激素及有关药物详解.pptx

第十四章第十四章 激素及有关药物激素及有关药物学习目标学习目标 一、知识目标一、知识目标 二、技能目标二、技能目标 激素：由内分泌腺或内分泌细胞所分激素：由内分泌腺或内分泌细胞所分泌的一类调节性物质。泌的一类调节性物质。概概 述述 激素分泌增多或减少，导致功能的亢激素分泌增多或减少，导致功能的亢进或低下，引起内分泌疾病，如甲状腺病、进或低下，引起内分泌疾病，如甲状腺病、糖尿病、风湿及类风湿性关节炎及自身免糖尿病、风湿及类风湿性关节炎及自身免疫疾病等。疫疾病等。常用的激素类药物常用的激素类药物肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物甲状腺激素甲状腺激素抗甲状腺药物抗甲状腺药物胰岛素及口服降血糖药胰岛素及口服降血糖药性激素及避孕药性激素及避孕药第一节第一节 肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物肾上腺皮质激素类药物按生理功能分为：肾上腺皮质激素类药物按生理功能分为：糖皮质激素糖皮质激素盐皮质激素盐皮质激素性激素性激素临床最为常用临床最为常用糖皮质激素代表药物：糖皮质激素代表药物：短效类：可的松短效类：可的松中效类：泼尼松中效类：泼尼松外用类：氟轻松外用类：氟轻松糖皮质激素糖皮质激素长效类：地塞米松长效类：地塞米松药理作用药理作用n抗炎作用抗炎作用n免疫抑制与抗过敏作用免疫抑制与抗过敏作用n抗休克作用抗休克作用u对血液和造血系统的影响对血液和造血系统的影响u中枢兴奋作用中枢兴奋作用n其他作用其他作用u退热作用退热作用u对骨骼的影响对骨骼的影响u对胃肠道的影响对胃肠道的影响临临 床床 应应 用用n替代治疗替代治疗n严重感染或炎症严重感染或炎症n自身免疫性及过敏性疾病自身免疫性及过敏性疾病n休克休克n血液病血液病n呼吸系统疾病呼吸系统疾病n肾脏疾病肾脏疾病n心血管系统疾病心血管系统疾病n眼科疾病眼科疾病n皮肤病皮肤病替代治疗替代治疗u慢性肾上腺皮质功能不全慢性肾上腺皮质功能不全u急性肾上腺皮质功能不全急性肾上腺皮质功能不全（肾上腺危象）（肾上腺危象）u肾上腺次全切除术后肾上腺次全切除术后u脑垂体前叶功能减退脑垂体前叶功能减退uu严重急性感染严重急性感染严重感染性炎症严重感染性炎症uu防止某些炎症后遗症防止某些炎症后遗症细菌感染加用抗菌药物细菌感染加用抗菌药物病毒性感染一般不用病毒性感染一般不用 除外除外非典型肺炎、非典型肺炎、严重病毒严重病毒 性肝炎、流行性腮腺炎、乙性肝炎、流行性腮腺炎、乙型脑炎型脑炎自身免疫性及过敏性疾病自身免疫性及过敏性疾病u自身免疫性疾病自身免疫性疾病风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮风湿热、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮u过敏性疾病过敏性疾病u器官移植排斥反应器官移植排斥反应荨麻疹、过敏性休克、血管神经性水肿荨麻疹、过敏性休克、血管神经性水肿休克休克n感染中毒性休克（辅助治疗）感染中毒性休克（辅助治疗）n过敏性休克（次选药，首选肾上腺素）过敏性休克（次选药，首选肾上腺素）n心源性休克（结合病因）心源性休克（结合病因）n低血容量性休克（补液与输血等）低血容量性休克（补液与输血等）临床应用临床应用n替代治疗替代治疗n严重感染或炎症严重感染或炎症n自身免疫性及过敏性疾病自身免疫性及过敏性疾病n休克休克n血液病血液病n呼吸系统疾病呼吸系统疾病n肾脏疾病肾脏疾病n心血管系统疾病心血管系统疾病n眼科疾病眼科疾病n皮肤病皮肤病支气管哮喘呼吸综合窘迫征慢性肾炎肾病型肾病综合征心肌梗死、完全性房室传导阻滞、中毒性心肌炎、心包炎急性淋巴细胞白血病、再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症、血小板减少症接触性皮炎、湿疹、牛皮癣结膜炎、角膜炎、虹膜炎、脉络膜炎、视网膜炎不良反应不良反应n长期大量长期大量应用引起的不良反应应用引起的不良反应n停药反应停药反应（1）药源性肾上腺皮质功能不全）药源性肾上腺皮质功能不全（2）反跳现象）反跳现象禁忌症禁忌症u 肾上腺皮质功能亢进症肾上腺皮质功能亢进症u 抗菌药不能控制的感染抗菌药不能控制的感染u 病毒感染病毒感染u 活动性消化性溃疡、角膜溃疡活动性消化性溃疡、角膜溃疡u 新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期新近胃肠吻合术、骨折、创伤修复期u 糖尿病、高血压糖尿病、高血压u 有严重的精神病和癫痫病史者有严重的精神病和癫痫病史者u 孕妇孕妇uu类肾上腺皮质功能亢进症类肾上腺皮质功能亢进症u诱发或加重感染诱发或加重感染u消化系统并发症消化系统并发症u神经精神失常神经精神失常u心血管系统并发症心血管系统并发症u骨质疏松骨质疏松u白内障和青光眼白内障和青光眼糖尿病概述定义定义 由于各种原因引起的由于各种原因引起的胰岛素胰岛素绝绝对或相对对或相对不足不足以及以及不同程度的胰岛不同程度的胰岛素抵抗，素抵抗，引起糖、蛋白质、脂肪、引起糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊乱，而以水和电解质等代谢紊乱，而以高血高血糖糖为主要表现的一种临床综合征。为主要表现的一种临床综合征。症状：症状：“三多一少三多一少”，多尿、多饮、，多尿、多饮、多食、消瘦多食、消瘦类别类别1 1型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（胰岛素依赖型糖尿病）多发生于多发生于青少年，起病急，病情重，青少年，起病急，病情重，“三多三多一少一少”症状明显症状明显。患者体内胰腺不能正常分。患者体内胰腺不能正常分泌胰岛素，依靠外源胰岛素存活，并且终身泌胰岛素，依靠外源胰岛素存活，并且终身使用使用2 2型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）型糖尿病（非胰岛素依赖型糖尿病）多多中老年，肥胖，病情稳定，中老年，肥胖，病情稳定，“三多一少三多一少”症症状不明显状不明显，胰岛素分泌量不低，甚至还偏，胰岛素分泌量不低，甚至还偏高，机体对胰岛素不敏感高，机体对胰岛素不敏感1 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病胰岛素及口服降血糖药胰岛素及口服降血糖药n胰岛素胰岛素n口服降血糖药口服降血糖药u胰岛素增敏药胰岛素增敏药u双胍类双胍类u葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药u磺酰脲类磺酰脲类u餐时血糖调节药餐时血糖调节药胰岛素药理作用胰岛素药理作用n代谢作用代谢作用u糖代谢糖代谢u脂肪代谢脂肪代谢u蛋白质代谢蛋白质代谢u钾离子转运钾离子转运n促生长作用促生长作用促进合成促进合成抑制分解抑制分解药理作用2.2.对脂肪代谢的影响对脂肪代谢的影响促进脂肪的合成，抑制其分解，降低酮促进脂肪的合成，抑制其分解，降低酮体和游离脂肪酸体和游离脂肪酸3.3.对蛋白质的影响对蛋白质的影响促进细胞对氨基酸的摄取，促进蛋白质促进细胞对氨基酸的摄取，促进蛋白质合成，抑制蛋白质分解合成，抑制蛋白质分解4.4.促进促进K+K+进入细胞进入细胞临床应用临床应用n糖尿病糖尿病u1 1型糖尿病型糖尿病 u经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控经饮食和口服降血糖药治疗未获良好控制的制的2 2型糖尿病型糖尿病 u糖尿病发生各种急性或严重性并发症者糖尿病发生各种急性或严重性并发症者 u糖尿病合并重症感染、手术、妊娠、分娩、糖尿病合并重症感染、手术、妊娠、分娩、高热等高热等临床应用临床应用n细胞内缺钾细胞内缺钾可促进钾内流，纠正细胞内缺钾，提供能量可促进钾内流，纠正细胞内缺钾，提供能量不良反应不良反应n低血糖低血糖n过敏反应过敏反应n胰岛素耐受性胰岛素耐受性n局部反应局部反应u急性急性u慢性慢性磺酰脲类药物磺酰脲类药物 第一代第一代 甲苯磺丁脲（甲苯磺丁脲（tolbutamide,D860）氯磺丙脲（氯磺丙脲（chlorpropamide）第二代第二代 格列本脲（优降糖，格列本脲（优降糖，glibenclamide）格列吡嗪（美吡达，格列吡嗪（美吡达，glipizide）第三代第三代 格列齐特（达美康，格列齐特（达美康，gliclazide）药理作用药理作用n降血糖作用降血糖作用u促胰岛素释放促胰岛素释放（最主要）（最主要）u增强胰岛素的作用增强胰岛素的作用u抑制胰高血糖素的分泌抑制胰高血糖素的分泌n抗利尿作用抗利尿作用n影响凝血功能影响凝血功能氯磺丙脲氯磺丙脲格列齐特、格列波脲格列齐特、格列波脲钾通道阻滞药钾通道阻滞药体内过程体内过程n多数经肝代谢，经肾排出。多数经肝代谢，经肾排出。n口服吸收好，与血浆蛋白结合率高。口服吸收好，与血浆蛋白结合率高。胰胰岛岛功功能能尚尚未未完完全全丧丧失失且且经经饮饮食食控控制制无无效的糖尿病病人效的糖尿病病人。临床应用临床应用n糖尿病糖尿病 n尿崩症尿崩症 氯磺丙脲氯磺丙脲n胃肠道反应胃肠道反应 不良反应不良反应n低血糖低血糖 n其他其他 过敏反应过敏反应中枢神经系统反应中枢神经系统反应血液系统反应血液系统反应 双胍类是临床常用的降血糖药双胍类是临床常用的降血糖药物，历史悠久，疗效肯定，安全性物，历史悠久，疗效肯定，安全性好，尤其适用于好，尤其适用于肥胖肥胖的的2 2型型糖尿病糖尿病患者。患者。双胍类药物(biguanides)二甲双胍二甲双胍(降糖片，降糖片，metformin)metformin)苯乙双胍苯乙双胍(降糖灵，降糖灵，phenformin)phenformin)临床应用临床应用 轻轻、中中度度2 2型型糖糖尿尿病病病病人人，尤尤其其是是胰胰岛素抵抗的肥胖病人。岛素抵抗的肥胖病人。不良反应不良反应 n胃肠道反应胃肠道反应:恶心、呕吐、腹胀、腹恶心、呕吐、腹胀、腹泻泻 n乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒罗格列酮（罗格列酮（文迪雅，文迪雅，rosiglitazonerosiglitazone）环格列酮（环格列酮（ciglitazoneciglitazone）吡格列酮（吡格列酮（艾汀，艾汀，p pioglitazoneioglitazone）恩格列酮（恩格列酮（englitazoneenglitazone）胰岛素增敏药胰岛素增敏药噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类(Thiazolidinediones，TZD)药理作用药理作用n改善胰岛素抵抗改善胰岛素抵抗n改善脂肪代谢紊乱改善脂肪代谢紊乱n改善胰岛改善胰岛B细胞功能细胞功能临床应用临床应用主要用于主要用于2 2型糖尿病，尤其是有型糖尿病，尤其是有胰岛素胰岛素抵抵抗者抗者 阿阿 卡卡 波波 糖糖（卡卡 博博 平平，拜拜 唐唐 苹苹，acarboseacarbose）伏格列波糖（倍欣，伏格列波糖（倍欣，voglibosevoglibose）葡萄糖苷酶抑制药葡萄糖苷酶抑制药 (-glucosidase inhibitor)药理作用药理作用轻度降低血糖轻度降低血糖(不引起低血糖不引起低血糖)作用机制作用机制 抑制小肠中各种抑制小肠中各种-葡萄糖苷酶，减葡萄糖苷酶，减慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延慢淀粉、蔗糖分解为葡萄糖的速度而延缓葡萄糖的吸收。缓葡萄糖的吸收。临床应用临床应用轻、中度轻、中度2 2型糖尿病，尤其适用于老年患者型糖尿病，尤其适用于老年患者非磺酰脲类胰岛素促分泌药(餐时血糖调节剂)Non-sulfonylurea insulin secretagogue药药 物物 瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙，诺和龙，repaglinide)纳格列奈纳格列奈(唐力，唐力，nateglinide)机机 制制 作用于胰岛作用于胰岛B B细胞细胞ATP敏感的钾敏感的钾通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药。通道的非磺酰脲类胰岛素促分泌药。n直接补充胰岛素直接补充胰岛素n促进促进B B细胞分泌胰岛素细胞分泌胰岛素n减少血糖的来源减少血糖的来源n增加血糖的去路增加血糖的去路n提高靶细胞对胰岛素的敏感性提高靶细胞对胰岛素的敏感性降糖药物作用方式降糖药物作用方式中国糖尿病治疗指南：中国糖尿病治疗指南：2型糖尿病的阶梯治疗型糖尿病的阶梯治疗 多次胰岛素注射多次胰岛素注射口服药物联合基础胰岛素口服药物联合基础胰岛素口服药物（单药或联合）口服药物（单药或联合）饮食控制饮食控制&运动运动甲状腺激素和抗甲状腺药甲状腺激素（thyroid hormone）不足：甲低不足：甲低婴儿婴儿呆小病呆小病成人成人黏液性水肿黏液性水肿过量：甲亢过量：甲亢甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加、自主甲状腺肿大、突眼症、基础代谢增加、自主神经系统失常神经系统失常【药理作用】1 1维持正常生长发育维持正常生长发育 不足：婴儿不足：婴儿呆小病呆小病 成人成人黏液性水肿黏液性水肿2 2促进代谢促进代谢 促进物质氧化，增加耗氧促进物质氧化，增加耗氧 3 3提高机体交感提高机体交感肾上腺系统的感受性肾上腺系统的感受性 【临床应用】主要用于甲状腺功能减退的替代治疗主要用于甲状腺功能减退的替代治疗1 1呆小病呆小病 2 2粘液性水肿粘液性水肿 3 3单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 4.T4.T3 3抑制试验抑制试验抗甲状腺药分分类类硫脲类硫脲类碘及碘化物碘及碘化物 复方碘口服液复方碘口服液 放射性碘放射性碘 131131I I受体阻断药受体阻断药 阿替洛尔阿替洛尔 ,美托洛尔美托洛尔 硫氧嘧啶类：硫氧嘧啶类：甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶甲硫氧嘧啶，丙硫氧嘧啶咪唑类：咪唑类：甲巯咪唑，卡比马唑甲巯咪唑，卡比马唑 一、硫脲类【药理作用药理作用】1.1.抑制甲状腺素合成抑制甲状腺素合成 对已合成的甲状腺素无效对已合成的甲状腺素无效 长期应用长期应用甲状腺激素甲状腺激素TSHTSH腺腺体代偿性增生。体代偿性增生。2.2.丙硫氧嘧啶抑制丙硫氧嘧啶抑制T T4 4脱碘成脱碘成T T3 3 甲亢危象、重症首选甲亢危象、重症首选3.3.免疫抑制作用免疫抑制作用 轻度抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白生成轻度抑制甲状腺刺激性免疫球蛋白生成【临床应用】1.1.甲亢内科药物治疗甲亢内科药物治疗 适用于轻度、不适合手术和放射性适用于轻度、不适合手术和放射性碘治疗的患者。碘治疗的患者。2.2.甲亢手术前准备甲亢手术前准备 恢复甲状腺功能，防止术后甲状腺恢复甲状腺功能，防止术后甲状腺危象危象3.3.甲状腺危象的辅助治疗甲状腺危象的辅助治疗 丙硫氧嘧啶丙硫氧嘧啶谢谢！谢谢！