膝关节周围骨巨细胞瘤的诊断与治疗.pptx

骨巨细胞瘤研究现状骨巨细胞瘤研究现状 o骨巨细胞瘤（骨巨细胞瘤（Giant cell tumorsGiant cell tumors）是临床上常见）是临床上常见的原发骨肿瘤，其特性是侵袭性和易复发性的原发骨肿瘤，其特性是侵袭性和易复发性 。o目前目前WHO将其定义为具有局部侵袭性的良性肿瘤将其定义为具有局部侵袭性的良性肿瘤 Pathology and Genetics of Tumours of Soft Tissue and Bone WHO 2002 临床特征临床特征o病史：多数病人有劳累或轻微外伤史病史：多数病人有劳累或轻微外伤史o70%70%的的GCTGCT发生于发生于202040 40 岁之间岁之间 o症状和体征：症状和体征：1、疼痛及压痛，逐渐加重。、疼痛及压痛，逐渐加重。2、肿块：逐渐增大，质硬。、肿块：逐渐增大，质硬。3、关节活动受限。、关节活动受限。好发于骨端，常常累及关节软骨下骨好发于骨端，常常累及关节软骨下骨 膝关节周围约占膝关节周围约占50%50%65%65%影像学表现影像学表现偏心性偏心性 溶骨性溶骨性 CampanacciCampanacci分级分级 级级皮质骨侵犯轻微级，位于骨内，可伴有硬化缘皮质骨侵犯轻微级，位于骨内，可伴有硬化缘CampanacciCampanacci分级分级 级级骨皮质膨胀、变薄，无硬化缘骨皮质膨胀、变薄，无硬化缘 CampanacciCampanacci分级分级 级级肿瘤合并有软组织包块肿瘤合并有软组织包块 病理学检查：穿刺活检术病理学检查：穿刺活检术穿刺点位于切口处穿刺点位于切口处 避开大的血管神经避开大的血管神经 手术治疗原则手术治疗原则 o尽可能保留自身关节尽可能保留自身关节 o无瘤原则无瘤原则 （肿瘤具有侵袭性，易复发）（肿瘤具有侵袭性，易复发）手术治疗方法手术治疗方法 o手术治疗主要有手术治疗主要有病灶内刮除病灶内刮除和和整块切除整块切除两类两类。病灶内刮除病灶内刮除 复发率在复发率在27%27%54%54%整块切除整块切除 远期的并发症多远期的并发症多 病灶内刮除术病灶内刮除术 o适用于病灶较小，关节软骨下骨皮质完整适用于病灶较小，关节软骨下骨皮质完整o刮除术后仍有一定的骨坚强度刮除术后仍有一定的骨坚强度oCampanacciCampanacci分级分级、级，或软组织肿块级，或软组织肿块能完整切除的能完整切除的级患者。级患者。扩大刮除术的理念及措施扩大刮除术的理念及措施 高速磨钻高速磨钻 刮除术后瘤腔的填充刮除术后瘤腔的填充 o对于瘤腔缺损小，可应用自体骨或辅以异体对于瘤腔缺损小，可应用自体骨或辅以异体骨填充骨填充。o对于大部分瘤腔需要应用对于大部分瘤腔需要应用骨水泥内固定骨水泥内固定局部扩大刮除、骨水泥填充已成为局部扩大刮除、骨水泥填充已成为GCTGCT的经典处理方式的经典处理方式骨水泥的作用骨水泥的作用 o We found polymethylmethacrylate use decreased the risk of local recurrence.Similar risk reductions have been observed by others,and have been attributed to thermal and toxic effects on tumor cells.Additionally,polymethylmethacrylate may decrease the risk of collapse and allow for more aggressive tumor removal as a result of its favorable mechanical properties.Giant Cell Tumor of BoneRisk Factors for RecurrenceFrank M.Klenke MD,PhD,Doris E.Wenger MD,Carrie Y.Inwards MD,Peter S.Rose MD,Franklin H.Sim MDClin Orthop Relat Res(2011)469:591599整块切除术整块切除术o适用于适用于CampanacciCampanacci级、肿瘤突破包壳级、肿瘤突破包壳有明显软组织肿块形成有明显软组织肿块形成oCampanacciCampanacci级肿瘤较大级肿瘤较大骨质膨胀明骨质膨胀明显者，刮除术后骨质坚强度明显降低显者，刮除术后骨质坚强度明显降低 二膦酸盐治疗骨巨细胞瘤的可行性二膦酸盐治疗骨巨细胞瘤的可行性 二膦酸盐类药是目前临床上一组最重要的二膦酸盐类药是目前临床上一组最重要的可用于治疗骨吸收、骨破坏的药物。可用于治疗骨吸收、骨破坏的药物。作用机制作用机制J Med Assoc Thai.2008 Oct;91(10):1609-12.oEffectiveness of intravenous bisphosphonate in treatment of giant cell tumor:a case report and review of the literature.Arpornchayanon O,Leerapun T.Department of Orthopedics,Faculty of Medicine,Chiang Mai University,Chiang Mai,Thailand.Bisphosphonates reduce local recurrence in extremity giant cell tumor of bone:a case-control study.Tse LF,Wong KC,Kumta SM,Huang L,Chow TC,Griffith JF.Bone.2008 Jan;42(1):68-73.Epub 2007 Sep 6 Clinical use of bisphosphonates as an adjuvant therapy for giant cell tumor of bone demonstrated a lower local recurrence rate.The clinical response seems to be more promising in stage III diseases.复发 6（30%）1（4.2%）o总之，对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部总之，对骨巨细胞瘤的治疗应根据肿瘤的部位、放射线分级及患者的年龄采取不同的手位、放射线分级及患者的年龄采取不同的手术方法。术方法。oGCTGCT的治疗目的是避免复发的治疗目的是避免复发 ,尽可能地保留尽可能地保留自身关节，防止并发症自身关节，防止并发症 ,力争好的关节功能。力争好的关节功能。帕米膦酸钠帕米膦酸钠606090mg90mg静滴，静滴，1 1次次/3/3个月，共两次。阿仑膦酸钠，口服个月，共两次。阿仑膦酸钠，口服 ，10mg/10mg/日。日。改善了患者的疼痛评分，影像学可改善了患者的疼痛评分，影像学可显示骨皮质增厚和进行性的骨钙化。显示骨皮质增厚和进行性的骨钙化。临床应用临床应用临床应用临床应用 -骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症骨纤维异常增殖症d d 外固定术后外固定术后9 9个月，第三次应用帕米膦酸二钠，个月，第三次应用帕米膦酸二钠，骨折愈合，髓腔内明显硬化。骨折愈合，髓腔内明显硬化。患者患者 男性，男性，27岁岁患者患者 男性，男性，27岁岁b 2010-3-31b 2010-3-31第三次应用帕米膦酸二钠第三次应用帕米膦酸二钠