“医养结合嵌入式”养老服务模式在老年慢性肾脏病患者中的应用研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 27 日 作者简介：贺沙，女，大学本科，主管护师，研究方向为慢性肾病管理；贺沙，通讯作者，女，大学本科，主管护师，研究方向为慢性肾病管理。-58-“医养结合嵌入式”养老服务模式在老年慢性肾脏病患者中的应用研究 贺 沙 唐宁苓 罗 欢 卿 伟 文小燕 德阳市人民医院，四川 德阳 618000 摘要：摘要：目的 通过在老年慢性肾脏病患者日常管理活动中，对“医养结合嵌入式”养老服务模式的应用效果进行研究探讨。方法 选取在 2023 年 3 月到 9 月期间，筛选出我院肾内科随访名单中的 100 位老年慢性肾脏病患者，并随机划分为两组，每组 50 例。试验组设置为“医养结合嵌入式”养老服务模式进行照护，对照组则采用日常家庭模式进行照护。通过比对两组病患在焦虑、抑郁状态、生活质量方面的情况。结果 通过持续 3 个月的干预，实验组的情绪状态各项评分比对照组更低，从生活质量对比的情况来看，实验组所获得的评分比对照组更高，上述两组对比数据，P 值都比 0.05 更小，相关差异具有显著性统计学意义。结论 老年慢性肾脏病患者日常管理活动，在融合“医养结合嵌入式”养老服务模式后，临床应用效果良好，能够明显改善病患的预后质量，降低不良状态的发生概率，从而使得患者的服务满意度获得显著提高。关键词：关键词：慢性肾脏病；医养结合；养老服务 中图分类号：中图分类号：R473 Research on the Application of the Integrated Medical and Elderly Care Embedded Elderly Care Service Model in Elderly Chronic Kidney Disease Patients HE Sha TANG Ningling LUO Huanqing WEI Wen XIAO Yan Deyang Peoples Hospital,Sichuan Deyang 618000 Abstract：Objective:By carrying out daily governance endeavour for elderly patients with chronic kidney disease,the practical application effect of medical care combined with embedded elderly care service was studied.Methods:100 elderly patients with chronic kidney disease admitted to the Department of Nephrology of our hospital from March to September 2023 were selected and randomly divided into two groups with 50 cases in each group.The experimental group was set as the combination of medical care with embedded elderly care service mode,while the control group was set as the daily family mode.Anxiety,depression and quality of life were compared between the two groups.Results:TAfter 3 months of uninterrupted intervention,the emotional state score of the experimental group was lower than that of the control group.The P value of the comparison data of the above two groups was lower than 0.05,which can make us see that the relevant difference has significant statistical significance.Conclusion:The daily management activities of elderly patients with chronic kidney disease,after integrating the medical and elderly integrated embedded elderly care service model,have shown good clinical application effects,significantly improving the quality of patient prognosis,reducing the probability of adverse conditions,and thus significantly improving patient satisfaction with services.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-59-Keywords:Chronic kidney disease;Combination of medical care and elderly care;Elderly care services “健康中国 2030”规划纲要深度剖析了当前我国老龄化面临的严峻挑战和机遇，建设性地把“医养结合、护理保险制度”纳入到改善老龄化健康水平，创造宜居老龄环境的全过程中。近年来老龄化人群数量的不断增长，使得我国老年人比例也呈现出逐年攀升的发展趋势，截止 2021 年，60 岁以上的老龄化人群数量已接近 2.6 亿，约占国内总人口比例的 19%1。预计到 2050 年2，中国将迈入重度老龄化社会阶段，老龄人口将突破 4 亿大关，在医疗服务、养老健康等方面，如何更好地应对老年群体不断增长的医养需求，更好地适应病患健康发展，将变得充满挑战。慢性肾脏病（CKD）已逐步成为肾病领域影响患者生活健康的重大慢性疾病之一，其发病率持续居高不下，给世界各国无数家庭均造成了难以承受的经济负担3。CKD发病机制的学术研究方面，北大第一医院医疗系教授王海燕带领团队率先开展 CKD 多中心横断面研究，推算出国内 CKD 发病概率约有 11%4-5，CKD 患者因疾病导致的生活难以自理、医疗开支巨大、社会角色转变等各类因素，时常出现情绪低沉、抑郁悲观、心理压抑等表现，治疗依从性显著下降，甚至导致严重的心理疾病发生，尤其在老龄化群体中表现地更为突出6-7。如何有效整合医疗资源，优化治疗方案，延缓疾病发生概率，已成为当前CKD患者治疗过程中的关注焦点。医养结合作为一种结合医疗与养老的全新合作模式，可以为老龄化人口提供更为专业、全面的医疗、健康、预防指导。本次研究期望通过老年CK患者治疗过程中，通过“医养结合”养老服务模式，探究老年 CKD 患者各项指标发生的数据变化，从而形成规范、统一的 CKD患者养老服务模式，现报告如下。1 资料与方法 1.1 资料 选取 2023 年 3 月到 9 月期间，筛选出我院肾内科随访名单中的 100 位老年慢性肾脏病患者，并随机划分为两组，每组 50 例。实验组患者人数：男性占比 52%（设置 28 例），女性占比 48%（设置 22 例）；患者年龄范围：介于 61 岁至 80 岁之间，平均年龄约 72.5 岁；患病时长范围：已患病累计时长大于两年，小于十七年，平均患病时长约 8.3 年；疾病类型：CKD期患者（共计 12 例）、CKD期患者（共计 13 例）、CKD期患者（共计 25 例）。对照组患者人数：男性占比 52%（设置 28 例），女性占比 48%（设置 22 例）；患者年龄范围：介于 61 岁至 75 岁之间，平均 70.3 岁；患病时长范围：已患病累计时长大于两年，小于十六年，平均 8.1 年；疾病类型：CKD期患者（共计 10 例）、CKD期患者（共计 12 例）、CKD期患者（共计 28例）。P 值大于 0.05，不具备统计学意义。两个组别患者进行参照的共同点有：1、均患有慢性 CKD；2、年龄均大于 60 岁；3、能够独自开展生活。排除标准：具有恶性肿瘤：存在认知困难；体质极度虚弱；生活难以自理；中途退出研究。具体结果如表 1。1.2 方法 对照组采用常规护理模式：主要包括家庭日常护理、卫生保健、饮食照料、用药提醒等。实验组选择应用医养结合服务模式，构建医养结合服务体系，具体团队成员组成如下：含临床医生 1 名、社区医师 1名、公共营养师 1 名、咨询心理师 1 名、临床护士 2名。患者日常病情诊治、疾病咨询、指标检测等工作，由临床医生及社区医师负责。临床护士负责对患者健康教育、卫生指导、病情随访，由专科护师负责。公共营养师对患者的日常健康科学饮食进行合理的安排指导及营养知识宣讲。咨询心理师主要对患者开展心理疏导各项活动，动态跟踪患者在医养过程中的心理变化情况。患者的日常活动则主要由家庭成员进行日常监护。评估：通过与患者之间开展面对面交流的方法，获得患者的基本情况，并选用量表及问卷，对患者的焦虑、抑郁、生活质量等情况进行评测，根据评测结果，有针对性地为患者制定合适的诊疗方案及护理服务内容。服务内容：编制 慢性肾脏病医养结合治疗手册，发放给每位 CKD 患者进行学习。对肾脏健康教育知识开展普及宣传活动，组织患者每月中旬及月末，分别观看 1 次健康教育视频讲座，内容包括：患者情绪控制、用药指引、饮食规划等。举办文娱健康活动：组建多个兴趣活动小组，结合患者兴趣爱好，每周组织 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-60-表 1 两组患者年龄和病程对比 组别 实验组（n=50）对照组（n=50）t p 年龄（岁）68.424.11 68.174.89 0.56 P0.05 病程（岁）7.291.14 7.341.27 1.03 P0.05 表 2 老年 CKD 患者实验组和对照组情绪状态对比（s）组别 实验组（n=50）对照组（n=50）t p 焦虑评分 7.933.34 11.233.81 5.106 P0.01 抑郁评分 7.912.99 12.453.24 7.771 P0.01 表 3 老年 CKD 患者实验组和对照组生活质量对比（s）组别 n 躯体功能 情绪功能 角色功能 认知功能 社会功能 对照组 50 73.123.81 71.452.71 71.452.71 76.126.81 77.356.81 实验组 50 88.453.24 87.133.67 87.153.14 86.435.14 89.494.17 开展 1 次兴趣小组活动，通过阅读、书画、手工制作、八段锦、养生太极等内容分享，促进患者改善生活质量。获取亲情支持：加强与病患家属、子女之间的日常沟通交流，搭建每日亲情沟通桥梁，鼓励家属、子女增加每周探望病患次数，带病患在合理时间范围进行活动散心，让病患充分感受到亲情的关怀。通过持续 3 个月的干预，结合当前病患评测的主要参数指标，经过综合评估，最终选择采用两份量表，即：广泛性焦虑8-9和健康问卷抑郁症状群10-11，以及1 份生活质量核心问卷(QLQ-C30)12。通过对两个组别病患的焦虑、抑郁症状、生活质量情况相关评分进行分析，得出相应结论，即：PHQ-9 量表评分达到 5 分及以上，则可初步判定处于抑郁状态；GAD-7 量表评分达到5分及以上，则可初步判定处于焦虑状态；QLQ-C30评分在 0 至 100 分范围以内，病患获得评分越高，则可初步判定其生活质量获得了较为明显的优化改善。在数据统计分析方面，使用 Spss 数据分析软件，采用均数x标准差 s，t 检验方法，进行差异检验；获得最终结论：P 值低于 0.05，变量之间的差异拥有统计学意义。具体结果详见下表 2、表 3。3 讨论 四川省德阳市自2016年被确定为第二批国家级医养结合试点城市，已颁布实施国内首个医养结合机构评价规范地方标准。截止 2022 年，德阳市范围内医养结合服务机构已达 40 余家，医疗养老总床位 7749张，市老年养护院及 15 个社区养老服务综合体修建完成，社区日间照料机构覆盖率形成全方位覆盖，目前医养结合研究已初具规模，但在 CKD 等专科疾病养老服务方面，仍缺乏深入的专项研究。本研究中，经过医养结合模式综合干预时间达到 3 个月的老年 CKD 患者，实验组患者的情绪状态得分情况明细比对照组更低，在生活质量得分方面，对照组的生活质量得分情况明显比实验组更差，因此，不难看出实验组的患者在生活质量方面，已经逐渐获得了较为明显的优化改善。不难看出“医养结合”模式会使得医务人员在工作中花费更多的精力，伴随着“医联体”等诸多全新模式的不断优化，逐步将医疗、养老资源进行整合归集，随着慢性肾脏病患者“医养结合嵌入式”养老服务模式的持续落地实施，老年慢性肾脏病患者在情绪状态方面，可以得到较为明显的改善，在生活与就医质量方面也能够获得全方位的同步提高。参考文献 1李璐.从七普数据看我国人口老龄化J.中国经贸导刊,2021(10).2邬时民.谁来关怀老人心理J.中国社会工作,20220(20).3 JHA V,GARCIA-GARCIA G,ISEKI K,et al.Chronic kidney disease:global dimension and perspectivesJ.Lancet,2013,382(9888):260-272.4 LIYANAGE T,TOYAMA T,HOCKHAM C,et al.Prevalence of chronic kidney disease in Asia:a systematic review and analysisJ.BMJ Glob Health,2022,7(1):e007525.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-61-5 ZHANG L X,WANG F,WANG L,et al.Prevalence of chronic kidney disease in China:a cross-sectional surveyJ.Lancet,2012,379(9818):815-822.6 DUAN D F,YANG L,ZHANG M,et al.Depression and associated factors in Chinese patients with chronic kidney disease without dialysis:a cross-sectional studyJ.Front Public Health,2021,9:605651.7 GUERRA F,DI GIACOMO D,RANIERI J,et al.Chronic kidney disease and its relationship with mental 8GARC A-CAMPAYO J,ZAMORANO E,RUIZ M A,et al.Cultural adaptation into Spanish of the generalized anxiety disorder-7(GAD-7)scale as a screening toolJ.Health Qual Life Outcomes,2010,8:8.9GONG Y Q,ZHOU H X,ZHANG Y,et al.Validation of the 7-item Generalized Anxiety Disorder scale 10徐维芳,彭漪,陈柄全,等.GAD-7 和 PHQ-9 自评心理测评量表评估心内科门诊患者焦虑 抑郁状态J.世界最新医学信息文摘.2018,18(16):12-14.11曲珊,胜利.广泛性焦虑量表在综合医院心理科门诊筛查广泛性焦虑障碍的诊断试验J.中国心理卫生杂志,2015,29(12):939-944.12胡秀静,吴小亚,王家骥,等.慢性病防治视角下的我国医养结合与健康管理发展回顾J.中国慢性病预防与控制,2019,27(8):561-564.基金项目：德阳市社会科学界联合会，慢性肾脏病患者“医养结合嵌入式”养老服务体系构建与实证研究（编号DY23ZC005）。