膝关节损伤MRI诊断.pptx

医学影像医学影像一、半月板损伤一、半月板损伤二、韧带损伤二、韧带损伤三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤医学影像医学影像一、半月板损伤一、半月板损伤医学影像医学影像半月板组织学n1.半月板主要由排成束的型胶原纤维组成n2.大多数纤维环周状走向，少部分纤维呈放射状排列，起维持稳定的作用；当关节承受轴向压力时，大多数环周分布的胶原束允许半月板变形，通过关节面分配压力，从而保护关节软骨n3.即使仅移除了16-34的半月板，关节软骨面的接触力可增加350，说明了半月板的保存是手术的首要目标n4.半月板的血供来自内、外侧膝状动脉沿着每个半月板的外周形成的毛细血管网。在婴儿小血管分布整个半月板；约10岁时小血管退化，只有半月板的外20-30有血管分布医学影像医学影像半月板被分为前角、体部、后角三部分半月板外1/3称红带(Red Zone)，内2/3称白带(White Zone)Red Zone外周富血管区域；White Zone内2/3相对无血供区域半月板组织学医学影像医学影像半月板解剖n1.半月板为C形结构，常被分为三部分：前角、体部和后角，每个半月板周缘约5mm高，往中间逐渐变薄，在断面上呈等边三角形n2.半月板的上缘即上关节面，下缘即下关节面；关节镜检查时上关节面可见，下关节面部分可见，而关节囊缘不可见n3.两侧半月板前角间由半月板间膝横韧带连接医学影像医学影像半月板解剖医学影像医学影像半月板MRI检查技术n1.常规检查技术：横断位、斜冠状位（在横断位上平行于上髁连线）、斜矢状位（垂直于斜冠状位）n2.常规扫描技术：FSE质子密度像、T1WI、FSE抑脂T2WIn3.如使用快速自旋回波（FSE）时，为防止这种技术本身引起的模糊效应误诊为半月板撕裂，需将回波链长度降低到45个以下，尽可能缩小回波间距离n4.注意灰阶调整观察图像的重要性医学影像医学影像半月板正常MRI表现n1.半月板因为其纤维软骨结构而在所有MRI脉冲序列上均呈弥漫性低信号强度n2.半月板的病理改变通常在短回波时间（TE20ms）如T1WI、质子密度和梯度回波图像上显示清楚医学影像医学影像内侧半月板（Medialmeniscus）：n1.内侧半月板前角通常是两侧半月板各部中最小的部分，在矢状位图像上，内侧半月板前角通常约后角的1/31/2大小n2.在34mm层厚的周边矢状位图像上，半月板体部呈蝴蝶结形结构n3.在冠状位图像上，半月板前、后角呈带状，而体部略呈等边三角形n4.内侧半月板前角系于内侧胫骨突即前交叉韧带（ACL）插入部的前方，而后角系于后交叉韧带（PCL）插入部的后方n5.与外侧半月板比较，内侧半月板与关节囊连接更紧密、少移动；内侧半月板通过冠状韧带（内侧副韧带的深部纤维）系于股骨内侧髁和胫骨平台，在冠状位图像上显示较好医学影像医学影像内侧半月板：矢状位示内侧半月板较小的前角和大的后角，箭示锐利的游离缘医学影像医学影像内侧半月板：矢状位示呈蝴蝶结状的体部医学影像医学影像外侧半月板（Lateral meniscus）：n1.外侧半月板形成较紧的C形结构（与内侧半月板比较，有文献描述为O形）；其前、后角大小较一致，在矢状位图像上表现类似等边三角形n2.与内侧半月板类似，外侧半月板体部在靠边缘的矢状位图像上表现为蝴蝶结状结构，在冠状位图像上略呈等边三角形n3.外侧半月板与关节囊联系较松散，尤其是在其后外侧面、腘肌腱通过其关节内管道时；在这个区域，上、下腘半月板束从半月板外界围绕腘肌腱系于关节囊医学影像医学影像矢状位示呈等边三角形的外侧半月板前后角医学影像医学影像冠状位半月板医学影像医学影像半月板损伤半月板损伤MRI分为三级分为三级 n n级损伤即早期退变或变性级损伤即早期退变或变性n n级损伤即严重变性，是级损伤即严重变性，是级损伤的继续级损伤的继续n n级损伤即撕裂（级损伤即撕裂（Menisci TearMenisci Tear）斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形斜行撕裂、水平撕裂、垂直撕裂、放射状撕裂、纵形撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离撕裂、桶柄状撕裂、复杂撕裂、半月板关节囊分离半月板损伤医学影像医学影像半月板损伤半月板损伤MR:内部信号内部信号n分级nGrade 0:正常nGrade 1：内部球形高信号n Grade 2:内部线状高信号n Grade 3:线状高信号达到下n表面或上关节面Grade 3：撕裂Grade 1、2 成人：退变 儿童：正常血管尚未完全退化或连接纤维医学影像医学影像医学影像医学影像半月板损伤示意图医学影像医学影像半月板损伤1-2级医学影像医学影像半月板损伤1-2级医学影像医学影像半月板撕裂诊断：半月板撕裂诊断：以短TE时间序列显示的3级信号为准，连续2层显示3级信号医学影像医学影像纵向撕裂医学影像医学影像纵向撕裂医学影像医学影像桶柄状撕裂医学影像医学影像桶柄状撕裂MR征象医学影像医学影像碎块内移征：移位的碎片出现在髁间隆突或没 有与PCL出现在同一层面医学影像医学影像碎块内移征医学影像医学影像碎块内移征医学影像医学影像双后交叉韧带征医学影像医学影像双后交叉韧带征医学影像医学影像半月板反转征：撕裂的半月板碎片向前下方移位导致半月板前角异常增大(高度6mm)或出现双前角医学影像医学影像半月板反转征：外侧半月板后角部分撕裂、前移造成大的半月板前角的假象，注意明显变小的后角。医学影像医学影像空领结征：矢状位正常的半月板体部最少可以看到连续2层领结样改变医学影像医学影像空领结征：半月板撕裂碎片向中央移位导致体部变薄，不足以在连续两层矢状位上显示领结形态医学影像医学影像放射状撕裂医学影像医学影像放射状撕裂医学影像医学影像放射状撕裂医学影像医学影像半月板全层放射状撕裂、碎片无移位医学影像医学影像合并其他类型撕裂医学影像医学影像鹦鹉嘴撕裂医学影像医学影像鹦鹉嘴撕裂：矢状位常误诊为水平撕裂医学影像医学影像半月板根部撕裂医学影像医学影像半月板水平撕裂医学影像医学影像半月板水平撕裂医学影像医学影像水平瓣状撕裂（折翼状撕裂）医学影像医学影像医学影像医学影像内侧半月板体部撕裂、碎片移位至胫骨和内侧副韧带之间医学影像医学影像碎皮游离医学影像医学影像n位于前间隔的游离碎片医学影像医学影像医学影像医学影像半月板囊肿医学影像医学影像复杂撕裂医学影像医学影像盘状半月板n nMRIMRI-sag:-sag:5mm5mm层厚（无间距）扫描时有层厚（无间距）扫描时有层厚（无间距）扫描时有层厚（无间距）扫描时有3 3个个个个或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴或以上层面显示半月板前后角相连，形成蝴蝶结样改变蝶结样改变蝶结样改变蝶结样改变n nCor-Cor-半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的半月板体部增宽、大于同侧胫骨平台的50%50%，半月板最窄处宽度大于，半月板最窄处宽度大于，半月板最窄处宽度大于，半月板最窄处宽度大于14-15mm14-15mm，外侧缘高于对侧外侧缘高于对侧外侧缘高于对侧外侧缘高于对侧2mm2mm以上以上以上以上医学影像医学影像盘状半月板冠状位医学影像医学影像盘状半月板撕裂医学影像医学影像二、韧带损伤医学影像医学影像交叉韧带正常ACL起于髁间嵴前区,向上后外至于股骨外髁内后面PCL起于髁间后区,向上前内至于股骨内髁外后面 医学影像医学影像n n交叉韧带损伤交叉韧带损伤MRIMRI表现表现n n前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂前交叉韧带损伤有完全撕裂和部分撕裂n nMRIMRI上区分部分和完全撕裂困难上区分部分和完全撕裂困难 n n前交叉韧带完全撕裂直接征象为前交叉韧带完全撕裂直接征象为n nACLACL连续性中断连续性中断n n韧带扭曲呈波浪状韧带扭曲呈波浪状n nACLACL内形成假瘤，在内形成假瘤，在T1WIT1WI呈低信号，呈低信号，T2WIT2WI上呈高信上呈高信号，并且见不到完整的纤维束号，并且见不到完整的纤维束n nT2WIT2WI上上ACLACL内呈现弥漫性高信号内呈现弥漫性高信号交叉韧带损伤医学影像医学影像后交叉韧带断裂的征象 PCL连续性中断，残余的韧带退缩、扭曲 MRI MRI上未显示上未显示PCLPCL 在在T1WIT1WI、T2WIT2WI上呈不规则的高信号上呈不规则的高信号 PCLPCL胫胫骨骨附附着着点点有有撕撕脱脱的的骨骨碎碎片片和和后后交交叉叉韧韧带带相相连的韧带的连续性未见中断连的韧带的连续性未见中断医学影像医学影像前交叉韧带医学影像医学影像前交叉韧带损伤医学影像医学影像后交叉韧带医学影像医学影像后交叉韧带医学影像医学影像前交叉韧带断裂医学影像医学影像前后交叉韧带损伤医学影像医学影像后交叉韧带扭曲、断裂医学影像医学影像后交叉韧带断裂医学影像医学影像后交叉韧带断裂医学影像医学影像侧副韧带损伤n n正常解剖n n胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫侧副韧带起自股骨内侧收肌结节之下，止于胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约胫骨的内侧，相当于胫骨粗隆水平，长度约11cm11cm，宽度约，宽度约1.5cm 1.5cm n n腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头腓侧副韧带起自股骨外上髁上方，止于腓骨头下方，呈一个圆索条状结构，长约下方，呈一个圆索条状结构，长约5-7cm5-7cm医学影像医学影像侧副韧带损伤n n影像学表现n nMRIMRI上正常副韧带在任何序列均为低信号上正常副韧带在任何序列均为低信号n n检查多采用冠状面和横轴面检查检查多采用冠状面和横轴面检查 医学影像医学影像侧副韧带损伤n n影像学表现n n侧副韧带损伤侧副韧带损伤MRIMRI上表现为韧带内长上表现为韧带内长T2T2高信号高信号n n完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、完全断裂表现为韧带连续性中断或韧带增粗、肿胀、韧带内弥漫性高信号肿胀、韧带内弥漫性高信号 医学影像医学影像正常的内侧副韧带医学影像医学影像正常的外侧副韧带医学影像医学影像内侧副韧带撕裂医学影像医学影像内侧副韧带损伤医学影像医学影像外侧副韧带损伤医学影像医学影像内侧副韧带断裂医学影像医学影像外侧副韧带断裂医学影像医学影像髌韧带损伤髌韧带损伤n n正常解剖n n为股四头肌的延续部为股四头肌的延续部n n是全身最强大的韧带之一是全身最强大的韧带之一n n位于膝关节囊的正前方位于膝关节囊的正前方n n起起自自髌髌尖尖及及其其后后方方的的粗粗面面，向向下下止止于于胫胫骨骨粗粗隆隆，长约长约8cm8cm医学影像医学影像髌韧带损伤n n影像学表现n nMRIMRI上任何序列均表现为低信号上任何序列均表现为低信号n n矢状面和横轴面显示好矢状面和横轴面显示好n n部分撕裂时部分撕裂时MRIMRI上表现为韧带内高信号上表现为韧带内高信号n n完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带完全撕裂时表现为韧带断裂，髌骨上移，韧带呈波浪状改变呈波浪状改变医学影像医学影像正常的髌韧带医学影像医学影像髌韧带损伤医学影像医学影像髌韧带断裂医学影像医学影像股四头肌腱医学影像医学影像股四头肌腱断裂医学影像医学影像三、骨挫伤、软骨及骨软骨损伤骨挫伤、软骨及骨软骨损伤医学影像医学影像正常膝关节软骨医学影像医学影像正常软骨医学影像医学影像 软骨骨折：是指外伤导致的关节软骨连续性中断，而软骨下骨形态正常，无断裂，MRI上软骨下低信号带形态、信号正常，即X线上所见的“关节面”完整软骨骨折医学影像医学影像软骨骨折n是指外伤导致的关节外伤导致的关节软骨连续性中断或软骨缺损n在X线平片和CT上难以发现n在MRI图像上见局部的软骨变薄或缺如n软骨下骨及骨髓可见水肿表现医学影像医学影像髌软骨损伤医学影像医学影像软骨骨折医学影像医学影像软骨骨折医学影像医学影像软骨损伤伴骨髓水肿医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像医学影像 概念：外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的概念：外伤性软骨骨折多合并有软骨下骨的骨折，即所谓骨软骨骨折骨折，即所谓骨软骨骨折，MRI表现为软表现为软骨下低信号线形态异常，连续性中断。骨下低信号线形态异常，连续性中断。X线线片或片或CT可发现骨碎片可发现骨碎片外伤性骨软骨骨折医学影像医学影像软骨骨折合并骨软骨损伤医学影像医学影像股骨髁骨折骨碎片医学影像医学影像软骨骨折合并骨软骨损伤医学影像医学影像骨软骨损伤医学影像医学影像软骨骨折合并骨软骨损伤医学影像医学影像胫骨近端骨折累及软骨医学影像医学影像胫骨近端骨折累及软骨医学影像医学影像单纯骨挫伤医学影像医学影像