猩红热患者的护理.pptx

猩猩 红红 热热Scarlet fever 1 1A组型溶血性链球菌引起的急性呼吸道传染病2 2临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显脱屑。3 3病后可出现变态反应性心、肾、关节并发症。2017 病原学l形态：形态：革兰染色阳性，呈球形或卵圆革兰染色阳性，呈球形或卵圆形链状排列形链状排列l分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗分型：根据菌体细胞壁上所含多糖抗原（原（C）分）分19个组，个组，A组根据表面抗原组根据表面抗原M分为分为80个血清型个血清型lA组链球菌产生组链球菌产生：红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链红疹毒素、溶血素、透明质酸酶和链激酶（溶纤维蛋白酶）激酶（溶纤维蛋白酶）l抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。抵抗力：对热及干燥抵抗力较弱。对一般消毒剂敏感。在痰及脓液中可生存数周在痰及脓液中可生存数周流行病学资料传染源传染源传播传播途径途径易感易感人群人群流行流行特征特征猩红热患者和带菌者是主要传染源通过呼吸道传播，皮肤伤口、产道也可传播普遍易感，可以产生抗菌免疫和抗毒免疫冬春季发病为多，多见于515岁儿童临床表现临床表现n n潜伏期：潜伏期：2-3天（天（1-7天）天）n n特征性表现：三主症特征性表现：三主症发热中毒症状发热中毒症状发热中毒症状发热中毒症状咽峡炎咽峡炎咽峡炎咽峡炎全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑全身弥漫性鲜红色皮疹，疹后脱屑n典型症状发热：多为持续性，伴有头痛、食欲不振等一般中毒症状发热的高低及热程均与皮疹的多寡及其消长相一致咽峡炎：咽痛，局部充血并可覆有脓性渗出物。腭部可见有充血或出血性黏膜疹，可先于皮疹出现临床表现临床表现皮疹：皮疹：出疹时间：发热第出疹时间：发热第2 2天天 出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部出疹顺序：始于耳后、颈、上胸部,24h,24h内蔓及全身内蔓及全身 典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针典型皮疹：弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹尖大小的丘疹 粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃粟粒疹：带有白色脓头，不易破溃丘疹粟粒疹皮疹皮疹线状疹（Pastia线）：皮肤皱褶处皮疹密集或摩擦出血出血性皮疹：严重病例口周苍白圈：颜面部充血，无皮疹，口周充血不明显线状疹口周苍白圈舌苔舌苔舌苔：发疹同时舌乳头肿胀，突发于灰白色舌苔上（草莓舌），2-3天后舌苔脱落（杨梅舌）皮疹高峰：48小时退疹顺序：依出疹顺序消退退疹时间：2-3天内退尽，重者可持续1周疹退后脱屑：皮疹越多越密脱屑越明显，片状脱皮 线状疹口周苍白圈草莓舌杨梅舌皮疹线状疹口周苍白圈口周苍白圈其他临床类型 轻型：近年多见，病程短，仍可发生变态反应并发症 中毒型：少见，中毒症状明显 脓毒型：罕见，严重的化脓性炎症，可引起败血症及迁徙性化脓病灶 外科型或产科型：咽峡炎缺如，皮疹始于伤口或产道周围，中毒症状较轻实验室检查实验室检查n n血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在血常规：白细胞总数增高，中性粒细胞常在80%80%以上以上n n尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型尿常规：注意尿蛋白、红细胞及管型n n细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养细菌学检查：咽拭子或其他病灶分泌物培养有有 型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊型溶血性链球菌生长。免疫荧光法快速诊断断2017l一般治疗卧床休息、降温、维持水、电解质平衡。咽部症状较重时雾化吸入治疗要点l病原治疗 首选青霉素，每次80万U，23次/日，肌内注射，连用57日。预防预防n n控制传染源：病人控制传染源：病人控制传染源：病人控制传染源：病人6 6日隔离治疗，接触者医学观察日隔离治疗，接触者医学观察日隔离治疗，接触者医学观察日隔离治疗，接触者医学观察7 7天。天。天。天。n n切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩切断传播途径：避免到人群密集地，戴口罩n n保护易感人群：青霉素预防性肌注。保护易感人群：青霉素预防性肌注。保护易感人群：青霉素预防性肌注。保护易感人群：青霉素预防性肌注。20171.1.1.1.体温过高 与型溶血性链球菌感染有关。2.2.2.2.皮肤完整性受损 与细菌产生红疹毒素引起皮肤损害有关。主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断主要护理诊断/合作性问题合作性问题合作性问题合作性问题3.3.3.3.疼痛：咽痛 与咽及扁桃体炎症有关。护理措施护理措施n一般护理一般护理 隔离：呼吸道隔离隔离：呼吸道隔离 消毒：病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理消毒：病室通风换气，鼻咽分泌物、痰液消毒处理 饮食饮食 高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食高热量、高蛋白清淡流食，恢复期渐半流质饮食 病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激病情好转改为软食，但少油腻及无辛辣刺激 高热：注意补充水份、果蔬高热：注意补充水份、果蔬 n病情观察：病情观察：n体温变化；体温变化；n咽痛症状及分泌物情况；咽痛症状及分泌物情况；n皮疹变化；皮疹变化；n并发症并发症n皮疹护理皮疹护理 口腔护理：保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔液勤漱口腔护理：保持口腔清洁，用生理温盐水或多贝尔液勤漱口口 皮肤护理皮肤护理 勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤勤换衣裤，忌穿绒布类衣裤 忌用肥皂忌用肥皂 皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或皮肤瘙痒：炉甘石洗剂或7575乙醇涂擦皮肤乙醇涂擦皮肤 脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要及时用脱皮：涂液体石蜡或凡士林油保护，大皮脱离时要及时用剪刀剪掉，不能强行撕去剪刀剪掉，不能强行撕去健康教育健康教育n隔离至症状消失后隔离至症状消失后1 1周，连续咽拭子培养周，连续咽拭子培养3 3次阴性。有化次阴性。有化脓性并发症者应隔离至治愈为止。脓性并发症者应隔离至治愈为止。n流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴流行期间应避免到人群密集的公共场所，接触患者应戴口罩。口罩。n居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜居室要注意经常通风换气，保持空气新鲜n密切接触者需观察密切接触者需观察7 7天。天。