第二章-呼吸系统-第8节.pptx

内科护理内科护理内科护理内科护理内科护理（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第二章第二章第二章第二章 呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理呼吸系统疾病病人的护理第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校上海医药高等专科学校 周英华周英华周英华周英华 第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理学习目标学习目标掌握掌握肺结核病人的流行病学资料、身心状况和主肺结核病人的流行病学资料、身心状况和主要护理措施要护理措施。熟悉熟悉肺结核病人的辅助检查、常见护理诊断肺结核病人的辅助检查、常见护理诊断/问题问题。了解了解肺结核病人的治疗要点、护理目标和护理评价肺结核病人的治疗要点、护理目标和护理评价。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理 重点重点v结核菌素试验的意义结核菌素试验的意义 难点难点v身体状况、用药护理、健康指导身体状况、用药护理、健康指导第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理概概述述护护理理评评估估护护理理诊诊断断/问问题题护护理理措措施施第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理71.1.概念概念v 肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。肺结核是由结核杆菌引起的慢性传染病。临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低临床特点为潜伏期长，多呈慢性过程，有低热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中热、盗汗、乏力、消瘦、食欲减退等全身中毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。毒症状和咳嗽、咯血等呼吸系统症状。【概述概述】第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理82.2.流行病学资料流行病学资料v全球所有传染性疾病中，结核病是成年人的主要死因。全球所有传染性疾病中，结核病是成年人的主要死因。v全球全球90%90%的肺结核病人在发展中国家，中国是世界上结的肺结核病人在发展中国家，中国是世界上结核病疫情负担最重的核病疫情负担最重的2222个国家之一，肺结核个国家之一，肺结核患病率高患病率高、死亡人数多死亡人数多和和地区患病人数差异率大地区患病人数差异率大的特点。的特点。v结核病的防治仍是一个亟需高度重视的公共卫生问题。结核病的防治仍是一个亟需高度重视的公共卫生问题。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理93.3.结核菌的特点结核菌的特点人类肺结核的致病菌主要为人型结核分枝杆菌人类肺结核的致病菌主要为人型结核分枝杆菌结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸，生长缓慢结核分枝杆菌为需氧菌，耐酸，生长缓慢对热、紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感对热、紫外线和消毒液中的乙醇等较敏感将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方将痰吐在纸上直接焚烧是最简便有效的灭菌方法法。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理10结核分枝杆菌结核分枝杆菌第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理11感染途径感染途径经皮肤感染经皮肤感染呼吸道传播呼吸道传播消化道传播消化道传播经泌尿生殖道经泌尿生殖道感染感染4.4.感染途径感染途径第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理12第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理13病原体数量病原体数量病原体毒力病原体毒力机体免疫力机体免疫力变态反应变态反应5.5.影响结核菌感染的因素影响结核菌感染的因素第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理14第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理15原发型肺结核原发型肺结核继发型肺结核继发型肺结核 结核性胸膜炎结核性胸膜炎 其他肺外结核其他肺外结核 菌阴肺结核菌阴肺结核 血行播散型肺结核血行播散型肺结核6.6.结核病的分型结核病的分型第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理16原发型肺结核原发型肺结核l又称初染结核，包括原发综合征和又称初染结核，包括原发综合征和胸内淋巴结结核。胸内淋巴结结核。l多见于儿童，症状多轻微而短暂。多见于儿童，症状多轻微而短暂。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理17血行播散型肺结核血行播散型肺结核肺结核中较严重者。由大量结核菌肺结核中较严重者。由大量结核菌 进入血液循环所引起。进入血液循环所引起。包括急性、亚急性和慢性三种类型。包括急性、亚急性和慢性三种类型。起病急，中毒症状严重。起病急，中毒症状严重。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理18继发型肺结核继发型肺结核l浸润性肺结核浸润性肺结核l空洞性肺结核空洞性肺结核l干酪样肺炎干酪样肺炎l结核球结核球l纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核 第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理19最常见最常见多见于成年人多见于成年人肺肺内内结结核核菌菌量量大大，病病灶灶干干酪酪样样坏坏死死、液液化化，形形成成空空洞洞。浸润型肺浸润型肺结核伴大片结核伴大片干酪样坏死，干酪样坏死，称干酪样肺炎称干酪样肺炎干干酪酪样样坏坏死死灶灶周周围围形形成成纤纤维维包包膜膜或或空空洞洞内内干干酪酪性性物物质质凝凝集集成成行行病病称称结结核核球球空洞长期不愈，空洞空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现壁增厚，病灶出现广泛纤维化，为广泛纤维化，为结核病的重要结核病的重要传染源。传染源。浸润性肺结核浸润性肺结核空空洞洞型型肺肺结结核核干酪样肺炎干酪样肺炎结核球纤维空洞性肺结核纤维空洞性肺结核第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理肺结核X线示意图第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理【护理评估护理评估】（一）健康史（一）健康史（二）身体状况（二）身体状况（三）心理（三）心理-社会状况社会状况（四）辅助检查（四）辅助检查（五）治疗要点（五）治疗要点第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理22肺结核密切接触史肺结核密切接触史 结核病病史结核病病史 疫苗接种史疫苗接种史 慢性疾病史慢性疾病史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史糖皮质激素、免疫抑制剂用药史（一）健康史（一）健康史第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理231.1.症状症状 全身症状全身症状:低热、盗汗、乏力、消瘦低热、盗汗、乏力、消瘦 呼吸系统症状呼吸系统症状:咳嗽、咳痰（最常见）咳嗽、咳痰（最常见）咯血咯血 胸痛、呼吸困难胸痛、呼吸困难(二二)身体状况身体状况第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理242.2.体征体征 （二）身体状况（二）身体状况渗出、坏死病变渗出、坏死病变-患侧呼吸运动减弱，叩患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，听诊湿啰音。诊呈浊音，听诊湿啰音。慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚慢性纤维空洞型肺结核或胸膜粘连增厚-胸廓塌陷，气管向患侧移位。胸廓塌陷，气管向患侧移位。结核性胸膜炎结核性胸膜炎-胸腔积液体征。胸腔积液体征。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理25（三）（三）心理心理心理心理-社会状况社会状况社会状况社会状况住院隔离者常有焦虑、孤独感住院隔离者常有焦虑、孤独感担心疾病传染常有出现自卑、多虑担心疾病传染常有出现自卑、多虑病程较长者有悲观厌世情绪病程较长者有悲观厌世情绪第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理26 v1 1痰结核分枝杆菌检查痰结核分枝杆菌检查 确诊确诊v2 2影像学检查影像学检查 早期发现早期发现v3 3结核菌素试验结核菌素试验 v4 4纤维支气管镜检查纤维支气管镜检查 （四）辅助检查（四）辅助检查第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理27v影像学检查影像学检查1.1.平片：平片：纤维钙化的硬结病灶纤维钙化的硬结病灶 浸润性病灶浸润性病灶 干酪性病灶（密度较高、浓密不一）干酪性病灶（密度较高、浓密不一）空洞（环形边界的透光区）空洞（环形边界的透光区）2.CT2.CT：胸部：胸部CTCT有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴有助于发现隐蔽区病变和孤立性结节的鉴别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片别诊断，尤其是对早期粟粒性阴影的显示优于平片第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理28第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理29第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理30第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理31结核菌素试验结核菌素试验v方法：方法：PPD 1mlPPD 1ml注射入左前臂屈侧皮内注射，注射入左前臂屈侧皮内注射，48487272小时小时后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径后测量注射部位硬结的横径和纵径，得出平均直径=（横（横径径+纵径）纵径）/2/2。vv结果判断：结果判断：结果判断：结果判断：硬结直径硬结直径 4mm 4mm 4mm 4mm（）5 5 5 59mm 9mm 9mm 9mm（）10 10 10 1019mm 19mm 19mm 19mm（+）20mm20mm20mm20mm以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（以上或局部水泡（+）第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理32结核菌素试验结核菌素试验第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理33结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察结核菌素试验结果观察第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理34结结结结核核核核菌菌菌菌素素素素试试试试验验验验的的的的意意意意义义义义仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接仅表示曾有结核分枝杆菌感染或接种过卡介苗，种过卡介苗，不一定患结核病不一定患结核病。3 3岁岁以下强阳性反应者，表示有新近感以下强阳性反应者，表示有新近感染的活动性结核。染的活动性结核。除表示未接受过结核分枝杆菌感染外，除表示未接受过结核分枝杆菌感染外，还见于：还见于：结核分枝杆菌感染后结核分枝杆菌感染后4 48 8周周以内，处于变态反应前期。以内，处于变态反应前期。免疫力下免疫力下降或免疫反应受抑制降或免疫反应受抑制阳性阳性阴性阴性第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理35 方法方法：化学药物治疗化学药物治疗 全程督导短程化疗（全程督导短程化疗（6 69 9个月）个月）对症治疗对症治疗 休息、营养休息、营养 化疗原则化疗原则：早期、规律、全程、适量、联合早期、规律、全程、适量、联合 （五）治疗要点（五）治疗要点 第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理36v化疗适应证化疗适应证 活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、活动性肺结核：有中毒症状、痰菌阳性、X X X X线显示线显示线显示线显示 病灶处于进展或好转阶段病灶处于进展或好转阶段病灶处于进展或好转阶段病灶处于进展或好转阶段v常用药物常用药物异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠等对氨基水杨酸钠等第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理371.1.知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识知识缺乏：缺乏结核病治疗的相关知识2.2.营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与机体消耗增加、食与机体消耗增加、食 欲减退有关欲减退有关3.3.体温过高体温过高 与结核分枝杆菌感染有关。与结核分枝杆菌感染有关。4.4.有孤独的危险：与呼吸道隔离有关有孤独的危险：与呼吸道隔离有关 【护理诊断及合作性问题护理诊断及合作性问题】第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理【护理措施护理措施】（一）一般护理（一）一般护理（二）（二）病情观察病情观察（三）对症护理（三）对症护理（四）（四）用药护理用药护理（五）（五）心理护理心理护理（六）（六）健康指导健康指导第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理39（一）一般护理（一）一般护理休息与活动休息与活动 结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息结核毒性症状明显、咯血或大量胸腔积液者，应卧床休息 2.2.饮食护理饮食护理v-宣传饮食营养的重要性宣传饮食营养的重要性 v-给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物 v-补充水分每日不少于补充水分每日不少于1.51.52L 2L v-每周测量、记录体重每周测量、记录体重1 1次次第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理40（二）病情观察（二）病情观察v-呼吸系统症状呼吸系统症状v-结核毒性症状结核毒性症状v-咯血量、色、难易程度咯血量、色、难易程度v-生命体征生命体征v-意识意识第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理41（三）对症护理（三）对症护理 1.1.结核毒性症状的护理结核毒性症状的护理v遵医嘱应用抗结核药物遵医嘱应用抗结核药物v一般不需特殊处理一般不需特殊处理v高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理高热者遵医嘱用糖皮质激素，做好退热护理第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理422.2.咯血的护理咯血的护理 患侧卧位患侧卧位，防止结核病灶向对侧播散。，防止结核病灶向对侧播散。对极度紧张者，给予小剂量镇静剂，对极度紧张者，给予小剂量镇静剂，禁用吗啡禁用吗啡，以免咳嗽，以免咳嗽 反射中枢和呼吸中枢受抑制。反射中枢和呼吸中枢受抑制。发现窒息先兆和窒息时立即报告医师，协助抢救。发现窒息先兆和窒息时立即报告医师，协助抢救。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理43（四）用药护理（四）用药护理 1.1.介绍用药知识，提高治疗依从性介绍用药知识，提高治疗依从性 2.2.告知不良反应及注意事项告知不良反应及注意事项 3.3.督促按时服药督促按时服药第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理44 药 名不良反应异烟肼（H，INH）周围神经炎、消化道反应、偶有肝功能损害利福平（R，RFP）肝损害、变态反应 链霉素（S，SM）听力障碍、眩晕、口周麻木、肾损害、过敏反应吡嗪酰胺（Z，PZA）胃肠道不适、肝损害、高尿酸血症、关节痛乙胺丁醇（E，EMB）球后视神经炎、胃肠道反应、偶有肝损害常用抗结核药物及不良反应常用抗结核药物及不良反应第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理45 药 名常用抗结核药物注意事项 异烟肼（H，INH）避免与抗酸药同时服用注意消化道反应、肢体远端感觉及精神状态监测肝功能 利福平（R，RFP）服药后体液及分泌物呈桔黄色与对氨基水杨酸钠、乙胺丁醇合用可加重肝毒性和视力损害监测肝功能 链霉素（S，SM）用药前和用药后每12个月进行听力检查，注意有无平衡失调监测尿常规及肾功能 吡嗪酰胺（Z，PZA）警惕肝脏毒性，监测肝功能注意关节疼痛，监测血清尿酸孕妇禁用 乙胺丁醇（E，EMB）用药后12个月进行1次视力和辨色力检查幼儿禁用 第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理46（五）心理护理（五）心理护理v-主动交流，树立信心主动交流，树立信心v-自我心理调节自我心理调节v-家庭、社会支持家庭、社会支持第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理47（六）健康指导（六）健康指导 1 1疾病预防指导疾病预防指导 （1 1）控制传染源）控制传染源 首要措施首要措施 v -早期发现早期发现v -早期治疗早期治疗v -登记管理登记管理v -长期随访长期随访v -动态观察动态观察第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理48（2 2）切断传播途径）切断传播途径v-痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，痰涂阳肺结核需住院治疗，呼吸道隔离，单居一室。良好通风，每日紫外线消毒。每日紫外线消毒。v-严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，严禁随地吐痰。不面对他人打喷嚏或咳嗽。咳嗽或打喷嚏时，用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭用双层纸巾遮住口鼻，将纸放人污物袋中焚烧处理。痰液须经灭菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。菌处理再弃去。接触痰液后用流水清洗双手。v-餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷餐具煮沸消毒或用消毒液浸泡消毒，同桌共餐时使用公筷v-被褥、书籍在烈日下曝晒被褥、书籍在烈日下曝晒6 6h h以上以上v-病人外出时戴口罩病人外出时戴口罩第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理49（3 3）保护易感人群）保护易感人群 v 接种卡介苗接种卡介苗v 高危人群定期检查，必要时预防性治疗高危人群定期检查，必要时预防性治疗 第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理502.2.疾病知识指导疾病知识指导v-加强营养加强营养v-避免劳累避免劳累v-戒烟、酒戒烟、酒v-避免呼吸道感染避免呼吸道感染v-避免情绪波动避免情绪波动3.3.用药指导用药指导v-强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药强调化疗原则，按医嘱用药，不自行停药v-定期复查，了解治疗反应及病情变化定期复查，了解治疗反应及病情变化v-发现不良反应，及时就医发现不良反应，及时就医第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理教学小结教学小结肺肺结结核核是是结结核核杆杆菌菌引引起起的的肺肺部部慢慢性性传传染染性性疾疾病病，表表现现为为有有低低热热、盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血。盗汗、消瘦咳嗽、咳痰、咯血。传传染染源源是是痰痰中中带带菌菌的的肺肺结结核核病病人人，呼呼吸吸道道传传播播是是最最重重要要的的传传播播途径。途径。痰痰菌菌检检查查是是确确诊诊肺肺结结核核最最特特异异的的方方法法，胸胸片片是是早早期期发发现现肺肺结结核核的重要方法的重要方法。合合理理抗抗结结核核化化疗疗是是治治愈愈肺肺结结核核的的主主要要方方法法，辅辅以以适适当当休休息息、加加强营养和对症治疗。强营养和对症治疗。第八节第八节 肺结核病人的护理肺结核病人的护理课堂练习课堂练习1.对肺结核大咯血病人采取的护理措施，不妥的是对肺结核大咯血病人采取的护理措施，不妥的是A绝对卧床，平卧位，头偏向一侧绝对卧床，平卧位，头偏向一侧 B取健侧卧位取健侧卧位 C禁用吗啡禁用吗啡 D暂禁食暂禁食 E遵医嘱使用垂体加压素遵医嘱使用垂体加压素2.预防肺结核流行最重要的措施是预防肺结核流行最重要的措施是A接种卡介苗接种卡介苗 B加强登记管理加强登记管理 C加强营养加强营养 D隔离和有效治疗排菌病人隔离和有效治疗排菌病人 E做好痰的处理做好痰的处理内科护理内科护理内科护理内科护理（第（第（第（第3 3 3 3版）版）版）版）配套课件配套课件配套课件配套课件Thank You!Thank You!