中药敷贴治疗过敏性鼻炎30例.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄琼（1982），女，汉族，江苏苏州人，硕士，副主任中医师，研究方向为中医内科。-158-中药敷贴治疗过敏性鼻炎 30 例 黄 琼 苏州市工业园区娄葑社区卫生服务中心葑谊社区卫生服务站，江苏 苏州 215124 摘要：摘要：目的 用中药外敷穴位的方法，观察过敏性鼻炎的临床疗效。方法 经确诊为过敏性鼻炎的患者 60 例，随机将 30 例患者作为观察组给予中药粉贴敷治疗，对照组 30 例给予布地奈德鼻喷雾剂外用治疗。结果 观察组 30例患者中，总有效率为 90%。相较于对照组的总有效率 70%，差异显著，P0.05。结论 中药敷贴疗法是治疗过敏性鼻炎的一种简单有效的方法。关键词：关键词：中药敷贴；过敏性鼻炎；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R276 0 引言 过敏性鼻炎又称变应性鼻炎，中医称其为“鼻鼽”“鼻渊”，鼻渊是指鼻流腥臭浊涕、鼻塞、嗅觉丧失等为主症的病证，本证之重者又名“脑漏”。近年来，过敏性鼻炎发病率越来越高，而且发病人群也越来越年轻，很多幼儿及青少年学生都有鼻炎，以鼻痒、喷嚏、流鼻涕、鼻粘膜充血肿胀等为主要特点1。在我国，随着工业的快速发展，空气污染逐渐严重，致使鼻炎病人高发。近几年，当天气变化时，因过敏性鼻炎来社区就诊的病人越来越多，而且反复发作，发病时间也有所延长。中医认为肺开窍于鼻，正常情况下，鼻涕滋润鼻窍而不外流；但如果肺寒，则鼻流清涕；肺热，则鼻流黄涕；肺燥，则鼻子干燥。过敏性鼻炎病因大多为肺脾肾亏虚之时，外邪趁虚而入，所以常寒热夹杂，虚实并见，治疗上以祛风宣窍、健脾补肺脾肾为主2。中药帖敷疗法不仅能通过刺激不同穴位来温肺祛寒，疏通鼻窍经气，而且能通过补益肺脾肾来上容于鼻窍。因此，近几年在三伏天进行中药帖敷疗法成为治疗过敏性鼻炎最简单有效的一种方法，其副作用少，尤其适用于儿童老人等患者。俗话说“冬病夏治”，三伏天是我国夏季最热的阶段，这时机体汗腺分泌最旺盛，阳气最盛，代谢最强，过敏性鼻炎患者在此时用穴位贴敷的方法“治未病、治已病”，最容易吸收，效果最好，也符合“春夏养阳”的原则。因此，为研究穴位贴敷对于过敏性鼻炎的临床疗效，特在三伏天选取60例确诊为过敏性鼻炎的患者进行分组来观察临床效果分析。其中，变应性鼻炎的诊断标准为：部分患者有鼻炎过敏及家族史，主要表现为鼻痒、打喷嚏，流涕如水或流脓涕，鼻塞，呈阵发性、反复发作，在发作期鼻黏膜充血，鼻甲肿大，鼻腔有较多分泌物，鼻分泌物涂片检查：嗜酸性粒细胞阳性或鼻黏膜刮片肥大细胞(嗜碱性细胞)阳性3。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2021 年 7 月-2023 年 8 月三伏天期间于我社区中医全科门诊收治的60例过敏性鼻炎患者作为研究对象，其中男性患者 21 例（35），女性患者 39 例（65），年龄 5-76 岁，平均年龄（56.20.8）岁，病程 3 个月-30 年，平均病程 5 年。所有患者均有典型的鼻塞、喷嚏，流涕等症状；舌质偏红、舌苔薄白或黄、脉象浮数或浮紧，CT 示有鼻窦炎、副鼻窦炎或蝶窦炎，并被确诊为过敏性鼻炎。将其随机分为对照组（30 例）与观察组（30 例），两组一般临床资料比较无统计学意义（P0.05），具可比性。1.2 方法 在三伏天，将 30 例确诊为过敏性鼻炎的患者作为观察组给予中药粉贴敷进行治疗，对照组 30 例给予布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）外用。中药用方：细辛，炒白芥子，制白附子，干姜，白芷，生麻黄，辛夷，苍耳子。上面 8 味中药按 1:2:1:1:2:1:1:1 的比例打粉，用生姜汁调匀，做成一分硬币大小的药饼（鼻子上穴 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-159-表 1 两组临床疗效比较n/组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 30 19（63.33）*8（26.67）3（10）*27（90）*对照组 30 14（46.67）7（23.33）9（30）21（70）*注：相较于观察组，*P0.05 位做成黄豆大小），分别敷在迎香、上迎香、天突、膻中、肺俞，风柱，大椎，膈俞，至阳，膏肓，足三里等穴上，一般每次选六穴，每次贴 12 小时，710天贴一次，四次为一疗程。1.3 评价指标 显效：鼻塞、流涕、喷嚏等症状消失，三月未复发；有效：鼻塞、流涕、喷嚏等症状减轻，发作次数减少；无效：症状和体征均无明显改善；总有效率=（总例数-无效例数）/总例数100。1.4 统计学方法 采用SPSS21.0软件对本组患者治疗前后所得数据进行统计分析，计量资料用表示，进行 X检验，以P0.05 为有差异，具有统计学意义。2 结果 30 例中药帖敷观察组中临床治疗显效率 63.33%，有效率 26.67%，无效率 10%，总有效率 90%，相较于对照组的 46.67、23.33、30，总有效率 70%，差异显著，P0.05，见表 1。3 典型病例 洪先生，35 岁，2022 年 8 月 3 日来我社区就诊，主诉：鼻塞、喷嚏间断发作一年余。患者一年来，鼻塞，流脓涕，鼻痒眼痒，喷嚏阵作，晨起尤甚，天气变化、冷热交替的时候加重，伴有头胀头痛少许，动则易汗出，平素体质欠佳易感冒，舌红苔薄白，脉浮数无力。做 CT 后西医诊断为：急性鼻窦炎，配香菊片口服 4 粒、一天三次和布地奈德鼻喷雾剂（雷诺考特）喷鼻，效果不显。因此患者来我社区就诊，要求三伏贴治疗。通过检查发现患者鼻粘膜充血，鼻甲肥大，经过望闻问切，我判断洪先生为：鼻渊（肺经风热）。肺为娇脏，肺气亏虚，肺卫不固，故易感冒，动则汗出；风热袭肺，肺失清肃，邪热上蒸于鼻，则鼻流脓涕；清气不升，浊气不降，上扰于头窍，则头胀头痛。因而，贴敷以大椎、肺俞、风门、膏肓、迎香、上迎香为主穴宣肺气、通鼻窍，以足三里、膻中、天突、至阳、膈俞为辅穴健脾化湿、疏通局部郁热而通鼻窍。初伏贴一次、中伏贴两次后鼻塞、喷嚏好转，头胀头痛略减；末伏贴一次后鼻塞、鼻痒、喷嚏症状完全消失，电话随访告知一年内未复发。为巩固疗效，要求患者连贴三年。4 讨论 理渝骄文云：“外治之理，即内治之理，外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。”2也就是说传统中医疗法中，有外治法和内治法，内外治法的治疗机理相同，但是给药的途径不同。要达到身心健康，必须通过外界的调节来调整五脏六腑、五行六气的平衡。由此可见，外治法的重要性。近年来，用中医外治法治疗过敏性鼻炎的研究日益受到重视，况且三伏贴治疗鼻炎在社区基层开展既价格便宜又简单方便，深受广大居民喜爱。诸病源候论载“肺气通于鼻，其脏有冷，冷气入乘于鼻，故使津液不能自收”4。由此可见，中医认为过敏性鼻炎多因外感风寒，蕴而化热；或风热袭肺，肺失清肃，见于鼻炎初期；或肝胆火盛，胆火循经上犯于鼻，见于鼻炎急性期；或因湿热侵犯，伤及脾胃，运化失常，湿热循阳明经上犯于鼻所致，见于鼻炎后期。我们发现本病病位虽然在肺，但与脾肾、肝胆等脏也息息相关，脾气虚则脾土不能生金，肺失宣肃；肾精不足，则摄纳无权，气浮于上，外邪容易侵袭；肝胆郁热，也可上犯肺之外窍鼻窍而为病。因此，治疗鼻炎宜健脾益气补中，佐以散寒通窍5，在临床上，我们将过敏性鼻炎患者辨证论治分为：风寒犯肺型、肺经风热型、肝胆郁热型、脾气虚弱型、肾阳不足型这几种常见证型。我们应该辨证论治，将肺脾肾三脏标本兼治，不仅可以通过中药外治疗法贴敷足三里、肺俞、至阳等穴补益肺脾肾，加强机体免疫力，而且可以通过药粉直接的温热作用温经通络、祛除风寒之邪，除此而外，三伏贴也可以通过配穴：膻中、天突、廉泉穴等治疗咽喉不适，干咳阵作等并发症状，一般贴敷四次为一疗程，通常要求持续帖敷三到五年效果更明显。本次研究中，30 例过敏性鼻炎患者中，用中药敷中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-160-贴的观察组总有效率为 90%，相较于对照组的 70%，差异显著，P0.05，故观察组效果明显优于对照组。另外，综观其它名家的穴位帖敷疗法，张新会等6以神阙穴为固定穴位，将中药制成饼状贴敷，总有效率为 94.7。曹春梅7取肺俞、心俞、膈俞，2组取肺俞、脾俞、肾俞、足三里，将中药研末加人少许麝香成膏帖敷，总有效率达 90.9。葛仪方等运用穴位贴敷治疗变应性鼻炎，将中草药研末，于三伏天贴在膏肓、大椎、风门、肺俞、百劳、脾俞、肾俞等穴上，总有效率达 933。综上所述，这几种中医外治疗法操作简便，并且有效率均超过了 90%，明显优于其它疗法。可见，和其它疗法相比较，中药敷贴方法治疗鼻炎疗效更确切，并能够明显改善患者的鼻塞症状，在临床中应用起来既简便又实用，值得推荐。5 体会 过敏性鼻炎一直以来就是医学界难题，很难根治。但在治疗此病上，中医很有优势：其一，中医从“治本”入手，通过辨证论治补益肺、脾、肾三脏，扶正祛邪，提高自身免疫力，减少鼻炎的过敏反应。其二，中医从“治标”入手，通过四诊合参，采用不同的中医治疗手段，对症治疗，从而有效改善过敏症状。近几年，中医药外治法在过敏性鼻炎的治疗中发挥了很大的优势，不仅疗效明显，副作用小，而且疗程短，复发率低，受到了人们的追捧，不少社区和医院均开设了帖敷门诊进行预防和诊治。但中药帖敷也有不少禁忌症，我们要把握好这个度，不能盲目的开展，千篇一律。对于妊娠期妇女、结核、糖尿病血糖未控制好、肺炎、支气管扩张、皮肤瘢痕体质及感染性疾病急性发热期的患者均不适宜，帖敷的时间长短也因人而异，并应该根据患者的体质和皮肤差异来决定敷贴时间长短，防止皮肤起大泡或者感染。因此，在中药帖敷治疗过敏性反应鼻炎之前，医生需要详细询问患者症状及过敏史，把脉看舌苔进行辨证论治，然后再开取适合患者的穴位处方，以此达到更好的临床帖敷效果。例如：患者鼻流黄涕，身热口渴，大便干燥，舌红苔黄腻的，是湿热循阳明经上犯于鼻所致，加用帖敷曲池、合谷穴以清热利湿通鼻窍；鼻流清涕，大便溏薄，舌质淡红胖大，是脾胃亏虚，运化失常所致，可以加用贴敷脾俞、胃俞穴以健脾益气止涕；鼻塞喷嚏阵作，腰膝酸软，下肢无力的，是肾气亏虚不能上容于鼻窍所致，可以加用帖敷肾俞或涌泉穴以补肾上容鼻窍；鼻塞流黄涕，咽喉不适的，是肺经风热、鼻窍失宣所致，可以加用帖敷廉泉穴以清泄肺热，疏通鼻窍；鼻流清涕不止，畏寒怕冷的可以加用帖敷腰阳关、关元穴以温阳补肾，祛寒通窍等。可见，中药外治法也可以根据过敏性鼻炎的兼症做到一人一方，以达到疗效加倍的作用。综上所述，在临床上，过敏性鼻炎的治疗方法众多，疗效各异。但是，在诸多治疗方法中，中医外治疗法穴位帖敷疗法疗效尤其明显，能有效改善鼻炎症状、减少过敏症状，并且治疗费用比较低，操作方法简便易操作，在今后的基层社区门诊中值得我们推广和广泛应用。在临床中我们也要辨证论治，灵活应用，不能因循守旧，墨守成规，争取将中药外治法更多更好地服务于社区居民。参考文献 1陶敏,陈华,矫金玲.俞景茂运用养血疏风法治疗小儿过敏性疾病经验J.中医杂志,2018,3(59):379-380.2李萌,魏肖云,汪受传.小儿过敏性鼻炎中医药辨治研究进展J.浙江中医药大学学报,2013,3(27):353-355.3金慧名.辨证治疗变应性鼻炎 86 例J.中华中医药,2005,20(10):615-616.4史春,韩福谦.中医药治疗变应性鼻炎研究进展J.河北中医,2012,7(34):1094-1096.5官毅.中医药治疗慢性鼻炎 66 例J.辽宁中医杂志,2001,7(28):427.6张新会,解宁湘.神阚穴药敷治疗过敏性鼻炎 38 例J.宁夏医学杂志,2007,29(12):1158.7曹春梅.三伏天敷贴治疗过敏性鼻炎连续 3 年疗效观察J.中国针灸,2001,21(05):282.