DB51T3083-2023三九贴、三伏贴穴位敷贴服务规范.pdf

ICS 11.020 CCS C 05 四川省地方标准 DB51/T 30832023 DB51 三九贴、三伏贴穴位敷贴服务规范 2023-06-19 发布 2023-08-01 实施 四 川 省 市 场 监 督 管 理 局 发布 I 目次 前言.1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 一般要求.1 5 服务机构和服务人员.2 6 服务流程.2 7 服务质量管理和改进.3 附录 A（资料性）三九贴、三伏贴敷贴服务知情告知书.4 附录 B（资料性）中医体质判定.5 附录 C（资料性）穴位敷贴登记卡.8 附录 D（资料性）辨体施治敷贴方案.9 附录 E（资料性）敷贴服务档案登记表.100 附录 F（资料性）敷贴服务自我评价表.111 附录 G（资料性）三九贴、三伏贴服务满意度调查表.122 参考文献.133 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由四川省中医药管理局提出、归口并解释。本文件起草单位：四川省第二中医医院、成都市中西医结合医院、西南医科大学附属中医医院、四川省中医药科学院、攀枝花市中西医结合医院、宜宾市中医医院、眉山市中医医院、松潘县人民医院、广汉市中医医院、成都市青羊区中医医院、泰和祥中医馆、成都肛肠专科医院。本文件主要起草人：谢刚、王艳梅、陶陶、杨露川、苟文伊、胡晓波、李春雨、陈贵全、杜玖珍、杨萍、朱媛媛、冯雯琪、何周欢、万云、谭小涛、刘欢、郑丽、辛华、杨丽、俞静、卿秀。本文件为首次发布。1 三九贴、三伏贴穴位敷贴服务规范 1 范围 本文件规定了三九贴、三伏贴穴位敷贴服务的一般要求、服务机构和人员要求、服务流程要求、服务质量管理和改进。本文件适用于医疗机构提供的三九贴、三伏贴穴位敷贴服务。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修订单）适用于本文件。GB/T 12346 经穴名称与定位 GB/T 21709.9 针灸技术操作规范 第9部分：穴位敷贴 GB/T 33414 穴位敷贴用药规范 中华人民共和国药典（一部、四部）3 术语和定义 下列术语和定义适用于本文件。3.1 穴位敷贴 medicated plaster applied to an acu-point 以中医经络学说为理论依据，将药物敷贴到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。3.2 三九贴 san jiu paste 以中医经络学说为理论依据，在三九天期间（自“冬至”当日开始算的三个九天），将药物敷贴到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。3.3 三伏贴 san fu paste 以中医经络学说为理论依据，在三伏天期间（从“夏至”日开始算起的第3个“庚日”至“立秋”开始算起的第1个“庚日”后10天），将药物敷贴到人体一定穴位，通过刺激穴位，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳的整体保健作用。4 一般要求 4.1 服务环境 2 宜选择清洁卫生、宽敞、通风的场所，男女敷贴分区设置。4.2 敷贴药物的选择与制备 敷贴药物的选择与制备应按照GB/T 33414的要求执行。5 服务机构和服务人员 5.1 服务机构 提供“三九贴”、“三伏贴”的服务机构应根据服务人次配备适宜的医师和贴敷人员医护团队，每年至少组织1次穴位敷贴技术专业培训。5.2 服务人员 提供“三九贴”、“三伏贴”服务的人员应熟练掌握敷贴服务的适应症、禁忌症、注意事项等相关专业知识，具备处理敷贴不良反应的能力，具有良好的沟通表达能力和服务意识。提供辨证服务的医师应具有中医类执业医师资格，或完成“西学中”培训并通过结业考核的执业医师或其他具备中医从业资格的执业医师；熟练掌握中医经络腧穴理论，能结合敷贴对象的四诊信息进行辨证论治或体质辨识保健，确定敷贴方案。敷贴人员应为接受过穴位敷贴技术专业培训并考核合格的医师或护士；熟练掌握中医经络腧穴理论，能根据医师制定的敷贴方案找准穴位并进行敷贴操作。6 服务流程 6.1 接受服务登记 应登记敷贴对象基本信息，并告知敷贴对象“三九贴”、“三伏贴”适应症、禁忌症、注意事项及不良反应处理等情况，经敷贴对象知情同意后，再提供“三九贴”、“三伏贴”的敷贴服务。知情告知内容见附录A。6.2 制定敷贴方案 6.2.1 穴位选择和定位 应根据不同的保健需求和病证、穴位的特性，通过辨体、辨病和辨证，合理选取相关穴位。穴位的名称与定位应符合GB/T 12346的规定。辨体施治时，医师可参照附录B进行体质判定，制定敷贴方案（参见附录C）。每次敷贴选穴原则上不宜超过8个。6.2.2 穴位敷贴登记 服务人员应向敷贴对象提供三九贴、三伏贴“穴位敷贴登记卡”（参见附录D）。6.3 穴位敷贴服务 6.3.1 体位选择 根据穴位敷贴方案，宜采取坐位、站位、平卧位或俯卧位等便于操作、敷贴稳妥的体位。3 6.3.2 局部皮肤清洁消毒 选定敷贴部位后，用温水将局部皮肤清洁后用75%酒精进行消毒；若对酒精过敏，可用生理盐水擦拭。当穴位皮肤消毒后，不应再接触污物，以免重新污染。6.3.3 敷贴与固定 根据穴位敷贴方案，将敷贴用药准确贴敷到相应穴位并固定。可用医用胶布固定，也可用国家批准上市的药贴进行固定。若对胶布、药贴过敏，可改用绷带或防过敏胶布。6.3.4 敷贴时间 敷贴时间根据敷贴药物、敷贴对象体质情况而定，以敷贴对象能够耐受为度。首次敷贴人群，可试敷贴 2 个小时；非首次敷贴人群，可试敷贴 46 个小时。老年、小儿、体质偏虚者的敷贴时间可适当缩短。6.3.5 登记存档 每完成 1 次穴位敷贴，应在穴位敷贴登记卡上进行登记，同时建立敷贴服务档案，对敷贴对象信息、敷贴方案等进行登记存档。敷贴服务档案登记表可参见附录 E。6.4 不良反应及处理 敷贴期间，局部皮肤出现发红、瘙痒、丘疹等反应时，应立即摘去药贴，停止敷贴。若出现较大水泡或全身皮肤过敏反应，应及时就医。6.5 回访 定期随机对敷贴对象进行回访。7 服务质量管理和改进 7.1 服务质量管理 7.1.1 服务自我评价 敷贴机构每年对三九贴、三伏贴敷贴服务进行1次自我评价检查，评价检查内容主要包括：服务环境、敷贴用药、服务人员要求、服务流程要求等。敷贴服务自我评价表参见附录F。7.1.2 敷贴对象评价 对敷贴对象开展满意度调查，进行敷贴效果追踪。满意度调查表参见附录G。7.2 服务质量改进 提供服务质量信息反馈渠道，可通过自我评价、满意度调查、网络、电话、信函等形式进行反馈。根据反馈情况对服务质量进行改进。指定专人负责处理敷贴对象的投诉事件。4 附 录 A（资料性）三九贴、三伏贴敷贴服务知情告知书 三九贴、三伏贴敷贴服务知情告知书如下：三九贴、三伏贴敷贴服务知情告知书 1.什么是穴位敷贴？穴位敷贴技术，是祖国医学中一种独特的养生保健治病法，以中医经络学说为理论依据，选用某些特定药物，用水、醋、蜂蜜、蒜汁、姜汁等介质调成糊状，将药物敷贴到人体特定穴位，通过对穴位的刺激作用，激发经气，从而发挥调五脏、行气血、和阴阳作用的一种中医外治疗法。2.“三九贴”有哪些好处？人们常说“数九寒天，冷在三九”，三九天指的是从冬至算起的第三个“九天”，是一年中最冷的时候。中医认为，“三九”大自然处于阴阳交替，“阴极而生阳”的时段，人体的阳气最弱，容易生病，应讲究养藏之道，适时调理。“三九贴”根据中医“天人相应”、“虚则补之”、“寒则温之”的理论，采用具有辛散温通功效的中药进行穴位敷贴治疗，刺激经络，通过经络的循行和气血的输布将药物送达病所，从而起到温阳益气，益肺健脾，补肾散寒，活络止痛的目的。另外也可调动人体的阳气，鼓舞正气，提高人体免疫力。3.“三伏贴”有哪些好处？“冬病夏治”是中医传统医学的重要特色，黄帝内经中提出“人与天地相参，与日月相应”的理论，此时机体阳气充沛，体表经络中气血旺盛，穴位毛孔充分张开，药物渗透作用达到最佳，此时选择一些温性药物进行穴位敷贴，借助于穴位的刺激作用，可起到很好的以热治寒作用，部分沉疴痼疾能依托此时机而治愈。4.“三九贴”、“三伏贴”常见的不良反应有哪些？敷贴后局部皮肤可出现潮红、轻微红肿、小水泡、微痒、烧灼感、色素沉着等情况，均为药物的正常刺激作用，不需特殊处理，但应注意保持局部干燥，不要搓、抓局部，也不要使用洗浴用品及涂抹其他止痒药品，防止对局部皮肤的进一步刺激。5.“三九贴”、“三伏贴”敷贴时的注意事项有哪些？敷贴期间禁食生冷、海鲜、辛辣刺激性食物。敷贴药物后注意局部防水、避免出汗。不轻易抓挠。小儿皮肤娇嫩，不宜用刺激性太强的药物，敷贴时间也不宜太长。对于残留在皮肤的药膏等，不宜用肥皂等有刺激性物品擦洗。敷贴药物后，局部出现热、凉、麻、痒或轻度疼痛属正常现象，如敷贴处有烧灼或针刺样剧痛，难以忍受时，可提前揭去药物，及时终止敷贴。如发现感染、严重过敏及时就医。敷贴对象承诺：我已经了解“三九贴”、“三伏贴”的意义、可能的获益和风险。同意进行三九贴”、“三伏贴”，将严格遵守研究要求与临床医师配合，及时报告任何不适。签名：日期：5 附 录 B（资料性）中医体质判定 B.1 判定方法 回答表 B.1中医体质分类与判定表中的全部问题，每一问题按 5 级评分，计算原始分及转化分，依标准判定体质类型。原始分=各个条目的分值相加。转化分数=（原始分-条目数）/（条目数4）100 注：标有*的条目须逆向计分，再用公式转化 表 B.1 中医体质分类与判定表 体质 类型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 根本无 很少 有一点 有时有些 经常 相当 总是 非常 平 和 质(A 型)（1）您体力充沛吗？1 2 3 4 5（2）您容易疲乏吗？*1 2 3 4 5（3）您说话声音低弱无力吗？*1 2 3 4 5（4）您感觉胸闷不乐，情绪低沉吗？*1 2 3 4 5（5）您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？*1 2 3 4 5（6）您能适应外界自然和社会环境变化吗？1 2 3 4 5（7）您容易失眠吗？*1 2 3 4 5（8）您容易忘事（健忘）吗?*1 2 3 4 5 判断结果：是 基本是 否 气 虚 质(B 型)（1）您容易疲乏吗？1 2 3 4 5（2）您容易气短（呼吸短促、喘不上气）吗？1 2 3 4 5（3）您容易心慌吗？1 2 3 4 5（4）您容易头晕或站起时眩晕吗？1 2 3 4 5（5）您比别人容易患感冒吗？1 2 3 4 5（6）您喜欢安静，懒得说话吗？1 2 3 4 5（7）您说话声音低弱无力吗？1 2 3 4 5（8）您活动量稍大就容易出虚汗吗?1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 阳 虚 质(C 型)（1）您手脚发凉吗？1 2 3 4 5（2）您胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗？*1 2 3 4 5（3）您感到怕冷，衣服比别人穿得多吗？*1 2 3 4 5（4）您冬天更怕冷，夏天不喜欢冷空调、电扇等吗？*1 2 3 4 5（5）您比别人更容易患感冒吗？*1 2 3 4 5（6）您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？1 2 3 4 5（7）您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻拉肚子吗？*1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 阴 虚 质(D 型)（1）您感到脚心发热吗？1 2 3 4 5（2）您感觉身体、脸上发热吗？1 2 3 4 5（3）您皮肤或口唇干吗？1 2 3 4 5（4）您口唇的颜色比一般人红吗？1 2 3 4 5（5）您容易便秘或大便干燥吗？1 2 3 4 5（6）您面部两颊潮红或偏红吗？1 2 3 4 5（7）您感到眼睛干涩吗？1 2 3 4 5（8）您感到口干咽燥，总想喝水吗?1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 6 表 B.1 中医体质分类与判定表（续）体质 类型 请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题 没有 根本无 很少 有一点 有时 有些 经常 相当 总是 非常 痰 湿 质(E 质)（1）您感到胸闷或腹部胀满吗？1 2 3 4 5（2）您感觉身体沉重不轻松或不爽快吗？1 2 3 4 5（3）您腹部肥满松软吗？1 2 3 4 5（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？1 2 3 4 5（5）您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？1 2 3 4 5（6）您嘴里有黏黏的感觉吗？1 2 3 4 5（7）您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？1 2 3 4 5（8）您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 湿 热 质(F 质）（1）您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？1 2 3 4 5（2）您脸上容易生座疮或皮肤容易生疮疖吗？1 2 3 4 5（3）您感到口苦或嘴里有苦味吗？1 2 3 4 5（4）您大便粘滞不爽，有解不尽的感觉吗？1 2 3 4 5（5）您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？1 2 3 4 5（6）您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答）1 2 3 4 5（7）您的阴囊潮湿吗？（限男性回答）1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 血 瘀 质(G 质)（1）您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？1 2 3 4 5（2）您两颧部有细微红斑吗？1 2 3 4 5（3）您身上有哪里疼痛吗？1 2 3 4 5（4）您有额部油脂分泌多的现象吗？1 2 3 4 5（5）您面色晦暗或容易出现褐斑吗？1 2 3 4 5（6）您会出现黑眼圈吗？1 2 3 4 5（7）您容易忘事（健忘）吗？1 2 3 4 5（8）您口唇颜色偏黯吗?1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 气 郁 质(H 质)（1）您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？1 2 3 4 5（2）您精神紧张、焦虑不安吗？1 2 3 4 5（3）您多愁善感、感情脆弱吗？1 2 3 4 5（4）您容易感到害怕或受到惊吓吗？1 2 3 4 5（5）您胁肋部或乳房胀痛吗？1 2 3 4 5（6）您无缘无故叹气吗？1 2 3 4 5（7）您咽喉部有异物感，口吐之不出，咽之不下吗？1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 特 禀 质(I 质)（1）您没有感冒也会打喷嚏吗？1 2 3 4 5（2）您没有感冒也会鼻痒、流鼻涕吗？1 2 3 4 5（3）您有因季节变化、地理变化或异味等原因而喘促的现象吗？1 2 3 4 5（4）您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化）吗？1 2 3 4 5（5）您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？1 2 3 4 5（6）您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？1 2 3 4 5（7）您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？1 2 3 4 5 判断结果：是 倾向是 否 B.2 判定标准 平和质为正常体质，其他 8 种体质为偏颇体质。判定标准见下表。7 表 B.2 平和质与偏颇体质判定标准表 体质类型 条件 判定结果 平和质 转化分60 分 是 其它 8 种体质转化分均30 分 转化分60 分 基本是 其它 8 种体质转化分均40 分 不满足上述条件者 否 偏颇体质 转化分40 分 是 转化分 3039 分 倾向是 转化分30 分 否 8 附 录 C（资料性）穴位敷贴登记卡 图 C.1、C.2 给出了三九贴、三伏贴穴位敷贴登记卡样例。三九贴穴位敷贴登记卡 姓名：性别：年龄：辨证信息:辨证医师：选穴方案:敷贴人员：一九贴（起止日期）二九贴（起止日期）三九贴（起止日期）单位联系人及联系方式：图C.1 三九贴穴位敷贴登记卡 三伏贴穴位敷贴登记卡 姓名：性别：年龄：辨证信息:辨证医师：选穴方案:敷贴人员：初伏贴（起止日期）中伏贴（起止日期）末伏贴（起止日期）单位联系人及联系方式：图C.2 三伏贴穴位敷贴登记卡 9 附 录 D（资料性）辨体施治敷贴方案 D.1 九种体质推荐基础选穴方案 平和质：肺俞 脾俞 肾俞 足三里 气虚质：气海 脾俞 肾俞 大椎 阳虚质：关元 命门 气海 足三里 阴虚质：三阴交 内关 肾俞 血海 痰湿质：足三里 脾俞 阴陵泉 丰隆 湿热质：阴陵泉 三焦俞 水道 脾俞 血瘀质：气海 肝俞 血海 气郁质：肝俞 气海 膻中 期门 特禀质：肺俞 气海 肾俞 血海 D.2 辨体选穴流程 图D.2给出了辨体选穴的流程图。图 D.2 辨体选穴流程图 10 附 录 E（资料性）敷贴服务档案登记表 表 E.1 给出了敷贴服务档案登记表。表 E.1 敷贴服务档案登记表 姓名 性别 年龄 就诊日期 就诊医生 体质类型 穴位 药物 敷贴人 11 附 录 F（资料性）敷贴服务自我评价表 表 F.1 给出了三九贴、三伏贴敷贴服务自我评价表。表F.1 三九贴、三伏贴敷贴服务自我评价表 审查条目 审查内容 审查要点 备注 资格审查 医疗机构资质 为具有卫生行政部门、中医药管理部门核准登记的中医科、中西医结合科或民族医学科诊疗科目的医疗机构。处方管理审查“三九贴”、“三伏贴”处方用药及穴位选择应由具有丰富临床经验的副高级职称以上专业技术任职资格的中医类别执业医师拟定，明确其禁忌症及相关注意事项。操作人员的资质审查 对敷贴对象实施“三九贴”、“三伏贴”操作的人员，应为中医类别执业医师或接受过起草单位穴位敷贴技术专业培训，获得培训合格证的卫生技术人员。服务团队人数审查 服务团队人数要求 医护团队人数与服务对象比例，不低于1：15；团队具备一名或多名副高级或以上职称医务人员。操作规范审查 服务时间 严格按照“三九贴”“三伏贴”的时间完成实施敷贴操作。适应症、禁忌症掌握 遵循“三九贴”“三伏贴”的适应症、禁忌症，不能对不宜进行“三九贴”“三伏贴”敷贴操作的人群实施穴位敷贴。处方规范 药物使用不能超过中华人民共和国药典推荐剂量，中华人民共和国药典未规定外用剂量的，参照内服剂量。有毒药物的炮制、敷贴用量、敷贴时间均应按照中华人民共和国药典的规定执行。敷贴的保存 制作好的敷贴，宜密闭、低温保存，保存时间不超过24小时。选穴方案 应在中医辨证论治理论指导下进行选穴，推荐每人每次敷贴穴位数不超过8个。穴位定位 参照GB/T 12346 经穴名称与定位。医疗文书记录 应详细记录敷贴对象的基本信息（姓名、性别、年龄、联系方式等）、辨证结论、选穴方案。注意事项告知 应对受试对象进行敷贴后观察事项、敷贴时间、饮食注意要点等进行充分告知。环境 宜选择清洁卫生、宽敞、通风的场地。隐私保护 分别设置男宾敷贴区，女宾敷贴区。不良反应处置、回访机制审查 具有完善的“三九贴”、“三伏贴”不良反应处理措施 具有完善的“三九贴”、“三伏贴”不良反应处理措施。建立“三九贴”、“三伏贴”安全性评价标准 建立“三九贴”、“三伏贴”安全性评价机制。建立“三九贴”、“三伏贴”回访机制 医疗机构应当定期随机对“三九贴”、“三伏贴”服务对象进行回访。12 附 录 G（资料性）三九贴、三伏贴服务满意度调查表 表 G.1 给出了三九贴、三伏贴服务满意度调查表。表G.1 三九贴、三伏贴服务满意度调查表 服务对象：本次三九贴/三伏贴服务的意见建议（此栏由敷贴对象填写并签名）1、您对本次服务流程的评价 非常满意 满意 不满意 2、您对本次服务态度的评价 非常满意 满意 不满意 3、您对本次服务的建议 日期：13 参考文献 1 T/CACM 13552021 中医穴位贴敷基层临床应用技术操作规范 2 国中医药医政发201336号 国家中医药管理局关于加强对冬病夏治穴位贴敷技术应用管理的通知