溃疡性结肠炎赖柳兰.pptx

定义：定义：溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎UC是一种病因不明的直是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。病变主要局限于大肠黏膜与粘膜下层。主要症状有腹泻，粘液脓血便，腹痛。主要症状有腹泻，粘液脓血便，腹痛。本病见于任何年龄，但本病见于任何年龄，但2030岁最多岁最多见。男女发病率无明显差别见。男女发病率无明显差别位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多位于大肠，呈连续性弥漫性分布。多数在直肠、乙状结肠数在直肠、乙状结肠。活动期黏膜呈。活动期黏膜呈弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与弥漫性炎症反应，可见水肿、充血与灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。灶性出血，黏膜脆弱，触之易出血。结肠炎症在反复发作的慢性过程中，结肠炎症在反复发作的慢性过程中，大量新生肉芽组织增生，常出现炎性大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。少数病人有结肠癌病，以恶性息肉。少数病人有结肠癌病，以恶性程度较高的未分化型多见。程度较高的未分化型多见。病理：病理：一、消化系统表现：一、消化系统表现：1腹泻和黏液脓血便，轻者每日排便腹泻和黏液脓血便，轻者每日排便2-4次，次，便血轻或无；重者每日便血轻或无；重者每日10-30次，脓血明显，次，脓血明显，甚至大量便血。甚至大量便血。2腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性腹痛：多为左下腹或下腹的阵发性痉挛性绞痛，可涉及全腹。如并发中毒性巨结肠绞痛，可涉及全腹。如并发中毒性巨结肠或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。或炎症波及腹膜，有持续性剧烈腹痛。3其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐其它症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐4体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹体征：腹部压痛，中毒性巨结肠者，有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱。临床表现：临床表现：二、全身症状二、全身症状发热、贫血、低蛋白、水电解质紊乱发热、贫血、低蛋白、水电解质紊乱三、肠外表现三、肠外表现外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口外周关节炎、结节性红斑、巩膜外层炎、口腔复发性溃疡、强制性脊柱炎等等。腔复发性溃疡、强制性脊柱炎等等。1、血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞、血液检查：血红蛋白下降，中性粒细胞增多，血小板增多。血沉加快和增多，血小板增多。血沉加快和C反应蛋白反应蛋白增高是活动期的标准。增高是活动期的标准。2、粪便检查：肉眼见血，脓和黏液。但需、粪便检查：肉眼见血，脓和黏液。但需排除感染性结肠炎，故需多次反复（至少排除感染性结肠炎，故需多次反复（至少连续连续3次）进行便培养，便找阿米巴、粪便次）进行便培养，便找阿米巴、粪便集卵的检查集卵的检查实验室及其他检查：实验室及其他检查：3、自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞、自身抗体检测：外周型抗中性粒细胞胞质抗体是质抗体是UC的相对特异性抗体的相对特异性抗体4、结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的、结肠镜检查：是本病诊断与鉴别诊断的重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血重要手段之一。内镜下可见病变黏膜充血水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。粘膜水肿，粗糙呈颗粒状，质脆易出血。粘膜上有多发浅溃疡，散在分布，亦可融合，上有多发浅溃疡，散在分布，亦可融合，表面附有脓性分泌物。假性息肉形成，结表面附有脓性分泌物。假性息肉形成，结肠带变钝或消失。肠带变钝或消失。5、X线钡剂灌肠检查：线钡剂灌肠检查：黏膜粗乱及颗粒样改变黏膜粗乱及颗粒样改变多发性浅溃疡多发性浅溃疡结肠带消失、肠管呈铅管状结肠带消失、肠管呈铅管状诊断要点：诊断要点：临床上有持续或反复发作的腹泻和黏液血临床上有持续或反复发作的腹泻和黏液血便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症便、腹痛、里急后重、不同程度的全身症状，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克状，在排除细菌性痢疾、阿米巴痢疾、克罗恩病、肠结核等基础上，结合结肠镜检罗恩病、肠结核等基础上，结合结肠镜检所见特点和黏膜活检呈炎性反应，以及所见特点和黏膜活检呈炎性反应，以及X线线钡剂灌肠检查所示征象，可以诊断本病。钡剂灌肠检查所示征象，可以诊断本病。治疗要点：治疗要点：（一）氨基水杨酸制剂（一）氨基水杨酸制剂1.柳氮磺吡啶（柳氮磺吡啶（SASP）：适用于对轻型、中型或）：适用于对轻型、中型或重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，病情缓解后仍重型经糖皮质激素治疗已有缓解者，病情缓解后仍要长期治疗。但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发要长期治疗。但对磺氨过敏者慎用，长期服药可发生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良生恶心、呕吐、药疹、药物热、白细胞减少等不良反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用反应。服药期间应检查血象。肝、肾病病人慎用2.5-氨基水杨酸（氨基水杨酸（5-SASP）优点是副作用减少，缺）优点是副作用减少，缺点是价钱昂贵点是价钱昂贵3.5-ASA灌肠剂，适用于病变局限于直肠乙状结肠灌肠剂，适用于病变局限于直肠乙状结肠者者4.栓剂适用于局限于直肠者栓剂适用于局限于直肠者（二）糖皮质激素（二）糖皮质激素适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中适用于对氨基水杨酸制剂疗效不佳的轻、中度患者，及重度患者及急性爆发型患者。度患者，及重度患者及急性爆发型患者。注意激素不良反应，不可随意停药防止反注意激素不良反应，不可随意停药防止反跳现象。检测血象，预防感染。嘱病人饭跳现象。检测血象，预防感染。嘱病人饭后半小时服药，勿空腹服药，以免诱发或后半小时服药，勿空腹服药，以免诱发或加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护加重消化性溃疡，必要时遵医嘱给予保护胃粘膜的药物胃粘膜的药物（三）免疫抑制剂（三）免疫抑制剂硫唑嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不硫唑嘌呤可适用于对糖皮质激素治疗效果不佳或对激素依赖的慢性特续型病例。副作佳或对激素依赖的慢性特续型病例。副作用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注用主要是白细胞减少等骨髓抑制表现，注意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减意监测白细胞计数，饭后半小时服用，减轻消化道反应。治疗中监测肝功能。轻消化道反应。治疗中监测肝功能。手术治疗：1.紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重紧急手术指征：并发大出血、肠穿孔，重型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无型特别合并中毒性结肠扩张经内科治疗无效切伴严重毒血症者。效切伴严重毒血症者。2.择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治择期手术指征：并发结肠癌变，经内科治疗效果不佳而严重影响生活质量或虽用激疗效果不佳而严重影响生活质量或虽用激素可控制病情但副作用太大者素可控制病情但副作用太大者