第二章-呼吸系统-第4节.pptx

内科护理内科护理内科护理内科护理内科护理（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第二章第二章第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第四节第四节 慢性支气管炎和慢性阻塞慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理性肺疾病病人的护理 上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校 周英华周英华周英华周英华 第四节第四节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习目标学习目标掌握慢性支气管炎和掌握慢性支气管炎和COPDCOPD病人的身心状况和主要护病人的身心状况和主要护理措施。理措施。熟悉慢性支气管炎和熟悉慢性支气管炎和COPDCOPD病人的辅助检查、治疗要病人的辅助检查、治疗要点及常见护理诊断点及常见护理诊断/问题问题。了解慢性支气管炎和了解慢性支气管炎和COPDCOPD病人的病因、护理目标和病人的病因、护理目标和护理评价护理评价。第四节第四节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理 重点重点v辅助检查、治疗要点辅助检查、治疗要点 难点难点v身体状况、氧疗护理、呼吸功能锻炼身体状况、氧疗护理、呼吸功能锻炼第四节第四节 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病病人的护理学习内容学习内容慢性支气管炎慢性支气管炎 一 二慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理概概述述护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎（简称慢支）慢性支气管炎（简称慢支）指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，异性炎症，临床上以慢性咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续或有喘息，每年发病持续3 3个月个月，连续连续2 2年或年或2 2年以上年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。【概述概述】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）辅助检查（三）辅助检查（四）治疗要点（四）治疗要点第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理 有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。发病是否与寒冷季节或气候变化有关。环境中有无接触职业粉尘和化学物质。环境中有无接触职业粉尘和化学物质。(一一)健康史健康史第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理1 1症状症状 缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。缓慢起病，病程长，反复发作而病情加重。v（1 1）慢性咳嗽：晨间咳嗽为主）慢性咳嗽：晨间咳嗽为主v（2 2）咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰）咳痰：白色黏液或浆液性泡沫痰，清晨排痰 较多，起床后或体位变动可刺激排痰。较多，起床后或体位变动可刺激排痰。v（3 3）喘息或气急）喘息或气急（二）身体状况（二）身体状况第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理2 2体征体征 急性发作期可在背部或肺底听到干、湿性啰音，急性发作期可在背部或肺底听到干、湿性啰音，咳嗽后减少或消失。咳嗽后减少或消失。3 3并发症并发症 阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿 支气管肺炎支气管肺炎 支气管扩张症支气管扩张症桶状胸（二）身体状况（二）身体状况第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理v血液检查血液检查 白细胞总数和（或）中性粒细胞增高白细胞总数和（或）中性粒细胞增高vX X线检查线检查 肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状 阴影，以双下肺野明显。阴影，以双下肺野明显。v肺功能检查肺功能检查 最大呼气流速最大呼气流速-容量曲线容量曲线（三）辅助检查（三）辅助检查第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎X线检查 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理p急性加重期急性加重期 控制感染、镇咳祛痰平喘、维持呼吸道通畅。控制感染、镇咳祛痰平喘、维持呼吸道通畅。p缓解期缓解期 应戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒吸入，应用免应戒烟，避免有害气体和其他有害颗粒吸入，应用免疫调节剂或中医中药，增强体质，预防感冒等。疫调节剂或中医中药，增强体质，预防感冒等。（四）治疗要点（四）治疗要点第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理v1 1清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效 有关。有关。v2 2潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症等。潜在并发症：阻塞性肺气肿、支气管扩张症等。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理【护理措施护理措施】（一）饮食护理（一）饮食护理（二）保持呼吸道通畅（二）保持呼吸道通畅（三）健康指导（三）健康指导第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理（一）饮食护理饮食护理 给给予予高高热热量量、高高蛋蛋白白、高高维维生生素素、低低脂脂、易易消消化化饮饮食食为为宜宜。多多饮饮水水，每每天天不不少少于于1500ml1500ml，有有助助于痰液的稀释。于痰液的稀释。（二）保持呼吸道通畅二）保持呼吸道通畅 指导病人有效排痰指导病人有效排痰【护理措施护理措施】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理（三）健康指导（三）健康指导告知病人戒烟是防治本病的重要措施；告知病人戒烟是防治本病的重要措施；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染；改善环境卫生；改善环境卫生；在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。在呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。嘱病人遵医嘱用药，一旦病情加重应立即就诊。嘱病人遵医嘱用药，一旦病情加重应立即就诊。第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理咳嗽有无减轻咳嗽有无减轻痰量是否减少痰量是否减少痰液是否易于排出痰液是否易于排出有无并发症发生有无并发症发生【护理评价护理评价】第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理概概述述护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理v慢性阻塞性肺疾病（慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary,chronic obstructive pulmonary,COPDCOPD）是一种具有气流受限特征的疾病，是一种具有气流受限特征的疾病，气流受限不完全可逆气流受限不完全可逆，呈进，呈进行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临行性发展，可导致慢性肺源性心脏病、慢性呼吸衰竭等严重临床过程。床过程。全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。全球死亡原因的第四位，在我国居死亡原因的第三位。【概述概述】第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理vCOPDCOPD与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。v吸烟与反复支气管感染是导致吸烟与反复支气管感染是导致COPDCOPD发生发展的重要因素。发生发展的重要因素。【概述概述】第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理v有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。有无吸烟史和慢性咳嗽、咳痰病史。v职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。职业性质和工作环境中有无接触职业粉尘和化学物质。（一）健康史（一）健康史 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1 1症状症状v慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰v气短或呼吸困难：气短或呼吸困难：进行性加重的呼吸困难是进行性加重的呼吸困难是COPDCOPD的标志性症状的标志性症状。v全身症状：体重下降、食欲减退。全身症状：体重下降、食欲减退。（二）身体评估（二）身体评估 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理2 2体征体征 肺气肿肺气肿-视诊视诊:桶状胸桶状胸 触诊：语颤减弱触诊：语颤减弱 叩诊：叩诊：过清音过清音，肺下界，肺下界 和肝浊音界下移和肝浊音界下移 听诊：双肺呼吸音减弱，听诊：双肺呼吸音减弱，呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道呼气时间延长，心音遥远，合并呼吸道 感染时可出现干、湿啰音。感染时可出现干、湿啰音。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理3 3分期分期 4 4并发症并发症 自发性气胸自发性气胸慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭急性加重期急性加重期 稳定期稳定期第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理v由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病由于病程长、疗效差、长期治疗增加家庭的经济负担，病人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态。人和家属极易出现焦虑和抑郁的心理状态。v家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，家属对病人的关心和支持不足，以及医疗费用保障不足，会使病人产生悲观、绝望等心理。会使病人产生悲观、绝望等心理。（三）心理与社会评估（三）心理与社会评估 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理v1 1肺功能检查肺功能检查 对对COPDCOPD诊断、评估疾病诊断、评估疾病 严重程度、进展状况、预后严重程度、进展状况、预后 及治疗反应等有重要意义。及治疗反应等有重要意义。（四）辅助检查（四）辅助检查 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理v2 2X X线检查线检查 肺气肿时胸廓前后径肺气肿时胸廓前后径 增大，肋间隙增宽，膈肌增大，肋间隙增宽，膈肌 低平，两肺野透亮度增加。低平，两肺野透亮度增加。v3 3血气分析血气分析第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理v稳定期主要治疗目的是减轻症状，缓解肺功能下降。稳定期主要治疗目的是减轻症状，缓解肺功能下降。v加重期，积极控制感染，控制性氧疗，保持气道通畅，加重期，积极控制感染，控制性氧疗，保持气道通畅，对于并发较严重呼吸衰竭的病人可酌情使用机械通气。对于并发较严重呼吸衰竭的病人可酌情使用机械通气。（五）治疗要点（五）治疗要点 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理1 1气体交换受损气体交换受损 与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼与气道阻塞、通气不足、分泌物过多、呼 吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。吸肌疲劳和肺泡呼吸面积减少有关。2 2清理呼吸道无效清理呼吸道无效 与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和 无效咳嗽有关。无效咳嗽有关。3 3焦虑焦虑 与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关4 4活动无耐力活动无耐力 与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。5 5营养失调营养失调：低于机体需要量：低于机体需要量 与食欲降低、摄入减少、与食欲降低、摄入减少、腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。腹胀、呼吸困难、痰液增多有关。6 6潜在并发症潜在并发症：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼：自发性气胸、慢性肺源性心脏病、慢性呼 吸衰竭。吸衰竭。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理（二）病情观察（二）病情观察（三）氧疗护理（三）氧疗护理（四）对症护理（四）对症护理（五）心理护理（五）心理护理（六）健康指导（六）健康指导第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理（一）一般护理（一）一般护理v1 1休息与活动休息与活动 中度以上中度以上COPDCOPD急性加重期应以卧床休息为主，取半卧急性加重期应以卧床休息为主，取半卧位或坐位。稳定期活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。位或坐位。稳定期活动量以不引起疲劳、不加重症状为度。v2 2饮食护理饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素、低盐，避免进食产气食高热量、高蛋白、高维生素、低盐，避免进食产气食物，如豆类、碳酸饮料、啤酒、马铃薯等，避免过饱。进餐后物，如豆类、碳酸饮料、啤酒、马铃薯等，避免过饱。进餐后不宜立即平卧。不宜立即平卧。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理（二）病情观察（二）病情观察观察病人咳嗽程度、咳痰及呼吸困难的程度；观察病人咳嗽程度、咳痰及呼吸困难的程度；观察呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；观察呼吸的频率、节律、幅度及其变化特点；定期监测动脉血气分析。定期监测动脉血气分析。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理（三）氧疗护理三）氧疗护理鼻导管鼻导管持续低流量（持续低流量（1 12L/min2L/min）吸氧，避免吸入高浓度吸氧，避免吸入高浓度氧而引起二氧化碳潴留。氧而引起二氧化碳潴留。提倡长期家庭氧疗（提倡长期家庭氧疗（LTOTLTOT），），LTOTLTOT是指一昼夜持续吸入是指一昼夜持续吸入低浓度氧低浓度氧1515小时小时以上，使以上，使PaO260mmHgPaO260mmHg或或SaO290%SaO290%。LTOTLTOT有效指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发有效指标为病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。绀减轻、心率减慢、活动耐力增加。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理（四）对症护理四）对症护理1 1保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 对于痰多黏稠、气道湿度减低或咳嗽无力者，对于痰多黏稠、气道湿度减低或咳嗽无力者，可酌情采用气道湿化、指导有效咳嗽、胸部叩击可酌情采用气道湿化、指导有效咳嗽、胸部叩击等方法，促进呼吸道分泌物排出。等方法，促进呼吸道分泌物排出。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理2 2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 l腹式呼吸腹式呼吸：立位，体弱者可坐位或半卧位。立位，体弱者可坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松。左右手分别放在腹部和胸前，全身肌肉放松。吸气时，用吸气时，用鼻鼻缓慢缓慢吸吸入气体，同时放松腹肌，腹入气体，同时放松腹肌，腹部凸出。部凸出。呼气时经呼气时经口呼口呼出，收缩腹肌，膈肌随腹腔内压增出，收缩腹肌，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺内气体排出。加而上抬，推动肺内气体排出。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理腹式呼吸锻炼腹式呼吸锻炼第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理2 2呼吸功能锻炼呼吸功能锻炼 l缩唇呼吸缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，呼气时口唇缩拢似吹口哨病人闭嘴经鼻吸气，呼气时口唇缩拢似吹口哨状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。状，持续缓慢呼气，同时收缩腹部。吸与呼之比为吸与呼之比为1212或或1313。缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇缩唇大小程度与呼气流量，以能使距口唇151520cm20cm处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不处，与口唇等高水平的蜡烛火焰随气流倾斜又不至于熄灭为宜。至于熄灭为宜。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理缩唇呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理3 3并发气胸的护理并发气胸的护理 突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示突然出现胸痛、咳嗽、呼吸困难加重，提示 -自发性气胸自发性气胸 立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；吸立即安置病人卧床休息，血压平稳者取半坐位；吸氧氧;协助医师做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合。协助医师做好胸腔抽气或胸腔闭式引流的准备和配合。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理（五）心理护理（五）心理护理多与病人沟通，寻找并去除产生不良情绪的原因；多与病人沟通，寻找并去除产生不良情绪的原因；帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力；帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力；教会病人缓解焦虑的方法；教会病人缓解焦虑的方法；协助病人取得家庭和社会的支持。协助病人取得家庭和社会的支持。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理（六）健康指导（六）健康指导1 1疾病预防指导疾病预防指导 告知病人戒烟是防治本病的重要措施。告知病人戒烟是防治本病的重要措施。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。嘱病人注意防寒、保暖，防治各种呼吸道感染。改善环境卫生，加强劳动保护。改善环境卫生，加强劳动保护。呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。呼吸道传染病流行期间，尽量少去公共场所。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理2 2康复锻炼指导康复锻炼指导 根据病人心肺功能和体力情况，根据病人心肺功能和体力情况，为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、为病人制定康复锻炼计划，如慢跑、快走及打太极拳等。快走及打太极拳等。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。每天进行缩唇呼吸和腹式呼吸锻炼。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸等。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸等。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理3 3家庭氧疗指导家庭氧疗指导让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。让病人及家属了解吸氧的目的及必要性。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。告知病人吸氧时注意安全，严禁烟火，防止爆炸。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。氧疗装置要定期更换、清洁和消毒。4 4用药指导用药指导 第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理教学小结教学小结1.1.COPDCOPD患者身体状况。患者身体状况。2.2.正确实施呼吸功能锻炼和长期家庭氧疗。正确实施呼吸功能锻炼和长期家庭氧疗。3.3.能正确进行慢性支气管炎和能正确进行慢性支气管炎和COPDCOPD病人的健病人的健康指导。康指导。第四节第四节 慢性阻塞性肺疾病病人的护理慢性阻塞性肺疾病病人的护理课堂练习课堂练习1.1.慢性支气管炎最常见的并发症是慢性支气管炎最常见的并发症是A A肺炎肺炎 B B肺结核肺结核C C胸膜炎胸膜炎 D D呼吸衰竭呼吸衰竭E E阻塞性肺气肿阻塞性肺气肿2 2 指导肺气肿病人学习缩唇呼吸错误的动作是指导肺气肿病人学习缩唇呼吸错误的动作是 A A经鼻腔缓慢的吸气经鼻腔缓慢的吸气 B B短暂屏气短暂屏气 C C口唇缩拢缓慢呼气口唇缩拢缓慢呼气 D D呼与吸之比为呼与吸之比为1 1：2 2 E E避免大口吸气与呼气避免大口吸气与呼气内科护理内科护理内科护理内科护理（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）配套课件配套课件配套课件配套课件Thank You!Thank You!