第二章呼吸系统第1节.pptx

内科护理内科护理内科护理内科护理内科护理（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第二章第二章第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理症状体征的护理 上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校 周英华周英华周英华周英华 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 学习目标学习目标掌握呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理评估掌握呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理评估要点和主要护理措施要点和主要护理措施。熟悉呼吸系统疾病病人常见症状体征的主要护理熟悉呼吸系统疾病病人常见症状体征的主要护理诊断诊断/问题问题。了解呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理目标了解呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理目标 和护理评价和护理评价。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 v呼吸系统组成呼吸系统组成-鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸鼻、咽、喉、气管、支气管、肺泡、胸膜、胸廓及膈组成。膜、胸廓及膈组成。v呼吸系统主要功能呼吸系统主要功能-气体交换、气体交换、防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。防御、免疫、神经内分泌及代谢功能。v呼吸系统疾病最常见的病因呼吸系统疾病最常见的病因-感染感染v常见症状常见症状-咳嗽咳痰、咯血、胸痛、咳嗽咳痰、咯血、胸痛、肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难呼吸系统组成呼吸系统组成第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 学习内容学习内容咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 一一 二二咯血咯血 胸痛胸痛 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 二二三三四四第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰概概念念护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰【概念概念】咳嗽咳嗽是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物是一种反射性防御动作，借以清除呼吸道分泌物及气道内异物。及气道内异物。呼吸系统疾病最常见的症状呼吸系统疾病最常见的症状。咳痰咳痰是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出是借助咳嗽将气管、支气管内分泌物从口腔排出体外的动作。体外的动作。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰 有无有无支气管炎、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史支气管炎、支气管肺癌、肺炎及肺结核等病史 有无有无吸烟、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺吸烟、异物、刺激性气体、过冷或过热空气刺 激及相关的职业和环境因素激及相关的职业和环境因素 有无有无胸膜炎及自发性气胸等胸膜炎及自发性气胸等 有无有无风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病、冠心病等 有无有无食管反流性疾病、脑炎或服用血管紧张素转换食管反流性疾病、脑炎或服用血管紧张素转换 酶抑制剂等酶抑制剂等（一）健康史（一）健康史第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰1 1咳嗽的咳嗽的性质性质 干性干性咳嗽：咳嗽：急性咽喉炎、急性支气管炎。急性咽喉炎、急性支气管炎。湿性湿性咳嗽：咳嗽：慢性支气管炎、支气管扩张。慢性支气管炎、支气管扩张。（二）身体状况（二）身体状况第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰2 2咳嗽的咳嗽的时间时间 突突然然发发作作：刺刺激激性性气气体体所所致致的的急急性性上上呼呼吸吸道道炎炎症症及及气气管、支气管异物。管、支气管异物。长期反复发作长期反复发作：慢性呼吸系统疾病：慢性呼吸系统疾病,如慢性支气管炎。如慢性支气管炎。夜夜间间或或晨晨起起时时咳咳嗽嗽加加剧剧：慢慢性性支支气气管管炎炎、支支气气管管扩扩张张及及慢慢性性纤纤维维空空洞洞性性肺肺结结核核；左左心心衰衰竭竭常常于于夜夜间间出出现现阵阵发发性咳嗽。性咳嗽。（二）身体状况（二）身体状况第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰3 3咳嗽的咳嗽的音色音色 金金属属音音：见见于于支支气气管管腔腔狭狭窄窄或或受受压压的的情情况况，如如支支气气管管肺癌、纵隔肿瘤。肺癌、纵隔肿瘤。声音嘶哑声音嘶哑：见于喉炎、喉癌等。：见于喉炎、喉癌等。犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压犬吠样咳嗽：见于喉部疾病或气管受压。（二）身体状况（二）身体状况第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰4 4痰的性状痰的性状 黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性黏液性、浆液性、脓性、黏液脓性、血性 白色黏痰：慢性支气管炎白色黏痰：慢性支气管炎 脓性痰：化脓性感染脓性痰：化脓性感染 血丝痰或血痰：肺结核、支气管肺癌等血丝痰或血痰：肺结核、支气管肺癌等 铁锈色痰铁锈色痰：肺炎球菌肺炎：肺炎球菌肺炎 粉红色泡沫状痰粉红色泡沫状痰：肺水肿：肺水肿 恶臭痰恶臭痰：厌氧菌：厌氧菌（二）身体状况（二）身体状况第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰5 5伴随症状伴随症状 伴呼吸困难伴呼吸困难：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺：喉水肿、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺 结核、大量胸腔积液及气胸等。结核、大量胸腔积液及气胸等。伴发热伴发热：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。：呼吸道感染、肺炎及胸膜炎等。伴咯血伴咯血：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。：支扩、肺结核、肺癌及二狭等。伴胸痛伴胸痛：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。：肺炎、肺结核、胸膜炎及气胸等。（二）身体状况（二）身体状况第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量频繁、剧烈的咳嗽，尤其是夜间咳嗽或大量咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、咳痰者，常出现烦躁不安、失眠、注意力不集中、焦虑及抑郁等，影响生活和工作；焦虑及抑郁等，影响生活和工作；痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。痰中带血时病人可出现紧张，甚至恐惧。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰1.1.血常规血常规2.2.痰液检查痰液检查3.3.胸部胸部X X线检查线检查4.4.血气分析血气分析5.5.肺功能肺功能 有助于病因诊断及病情判断有助于病因诊断及病情判断（四）辅助检查（四）辅助检查第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰清理呼吸道无效清理呼吸道无效与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无与痰液黏稠、胸痛、意识障碍导致咳嗽无 效等有关。效等有关。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰1 1环境及体位环境及体位保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在保持室内空气新鲜、流通、安静，温度在18182222，湿度在，湿度在50%50%60%60%，尽可能让病人取高枕卧位，尽可能让病人取高枕卧位或采取舒适坐位。或采取舒适坐位。2 2饮食护理饮食护理高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、高蛋白、高维生素、足够热量饮食，避免油腻、辛辣食物。保证每日饮水量不少于辛辣食物。保证每日饮水量不少于1500ml1500ml，以利于痰液的，以利于痰液的排出。排出。【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰3 3促进有效排痰促进有效排痰（1 1）指导病人有效咳嗽指导病人有效咳嗽：适用于神志清醒能咳嗽者。适用于神志清醒能咳嗽者。病人取坐位或立位，先行病人取坐位或立位，先行5 56 6次深而慢的呼吸，然后次深而慢的呼吸，然后深吸气至膈肌完全下降，屏住呼吸深吸气至膈肌完全下降，屏住呼吸3 35 5秒，身体前倾，从秒，身体前倾，从胸腔进行胸腔进行2 23 3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出。用手按压上腹部，帮助痰液咳出。【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰3 3促进有效排痰促进有效排痰（2 2）胸部叩击胸部叩击：适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。适用于长期卧床、久病无力咳嗽者。病人取侧卧位，护士手并拢、向掌心微弯曲呈空心掌病人取侧卧位，护士手并拢、向掌心微弯曲呈空心掌状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，状，自下而上、由外向内迅速而有节律地叩击病人胸壁，每一肺叶叩击每一肺叶叩击1 13 3分钟，每分钟分钟，每分钟120120180180次，同时鼓励病次，同时鼓励病人咳嗽，以促进痰液排出，应在餐后人咳嗽，以促进痰液排出，应在餐后2 2小时至餐前小时至餐前3030分钟分钟进行，以避免胸部叩击过程中诱发呕吐。进行，以避免胸部叩击过程中诱发呕吐。【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰3 3促进有效排痰促进有效排痰（3 3）湿化气道湿化气道：适用于痰液黏稠难以咳出者。适用于痰液黏稠难以咳出者。气道湿化治疗气道湿化治疗雾化治疗雾化治疗【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰3 3促进有效排痰促进有效排痰（4 4）体位引流体位引流：适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，适用于痰液量较多、呼吸功能尚好者，如支气管扩张、肺脓肿病人如支气管扩张、肺脓肿病人。（5 5）机械排痰机械排痰：适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清适用于痰液黏稠而无力咳出，意识不清或排痰困难者。每次吸引时间少于或排痰困难者。每次吸引时间少于1515秒，两次抽吸间秒，两次抽吸间隔时间大于隔时间大于3 3分钟。分钟。【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰4 4病情观察病情观察 密密切切观观察察咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的特特点点，详详细细记记录录痰痰液液的的颜颜色色、量量、性性质质，注注意意有有无无痰痰液液黏黏稠稠不不易易咳咳出出及及窒窒息息等等。正确收集痰液标本，及时送检。正确收集痰液标本，及时送检。【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理咳嗽与咳痰咳嗽与咳痰5 5心理护理心理护理 帮帮助助病病人人了了解解咳咳嗽嗽、咳咳痰痰的的相相关关知知识识，增增强强病病人人战胜疾病的信心。战胜疾病的信心。指指导导病病人人家家属属理理解解和和满满足足病病人人的的心心理理需需求求，给给予予心理支持。心理支持。【护理措施护理措施】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 概概念念护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 由由于于呼呼吸吸系系统统疾疾病病引引起起通通气气和和（或或）换换气气功功能能障障碍碍，导导致致缺缺氧氧和和（或或）二二氧氧化化碳碳潴潴留留所所致致。常常见见于于慢慢性性阻阻塞塞性性肺疾病、支气管哮喘等。肺疾病、支气管哮喘等。【概念概念】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 v详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（详细询问病人有无慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）、支气管哮喘）、支气管哮喘等病史。等病史。v有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄有无喉、气管与支气管炎症、水肿、肿瘤或异物所致狭窄或梗阻。或梗阻。v有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大有无肺炎、肺结核、肺不张、肺瘀血、肺梗死、气胸及大量胸腔积液等病史。量胸腔积液等病史。（一）健康史（一）健康史 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1 1肺源性呼吸困难的类型肺源性呼吸困难的类型（1 1）吸气性呼吸困难）吸气性呼吸困难特点：吸气显著费力，重者有特点：吸气显著费力，重者有“三凹征三凹征”，可伴有干咳及，可伴有干咳及 高调哮鸣音。高调哮鸣音。病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由 炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。（二）身体状况（二）身体状况 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难（三三凹凹征征）第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1 1肺源性呼吸困难的类型肺源性呼吸困难的类型（2 2）呼气性呼吸困难）呼气性呼吸困难特点特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。病因病因：肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。多见于：肺泡弹性减弱、小支气管痉挛或狭窄所致。多见于 支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。（二）身体评估（二）身体评估 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 端坐呼吸端坐呼吸张口呼吸张口呼吸第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1 1肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难（3 3）混合性呼吸困难）混合性呼吸困难特特点点：吸吸气气与与呼呼气气均均感感费费力力，呼呼吸吸频频率率增增快快、变变浅浅，常常伴伴呼吸音减弱或消失。呼吸音减弱或消失。病病因因：多多由由广广泛泛肺肺部部病病变变或或肺肺组组织织受受压压，呼呼吸吸面面积积减减少少导导致致换换气气功功能能障障碍碍，见见于于重重症症肺肺炎炎、肺肺结结核核、大大量量胸胸腔腔积积液及气胸等。液及气胸等。（二）身体状况（二）身体状况 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 2 2呼吸困难的分度呼吸困难的分度轻度轻度：由中度及中度以上体力活动引起由中度及中度以上体力活动引起。中度中度：由轻度体力活动引起。由轻度体力活动引起。重度重度：由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时由洗脸、穿衣、说话等活动引起，甚至休息时 也有发作，不能外出活动。也有发作，不能外出活动。（二）身体状况（二）身体状况 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 3 3伴随症状伴随症状伴胸痛伴胸痛：肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。肺炎、急性渗出性胸膜炎及自发性气胸等。伴发热伴发热：呼吸道感染性疾病。呼吸道感染性疾病。伴昏迷伴昏迷：多见于休克型肺炎、肺性脑病等。多见于休克型肺炎、肺性脑病等。（二）身体状况（二）身体状况 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不呼吸困难加重时，病人可出现焦虑、紧张、烦躁不安、失眠、甚至恐惧等心理。安、失眠、甚至恐惧等心理。随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等随着生活和工作能力的丧失，可产生悲观、沮丧等心理。心理。（三）心理与社会状况（三）心理与社会状况 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 动脉血气分析动脉血气分析：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。：判断低氧血症和二氧化碳潴留的程度。肺功能测定肺功能测定：了解肺功能障碍程度和类型。：了解肺功能障碍程度和类型。胸部胸部X X线、线、CTCT检查检查：病因诊断。：病因诊断。（四）辅助检查（四）辅助检查 第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 1 1气体交换受损气体交换受损与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功与呼吸道痉挛、呼吸面积减少及换气功 能障碍有关。能障碍有关。2 2活动无耐力活动无耐力与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。与呼吸功能受损导致机体缺氧有关。【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （一）气体交换受损（一）气体交换受损1 1环境与体位环境与体位病室环境安静舒适病室环境安静舒适避免刺激性气体吸入避免刺激性气体吸入哮喘病人室内应避免尘螨、哮喘病人室内应避免尘螨、花粉、动物毛屑等过敏原花粉、动物毛屑等过敏原【护理措施护理措施】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （一）气体交换受损（一）气体交换受损2 2病情观察病情观察监测呼吸频率、节律和深度，判断呼吸困难类型。监测呼吸频率、节律和深度，判断呼吸困难类型。观察口唇、甲床颜色，判断缺氧的程度。观察口唇、甲床颜色，判断缺氧的程度。监测动脉血气分析，协助调整治疗方案、判断预后。监测动脉血气分析，协助调整治疗方案、判断预后。【护理措施护理措施】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （一）气体交换受损（一）气体交换受损3 3氧疗护理和机械通气的护理氧疗护理和机械通气的护理 合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施。合理氧疗是纠正缺氧、缓解呼吸困难最有效措施。缺氧不伴二氧化碳潴留者，面罩给氧，流量（缺氧不伴二氧化碳潴留者，面罩给氧，流量（2 24L/min4L/min）低氧血症严重者，短时间内高流量（低氧血症严重者，短时间内高流量（4 46L/min6L/min）吸氧；）吸氧；缺氧伴二氧化碳潴留者，应持续低流量（缺氧伴二氧化碳潴留者，应持续低流量（1 12L/min2L/min）鼻导管或鼻）鼻导管或鼻塞法给氧。塞法给氧。【护理措施护理措施】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （一）气体交换受损（一）气体交换受损4 4用药护理用药护理 遵医嘱给予支气管舒张剂、呼吸兴奋剂，遵医嘱给予支气管舒张剂、呼吸兴奋剂，注意观察药物疗效和不良反应。注意观察药物疗效和不良反应。5 5心理护理心理护理增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人增加巡视次数，以缓解其紧张情绪。病人烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸烦躁时设法分散其注意力，指导病人作深而慢的呼吸缓解症状。缓解症状。【护理措施护理措施】第四节第四节 慢性支气管炎病人的护理慢性支气管炎病人的护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-肺源性呼吸困难肺源性呼吸困难 （二）活动无耐力（二）活动无耐力1 1休息休息 半卧位或坐位身体前倾半卧位或坐位身体前倾2 2呼吸训练呼吸训练腹式呼吸和缩唇呼吸腹式呼吸和缩唇呼吸3 3逐步提高活动耐力逐步提高活动耐力【护理措施护理措施】第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 概概念念护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【概念概念】咯血：指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血咯血：指喉及喉以下呼吸道或肺组织出血经口咯出经口咯出 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 （一）健康史（一）健康史 有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等病史有无肺结核、支气管扩张、支气管肺癌等病史有无风湿性心瓣膜病、肺梗死、急性肺水肿等病史有无风湿性心瓣膜病、肺梗死、急性肺水肿等病史有无血小板减少性紫癜、急性白血病等病史有无血小板减少性紫癜、急性白血病等病史 在我国，在我国，肺结核是引起咯血的最常见原因肺结核是引起咯血的最常见原因第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 （二）身体评估（二）身体评估 1 1咯血程度咯血程度小量咯血：小量咯血：24h24h咯血量咯血量100ml500ml500ml或一次咯血量或一次咯血量300ml300ml第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 （二）身体评估（二）身体评估 2 2伴随症状伴随症状伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴发热、脓痰：肺结核、肺炎、肺脓肿及支扩等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死等。伴呼吸困难、胸痛：肺炎、肺结核、肺癌、肺梗死等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴皮肤黏膜出血：钩体病、流行性出血热及血液病等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。伴杵状指：支扩、肺脓肿及肺癌等。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 （二）身体评估（二）身体评估 3 3窒息表现窒息表现窒息先兆窒息先兆：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅，应：情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅，应予警惕。予警惕。窒息表现：窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。报告医师配合抢救。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 v大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒大量咯血常引起病人紧张、烦躁和恐慌，一旦窒息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。息发生，病人及家属可产生极度恐惧心理。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 （四）辅助检查（四）辅助检查 1.1.血常规血常规2.2.痰液检查痰液检查3.3.X X线胸片线胸片4.4.CTCT5.5.动脉血气分析动脉血气分析6.6.纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查7.7.心电图检查心电图检查 有助于明确病因。有助于明确病因。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 】1 1恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。恐惧与突然咯血或咯血反复发作有关。2 2有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。有窒息的危险与大咯血引起气道阻塞有关。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【护理措施护理措施 】（一）恐惧（一）恐惧 护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放护士应守在病人床旁，安慰病人，说明情绪放松有利于止血，嘱病人大咯血时松有利于止血，嘱病人大咯血时不能屏气不能屏气，以免诱发，以免诱发喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。喉头痉挛、血液引流不畅形成血块导致窒息。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【护理措施护理措施 】（二）有窒息的危险（二）有窒息的危险1 1休息与体位休息与体位大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。大咯血病人需绝对卧床休息，减少翻动。协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利协助病人取患侧卧位或平卧位头偏向一侧，有利于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止于健侧肺通气或防止窒息，对肺结核病人可防止病灶扩散病灶扩散第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【护理措施护理措施 】2 2饮食护理大咯血者暂禁食，多饮水，多食富含纤维饮食护理大咯血者暂禁食，多饮水，多食富含纤维素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。素的饮食，避免刺激性食物，保持大便通畅。3 3病情观察病情观察 密切观察病人咯血的量、次数及速度，定密切观察病人咯血的量、次数及速度，定时监测生命体征、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即时监测生命体征、瞳孔及意识变化。一旦发现窒息，立即报告医师协助抢救。报告医师协助抢救。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【护理措施护理措施 】4 4用药护理用药护理使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰使用垂体加压素时要控制滴数，高血压、冠心病、心衰和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、和妊娠者禁用。观察有无恶心、排便感、面色苍白、心悸、腹痛及腹泻等不良反应。腹痛及腹泻等不良反应。烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮肌注，禁用吗啡、烦躁不安者，适当选用镇静剂如地西泮肌注，禁用吗啡、哌替啶，以免抑制呼吸。哌替啶，以免抑制呼吸。剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺剧烈咳嗽者，遵医嘱予以小剂量止咳剂，年老体弱、肺功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，而发生窒息。功能不全者慎用，以免抑制咳嗽反射，而发生窒息。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-咯血咯血 【护理措施护理措施 】5 5窒息的抢救配合窒息的抢救配合立即置病人头低足高立即置病人头低足高4545俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以俯卧位，头偏一侧，轻拍背部以利血块排出。利血块排出。及时清除口腔、鼻腔内血块，必要时立即行气管插管或气及时清除口腔、鼻腔内血块，必要时立即行气管插管或气管镜直视下吸取血块。管镜直视下吸取血块。血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高血块清除后病人呼吸仍未恢复者，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，流量吸氧或遵医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，密切观察病情变化，警惕再窒息的发生。警惕再窒息的发生。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 概概念念护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 【概念概念 】胸痛胸痛 指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、指胸部的感觉神经纤维受到某些因素（如炎症、缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至缺血、缺氧、物理和化学因子等）刺激后，冲动传至大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。大脑皮质的痛觉中枢而引起的局部疼痛。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 （一）健康史（一）健康史 有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史有无带状疱疹、肋间神经炎、肋骨骨折等病史有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史有无胸膜炎、支气管炎及支气管肺癌等病史有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史有无心绞痛、心肌病及肺梗死等病史有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史有无痛风、膈下脓肿及肝脓肿等病史第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 （二）身体状况（二）身体状况 1 1胸痛的特点胸痛的特点心绞痛、心绞痛、AMIAMI：胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂胸骨后或心前区痛，可向左肩和左臂内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。内侧放射，呈压榨样疼痛，有窒息感或濒死感。胸膜炎：胸膜炎：呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。呈尖锐刺痛，咳嗽或深呼吸时加重。自发性气胸：自发性气胸：屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。屏气或剧烈咳嗽后突然发生剧烈胸痛。食管病变食管病变：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。：胸痛多在胸骨后，呈烧灼样疼痛。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 （二）身体状况（二）身体状况 2 2伴随症状伴随症状 伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺结核、支气管肺癌。伴咳嗽、咯血者提示肺部疾病，如肺结核、支气管肺癌。伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸。伴呼吸困难者提示肺部大面积病变，如肺梗死、气胸。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 烦躁不安、焦虑、恐惧烦躁不安、焦虑、恐惧 （三）心理（三）心理-社会状况社会状况 （四）辅助检查（四）辅助检查 X X线检查、心电图、心脏彩超及线检查、心电图、心脏彩超及CTCT等检查，可协助胸等检查，可协助胸痛的病因诊断。痛的病因诊断。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 【常见护理诊断常见护理诊断/问题问题 】疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间疼痛：胸痛与病变累及胸膜或肋骨、胸骨及肋间 神经等有关。神经等有关。第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 【护理措施护理措施】1 1体位胸膜炎、肺结核病人体位胸膜炎、肺结核病人多采取患侧卧位，有利于健侧肺多采取患侧卧位，有利于健侧肺呼吸。呼吸。2 2病情观察严密观察胸痛发病情观察严密观察胸痛发作的时间、部位、性质、程度及作的时间、部位、性质、程度及诱因。诱因。3 3心理护理心理护理第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理 第一节第一节 呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理呼吸系统疾病病人常见症状体征的护理-胸痛胸痛 【护理措施护理措施】4 4采取缓解胸痛的措施采取缓解胸痛的措施指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动。指导病人在咳嗽或深呼吸时用手按压疼痛部位制动。采用呼气末宽胶布（约采用呼气末宽胶布（约15cm15cm）固定患侧胸廓，减低呼）固定患侧胸廓，减低呼吸幅度，缓解疼痛。吸幅度，缓解疼痛。局部冷湿敷或肋间神经封