常见疾病营养.pptx

2024/8/22 周四1第四章第四章 常见疾病营养常见疾病营养2024/8/22 周四2第一节第一节 循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养第二节第二节 消化系统疾病与营养消化系统疾病与营养第三节第三节 泌尿系统疾病与营养泌尿系统疾病与营养第四节第四节 血液和造血系统疾病与营养血液和造血系统疾病与营养第五节第五节 内分泌系统疾病与营养内分泌系统疾病与营养第六节第六节 代谢疾病、营养疾病与营养代谢疾病、营养疾病与营养第七节第七节 感染性疾病与营养感染性疾病与营养第八节第八节 外科疾病与营养外科疾病与营养第九节第九节 恶性肿瘤恶性肿瘤2024/8/22 周四3城市居民前十位死因为：城市居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营呼吸系病、损伤及中毒、内分泌营养和代谢疾病、消化系病、泌尿生养和代谢疾病、消化系病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。前殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的十位死因合计占死亡总数的90.4%。农村居民前十位死因为：农村居民前十位死因为：恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、恶性肿瘤、脑血管病、呼吸系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、心脏病、损伤及中毒、消化系病、内分泌营养和代谢疾病、泌尿生内分泌营养和代谢疾病、泌尿生殖系病、神经系病、精神障碍。殖系病、神经系病、精神障碍。前十位死因合计占死亡总数的前十位死因合计占死亡总数的92.3%。2024/8/22 周四4来源：来源：2006年中国卫生事业发展情况统计公报年中国卫生事业发展情况统计公报2024/8/22 周四5第一节第一节循环系统疾病与营养循环系统疾病与营养一、高血压（一、高血压（一、高血压（一、高血压（hypertensionhypertension）(一一一一)相关营养素相关营养素相关营养素相关营养素1.1.钠钠钠钠 高血压的发病与钠过多摄入直接有关。高血压的发病与钠过多摄入直接有关。高血压的发病与钠过多摄入直接有关。高血压的发病与钠过多摄入直接有关。研究发现随膳食盐研究发现随膳食盐研究发现随膳食盐研究发现随膳食盐的增加血压会不断增加。的增加血压会不断增加。的增加血压会不断增加。的增加血压会不断增加。24h24h尿钠每增加尿钠每增加尿钠每增加尿钠每增加100mmol/d100mmol/d，收缩压增，收缩压增，收缩压增，收缩压增加加加加36mmHg36mmHg，舒张压增加，舒张压增加，舒张压增加，舒张压增加03mmHg03mmHg。一些干预研究证实，钠摄。一些干预研究证实，钠摄。一些干预研究证实，钠摄。一些干预研究证实，钠摄入量每降低入量每降低入量每降低入量每降低100mmol/d100mmol/d，高血压者的收缩压下降，高血压者的收缩压下降，高血压者的收缩压下降，高血压者的收缩压下降5.8mmHg5.8mmHg，舒张，舒张，舒张，舒张压下降压下降压下降压下降2.5mmHg2.5mmHg；血压正常者，收缩压和舒张压各下降；血压正常者，收缩压和舒张压各下降；血压正常者，收缩压和舒张压各下降；血压正常者，收缩压和舒张压各下降2.3/1.4mmHg2.3/1.4mmHg2024/8/22 周四6机制：机制：机制：机制：钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功钠在体内积蓄，导致血容量增加，从而增加了心脏收缩，作功加强，血管平滑肌细胞反应增加加强，血管平滑肌细胞反应增加加强，血管平滑肌细胞反应增加加强，血管平滑肌细胞反应增加同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水同时增加肾脏负荷，需要排出过量的钠和水钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血钠还会增加血管对升压物质的敏感性引起小动脉痉挛，外周血管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。管阻力增高，导致高血压乃至并发症的发生和发展。当肾脏功能有限时，心脏负荷增加，出现钠水潴留当肾脏功能有限时，心脏负荷增加，出现钠水潴留当肾脏功能有限时，心脏负荷增加，出现钠水潴留当肾脏功能有限时，心脏负荷增加，出现钠水潴留2024/8/22 周四720022002年对年对年对年对1515岁以上人群调查，发病率为岁以上人群调查，发病率为岁以上人群调查，发病率为岁以上人群调查，发病率为18.8%18.8%，估计全国患，估计全国患，估计全国患，估计全国患病人数病人数病人数病人数1.61.6亿多。与亿多。与亿多。与亿多。与19911991年相比，患病率上升年相比，患病率上升年相比，患病率上升年相比，患病率上升31%31%，患病人，患病人，患病人，患病人数增加约数增加约数增加约数增加约7 0007 000多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明多万人。农村患病率上升迅速，城乡差距已不明显。我国人群高血压知晓率为显。我国人群高血压知晓率为显。我国人群高血压知晓率为显。我国人群高血压知晓率为30.2%30.2%，治疗率为，治疗率为，治疗率为，治疗率为24.7%24.7%，控，控，控，控制率为制率为制率为制率为6.1%6.1%；与；与；与；与19911991年的年的年的年的26.6%26.6%、12.2%12.2%和和和和2.9%2.9%相比相比相比相比有所提高，但仍处于较差水平有所提高，但仍处于较差水平有所提高，但仍处于较差水平有所提高，但仍处于较差水平2024/8/22 周四82.2.钾钾钾钾 可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起血压升高，可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起血压升高，可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起血压升高，可减少体内钠的不良作用，阻止过多食盐引起血压升高，与肾素释放减少相关，对轻型高血压有调节作用，增加钾摄入有与肾素释放减少相关，对轻型高血压有调节作用，增加钾摄入有与肾素释放减少相关，对轻型高血压有调节作用，增加钾摄入有与肾素释放减少相关，对轻型高血压有调节作用，增加钾摄入有利于钠和水排出，对防治高血压有好处利于钠和水排出，对防治高血压有好处利于钠和水排出，对防治高血压有好处利于钠和水排出，对防治高血压有好处3.3.钙钙钙钙 钙摄入与血压呈负相关钙摄入与血压呈负相关钙摄入与血压呈负相关钙摄入与血压呈负相关，钙摄入减少可使血管壁平滑肌细，钙摄入减少可使血管壁平滑肌细，钙摄入减少可使血管壁平滑肌细，钙摄入减少可使血管壁平滑肌细胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收胞膜的通透性增加，细胞外的钙流入细胞内，促使平滑肌细胞收缩，阻力增加使血压升高；缩，阻力增加使血压升高；缩，阻力增加使血压升高；缩，阻力增加使血压升高；增加钙的摄入可促进钠的排泄增加钙的摄入可促进钠的排泄增加钙的摄入可促进钠的排泄增加钙的摄入可促进钠的排泄2024/8/22 周四94.4.镁镁镁镁 膳食镁与血压呈负相关。膳食镁与血压呈负相关。膳食镁与血压呈负相关。膳食镁与血压呈负相关。素食者通常摄入的镁和膳食纤素食者通常摄入的镁和膳食纤素食者通常摄入的镁和膳食纤素食者通常摄入的镁和膳食纤维含量高，其血压比非素食者低。镁降低血管弹性和收缩力，维含量高，其血压比非素食者低。镁降低血管弹性和收缩力，维含量高，其血压比非素食者低。镁降低血管弹性和收缩力，维含量高，其血压比非素食者低。镁降低血管弹性和收缩力，这可能是由于降低了细胞内的钙这可能是由于降低了细胞内的钙这可能是由于降低了细胞内的钙这可能是由于降低了细胞内的钙5.5.能量能量能量能量肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上肥胖者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压患者伴有超重或肥胖，限制能量摄入，体重减轻后，多数高血压患者伴有超重或肥胖，限制能量摄入，体重减轻后，多数高血压患者伴有超重或肥胖，限制能量摄入，体重减轻后，多数高血压患者伴有超重或肥胖，限制能量摄入，体重减轻后，血压一定程度下降血压一定程度下降血压一定程度下降血压一定程度下降2024/8/22 周四106.6.脂类脂类脂类脂类(1)(1)总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：总脂肪摄入量与饱和脂肪酸：饱和脂肪酸和血压呈正相关，饱和脂肪酸和血压呈正相关，饱和脂肪酸和血压呈正相关，饱和脂肪酸和血压呈正相关，将将将将总脂肪摄入量从占总能量的总脂肪摄入量从占总能量的总脂肪摄入量从占总能量的总脂肪摄入量从占总能量的38384040降至降至降至降至20202525，或将多不，或将多不，或将多不，或将多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值从0.20.2增加到增加到增加到增加到1.01.0，均能降低血压，均能降低血压，均能降低血压，均能降低血压(2)(2)多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：多不饱和脂肪酸：n-3n-3和和和和n-6n-6的多不饱和脂肪酸有调节血压的作的多不饱和脂肪酸有调节血压的作的多不饱和脂肪酸有调节血压的作的多不饱和脂肪酸有调节血压的作用。在高血压实验模型中，亚油酸和鱼油都能减少血管紧张肽原用。在高血压实验模型中，亚油酸和鱼油都能减少血管紧张肽原用。在高血压实验模型中，亚油酸和鱼油都能减少血管紧张肽原用。在高血压实验模型中，亚油酸和鱼油都能减少血管紧张肽原酶依赖性高血压的发生。酶依赖性高血压的发生。酶依赖性高血压的发生。酶依赖性高血压的发生。(3)(3)单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸：单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。单不饱和脂肪酸高的膳食可降低血压。(4)(4)胆固醇：胆固醇：胆固醇：胆固醇：膳食胆固醇与血压有显著的正相关膳食胆固醇与血压有显著的正相关膳食胆固醇与血压有显著的正相关膳食胆固醇与血压有显著的正相关2024/8/22 周四117.7.蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质 不同来源的蛋白质对血压的影响不一样。植物性蛋白不同来源的蛋白质对血压的影响不一样。植物性蛋白不同来源的蛋白质对血压的影响不一样。植物性蛋白不同来源的蛋白质对血压的影响不一样。植物性蛋白质可使血压和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白能预防脑卒中质可使血压和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白能预防脑卒中质可使血压和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白能预防脑卒中质可使血压和脑卒中的发病率降低。大豆蛋白能预防脑卒中8.8.其他因素其他因素其他因素其他因素 维生素维生素维生素维生素C C和和和和B B族维生素具有改善脂质代谢、保护血管族维生素具有改善脂质代谢、保护血管族维生素具有改善脂质代谢、保护血管族维生素具有改善脂质代谢、保护血管结构与功能的作用结构与功能的作用结构与功能的作用结构与功能的作用2024/8/22 周四12类别类别类别类别收缩压收缩压收缩压收缩压(mmHg)(mmHg)舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)(mmHg)理想血压理想血压理想血压理想血压1201208080正常血压正常血压正常血压正常血压1301308585正常高值正常高值正常高值正常高值130130139139858589891 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140)140159159 909099992 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160)1601791791001001091093 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180)180110110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压1401409090血压水平的分类（血压水平的分类（WHO）1999年年2024/8/22 周四132024/8/22 周四14(二二二二)营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗营养治疗是高血压综合治疗中十分重要的组成部分营养治疗是高血压综合治疗中十分重要的组成部分营养治疗是高血压综合治疗中十分重要的组成部分营养治疗是高血压综合治疗中十分重要的组成部分 1.1.1.1.减少或限制钠盐摄入减少或限制钠盐摄入减少或限制钠盐摄入减少或限制钠盐摄入 类型类型类型类型 食盐食盐食盐食盐 轻度高血压轻度高血压轻度高血压轻度高血压 3 3 3 35g5g5g5g 中度高血压中度高血压中度高血压中度高血压 1 1 1 12g 2g 2g 2g 重度高血压重度高血压重度高血压重度高血压 咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳咀嚼无盐膳2024/8/22 周四152.2.2.2.适适适适当当当当增增增增加加加加钾钾钾钾、钙钙钙钙、镁镁镁镁等等等等摄摄摄摄入入入入 新新新新鲜鲜鲜鲜蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜中中中中的的的的绿绿绿绿叶叶叶叶菜菜菜菜、豆豆豆豆类类类类及及及及根根根根茎茎茎茎类类类类、香香香香蕉蕉蕉蕉、杏杏杏杏、梅梅梅梅、家家家家禽禽禽禽、鱼鱼鱼鱼、瘦瘦瘦瘦肉肉肉肉等等等等含含含含钾钾钾钾丰丰丰丰富富富富；每每每每100100100100克克克克牛牛牛牛奶奶奶奶可可可可提提提提供供供供100100100100毫毫毫毫克克克克以以以以上上上上的的的的钙钙钙钙、豆豆豆豆类类类类、虾虾虾虾皮皮皮皮、芝芝芝芝麻麻麻麻酱酱酱酱和和和和甘甘甘甘蓝蓝蓝蓝菜菜菜菜、花花花花椰椰椰椰菜菜菜菜等等等等含含含含钙钙钙钙较较较较多多多多；每每每每100100100100克克克克紫紫紫紫菜菜菜菜中中中中含含含含镁镁镁镁460460460460毫毫毫毫克克克克，被被被被喻喻喻喻为为为为“镁镁镁镁元元元元素素素素的的的的宝宝宝宝库库库库”、谷谷谷谷类类类类、豆豆豆豆类类类类、蔬蔬蔬蔬菜菜菜菜如如如如冬冬冬冬菜菜菜菜、苋苋苋苋菜菜菜菜、辣辣辣辣椒椒椒椒、蘑蘑蘑蘑菇菇菇菇、水水水水果果果果如如如如杨杨杨杨桃桃桃桃、桂桂桂桂圆圆圆圆、核核核核桃桃桃桃仁仁仁仁、其其其其他他他他如如如如虾虾虾虾米米米米、花花花花生生生生、芝麻，海产品等均富含镁。芝麻，海产品等均富含镁。芝麻，海产品等均富含镁。芝麻，海产品等均富含镁。2024/8/22 周四163.3.3.3.控控控控制制制制能能能能量量量量摄摄摄摄入入入入、避避避避免免免免高高高高碳碳碳碳水水水水化化化化合合合合物物物物、高高高高脂脂脂脂肪肪肪肪和和和和高高高高胆胆胆胆固醇的摄入固醇的摄入固醇的摄入固醇的摄入达到标准体重达到标准体重达到标准体重达到标准体重 25302530千卡能量千卡能量千卡能量千卡能量/Kg/Kg/Kg/Kg BWBWBWBW 标准体重标准体重标准体重标准体重(kg)=(kg)=(kg)=(kg)=身高身高身高身高(cm)-105(cm)-105(cm)-105(cm)-105 肥胖度肥胖度肥胖度肥胖度=实际体重实际体重实际体重实际体重(Kg)-(Kg)-(Kg)-(Kg)-标准体重标准体重标准体重标准体重(Kg)/(Kg)/(Kg)/(Kg)/标准体重标准体重标准体重标准体重 (Kg)x100%(Kg)x100%(Kg)x100%(Kg)x100%判断标准：判断标准：判断标准：判断标准：-10%10%-10%10%为正常为正常为正常为正常 10101010为超重；为超重；为超重；为超重；-10%-10%-10%-10%为瘦弱为瘦弱为瘦弱为瘦弱 20202020为肥胖为肥胖为肥胖为肥胖 -20%-20%-20%-20%为重度瘦弱为重度瘦弱为重度瘦弱为重度瘦弱 50505050为重度肥胖为重度肥胖为重度肥胖为重度肥胖 100100100100为病态肥胖为病态肥胖为病态肥胖为病态肥胖2024/8/22 周四174.4.4.4.优优优优质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质：蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质代代代代谢谢谢谢的的的的含含含含氮氮氮氮物物物物质质质质可可可可引引引引起起起起血血血血压压压压波波波波动动动动，应应应应限限限限制制制制动动动动物物物物蛋蛋蛋蛋白白白白；调调调调配配配配饮饮饮饮食食食食时时时时应应应应考考考考虑虑虑虑蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质生生生生理理理理作作作作用用用用，选选选选高高高高生生生生物物物物价价价价高高高高的的的的优优优优质质质质蛋蛋蛋蛋白白白白，按按按按1g/kg1g/kg补补补补给给给给，其其其其中中中中植植植植物物物物蛋蛋蛋蛋白白白白质质质质可可可可占占占占5050，动动动动物物物物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等5.5.5.5.限制饮酒量：限制饮酒量：限制饮酒量：限制饮酒量：酒精男性不超过酒精男性不超过酒精男性不超过酒精男性不超过25g/d25g/d25g/d25g/d，女性不超过，女性不超过，女性不超过，女性不超过15g/d15g/d15g/d15g/d6.6.6.6.限制脂肪：限制脂肪：限制脂肪：限制脂肪：占总热量的占总热量的占总热量的占总热量的25252525以下以下以下以下 选用植物油选用植物油选用植物油选用植物油 饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸饱和脂肪酸/不饱和脂肪酸比值以不饱和脂肪酸比值以不饱和脂肪酸比值以不饱和脂肪酸比值以1 1 1 11.51.51.51.5为宜为宜为宜为宜 胆固醇胆固醇胆固醇胆固醇300mg/d300mg/d300mg/d300mg/d2024/8/22 周四187.7.碳水化合物：碳水化合物：进食多糖类碳水化合物，总能量进食多糖类碳水化合物，总能量505060608.8.维维生生素素及及膳膳食食纤纤维维：血血清清维维生生素素C C含含量量与与血血压压呈呈负负相相关关，保保证证富富含含维维生生素素的的绿绿色色蔬蔬菜菜和和水水果果的的足足够够摄摄取取是是必必要要的的，多多吃吃深深色色蔬蔬菜菜和和新新鲜鲜水水果果；麦麦麸麸、胶胶质质、燕燕麦麦麸麸或或混混合合纤纤维维，可可作作为为含含较高脂肪、胆固醇和热卡食物的取代品较高脂肪、胆固醇和热卡食物的取代品2024/8/22 周四19(三三)营养护理营养护理1.积极开展营养健康教育积极开展营养健康教育2.普及高血压的防治普及高血压的防治3.加强饮食心理护理加强饮食心理护理如避免精神刺激、注意睡眠、如避免精神刺激、注意睡眠、禁止吸烟、禁止吸烟、不喝浓茶、不喝浓茶、限制食盐、限制食盐、少吃动物脂肪、早餐时吃些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、少吃动物脂肪、早餐时吃些甜瓜和酸奶、多喝橙汁、清晨避免清晨避免过度疲劳、少喝咖啡过度疲劳、少喝咖啡、经常吃些大蒜、经常吃些大蒜、少争吵、少争吵、避免劳累过度、避免劳累过度、不要把面包作为晚餐的主食不要把面包作为晚餐的主食、在安静的环境里工作、午后最好、在安静的环境里工作、午后最好吃用杏仁和芋头做的点心吃用杏仁和芋头做的点心2024/8/22 周四204.4.食物选择食物选择食物选择食物选择宜用食物宜用食物宜用食物宜用食物 降压食物降压食物降压食物降压食物 芹菜芹菜芹菜芹菜 胡萝卜胡萝卜胡萝卜胡萝卜 西红柿西红柿西红柿西红柿 黄瓜黄瓜黄瓜黄瓜 木耳木耳木耳木耳 海带海带海带海带 香蕉香蕉香蕉香蕉 降脂食物降脂食物降脂食物降脂食物 山楂山楂山楂山楂 大蒜大蒜大蒜大蒜 蘑菇蘑菇蘑菇蘑菇 木耳木耳木耳木耳 高钙食物高钙食物高钙食物高钙食物 奶类及其制品奶类及其制品奶类及其制品奶类及其制品 豆类及其制品豆类及其制品豆类及其制品豆类及其制品 高维生素食物高维生素食物高维生素食物高维生素食物 蔬菜蔬菜蔬菜蔬菜 水果水果水果水果 鲜枣鲜枣鲜枣鲜枣 猕猴桃猕猴桃猕猴桃猕猴桃 苹果苹果苹果苹果 柑橘柑橘柑橘柑橘忌用（少用）食物忌用（少用）食物忌用（少用）食物忌用（少用）食物 高脂肪食物高脂肪食物高脂肪食物高脂肪食物 动物油脂动物油脂动物油脂动物油脂 油炸食物（油条）油炸食物（油条）油炸食物（油条）油炸食物（油条）高盐食品高盐食品高盐食品高盐食品 腌制食品腌制食品腌制食品腌制食品 酒精饮料酒精饮料酒精饮料酒精饮料 2024/8/22 周四21二、冠心病二、冠心病(coronaryheartdisease)危险因素：危险因素：高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、膳食不平衡、高血压、脂代谢异常、糖尿病、肥胖、膳食不平衡、吸烟等吸烟等(一一)相关营养素相关营养素1.能量：能量：维持理想体重是预防动脉粥样硬化的饮食治疗目标维持理想体重是预防动脉粥样硬化的饮食治疗目标腰腰带带长长寿寿命命短短2024/8/22 周四222.脂肪：脂肪：主要导致动脉粥样硬化的脂蛋白是主要导致动脉粥样硬化的脂蛋白是LDL。其机制：。其机制：血浆中的血浆中的LDL滤过动脉内膜进入内膜下间隙，促进斑块形成滤过动脉内膜进入内膜下间隙，促进斑块形成（1）脂肪数量：）脂肪数量：脂肪摄入量与动脉粥样硬化呈正相关，脂肪摄入量与动脉粥样硬化呈正相关，研究发研究发现膳食总脂肪摄入量是影响血浆胆固醇水平的主要因素现膳食总脂肪摄入量是影响血浆胆固醇水平的主要因素（2）脂肪质量：）脂肪质量：SFA可以显著升高血浆可以显著升高血浆TC和和LDL-C的水平，碳的水平，碳原子少于原子少于12、大于或等于、大于或等于18的饱和脂肪酸对血清的饱和脂肪酸对血清TC无影响，而无影响，而含含1216个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸、肉豆蔻酸、软脂酸明个碳原子的饱和脂肪酸如月桂酸、肉豆蔻酸、软脂酸明显升高显升高TC、LDL-C。美国膳食推荐量建议，。美国膳食推荐量建议，SFA应占应占78总总能量。中国营养学会推荐能量。中国营养学会推荐SFA10总能量总能量2024/8/22 周四23MUFA：动物试验和人群研究证实动物试验和人群研究证实MUFA降低血清降低血清TC和和LDL-C水平的作用，同时升高血清水平的作用，同时升高血清HDL-CPUFA：研究表明，研究表明，PUFA使血清中使血清中TC、LDL-C水平显著降低，水平显著降低，且不升高且不升高TG。EPA和和DHA具有抑制具有抑制VLDL的合成和分泌，降低血的合成和分泌，降低血浆浆TC、升高、升高HDL-C、减少血小板凝集和血栓形成、抗心律失常、减少血小板凝集和血栓形成、抗心律失常、延缓动脉粥样硬化的进程的作用。延缓动脉粥样硬化的进程的作用。反式脂肪酸：反式脂肪酸：在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。研究在油由液态转化为固态的氢化过程中产生的。研究认为反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血认为反式脂肪酸或氢化油与天然油的不饱和脂肪酸相比有增加血浆胆固醇的作用，与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇。反式脂肪酸浆胆固醇的作用，与饱和脂肪酸相比能降低胆固醇。反式脂肪酸致动脉粥样硬化的作用比致动脉粥样硬化的作用比SFA更强更强2024/8/22 周四24（3）胆固醇：）胆固醇：一般认为增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度一般认为增加膳食胆固醇摄入可使血胆固醇浓度升高；摄入高胆固醇膳食是引起血清升高；摄入高胆固醇膳食是引起血清TC升高的主要决定因素。升高的主要决定因素。（4）磷脂：）磷脂：卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，使胆固醇不宜卵磷脂使胆固醇酯化形成胆固醇酯，使胆固醇不宜在血管沉积，利于其转入血浆而排出体外，黄豆卵磷脂对降低血在血管沉积，利于其转入血浆而排出体外，黄豆卵磷脂对降低血胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果胆固醇、防止动脉粥样硬化有一定效果2024/8/22 周四253.碳水化物：碳水化物：进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内进食大量糖类，使糖代谢加强，细胞内ATP增加，增加，使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、使脂肪合成增加。过多摄入碳水化合物，特别是能量密度高、缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清缺乏纤维素的双糖或单糖类，可使血清VLDL-C、TG、TC、LDL-C水平升高。高碳水化合物还可使血清水平升高。高碳水化合物还可使血清HDL-C下降，膳食下降，膳食碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清碳水化合物摄入量占总能量的百分比与血清HDL-C水平负相关。水平负相关。2024/8/22 周四264.蛋白质：蛋白质：动物蛋白供给越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，动物蛋白供给越多，动脉粥样硬化形成的时间越短，病变越严重。动物蛋白升高胆固醇的作用比植物蛋白明显的多。病变越严重。动物蛋白升高胆固醇的作用比植物蛋白明显的多。植物蛋白特别是大豆蛋白，有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化植物蛋白特别是大豆蛋白，有降低血胆固醇和预防动脉粥样硬化的作用的作用2024/8/22 周四275.维生素：维生素：（1）维生素）维生素C：促进胆固醇降解、降低血清促进胆固醇降解、降低血清TC水平、增加脂蛋水平、增加脂蛋白脂酶活性、加速白脂酶活性、加速VLDL-C、TG降解、参加胶原合成、血管韧降解、参加胶原合成、血管韧性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂质过氧化反应性增加，脆性降低，可防止血管出血、防止脂质过氧化反应（2）维生素）维生素E抑制细胞膜过氧化反应，增加抑制细胞膜过氧化反应，增加LDL-C抗氧化能抗氧化能力、具有抗凝、增强免疫力、改善末稍循环、防止动脉氧化力、具有抗凝、增强免疫力、改善末稍循环、防止动脉氧化（3）维生素）维生素B6、B12、叶酸、叶酸缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度缺乏可使血浆同型半胱氨酸浓度增加，而高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和心血管疾病危增加，而高同型半胱氨酸血症是动脉粥样硬化和心血管疾病危险因素之一险因素之一2024/8/22 周四286.矿物质和微量元素：矿物质和微量元素：钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘等对心血管钙、镁、铜、铁、铬、钾、碘等对心血管疾病有抑制作用，缺乏可使心脏机能和心肌代谢异常。镁对心疾病有抑制作用，缺乏可使心脏机能和心肌代谢异常。镁对心血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、血管系统有保护作用，具有降低胆固醇、降低冠状动脉张力、增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血增加冠状动脉血流量等作用。动物实验发现，缺钙可引起血TC和和TG升高，补钙后可使血脂恢复正常升高，补钙后可使血脂恢复正常2024/8/22 周四297.其他其他（1）膳食纤维：）膳食纤维：膳食纤维可减少胆固醇的吸收、减少胆酸的重膳食纤维可减少胆固醇的吸收、减少胆酸的重吸收，降低血浆胆固醇和预防动脉粥样硬化作用吸收，降低血浆胆固醇和预防动脉粥样硬化作用（2）葱、蒜挥发油：）葱、蒜挥发油：葱、蒜等植物的挥发油有预防动脉粥样硬葱、蒜等植物的挥发油有预防动脉粥样硬化作用化作用（3）酒：）酒：大量饮酒可引起甘油三酯增高，促进肝内脂肪生成大量饮酒可引起甘油三酯增高，促进肝内脂肪生成2024/8/22 周四30（二）营养治疗（二）营养治疗1.控制总能量控制总能量以低于标准体重的以低于标准体重的5%供能，发生心梗时应严格供能，发生心梗时应严格限制能量摄入（限制能量摄入（1000kcal)2.限制脂肪：限制脂肪：少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不少吃饱和脂肪酸含量多的油脂类食物，适当多用不饱和脂肪酸多的油脂和食物饱和脂肪酸多的油脂和食物，每日脂肪总量可占总热量的，每日脂肪总量可占总热量的2025%，烹调一律用植物油，每日胆固醇的摄入量应少于，烹调一律用植物油，每日胆固醇的摄入量应少于300mg。3.适量碳水化物和蛋白质：适量碳水化物和蛋白质：少选用单糖和双糖食物，碳水化合物少选用单糖和双糖食物，碳水化合物占总能量的占总能量的6065。动植物蛋白质合理搭配，每日膳食植物。动植物蛋白质合理搭配，每日膳食植物蛋白应占蛋白应占2/3，动物蛋白应占，动物蛋白应占1/3。2024/8/22 周四314.适当增加膳食纤维的摄入：适当增加膳食纤维的摄入：多选用富含水溶性纤维的食物多选用富含水溶性纤维的食物5.补充维生素：补充维生素：补充维生素：补充维生素：VCVC有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低有利于脂质代谢和改善冠状循环，它能降低血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预血浆胆固醇，保护血管壁，增强血管的弹性和韧性，有效的预防血管硬化，维持心肌的正常营养；防血管硬化，维持心肌的正常营养；防血管硬化，维持心肌的正常营养；防血管硬化，维持心肌的正常营养；VEVE能改善心肌功能，预防能改善心肌功能，预防能改善心肌功能，预防能改善心肌功能，预防血栓形成；尼克酸有使末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血血栓形成；尼克酸有使末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血血栓形成；尼克酸有使末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血血栓形成；尼克酸有使末梢血管扩张、促使血栓溶解、降低血中甘油三酯的作用中甘油三酯的作用中甘油三酯的作用中甘油三酯的作用6.限制盐的摄入：限制盐的摄入：食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病食盐与高血压有密切关系，而高血压是冠心病的致病因素，冠心病人每日用盐的致病因素，冠心病人每日用盐45g盐为宜，即有高血压又有盐为宜，即有高血压又有冠心病的人每日应给冠心病的人每日应给3g左右的食盐。左右的食盐。2024/8/22 周四327.7.注意微量元素的摄入：注意微量元素的摄入：注意微量元素的摄入：注意微量元素的摄入：碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利碘、锌、锰、铜、铬、硒、镁都有利于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用于脂质代谢，并有降低胆固醇和保护心肌的作用8.8.严禁暴饮暴食，注意少食多餐，严禁暴饮暴食，注意少食多餐，严禁暴饮暴食，注意少食多餐，严禁暴饮暴食，注意少食多餐，进食易消化食物，以减轻胃肠进食易消化食物，以减轻胃肠进食易消化食物，以减轻胃肠进食易消化食物，以减轻胃肠负担，暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而是横膈上升，影响负担，暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而是横膈上升，影响负担，暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而是横膈上升，影响负担，暴饮暴食，不仅使胃肠负担加重，而是横膈上升，影响心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心脏活动，使心跳加速，血压上升，心肌耗氧量增加，易诱发心绞痛。心绞痛。心绞痛。心绞痛。9.9.禁烟、酒：禁烟、酒：禁烟、酒：禁烟、酒：烟草中有尼古丁，可使血管痉挛，血压上升，心跳烟草中有尼古丁，可使血管痉挛，血压上升，心跳烟草中有尼古丁，可使血管痉挛，血压上升，心跳烟草中有尼古丁，可使血管痉挛，血压上升，心跳加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。同时注加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。同时注加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。同时注加快，冠状动脉血流减慢，易诱发心绞痛，故应戒烟。同时注意少饮酒，特别禁止空腹饮酒。意少饮酒，特别禁止空腹饮酒。意少饮酒，特别禁止空腹饮酒。意少饮酒，特别禁止空腹饮酒。2024/8/22 周四33（二）营养护理（二）营养护理（二）营养护理（二）营养护理1.1.1.1.积极开展健康教育积极开展健康教育积极开展健康教育积极开展健康教育 2.2.2.2.纠正不良生活和饮食习惯纠正不良生活和饮食习惯纠正不良生活和饮食习惯纠正不良生活和饮食习惯 避免暴饮暴食、选用清凉食物、忌避免暴饮暴食、选用清凉食物、忌避免暴饮暴食、选用清凉食物、忌避免暴饮暴食、选用清凉食物、忌用热性食物、保持稳定情绪、少用咖啡和浓茶、劳逸结合、积用热性食物、保持稳定情绪、少用咖啡和浓茶、劳逸结合、积用热性食物、保持稳定情绪、少用咖啡和浓茶、劳逸结合、积用热性食物、保持稳定情绪、少用咖啡和浓茶、劳逸结合、积极参加体育锻炼等极参加体育锻炼等极参加体育锻炼等极参加体育锻炼等3.3.3.3.宣传戒烟与控烟宣传戒烟与控烟宣传戒烟与控烟宣传戒烟与控烟 吸烟促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小吸烟促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小吸烟促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小吸烟促进肾上腺释放儿茶酚胺，增加血小板粘稠度，易诱发心率失常甚至猝死；吸烟吸入一氧化碳使碳板粘稠度，易诱发心率失常甚至猝死；吸烟吸入一氧化碳使碳板粘稠度，易诱发心率失常甚至猝死；吸烟吸入一氧化碳使碳板粘稠度，易诱发心率失常甚至猝死；吸烟吸入一氧化碳使碳氧血红蛋白增加，易出现心肌缺氧，加重冠心病氧血红蛋白增加，易出现心肌缺氧，加重冠心病氧血红蛋白增加，易出现心肌缺氧，加重冠心病氧血红蛋白增加，易出现心肌缺氧，加重冠心病2024/8/22 周四344.4.4.4.食物的选择食物的选择食物的选择食物的选择(1)(1)(1)(1)宜用食物宜用食物宜用食物宜用食物 富含维生素富含维生素富含维生素富含维生素C C C C、维生素、维生素、维生素、维生素E(E(E(E(坚果类食品坚果类食品坚果类食品坚果类食品)、维生素、维生素、维生素、维生素B B B B6 6 6 6(酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生酵母菌、肝脏、谷粒、肉、鱼、蛋、豆类及花生)的食物的食物的食物的食物(2)(2)(2)(2)少选或禁用食物少选或禁用食物少选或禁用食物少选或禁用食物 动物性食物和胆固醇高的食物、高糖饮动物性食物和胆固醇高的食物、高糖饮动物性食物和胆固醇高的食物、高糖饮动物性食物和胆固醇高的食物、高糖饮料、碳酸饮料、咖啡与浓茶料、碳酸饮料、咖啡与浓茶料、碳酸饮料、咖啡与浓茶料、碳酸饮料、咖啡与浓茶2024/8/22 周四35食谱举例食谱举例早餐早餐牛奶麦片粥牛奶麦片粥(牛奶牛奶220毫升毫升,燕麦片燕麦片25克克)全麦面包全麦面包50g午餐午餐卤面卤面(鸡肉末鸡肉末25g,西红柿西红柿100g,黄花菜黄花菜,木耳少木耳少许许,面条面条150g)拌菜拌菜(绿豆芽绿豆芽50g,芹菜丝芹菜丝50g,胡萝卜胡萝卜20g)2024/8/22 周四36食谱举例食谱举例晚餐晚餐米饭米饭100g鱼块炖豆腐鱼块炖豆腐(鱼块鱼块100g,豆腐豆腐100g)香菇油菜香菇油菜(香菇少许香菇少许,油菜油菜150g)全日烹调油全日烹调油20g加餐加餐水果水果12个个2024/8/22 周四37食疗食疗将黑芝麻炒熟碾碎后装于密封瓶中将黑芝麻炒熟碾碎后装于密封瓶中,一日三一日三次次,每次每次5-10g用法用法晨起后晨起后5-10g+200ml水水午休后午休后5-10g+200ml水水睡前半小时睡前半小时5-10g+200ml水水作用作用:可调整血脂和血胆固醇可调整血脂和血胆固醇2024/8/22 周四38概述：概述：概述：概述：消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统主要包括食管、胃、肠、肝、胆、胰等。消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关消化系统与营养物质的消化吸收、利用排泄有密切关系。系。系。系。消化系统疾病多与饮食有关。消化系统疾病多与饮食有关。消化系统疾病多与饮食有关。消化系统疾病多与饮食有关。第二节第二节消化系统疾病与营养消化系统疾病与营养2024/8/22 周四39由各种原因导致的胃粘膜炎症。常伴有胃