肝癌临床路径.doc

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肝癌临床路径
一、肝癌临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）
可行肝脏肿瘤导管介入治疗和/或射频消融治疗（ICD-9-CM-3：99.253、88.472、99.691）。
（二）诊断依据。
（中国抗癌协会肝癌专业委员会2001年修订）
源自：中华医学会编著：《临床诊疗指南》肿瘤分册，人民卫生出版社2005年11月第1版，P322－323
1.       病理诊断：病理学检查证实为原发性肝癌者。
2.      临床诊断：① AFP≥400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并能触及肿大、坚硬及有结节状的肝脏或影像学检查有肝癌特征的占位性病变者。② AFP<400μg/L，能排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤及转移性肝癌等，并有两种影像学检查有肝癌特征性占位病变；或有两种肝癌标志物（AFP异质体、异常凝血酶原、g-GT同工酶Ⅱ、α-L-岩藻糖苷酶及CA19－9等）阳性及一种影像学检查具有肝癌特征性占位性病变者。③ 有肝癌的临床表现，并有肯定的肝外远处转移病灶（包括肉眼可见的血性腹水或在其中发现癌细胞），并能排除转移性肝癌者。
（三）治疗方案的选择。
依据巴塞罗那肝癌临床分期标准
 巴塞罗那肝癌临床分期标准
肿瘤分期
患者健康状况
肿瘤特征
Child评分
O 超早期
良好
单个结节<2cm

A或B

A 早期

良好
单个结节<5cm；
或不超过3个结节，每个结节<3cm

A或B
B 中期
良好
大的，多中心结节
A或B
     C 进展期
衰退
血管侵犯，肝外转移
A或B
     D 终末期
严重衰退
不论
C

0期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。
A期：（患者及/或家属充分知情，不愿选择切除、肝移植治疗方案），行肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。
B期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗。
C期：肝动脉化疗栓塞术+射频消融治疗，门静脉癌栓伴有临床症状者，可行门静脉支架成型和门静脉癌栓射频消融治疗，可推荐患者口服索拉菲尼或其他分子靶向治疗。
D期：原则上不进行专业性治疗，只给予保守治疗和支持治疗。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10: D01.553肝癌疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，
如果进行处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入该路径。
（六）术前准备（术前评估）3-4 天。
1.必须的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规+隐血；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、肿瘤标志物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；
（3）腹部超声、CT 或MRI；
（4）胸片、心电图;
（5）经患者知情同意后，可行病理学活组织检查与诊断。
（八）手术日为入院第5-6 天。
1.麻醉方式：局部麻醉。
2.手术耗材：相关手术器材。
（九）术后住院恢复8-10 天。
1.必须复查的检查项目：血常规、肝肾功能、电解质、血糖，
肿瘤标志物。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发
〔2004〕285 号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择
与使用时间。
（十）出院标准。
1.穿刺点愈合良好。
2.患者恢复正常饮食，可以满足日常能量和营养素供给。
3.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析
1、出现并发症（如消化道出血、大量腹水、原发性腹膜炎、肝性脑病、肝肾综合征、肝性胸水等）转入相应路径。
2、治疗后肝功能转氨酶升高、黄疸明显加重导致住院时间延长、费用增加。

二 原发性肝癌临床路径
第一诊断为肝癌（ICD-10：D01.553）
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日10天（患者一次入院需要完成TACE联合RFA治疗者，住院日期需要延长，标准住院日约15天）
时间
住院第1天
住院第2-3天
住院第3-4天

主
要
诊
疗
工
作
□ 完成询问病史和体格检查
□ 完成入院病历及首次病程记录
□ 拟定检查项目
□ 制订初步治疗方案

□ 上级医师查房，明确下一步诊疗计划
□ 根据化验检查结果评价介入治疗的适应证与禁忌症
□ 完成三级查房记录
□ 对患者及家属进行相关宣教

□ 上级医师查房
□ 完成三级查房记录
□ 确定治疗方案
□ 进行术前准备，向患者及家属交代病情，并签署知情同意书

重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 肝癌护理常规
□ 二级护理
□ 低脂高蛋白饮食
□ 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物
临时医嘱：
□ 血、尿、大便常规+潜血
□ 肝肾功能、电解质、血糖、凝血、肿瘤系列、感染性疾病筛查
□ 腹部超声、心电图、胸片
□ 必要时行腹部CT、MRI

长期医嘱：
□ 肝癌护理常规
□ 二级护理
□ 低脂高蛋白饮食
□ 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物
临时医嘱：
□ 补充检查
长期医嘱：
□ 肝癌护理常规
□ 二级护理
□ 低脂高蛋白饮食
□ 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物
临时医嘱：（术前）
□ 术前4小时禁食
□ 碘过敏试验
□ 预约手术
主要护理
工作
□ 协助患者及家属办理入院手续
□ 进行入院宣教
□ 静脉抽血
□ 基本生活和心理护理
□ 进行关于介入治疗宣教
□ 基本生活和心理护理
□ 行术前准备
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士
签名

医师
签名

可见“体验化消费” 广受大学生的欢迎、喜欢，这是我们创业项目是否成功的关键，必须引起足够的注意。

（四）大学生对手工艺制品消费的要求时间

1、荣晓华、孙喜林《消费者行为学》东北财经大学出版社 2003年2月住院第4-5天

培养动手能力□ 学一门手艺□ 打发时间□ 兴趣爱好□（手术当天及术后第1天）

标题：大学生究竟难在哪？—创业要迈五道坎 2004年3月23日住院第5-6天
（术后第2-3天）

开了连锁店，最大的好处是让别人记住你。“漂亮女生”一律采用湖蓝底色的装修风格，简洁、时尚、醒目。“品牌效应”是商家梦寐以求的制胜法宝 。住院第7-10天

图1-1大学生月生活费分布（出院日）

在调查中我们注意到大多数同学都比较注重工艺品的价格，点面氛围及服务。主
要

8、你是如何得志DIY手工艺制品的？诊

培养动手能力□ 学一门手艺□ 打发时间□ 兴趣爱好□疗
工
作
□ 射频消融术后4-6小时监测血色素变化
□ 观察患者生命体征变化，必要时行心电监护
□ 上级医师查房，了解患者术后情况并给与对症处理。
□ 对患者出现的症状，进行解释和宣教。

□ 观察患者生命体征
□ 上级医师查房，了解患者术后情况并给与对症处理。
□ 对患者出现的症状，进行解释和宣教。

□ 上级医师查房、确定是否符合出院标准
□ 通知患者及家属出院
□ 向患者及家属交代出院后注意事项
□ 准备出院带药
□ 通知出院处
□ 将出院记录副本交给患者
□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案。
重

点

医

嘱
长期医嘱：
□ 肝癌护理常规
□ 一级护理
□ 低脂高蛋白饮食
□ 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物

临时医嘱：
□ 血常规、肝功能、凝血、电解质（必要时）

长期医嘱：
□ 肝癌护理常规
□ 二级护理
□ 低脂高蛋白饮食
□ 口服及静脉保肝、抗肿瘤、抗病毒药物

临时医嘱：
□ 血常规、肝功能、凝血、电解质（必要时）

长期医嘱：
□ 出院带药
□ 预约复诊

主要护理
工作
□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者用药

□ 基本生活和心理护理
□ 监督患者用药

□ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜
□ 领取出院带药
病情
变异
记录
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
□无 □有，原因：
1．
2．
护士签名

医师签名

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