医学影像信息系统：住院病人管理系统.doc

医学信息系统讲义 住院病人管理系统(第五章)
第五章 住院病人管理系统
任何一间有住院病人的医院,不论规模大小,住院病人管理都是其医院管理中很重要的组成部分。
传统的住院病人管理主要是住院费用的管理,以往这种管理的方式和手段主要是依靠纸和笔来完成的。从病人入院、确认床位交预金开始，住院病人的所有信息都是通过各种卡、通知单和记账处方进行传送，然后由手工建立住院病人个人的分户账储存。住院处工作人员根据分户账，使用手工的方法对病人进行住院费用处理，如费用控制、催交预交金、中期结账和出院结算等工作。
众所周知，住院病人的病情一般比较复杂，致使现代医院的病房诊疗工作十分复杂，医疗对住院管理的要求也变得越来越高。在准确性、时效性和功能上，传统的管理方法已不能适应现代医疗的需要，也越来越不能满足社会和现代医院的发展需要
住院病人计算机管理大致经历了三个发展阶段：第一阶段是单机应用阶段。该阶段是基于大众数据库建立起来的简单的数据管理方式，一般仅能提供账页录入和结算等用途，由于功能简单，效率上也与原手工模式相比并无明显提高，故只在极少数医院中使用过。第二阶段是住院处部门内的局域网应用阶段，这一阶段，初期的网络技术开始在医院得到应用，最具代表性的是Ｎovell网。在医院住院处部门内部搭建起一个局域网，按住院处内部的各个工作岗位分别开发了入院登记、预交金收取、记账、结算等功能的信息系统，实现了住院处病人管理从人工到计算机化的转变，是现代住院病人管理系统的雏形。这一阶段实现了部门内资源共享，但并没有解决病区和院内其他医疗部门对住院病人的信息录入和利用，最突出的问题是医嘱处方还是沿用原运作方式，各种处方、记费单由人工在医院各部门间传递，最后才汇集到住院处录入，这种后处理的模式，虽然还不是真正意义上的现代化的住院病人管理系统，但为其后续发展　奠定了基础，在技术上和观念上为新一代的系统提供了准备，是我国现代住院病人管理系统发展过程中很重要的一个阶段，许多医院都曾经历过这一个时期。第三阶段，２０世纪90年代，随着现代网络技术发展和大型数据库应用的逐步推广，基于新一代的网络和软件平台，国内一些计算机公司与医院合作，开始设计和开发医院信息系统，住院病人管理首次作为医院信息系统工程中的一个子系统进行设计。在医院信息系统中，他既具有自己完整明确的功能和特点，又承担着为其他子系统提供共享资源的任务，是建设数字化医院不可或缺的基础性子系统。
5.1住院病人管理系统的工作任务和特点
一个先进实用的住院病人管理系统，能够提高医院的工作效率，改善病房服务质量，能够支持医疗工作网络化科学化管理，是医院实现信息化一项十分重要的硬件建设，又是一项涉及广泛的软件工程。
5.1.1住院病人管理系统的工作任务
住院病人管理系统能使医院更有效、更快捷地获取、处理、储存和使用住院病人的管理和治疗信息。其主要工作任务是：
1. 住院病人床位管理（入出转管理）
住院者在医院接受检查、诊治疗的过程是一个动态的过程，病床是其最基础的信息。因此系统提供入院登记，为初次入院病人建立个人主索引，办理入院、确认入住科室、病房和病床。为再次入院和预约入院者从病人主索引或预约表中提取已有信息，联机录入与本次入院有关的详细内容，办理再入院手续。为病人办理病床变更，办理出院手续。
2. 住院病人费用和账务管理
系统提供准确、实时的病人住院费用的电子账页和结算；满足医院财务和成本核算；支持公费医疗和医保等特殊身份病人住院费用自付金额的计算。这些都是住院病人费用管理的基本任务。大致包含以下内容：
a) 预交金的收取和管理；
b) 费用接收和记账，完成住院病人特定费用的录入及分类
c) 欠费控制。设定欠费控制金额，传送欠费和催款通知。
d) 住院费用结算和中期结账；
e) 财务统计和报表，自动生成住院处凭单日报和现金日报，生成各执行单位的财务收入报表，支持以科室为结算单位的成本核算。
3. 住院病人信息查询
随着社会的进步和我国社会主义市场经济的发展，住院病人对住院费用知情权的要求也越来越强烈。以往城市医疗以公费医疗、统筹医疗为主，由于费用计算方法简单，个人支付比例固定，这种需求并不突出。随着医疗体制改革的深入进行，医疗保险、大病统筹等各种不同的医疗保障正在渐渐取代原有的公费医疗。住院病人十分关注自己每天用了什么药做了什么治疗和检查，关注其数量、价格、自付比例和费用。为了维护病人的合法权益，一些地立的卫生主管部门也下发文件，要求各医疗机构必须为住院病人提供每日清单。住院病人管理系统要适应时代发展，就要满足病人查询需求，为他们提供详尽的每日费用明细。
4. 建立资源共享的数据平台
建立和提供住院病人主索引，实现与医嘱系统、药房系统、检验等医院内各子系统间共性数据的高度共享和保持一致，消除信息的重复录入和差错。建立与医保系统的数据接口，满足医保对参保人住院医疗费用实施管理和监控的要求。
5. 系统维护
提供保障系统自身正常运转的维护功能，建立用户权限管理，完成数据库表的初始化及初始化参数的设置，构建资源数据库，进行合同单位的录入、查询和修改。
5.1.2住院病人管理系统的特点
住院病人管理系统是面向病人、面向医疗、面向医院管理的一个实际应用程序，又是医院信息系统的一个重要的组成部分。其应该具备数据准确实时、系统功能完善、界面简洁，操作方便的特色。
u 应具有高度的整合性
要具备自顶向下完整的一体化设计，保证住院病人管理信息系统与病房医嘱、病房药房、财务管理、人事管理、病案与统计等多个系统有机地结合为一个整体，真正做到病人的任何基本信息，一次录入全院多处共享。
u 系统数据具备高度的一致性和准确性
住院病人管理系统的数据关联着病人的医疗和费用等重要环节，保持各项数据准确和较高的实时性，体现了系统的质量和效率。系统应保证住院病人统计的高度准确和实时，支持网上自动统计功能。同时实现住院病人费用动态实时管理，杜绝费用差错，最大程度减少多收、漏收的现象，提供与医疗消费准确一致同步的费用明细，让病人明白放心，工作人员操作省心。
u 系统应功能完整、灵活具有较强的适应性
虽然各地医院在入出转处理、医嘱划价、费用管理与出纳结算等方面有许多共同之处，但不同地区不同医院的管理模式和结算方式有着各自的要求。系统必须充分考虑医院的差异性，科学的设计从而满足不同类型医院的需求。要支持合同单位、大病统筹、医疗保险等到多方面对住院病人费用管理的需求。支持全院范围授权用户对病人总账、结算账、细目账、预交金账的查询，支持住院者对“一日清单”和明细费用的自助查询。同时还要支持人工记账方式与计算机化的融合，完成手工传票医嘱（药单、检验检查单、诊治闻单）和其他住院费用的计算机录入记账，适应医院复杂多变的实际需求。
u 操作简便，人机界面友好，方便掌握和使用
系统用户端基于Windows的界面设计，为用户提供熟悉、美观、友善的操作环境。系统的设计上要十分注重简化操作环节，根据实际需要尽量采用优化的录入方式提高工作人员的的输入效率，对于量大、重复性高的录入内容应多使用模板化、程式化录入界面和有效的输出方法。
5.2住院病人管理系统的结构及工作流程
5.2.1住院病人管理系统与医院信息系统的关系
住院病人管理系统的运行依赖于医院信息系统中其他相关系统的开通，尤其是离不开医嘱系统、药品管理等其他子系统。

住院病人管理系统需要哪些系统支持，是由系统的管理模式决定的。如果医院规模较小，可以采取在住院收费处录入，并自动划价上账的方式。这种模式下医院应同时开通财务管理、人事管理和药品管理等子系统。其构成如图5-1所示。如果采取病房录入医嘱，费用自动上账的方式，系统还要求医嘱处理系统投入运行。（图5-2）
人事管理
财务管理
药品管理
医嘱管理
住院病人管理系统
人事管理
财务管理
药品管理
住院病人管理系统

图5-1 住院处录入医嘱费用上帐模式 图5-2病房录入医嘱费用自动上帐模式
人事系统主管科室和人员信息，其为本系统提供科室主索引和职工主索引，为系统权限设定、数据查询和统计建立基础。
财务系统是住院病人管理系统正常运行不可缺少的，本系统通过调用财务系统建立的收费项目表，实现自动划价和上账的功能。同时也为财务系统反馈财务信息，提供经处理的医院住院收入和执行科室医疗收入，生成和提供财务报表和成本核算报表。
药品管理系统由药库管理和药房管理二部分组成。药库又分中药库和西药库，药房分住院西药房和中药房。药品管理系统是住院病人用药医嘱划价的技术支持。如果系统采用划药上账，那么当住院病人管理系统在处理有关药品的医嘱时，必须查询药房现在能提供的药品种类、规格、剂量包装及费用的信息。因此，病房药房系统必须在线，并能动态维护其药品字典及存量表。当然，通常药房系统上线的先决条件是药库系统上线，因为药库系统要管理药名字典、药品规格字典、药品零售价格。
开通了病房医嘱系统的医院，医嘱系统和住院病人管理系统是互为运行的条件。首先，住院病人管理系统为医嘱系统办理入院，提供病人主索引、为病人开放床位，不然医嘱系统无法处理医嘱。医嘱系统则为医嘱划价并传送到住院病人系统上账。用药类医嘱经划价后还须药房确认才自动传送到住院病人管理系统完成上账任务。
床位管理
床位设置
记 帐
出 纳
系统维护
住院病人管理系统
入院登记
交付押金
转科
床位整理
占床、包房
出 院
床位字典
设置加床
医嘱记价
帐页录入
项目录入
药品费用录入
检查科室录入
费用查询
费用监督
医嘱费用接受
结算
用户管理
字典维护
报表维护
其他维护
出纳录入
确认收费
统 计
5.2.2住院病人管理系统结构

5.2.3住院病人费用管理工作流程
入院登记

预交金

住院出录入
医嘱

否
贵重项目？

是

审批

是
用药医嘱?

否

录入
药房确认

结算
医嘱记价

出纳

5.3主要数据字典的建立
数据字典对任何一个应用系统都是十分重要和不可缺少的，住院病人管理系统也是一样，其也有多项字典支持。数据字典完全是依据系统的需求而设计的，以下给出一个实际系统的一些字典实例。供系统设计时参考。
5.3.1医疗收费项目字典
1.收费项目编码
code
(6)
2.执行部门账号
exec_unit
(12)
3.收费项目名称
name
（40）
4.收费项目分类码
audit_code
(5)
5.收费金额
charge_amo
(8,2)
6.生效日期
effective_d
(8)
7.比例1
percentag1
(3,1)
8.比例2
percentag2
(3,1)
9.比例3
percentag3
(3,1)
10.比例4
percentag4
(3,1)
11.比例5
percentag5
(3,1)
12.自费标记
self_flag
(1)
13.单列标记
separate_f
(1)
14.高消费标记
suppress_f
(1)
15.账单项目代码
bill_item_
(8)
该字典是CHIS系统最重要的字典之一，是一个在网格环境下全院共享的医疗服务及收费项目字典。涉及门诊、住院收费、财务及医嘱等诸多子系统。凡是医院所能提供的收费服务项目（化验、检查、手术、治疗、放射、护理、辅助服务）均应包括在此字典内。
该字典由医院物价管理部门统一维护。任何新的收费项目在正式开展之前均应由执行部门向医院物价管理部门提出申请，核准后加入该字典，投入使用。
收费项目编码：
可依据内容进行分类，通过代码的第一个字母加以区别，如：化验（D）、检查（C）、治疗（E）、材料（F）、手术（O）、床位（K）等。其余五位可以用字母标识，也可按顺序编号。
执行部门账号：
前七位与其他部门编码相同，后五位可参照财务部门制定的内部账号体系编制，如果医院希望对某一个或某几个收费项目进行单独核算的话，应该为该项目建立一个独立的账号，并将账号填入此域中。
收费项目名称：
采用医院内部大多数人认可的习惯名称，对于有多个名称的项目，可以用多条记录的方式来处理，这不会妨碍为病人记账与核算的正确性。
收费项目分类码：
依据财务部门的医疗收费科目字典，将全部收费项目纳入分类，并给予一个分类码，其本质上是一个指针，根据它可以在财务部门的医疗收入收费项目字典中找到相应的财务借、贷方科目编码以及院内经济核算科目，从而将医疗收入的窗口业务以财务部门的凭单和经济核算业务自动完成。
例如：
10101 挂号收入
10102 床位收入
10103 诊察收入
10104 CT收入
10105 核磁收入
10106 B超收入
10107 其他检查收入
10108 治疗收入
10109放射收入
10110 手术收入
10111 化验收入
10112 输血收入
10113 输氧收入
10114 接生收入
10115 护理收入
10116 材料收入
10119 其他医疗收入
10201 西药收入
10202 中成药收入
10203 中草药收入
10301 西药制剂收入
10302 中药制剂收入

比例1至比例5：
用于同一收费项目有不同收费标准的情况，每一列比例对应着医院的某一类收费方法，如果收费标准相同，但报销或收现金的百分比不同，则不在此列。
例如：比例1为1，是指100%的收费，没折扣；若对家属只收50%，可置比例2为0.5；如果还有其他收费比例，可填写在比例3至比例5；如果只有一种收费比例100%，那么比例1至比例5就全是1。
自费标记：不能公费报销的收费项目，此标志位为1，否则为0。
如：口腔科的正畸与镶牙项目。
单列标记：需要单列的项目，此标志位为1，否则为0。
如：收费价格在此基础上100元以上的。
高消费标记：不能报销的且属于高消费的项目，此标志位为1，否则为0。
如：层流病房床位费、温馨病房床位费都属于高消费项目。
账单项目代码：
该项是住院收费系统与账单相关联的一个代码项目，可参照下面代码填写该项，填写必须准确，不然将导致账单归类错误。
001 西药费
002 检查费
003化验费
004 治疗费
005 中成药费
006 中草药费
007 床位费
008 手术费
009 放射费
010 输血费
011 输氧费
012 诊察费
013 护理费
014 接生费

5.3.2床位映象字典
这是一个医院实际开放床位的数据字典，系统开通前必须为每一科室（病房）设置总床数，为其中的每张床建立一条记录，包含有床位费、空调费、不同收费标准等等字段。具体如下示。
1.病区
ward_code
(7)

2.床位
bed_no
(4)

3.房间
room_no
(7)

4.科室
dept_code
(7)

5.现状
bed_status
(1)
1.空床2.有人3.号床…
6.床位费
room_rate
(5,2)

7.冷暖费
heatcold_flag
(1)
1.停止2.取暖3.空调…
8.住院号
inpatient_no
(12)

9.男女房
sex
(1)

10.类型
type
(1)
1.开放2.加床3.虚床…
11.生效日期
eff_date
(8)

12.比例
percentag1
(3,1)

5.3.3部门表
部门字典是HIS的核心字典之一，它由人事系统维护。是住院病人管理系统经常使用的字典之一。
1.部门类码
flag
(1)
2.部门编码
code
(7)
3.部门名称
name
(32)
4.部门简称
abbnm
(6)
5.门诊诊疗科室标志
mz_flag
(1)

说明：
1） 为了实现医院计算机信息管理，必须要按职能和编制将医院各部门科学的编排规范，明确归属，为医院每一个部门设立唯一的全称及唯一的编码。
2） 每个部门均有自己唯一的编码，该编码同时也是医院经济核算中使用的部门的基本账号。
3） 每个职工隶属于一个部门，即每个职工都有他（她）的部门编码，但不能有门诊诊疗标志为1所对应的编码部门。
编码规则：
医院部门编码可以按属性分层编制，部门编码涉及系统多项应用，只有严格规范才能保证系统的正常工作。
1） 第一层的第一位数字，表示大分类，将全部的科室按临床（1）、医技（2）、行政（3）、科研（4）划分，也可按医疗、科研、教学、中医、西医、管理划分，还可用作一个医院各分院的区别码。第一位数字即为部门的分类码。
2） 第二至第四层各由两位数字组成，依次表示该部门在医院中的行政隶属关系，即第二、三位表示一级部门，第四、五位表示二级部门，第六、七位表示三级部门。无效位一律用0补齐，第六、七位也可表示辅助信息。
3） 医院部门编码具有唯一性：任何一个单位不论大小都有一个且只有一个具体编码与其对应，任何两个单位不得占有同样的编码，任何一个单位也不能拥有两个不同的编码。
4） 医院部门编码具有永久性：分配给一个部门的编码，只要这个部门存在，并且隶属关系不变，那么这个部门与其编码的对应关系就永远存在下去。
1．部门业务活动停止时，该编码停止使用，只作业务查询用。
2．部门隶属关系变化时，应重新确定编码，原编码停止使用时。若该部门恢复原隶属关系时，原编码可恢复使用。
3．部门取消时，原编码停止使用，直到该部门重新恢复隶属关系不变时，才可恢复使用。以上三种情况，原编码依然存在，但不再分配给任何其他部门使用。
门诊诊疗科室标志位：该标志为空时，表示该部门在院内实际存在；该标志位为1时，表示该部门只是对外进行门诊诊疗的一个单位，在院内并不构成一个实际部门，它所对应的部门编码只是一种标志。
部门简称是医院内部对部门全称的简单而习惯的叫法。
医院部门编码的原则必须始终坚持，并统一由一个部门（如人事部门）集中管理。
5.3.4本院职工主索引
本院职工主索引由人事系统维护，但它是住院病人管理系统经常使用的字典之一。

1.职工编码
code
(5)

2.部门编码
dept_code
(7)

3. 姓 名
name
(32)

4.职务代码
po_code
(4)
参照职称代码
5.职称代码
tit_code
(3)
参照职称代码
6.在院标志
mark
(1)

7.科室代码2
dept_2
(7)

8.专业类别
prof_type
(2)
参照专业类别代码表

说明：
1） 职工编码：
全院每个职工均有的代码，它是职工的一种标志，每个职工一入院，就分配一个编号，与部门编码一样，它具有永久性和唯一性；一个职工有一个编号，任何一个编号不能分配给两个人，任何一个人也不能占有两个号，它是终生的，记录了一个人在或者曾经在本院。这个号可以有实际意义，如某人某年来院的年号+顺序号；它也可以没有任何实际意义，只是按照自然排列的顺序号。当职工隶属关系改变时，部门编码随之改变；当职工调离、退休、去世，这个号依然保留，不再分配给他人。
2） 部门编码：
职工所在科室的编码，即部门表的code。
3） 在院标志：
mark为1时，表明职工在院，mark为空时，表明职工不在院。
4） 科室代码：
当科室与病房具有多对多的关系时，为了表明一位护士对科别和病房的双重灵活性关系，可能需要在部门编码部门编码登记其所属科别的同时，在这里登记其所属的病房代码。
5.4住院病人动态管理软件功能
住院病人动态管理就是住院床位的管理，主要的功能是进行入院、出院、转科、转床等处理，系统实时地完成和标志病人在医院内的位置信息，支持医疗业务和床位费的计算。
5.4.1入院登记
在住院病人管理信息系统内入院登记是病人入住医院必须办理的第一项手续，其任务是建立病人索引（初次入院病人）和本次住院信息，主索引表的内容应包含上级卫生主管机构规定的病案首页内容。
a. 住院病人主索引
住院号　　门诊号　　病人姓名　　出生日期　　性别　　婚姻状况　　民族　　出生地　　国别　　身份证号　　家庭住址　　家庭电话　　家庭邮编　　临时住址　　单位名称　　单位地址　　单位电话　　单位邮编　　联系人　　关系　　联系人地址　　合同单位　　保险公司……
b.本次住院信息
入院日期
入院病区
访问类型
入院科室
门诊诊断
床号
住院诊断
费别
住院次数
病人身份
入院状态
保险公司
入院医师
合同单位
c.入院录入
为完成以上入院数据的录入，根据各栏目内容特定的需要，通常的录入方式是：
1. 文本方式
用于内容无需严格限定的自由项目的录入。此类数据通常由用户通过键盘直接录入，系统仅作合理性限制。如入院日期、门诊号、姓名、出生日期、身份证号、工作单位、住址、电话、邮编及联系人等一些项目。其中，对日期的录入错误，会给出提示。
2. 编码遴选方式
用于对界定的合法内容选择录入。这类项目均为系统严格规范和限定的内容，一般系统建立时已固定。录入时，系统提示窗口给出该栏可供选择的内容和编码，用户通过输入编码，或用上下箭头选择。这类栏目有性别、婚否、职业、司局级、亲友关系、和院状态、访问类型、病人身份、费别等。
例如：性别编码：1男 2女 9不定。
3. 字典辅助录入方式
用于某些信息集合的规范和快捷录入，此类栏目内容要求严格准确。如出生地、省市、科室、门诊诊断、门急医师、入院科室、合同单位及保险公司等。在系统建立的字典支持下，录入是通过逐字输入汉字名称的编码（例如首拼音），在提示窗口给出字典条目队列中，由用户选择录入。
例如：门急诊诊断肺炎，录入编码FY
4. 系统生成录入方式
根据系统设定的模式，完全由系统自主产生和录入。这种方式用于住院号和住院次数栏目的录入。根据要求，住院病人的住院号必须按入院时间的顺序，由小到大，不漏号、不重号的给定。初次入院病人的住院号是系统给出的准确的流水号。初次入院的病人住院次数为“1”，再次入院为前次住院次数加1得出的计算值。
入院录入程序界面一般划分为三个区域，由上至下是主索引录入区、本次住院信息录入区和录入提示及按钮控制区。录入区采用全屏录入方式使录入更方便更灵活。
病人的各种信息录入完毕，单击<入院>按钮确认该病人入院，系统产生住院号，将录入信息存入数据库。
当住院号域录入为空时，系统认定是初次入院，系统自动给出住院号。当住院号域录入一个住院号，如果录入的是一个在院病人的住院号，该界面为用户提供在院病人数据修改功能。如果录入的是一个非在院病人的住院号，系统认定为再次入院。系统检索并调出机内数据修改和办理再入院登记使用。
5.4.2预交金
通常新入院病人办理入院后都交纳一定数额的预交金，系统应提供住院病人预交金处理功能。主要是完成预交金录入、查询、退费及打印收据，办理结转等任务。
预交金录入的功能界面一般可分三步进行，依次为选择病人；录入金额；打印收据。
5.4.3床位管理
住院病人管理系统依托网络管理的优势，应为用户提供完善和高效快捷的转科、换床、占床等多项操作，床位号是病人在院时一项很重要的标识，既涉及医疗工作的正常运作和安全，也影响医院费用核算的准确。
a) 转科
转科任务是完成住院病人科室间床位的调动。主要是确定三项要素：一是转床日期，二是转出床位，三是目标科室和床位。
首先，确定转床日期，一般系统缺省为当天，如果病人转床的日期不是当天，需要改日期再做转科操作。
其次，选择转科病人的原病房（科室），显示在院病人列表。选择新病房（科室），显示目标科室空床列表。最后，选中转科病人并转置于目标床位，核对无误后确认完成转科操作。该模块设置在住院处由住院处人员操作。通常为了提高效率，此功能也设置于病房护士站。区别之处是后者只能作转出不能作转入操作，也就是本科病人可以通过系统转往其他各科，但其他科室病人不能由转入科室操作。
如果转科操作错误，系统提供取消和修改转科记录的操作。
b) 换床
与转科不同换床是本病区内病人床位之间的调整变动，换床不涉及科室费用的变动，不影响以科室为主体的经济核算。因此该功能支持住院病人床位和床位费的实时变更，不生成转科类的转床记录。
本模块通常配置在病房护士站使用，没有建立护士站的情况下才会由住院处集中操作。
本病区的的病床是由床位字典准确设置的,其是否空床,是男床还是女床,床位费等情况系统均有明确显示。通常换床操作也采用类似转科操作的直观界面。
c) 占床及撤消
本模块的功能是为病人进行包房，当病人将某间病房包下后，系统按规定的收费标准给此病人计算床位费，同时给该病房所占床位注非空标识，禁止入住。在停止包房时提供撤消占床操作。与换床功能一样，为了优化管理，这一模块操作一般也由各科室护士自行操作，除非医院未开通护士站。
d) 出院
这一模块的功能是办理病人出院登记。其操作目的就是将病人的床位置为空床，即释放出院病人占有的床号，供其它病人可以使用。这一功能纯粹是对床位的操作，它并不涉及病人费用结算。
为病人办完出院手续后，由于误操作或特殊原因，可能需要撤消病人出院登记。这种撤消病人出院登记的操作称召回，出院病人召回就是恢复原床位，同时删除出院记录。
出院功能模块也常被设置在护士站，由病区直接操作出院登记会更合理更科学。在病区里该模块病人出院日期系统默认为当日、出院科室指定是本科室，不提供出院科室的选择操作。
e) 浏览和检索病人
在医院信息系统中，许多功能模块都会需要查看住院病人的一些信息。在本系统中，当然也缺不了这一重要的功能。在办理入院登记时，你需要查询病人是否是再次入院，你可能要利用住院病人的主索引，也可能要了解其往次出院的结算情况。对于在院病人而言，更是有多种需求依赖系统提供完整的浏览和检索功能。
浏览的内容主要包含在院病人的主索引、住院记录、总帐、结账、细目、预交金、转床等项内容。通常进入本功能模块指定日的浏览科室，系统会以一览表的方式，给出该科每个住院病人的简表，包括床号、住院号、住院次数、姓名、入院日期等内容。选中浏览病人，则可以调出该病人详细数据，按需要翻页查询。
检索是对在院和出院病人的查询。本模块的任务是实现对病人住院、入院以及其它内容的查询。同样也包括主索引、住院情况、出院情况等。与许多查询模块相似，系统要求提供查询条件，可以使用一个或若干个条件组合查询，同时也支持模糊查询，以满足对查询条件不清晰的情况下的检索。通常检索应以住院号（病案号）为查询条件，因为住院号是病人在医院中唯一的身份代码，查询更直接。
为便于查询检索界面常设计成多页面，按需要设置多层“卡片”，方便查询。整个界面又常按功能划分，区分为显示查询结果区、查询条件区、按钮控制区等。
5.5住院病人费用管理软件功能
费用管理是住院病人管理系统的主要功能，本系统主要任务是完成医嘱接收、费用录入、查询和结算。为病人提供消费明细，为科室提供医疗管理支持，为医院提供费用监控。
5.5.1费用录入
随着时代的发展，社会和病人对医院医疗费用明细化、实时性的要求不断提高。在无计算机管理的年代，病人出院只需提供一张手写的发票，最多分列出床位费、手术费、药费等一些栏目的金额，但是，现在这样已经完全不能满足各方面的要求了。为了维护住院病人的正当权益，许多地区明确规定了医院办理住院病人结算时必须同时提供费用明细，要求医院为在院病人打印住院费用《一日清单》，就是按规定的分类项目为患者打印每天的费用情况，有些省市要求医院提供每日每一项医疗费用的明细查询。
要充分地满足上述要求，就要求系统实现医嘱实时录入和信息录入字典化。因为医嘱类信息产生地是临床科室，所以医院信息系统是通过医生或护士工作站的医嘱录入，来实现住院病人费用的实时、准确和明细化的。在HIS中，费用录入的主体是医嘱管理系统（详见下一章病房医嘱管理系统）。但是，在一些特殊情况下，如一些非常规和暂时尚未列入字典的项目收费，和一些费用变更和退费，仍然要求住院处保留某些记费功能，这些功能仅作为医嘱收费方式的一种补充，是一种非病房录入的特殊处理。如果医院尚未建立病房医嘱系统，那么本模块就直接承担全部费用录入。住院处通常提供的记费方式有：
1. 单病人多项目录入
这是通过住院处直接录入病房书面医嘱的一种记费方式。该模块允许住院处操作员选定在院的任意一个病人，并提供多个项目的逐条录入记费。录入条目可视需求，或使用大的分类项目，如检查费、手术费。或调用细目记入具体收费，如心电图检查。如果使用大的分类项目录入，在费用清单中将不能给病人提供明细。除项目选择外系统还设定数量、金额和项目定义三项录入。项目定义是指所录项目的属性，如自费、贵重、手术等，选择细目录入时其金额和项目定义由字典给出，为适应医院复杂的要求，系统应该提供数据修改，使操作更灵活更完善。
2. 多病人费用录入
这是一种便捷简化的输入方式。在功能上分为两种方式。其一，适用于多个病人具有相同的记费项目和固定费用的情况。常见的是一些专科化验室，B超、手术室、病理、血库等医技科室向住院处送的成批病人记费传票(执行单，登记表等)的录入。这些传票通常项目单一固定。这种方式称作多病人费用固定的处理模式。这种方式下，在同一界面系统设计了项目和病人两个录入区。进入录入，一是选择收费项目，二是选择病人。当依次录入核对无误时即可确认完成录入。其二，是用于多个病人有部分不同样的项目或不同样的费用情况。与前者的不同的是：在一组收费病人里该模块提供项目选择和收费金额可以是不固定的，允许操作员自由录入和修改，因此有较大的灵活性和更宽的使用范围。
为进一步简化费用录入操作，住院管理系统一般还设计有称为“模板”的录入方法。模板是根据需要生成和存储在系统内的一组固定的收费项目的集合。模板化录入通常使用于医疗上较为程式化套餐式的记费过程，在单病人和多病人费用录入的状态下，都可以用读入的方式调用模板，从而节省录入时间。调用模板只是简化输入，不变动原录入方式，模板化录入同样也支持项目的删减，允许金额修改。
3. 帐页录入
这是一种直接以金额数录入到病人分类帐单上的记帐方法。这种方式因为没有使用细目也不包含执行科室，所以既不能支持病人费用明细查询，也不能提供准确的科室核算。这种方式只是用于个别特殊情况，是满足特殊需求而设立的。一般是办理出院时修改记费错误，为了快速处理简化过程而使用。应对复杂的医院管理环境，这是一种不得已而为之的记费方式，非必要时尽量不使用。如果，把它作为一种省力的方法不加限制的滥用，将会使整个系统的功能大幅下降并失去先进性。

除以上几种录入模式以外，有些系统还为药品、检查等设计了独立的费用录入界面，按各自特点设置不同的输入字段，如药品费用录入，就配有药品的单位、用法和数量的录入，还有对该药品的自费、单列、贵重、婴儿或手术属性进行定义。
5.5.2费用查询
1. 录入费用查询
提供按收费日期、录入员、收费项目、病人为条件的费用查询，这些费用均为住院处录入。该模块供住院处进行录入费用与记费传票之间核对和与财务的对帐。
2. 病人费用查询
本模块提供病人全部住院费用信息查询，其设计应充分考虑医院的实际要求，通常包括以下几个查询功能：
总帐查询——显示此次住院病人的总花费和分类金额。
结算查询——提供本次住院各次结帐情况和结帐单，显示预交金余额。
细目查询——本次结算期间内的全部医疗费用的细目帐。
预交金查询——显示本次住院期间内历次预交金的记录。
医嘱查询——显示病人医嘱和费用入帐情况，供费用核实。
药品查询——显示病人贵重药物使用情况。
入出转查询——反映病人本次住院动态情况，入院、出院时间及转科记录。
分科结算查询——查询病人本次住院所转各科别的结算情况，提供科室核算。
〈一日清单〉查询——显示病人住院期间每日分类清单、药品和细目清单，提供开放式病人自助查询。
这些模块除了设置于住院处供查询外，更多的是设置在病房、财务等系统内，为临床提供更直接更方便的查询服务。
5.5.3费用控制
1. 催欠
本模块的主要任务是避免和减少住院病人出院时发生欠费，提供的是控制欠费的辅助手段，包括在院病人的费用管理、出院未结算欠费病人查询、结算出院病人漏费查询等功能。催欠模块主要设置在病房系统供科室直接使用。如果病房系统未开通，由住院处使用并通过打印催欠单进行欠费管理。
〈费用控制〉：查询病人的暂存款、总花费及欠费信息。其功能首要的是设定控制门限，门限可以用预交金余额比例为限额，当预交金余额低于限额即为催欠对象，可以为该病人打印催欠单。例如，设定10.00，意味着当预交金余额少于10%（指预交金总额）时，就应该催欠。限额也可以使用绝对值，数额可以为正也可以为负。在实例中，系统还应设计了科室选择、时间限定和费别限制条件，主要是控制催欠对象，选择我们关注的范围，如仅限于呼吸内科自费病人而不包括其他。
〈漏费〉：查询出院已结算病人的漏费情况。
2. 欠费病人录入
指在欠费病人表中增加一条欠费出院病人记录。通常是指经过一定手续批准欠费出院病人（因各种原因未结帐、未或批准的病人、暂时只能算做出院未结帐病人，不需要在此录入）。录入病人病历号即可以自动调出该病人的余额（为负值），确认后就进入欠费登记文件。
在该模块操作时，首先应确定立欠日期，然后输入病人的住院号，在选中病人后确认保存就完成了一条欠费出院病人记录的增加。
3. 欠费病人查询修改
本模块浏览欠费病人表。可以通过出院时间间隔的限定，查询选定某一时间段的欠费病人的欠费与补充的基本情况，也可以删除欠费病人纪录。补交日期，补交金额是由出纳处理补交欠款时自动转存过来的。
5.5.4费用结算
该模块的功能是为病人一个时间段的费用作结帐处理，其主要任务包括中间结算、出院结算、取消结算和重算。
1. 中间结算
中间结算是对病人前一阶段的费用进行结算，也就是做费用合计。一般情况是对住院时间较长的病人或病人转科时进行中结处理。
2. 出院结算
出院结算是病人出院前的结算。与中间结算相似。不同之处是选择<出院>，出院结算完成后，系统还会进一步提示是否出院，如作肯定选择，系统自动转入出纳。
为了避免漏费，进行结算处理时系统必须对全部医嘱费用接受情况进行核查。如尚有医嘱没有接收，无论是中结还是出院结算，系统都需提示是否将结算进行下去，无特殊情况病人有医嘱未接收或者是未确认，都不可办理出院结算。应退出结算完成接收上帐后再重新结算。
在中间结算和出院结算中，根据实际需要会选择结算的项目或执行科室，为此系统提供分次结算和分科结算等处理方式。
(1) 分次结算：为病人在进行中间结算或出院结算时将一部分收费项目特别分离出来结算，这样的操作称为分次结算。
(2) 分科结算。如果病人在住院期间发生过“转科”操作，每个科室都有费用发生并且有可能没有结算，在此可以选择是分科结算还是全部结算。
3. 取消结算
病人结算完成后，因费用发生变化或其他缘故需要取消本次结算，系统提供这种取消功能。
取消结算有两种情况：
① 病人仅做过结算，并没有做出纳（病人并未交费打印收据）。
② 如果病人已做出纳，应请出纳先取消结算，在出纳取消后，再行取消结算。
4. 重算
当病人的收费比例发生改变或因其他原