腹膜前间隙无张力疝修补术治疗疝气的效果评价.pdf

目的 探析腹膜前间隙无张力疝修补术在疝气患者治疗中应用价值。方法 择选我院时间处于 2022 年 7 月2023 年 7 月的 84 例疝气患者将其作为评价的对象，使用的为随机平行方法划分组别主要分为了 2 组即为试验组42 例和对照组 42 例。试验组接受腹膜前间隙无张力疝修补术治疗而对照组接受疝环填充式无张力疝修补术治疗，对两组手术整体效果作以比对处理。结果（1）试验组与对照组整体有效率比对存在差异性较大，P0.05。（2）试验组与对照组并发症发生情况比对存在差异性较大，P0.05。（3）手术前两组疼痛评分情况比对存在差异性较小，P0.05；手术后试验组与对照组该项指标情况比对存在差异性较大，P0.05。（4）手术前两组各项血清炎性因子水平变化比对存在差异性均较小，P0.05；手术后试验组以上指标情况与对照组比对存在差异性均较大，P0.05。结论 腹膜前间隙无张力疝修补术运用到疝气治疗中整体疗效得到有效保障的基础上，有助于有效控制患者并发症情况的发生，并且减轻患者的疼痛症状及降低患者血清炎性因子水平，故此建议在这一疾病患者治疗中予以广泛应用与推广。关键词：关键词：疝气；腹膜前间隙；无张力疝修补术；手术效果；治疗有效性 中图分类号：中图分类号：R65 疝又称疝气，是一种身体的某一部位或某一部位脱离了正常的生理结构，形成了一种由先天性或后天形成的缺陷、缺陷和孔隙而导致的一种病症。在脑部、胸部及腹部均可发生特别为腹部发生率非常高1。按照疝内容物有无突出体表划分包括内疝及外疝，联系疝发生位置分类主要有脑疝、隔疝和腹壁疝等类型，而本文选取的为腹股沟疝也可以叫作腹外疝即为腹腔内脏器经腹股沟区缺损和破孔或是薄弱区向外突出皮下形成的肿块，疾病的发生与腹壁强度下降、腹内压力提升、腹股沟发育不良，以及高龄、生长发育不良和下腹部手术史等因素均有关，诱发因素为长期吸烟、肥胖及腹腔肿瘤等，典型症状为腹股沟区可突出复性肿块、腹痛腹胀、便秘和食欲减退等2。按疝的部位可分为斜疝、直疝和股疝，还有马鞍疝、复合疝和股脉旁疝；根据疝内容物的位置，可分为易复性、难复性、嵌顿型、绞窄性疝。目前主要采用手术方式进行，所以我们选择了2022年 7 月2023 年 7 月的 84 例疝病人作为评估指标，比较腹腔内疝环和腹腔内无张力疝的联合应用效果。1 基础资料与方法 1.1 基础资料 选取我院 2022 年 7 月2023 年 7 月疝气患者总计84 例，经随机平行方法分组平均分成试验组与对照组其中试验组男性患者数量为 24 例、女性患者数量为 18例；年龄最低为 22 岁而年龄最高为 83 岁中位为(52.53.4)岁。其中腹股沟疝类型中股疝者 5 例、直疝者 12 例、斜疝者 25 例。对照组男性患者数量为 25例而女性患者数量为 17 例；年龄最低为 22 岁而年龄最高为 82 岁中位为(52.43.3)岁。包括股疝者 6例、直疝者 12 例及斜疝者 24 例。借助统计软件的作用对两组疝气患者以上基础资料数据信息作以比对处理发现存在的差异性较小，P0.05。纳入标准：（1）经体格检查、磁共振成像和 CT 检查证实病变3；(2)符合外科治疗适应证，基本数据齐全；(3)参与此项研究的志愿者；(4)病人和家人都签订了相应的知情同意书。排除标准：重度心、肝、肾等损害；(2)有腹腔外科手术史；（3）有凝血机制不全；（4）认知功能语言功能障碍；（5）伴有精神疾病。1.2 治疗方法 1.2.1 对照组采用疝环填充式无张力疝修补术 在硬膜外麻醉后于腹股沟管位置作一长度约为5cm 斜切口，进入皮下，明确了疝囊的准确定位，并将其从疝囊的颈部分离出来，然后将小的疝囊放入腹腔，在疝中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-18-环的内部进行网塞填充，然后用荷包缝合法4。对于修剪补片而言应该置于精索下，及时将网塞外瓣及四周组织以间断方式缝合，最后进行止血操作并缝合切口完成手术。1.2.2 试验组采取腹膜前间隙无张力疝修补术治疗 采用硬膜外麻醉，先在腹股沟管做一个与对照组相同的斜切口，进入皮下组织后，用钝器钝化的方式将两边的精索分离出来，然后经环内的水平腹膜，将输精管和精索分离，然后抬起腹下的静脉，将腹膜前的空间切开，然后将腹壁与周围的组织隔离开来，可以看到耻骨疏韧带将补片置于腹前间隙，完全遮盖住了缺损处，再将耻骨疏韧带与补片的下端缝合固定，止血，缝合5。1.3 观察指标与疗效的判定(1)对两组病人（1）的总体效果进行比较分析；(2)术后并发症的发生率；(3)患者术前和术后的疼痛积分；(4)术后患者血液中炎症因子含量的改变。(2)经 1 个月随访，患者的临床症状、体征均消失为有效，1 个月后随访，患者的病情、体征均得到明显改善，为有效；未达到上述疗效者为无效；总有效率为总有效率100%。(3)采用 VAS 可视化 VAS（VAS）评定两种患者的疼痛情况，10 分越高越坏，越小越好表明患者的疼痛状况明显好转。(4)收集两组患者术前和术后 24 小时血样，经离心分离，采用 ELISA 方法测定两组患者 TNF-和 IL-6 水平。1.4 数据统计和处理 采用统计软件 SPSS18.0 对所收集到的全部数据进行了分析和处理，计数数据的使用百分比以 X检验来表示，有关的计量数据采用了平均误差 s 来表示，并且还采用了 t 检验。计算的结果表明，P0.05 的情况下，差异也不大。2 结果 2.1 两组整体疗效比对 两组整体有效率比对存在差异性较大，P0.05，详细如表 1 所示。表 1 两组整体疗效比对n=42（%）组别 显效 有效 无效 整体有效率 试验组 25 15 2 40（95.24）对照组 18 16 8 34（80.95）X-4.0865 P 值-0.0432 2.2 两组并发症发生情况比对 两组术后并发症发生情况比对存在差异性较大，P0.05，详细如表 2 所示。表 2 两组并发症发生情况比对n=42（%）组别 切口感染 阴囊水肿 神经感觉异常 总发生率 试验组 0 1 0 1（2.38）对照组 3 2 2 7（16.67）X-4.9737 P 值-0.0257 2.3 手术前后两组疼痛评分比对 尽管两组手术前 VAS 评分比对差异性较小但手术后两组以上评分情况比对存在差异性较大，P0.05，详细如表 3 所示。表 3 手术前后两组疼痛评分比对n=42（s），分 组别 VAS 评分 手术前 手术后 试验组 5.660.23 3.190.14 对照组 5.690.25 4.580.21 t 0.5723 35.6919 P 值 0.5687 0.0000 2.4 手术前后两组血清炎性因子水平变化比对 手术前两组 TNF-和 IL-6 比对存在差异性均较小，P0.05；而手术后两组以上 2 项指标比对存在差异性均较大，P0.05，详细如表 4 所示。3 讨论 疝气发病机制为负压增高、腹壁强度下降和腹股沟发育不良等，在发病后会导致患者出现不同程度阴囊部肿块和腹股沟肿块，以及腹痛和腹胀等表现。临床上通常采取手术的方式治疗而不同手术在治疗效果及安全性方面比对存在的差异较大，其中应用疝环填充式无张力疝修补术易对正常结构及组织构成干扰影响，而且由于填塞采用网塞非常大实际操作时发生变 表 4 手术前后两组血清炎性因子水平变化比对n=42(s），ng/L 组别 TNF-IL-6 手术前 手术后 手术前 手术后 试验组 7.011.22 53.225.34 87.558.22 421.2312.22 对照组 7.061.26 69.256.37 87.538.18 556.3615.03 t 0.1847 12.4980 0.0111 45.2093 P 值 0.8539 0.0000 0.9911 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-19-形或是移位的可能性均较大无法保持平整，平片修补还容易对神经构成一定损伤从而加重患者疼痛症状，所以无法确保整体手术效果及安全性，在手术后会引发一系列并发症状况不利于患者及早恢复身体健康6；而腹腔内无张力疝修复术，则可以在术中应用人造生物物质，以增强其对腹壁的保护作用，防止对正常结构及正常组织造成不良的影响。与此同时，该种手术的运用四周组织无张力不会加重患者的疼痛症状，可以全方位对腹股沟区域加以修补，这种方法和腔镜下的完整腹膜外疝的修复方法是一样的，一个切口可以很好地修复双侧疝，同时内环也可以对疝囊进行操作，这样可以更好地保护输精管和神经79。此外，通过腹膜前间隙无张力疝修补术对疝气患者治疗不会进到腹腔操作，使用的为尺寸适宜补片修补故而有助于严格控制术后并发症情况的发生10。经上文研究结果显示（1）试验组整体有效率 95.24%较对照组整体有效率 80.95%更高，组间比对差异性较大前者优势存在，P0.05。提示腹膜前间隙无张力疝修补术运用到疝气患者治疗中的整体疗效确切有效。（2）试验组并发症情况的发生率为 2.38%较对照组并发症情况的发生率 16.67%更低，组间比对差异性较大前者优势比较突出，P0.05。提示疝气患者接受腹膜前间隙无张力疝修补术治疗，可以有效控制术后并发症情况的发生确保患者安全。（3）手术前试验组对照组 VAS 评分比对差异性较小未见某一组存在优势，P0.05；手术后试验组 VAS评分较对照组更低组间比对差异性较大前者优势显著，P0.05。提示疝气治疗中应用腹膜前间隙无张力疝修补术处理，可切实减轻患者的疼痛严重程度缓解其该方面症状。（4）手术前试验组对照组 TNF-与 IL-6 比对差异性均较小未发现任意一组有任何优势存在，P0.05；手术后试验组 TNF-及 IL-6 均较对照组更低组间比对差异性均较大前者优势明显，P0.05。提示腹膜前间隙无张力疝修补术的实施，对减轻疝气患者血清炎性因子水平来讲发挥着关键的作用。综上证实，疝气治疗中腹膜前间隙无张力疝修补术的运用无论在疗效及控制术后并发症情况的发生方面，亦或是改善患者疼痛症状与降低血清炎性因子水平方面应用的优势均存在，具有在疝气患者治疗中广泛应用推广的重要价值。参考文献 1贺可畅.分析腹膜前间隙无张力疝修补术治疗疝气的临床疗效J.中国现代药物应用,2023,17(7):36-39.2杜振福.观察腹膜前间隙无张力疝修补术治疗疝气的临床效果J.中国现代药物应用,2022,16(1):77-79.3范昊,白雪.腹膜前间隙无张力疝修补术治疗老年疝气患者的临床效果分析J.临床普外科电子杂志,2022,10(3):115-117.4沙力木库努斯,徐钊,哈拉莫木拉提阿布都黑力力,等.基层县医院腹腔镜下完全腹膜外腹膜前间隙无张力疝修补手术治疗成人疝气的治疗体会J.世界最新医学信息文摘,2022,22(91):42-46.5 卢 剑 波,吴 应 金.平 片 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 腹 股 沟 疝 气 的 治 疗 安 全 性 分 析 J.黑 龙 江 中 医药,2022,51(4):113-115.6张安龙.平片无张力疝修补术治疗腹股沟疝气的临床效果J.中国实用医药,2022,17(13):42-44.7杨勇.腹腔镜无张力疝修补术治疗成人疝气的效果分析J.中国现代药物应用,2022,16(14):71-73.8严浩.腹腔镜下无张力疝修补术应用于成人疝气的临床疗效分析J.大医生,2022,7(23):116-119.9 张 磊,何 仙 平,朱 伟 权.不 同 方 式 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 成 人 疝 气 的 效 果 比 较 J.医 学 美 学 美容,2022,31(12):151-154.10 费 孝 培.探 讨 腹 腔 镜 无 张 力 疝 修 补 术 治 疗 成 人 疝 气 的 应 用 疗 效 J.临 床 医 药 文 献 电 子 杂志,2022,9(22):33-35.