腹泻后严重腹泻或慢性腹泻后,从从ALFARE蔼儿舒到蔼儿舒到普通婴儿配方的转换期普通婴儿配方的转换期 伴有腹痛伴有腹痛,烦躁哭闹和其它常见与乳糖消化不烦躁哭闹和其它常见与乳糖消化不良相关肠道问题良相关肠道问题 乳糖酶缺乏乳糖酶缺乏 腹泻概况腹泻概况 急性腹泻营养管理急性腹泻营养管理&喂养解喂养解 决方案决方案 慢性腹泻营养管理慢性腹泻营养管理&喂养解喂养解 决方案决方案主要内容主要内容 避免摄入双糖避免摄入双糖(乳糖或蔗糖乳糖或蔗糖)重建肠粘膜的完整性重建肠粘膜的完整性 改善营养状况改善营养状况-关注营养素的吸收，避免蛋白质不耐受以及脂关注营养素的吸收，避免蛋白质不耐受以及脂关注营养素的吸收，避免蛋白质不耐受以及脂关注营养素的吸收，避免蛋白质不耐受以及脂肪吸收肪吸收肪吸收肪吸收 阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻病程阻断腹泻的恶性循环，从而缩短腹泻病程和减少复发机会和减少复发机会慢性腹泻营养管理目的慢性腹泻营养管理目的用什么用什么?ALFAR 是一种低敏，半要素且营养完善的配方霭儿舒霭儿舒帮助阻断腹泻帮助阻断腹泻帮助阻断腹泻帮助阻断腹泻营养不良的恶性循环营养不良的恶性循环营养不良的恶性循环营养不良的恶性循环_新肽技术新肽技术 改善的口味改善的口味抗炎脂类抗炎脂类(DHA/GLA)易吸收的中链甘油三酯易吸收的中链甘油三酯核苷酸核苷酸 不含乳糖和蔗糖不含乳糖和蔗糖低渗透压低渗透压 营养特征营养特征 蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质:酶水解乳清蛋白降低腹泻期间及之后继发对牛乳蛋白致敏的风险80%小分子肽/20%自由氨基酸 相当低的致敏活性(1mcg 免疫反应蛋白质/g 总蛋白质)更小的分子质量口味优于酪蛋白水解产物 需要最低的消化并且容易吸收需要最低的消化并且容易吸收需要最低的消化并且容易吸收需要最低的消化并且容易吸收 改进的氨基酸模式，更接近母乳改进的氨基酸模式，更接近母乳改进的氨基酸模式，更接近母乳改进的氨基酸模式，更接近母乳氨基酸模式更接近母乳氨基酸模式更接近母乳氨基酸组成氨基酸组成霭儿舒霭儿舒母乳母乳ALFARE vs NUTRAMIGEN更快的肠道恢复更快的肠道恢复雀巢乳清蛋白完全水解配方雀巢乳清蛋白完全水解配方酪蛋白水解产物酪蛋白水解产物治疗前治疗前治疗后治疗后绒毛高度绒毛高度 抗炎脂类抗炎脂类抗炎脂类抗炎脂类添加了长链不饱和脂肪酸，-亚麻酸以及DHA,用以拮抗花生四烯酸和细胞因子(TNF-and IL-1)的致炎作用 中链脂肪酸：中链脂肪酸：中链脂肪酸：中链脂肪酸：40%MCT40%MCT即使在持续性腹泻期间，也可被快速有效地吸收帮助降低脂肪痢的严重性花生四烯酸和细胞因子(TNF-and IL-1)的致炎作用 特别添加肉碱：特别添加肉碱：特别添加肉碱：特别添加肉碱：有利于长链多不饱和脂肪酸的利用营养特征营养特征 脂肪脂肪MCT确保腹泻宝宝脂肪吸收确保腹泻宝宝脂肪吸收临床实验证实，即使在迁延性腹泻的情况下，临床实验证实，即使在迁延性腹泻的情况下，MCT的吸收也未受到影响的吸收也未受到影响 无乳糖和蔗糖无乳糖和蔗糖 麦芽糖糊精麦芽糖糊精:88%可被患腹泻的婴幼儿快速消化和良好吸收可被患腹泻的婴幼儿快速消化和良好吸收比单糖更易吸收比单糖更易吸收 不含麸质的马铃薯淀粉不含麸质的马铃薯淀粉:12%保证在溶液中的稳定性保证在溶液中的稳定性 混合碳水化合物的渗透压更低混合碳水化合物的渗透压更低 (217 mOsmol/kg 194mOsm/L)营养特征营养特征 碳水化合物碳水化合物强化核苷酸、锌，强化核苷酸、锌，帮助受损肠膜的修复帮助受损肠膜的修复核苷酸：核苷酸：3.3mg/100ml锌：锌：0.51mg/100ml 38营养特征营养特征 其他其他喂养建议喂养建议大便正常，营养状况好转大便正常，营养状况好转含含BL益生菌的婴儿奶粉益生菌的婴儿奶粉霭儿舒适应症霭儿舒适应症-腹泻宝宝腹泻宝宝 迁延性、慢性腹泻迁延性、慢性腹泻 当高风险婴儿持续腹泻当高风险婴儿持续腹泻2天而无任何天而无任何改善时改善时-小于小于3岁岁-非母乳喂养非母乳喂养-有过敏家族史有过敏家族史