PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李杰（1982）,男，汉族，河北唐山人，硕士研究生，主治医师，研究方向骨科疾病的诊断和治疗。-95-PFNA 治疗股骨转子间骨折的临床疗效分析 李 杰 河北省唐山市迁西县人民医院，河北 唐山 064300 摘要：摘要：目的 讨论股骨转子间骨折采取 PFNA 治疗的综合成效。方法 本次研究的时间跨度是 2022 年 2 月至 2023年 3 月，在此期间，择取 102 例股骨转子间骨折患者，依据单双号法分成观察组与对照组 2 个组别。对照组执行锁定板治疗操作，观察组予以 PFNA 治疗操作，观察并记下两组相关数据。结果 从手术情况、愈合时间上比较 2组情况，观察组的数据均较对照组更优一些，组间数据对比差异显著，有价值（P0.05）；观察组与对照组的并发症率比较，3.92%VS19.61%，很明显，观察组更低，参考意义存在（P0.05）；比对 2 组 Harris 关节功能评分（88.24%VS50.98），观察组具有更高的优良率（P0.05）。结论 针对股骨转子间骨折患者，选用 PFNA 治疗，可以获取更加满意的结果，可进一步推广运用。关键词：关键词：PFNA；股骨转子间骨折；临床疗效 中图分类号：中图分类号：R687 股骨转子间骨折的高发群体是老年人群，其发生发展密切关联骨质疏松，女性发病率高于男性，在我国进入老龄化社会之后，此病的发病率持续升高。以往在治疗此病时，以保守治疗为主，不利于患者恢复自理能力，且致残率、致死率极高，约达到 35%。这是因为保守治疗后要求患者长期卧床，虽然可以减轻或者规避进一步创伤，但是却会产生一系列并发症，如坠急性肺炎、褥疮等，大大降低患者生活品质，随着并发症发生率的提高，患者死亡的风险也随之升高1。如果运用锁定板治疗，尽管效果较好，但是，手术切口大，术中出血量多，术后恢复较慢，也比较容易引发并发症。最新研究结果证实，股骨转子间骨折的手术禁忌症将年龄问题排除在外，对于老年股骨转子间骨折而言，科学合理的选择手术方式至关重要。所以，如果患者身体条件允许，建议及早开展手术治疗工作2。此次实验纳入 102 例股骨转子间骨折患者，分别对其应用不同治疗方法，现将结果报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 本次实验样本均来自于我院股骨转子间骨折患者，样本数量共计102例，实验时间起止点是2022年2月、2023 年 3 月。以单双号法为分组依据，均分为两组，每组 51 例。观察组男、女之比是 23/28；年龄集中在61 至 91 岁，平均（76.3315.24）岁；骨折分型：一型、二型、三型、四型分别是 9 例、15 例、20 例、7例；对照组男、女比例是 21/30；年龄区间是 61 至 92岁，平均（76.4915.58）岁；骨折分型：一型、二型、三型、四型各有 10 例、14 例、19 例、8 例。医务人员评估两组患者的基础指标，P0.05，存在显著差异，具有良好可比性。1.2 方法 给予对照组患者锁定板治疗：协助患者取仰卧位，实施外侧入路操作，找到股骨大转子顶点，向远端做一切口，长度在 10 至 15 厘米，促使大转子和其下面骨皮质全部暴露，借助 C 臂机透视力量，展开闭合复位，选取适宜钢板，钢板勺形端密切贴合于大转子后外侧和股骨干皮质。找到钢板近端，旋入套筒，钻进导针 3 枚，透视下观察 3 枚导针是否处于股骨头颈内，位置理想，则逐个拔掉导针，再钻孔、检测深度，放进合适的锁定针，在钢板远端放锁定孔，要求数量大小匹配，然后放锁定钉。依托 C 臂机透视性能，判断骨折复位、锁定板、固定等情况，执行止血操作，多次对伤口进行冲洗，放引流管，让伤口闭合。PFNA 治疗运用于观察组患者，使用腰麻或全麻法，患者仰卧，尽可能向外展开身体，完成消毒与铺巾后，选择牵引床实性闭合复位操作，维持肢体和躯干角度向内收 10-15 度，且微微内旋，垫起患侧臀部（不需要太高）。采取肢体牵引复位，找到股骨大转子顶处，实行手术入路操作，在躯干近端做切口，纵向，长 4-6中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-96-厘米，使臀中肌、臀小肌分离开来，露出大转子，进针选择在股骨大转子顶点中间，达到大转子前 1/3 进针点，偏斜向内，插入导丝。导丝插入髓腔，在导丝引导下，依靠三棱锥完成近端扩髓任务，顺着股骨髓腔放进 PFNA 针，加上 C 型臂的透视，可对主针深度与倾角进行调节。再次利用 C 型臂透视性能，配合旋转刀片大钻头导向器套筒，插进导针。股骨颈中下 1/3为导针正位，侧位在股骨颈正中位，深度达到关节面5-15mm，开通股骨外侧皮质，沿套筒插进螺旋刀片，捶打深处后，顺时针旋转插入器，最终将 PFNA 螺旋刀片锁定。在远端锁定装置指引下，固定远端锁定螺丝钉，多数为两枚。最后安装主钉尾钉帽。依托 C 型臂透视功能，实施冲洗缝合操作，将引流管放好。完成手术后，开展常规心电监护，确保体液、电解质处于平衡状态。对内科疾病进行诊治，术后两天开始运用抗凝剂，时间约为 10 天。手术注意内容：选择在骨科牵引床上开展牵引复位工作。在复位方式上，能选择解剖复位则不选择切开复位。通过对髋关节 CR 与髋部 CT 的查看，了解并掌握骨折种类、髓腔条件、大转子骨折程度，最终确定下来长短、粗细适合的主钉。如若骨折分离十分严重，则复位至关重要，必须全力做好，一般对小转子的复位没有要求。进针点的选择意义重大，以大转子顶点或稍内侧为主，偏差较大就会产生不利影响，如主针与髓腔不相配，骨折移动，不能进针。在股骨颈内放置螺旋刀片时，需要一次性完成，否则效果会大大降低，不能对骨质进行有效填压。在处理严重不稳定的大转子骨折时，建议选择电钻高速扩髓，防止骨折移位。14 天之后，拄拐练习走路，结合骨折种类，复位状况，判断伤肢是否可以负重。出院后间隔一个月复查 X 线片，如果骨痂正常生长，骨折线模糊不清，则判定为愈合。1.3 观察指标 手术指标的比对，涵盖手术时长、出血量、切口长度、愈合时间；计算并发症率，如头钉切出、骨不相连、固定钉晃动、固定物裂开；Harris 关节功能评分，分为优、良、中、差，优良率为前两项之和。1.4 统计学分析 整合数据选择 SPSS18.0；T 检验计量数据，表达形式为标准差（）；X2校验计数资料，描述为率（%）；将 P 值与 0.05 作对比，统计学有意义时，则 P0.05。2 结果 2.1 患者手术情况和愈合时间 观察组手术情况、愈合时间均比对照组更优（P0.05），详见表 1。2.2 并发症情况比较 在并发症率上，对照组远高于观察组（P0.05），具体表 2 所示。2.3 Harris 关节功能评分 从 Harris 关节功能评分上看，观察组具有更高的优良率（P0.05），如表 3。表 1 患者手术情况和愈合时间（）组别 例数 手术时间（min）术中出血量（ml）切口长度（cm）愈合时间（周）观察组 51 52.4510.34 102.5532.41 2.310.27 12.142.13 对照组 51 81.5720.47 236.6645.79 13.223.31 13.392.89 t 9.0679 17.0721 23.4607 2.4865 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0146 表 2 并发症情况比较（n，%）组别 例数 骨不连 固定物断裂 固定钉松动 头钉切出 发生率 观察组 51 1 0 0 1 2（3.92）对照组 51 4 1 3 2 10（19.61）t -6.0444 P -0.0139 表 3 Harris 关节功能评分（n，%）组别 例数 优 良 中 差 优良率 观察组 51 33 12 5 1 45（88.24）对照组 51 8 18 10 15 26（50.98）t -7.0846 P -0.0078 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-97-3 讨论 股骨转子间骨折属于临床常见病与多发病，其中老年人是高发群体，在全身骨折疾病中，此病的占比达到 1.5%。在年龄不断增长之下，老年人的骨质疏松更加显著，骨量大幅度减少，骨强度降低，肌肉萎缩，关节退行性改变，稳定性不足，很容易导致老年人摔伤之后发生骨折，与此同时，减缓愈合速度。保守治疗的致死率和致残率比较高，长时间卧床容易发生并发症，进而对患者的身体健康与生活质量造成影响，且并发症随着年龄的升高会逐渐增多3-4。因此，建议符合条件的患者及早开展手术治疗。锁定板治疗以力学特征为依据，同时发挥发挥双向加压功效（涵盖动力加压、静力加压），大大提高骨折块的稳固性，想要快速降低骨折断端剪切力，提高年转子间骨折愈合速度，需要将滑移式顶板固定装置与加压内固定装置有机结合起来。但是，具体操作中，医师对内侧皮质缺损骨折患者采取此种方法，会产生以下问题：内固定移位、钢板侧螺钉松动脱落、螺钉切割股骨头等，大大降低手术成功率，与此同时，锁定板手术需要较长时间，出血量比较大，不适合高龄患者运用5-6。PFNA 髓内固定系统比较先进，突出特点是损伤小，一方面，支撑作用稳定，另一方面，抗旋转效果更理想。PFNA 的操作前提条件是闭合复位，可减少发生创伤、感染等。究其原因，主要是不存在固定插入髓内的股骨近端髓内钉，因此，患者不会受到松质骨的影响而肢体短缩。从生物力学角度看，对股骨干骨髓腔实行主钉插入操作时，需要顺着患肢应力线开展。PFNA螺旋刀片本来具有很大把持力，这是由于刀片螺旋槽，使得表面积增加，刀片打入后，依靠自旋转深入股骨近端骨质，对钉道骨质进一步压缩，将有效保障提供出来，以更好开展骨质填压工作7-8。锁定板螺纹钉的优势不如打入 PFNA 刀片，因为其基本不会丢失骨量，且锚合力更大。PFNA 螺旋刀片打入中，骨道横切面发生变化，展现四边形骨质隧道，然旋转打入螺钉则不同，会有圆形隧道产生，所以，从临床角度看，PFNA 能够降低出现螺钉松动与“Z”字效应主钉切割问题的发生率。由此看来，为了有效固定不稳定型股骨转子间骨折，临床医师更倾向于选择PFNA 治疗，这是由其优势决定，包括抗切割力强、抗旋转稳定性好、抗内翻畸形力强，与此同时，它还具有明显的中心固定效果。更重要的是，操作中 PFNA 具有微创性特点，基本不会出现严重破坏骨折断端软组织的状况，优点众多，以并发症少、出血少、轻微创伤等为主。另外，据报道，大部分老年不稳定型股骨转子间骨折患者患有骨质疏松疾病，且比例特别高，这是因为其具有较低的骨骼强度，PFNA 主钉充分接触髓腔，可防止应力汇集于内侧骨皮质，减少术后股骨短缩等不良反应的发生9-10。本次实验中，观察组、对照组患者分别予以 PFNA治疗、锁定板治疗。分析表 1 数据可知，观察组手术情况和愈合时间，比对对照组，均明显更优（P0.05）；表 2 则展示 2 组患者并发症率，观察组（3.92%）比对对照组（19.61%），明显更低(P0.05)；表 3 将患者Harris 关节功能评分表示出来，观察组的优良率与对照组比较（88.24%VS50.98%），明显更高（P0.05）。以上数据进一步证实 PFNA 的治疗优势，主要表现在以下方面：第一，主钉中的外翻角具有重要作用，表现在方便植入上；第二，针对转子粗隆，在粗度提高后，固定物强度也会相应提高，从而减少发生主钉断裂情况；第三，依托镇压骨质，促使螺旋刀片进入，将骨量充分保留，大幅提高刀片周围骨质密度，发挥股骨头颈旋转预防作用；击入时，充分压缩骨质，以提高内置物锚定力，利于使断端压力增大，最大程度发挥促进骨折愈合的作用，从而使并发症发生概率不断下降11-12。然而，所有内固定物都有自身的特征，PFEA 同样如此，掌握以下技术能够促进手术安全性的提升：首先，确保在正确复位条件下插入髓内针，不能抱有髓内针复位的幻想；其次，髓腔匹配工作在髓内针插入之前完成；再次，找到股骨颈下 1/3 处，同时距离软骨 5-10mm，插入螺旋刀片，有利于防止头钉切出的产生；第四，折弯的导针，大大增加发生意外事件的风险，比如，扩髓时折断、穿出关节等；第五，插入髓内钉与螺旋刀片时，容易引发骨折丢失复位；第六，针对锁钉位置，锁定良好情况进行证明13-14。除此之外，临床使用 PFNA 治疗时，还应该对其适应症进行了解。以下情况均不适合采用 PFNA 治疗：骨质疏松特别严重的股骨转子间骨折患者、皮质薄或近端粉碎严重者。相关文献指出，PFNA 术后，内固定物切割和髓内翻畸形发生率大约为 2.0%-3.6%，所以，把控手术适应症至关重要，只有这样，才能促进手术优中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-98-良率的提升。如果有必要，还可在股骨转子间骨折中运用人工股骨头置换治疗，然而，关于这一点，争议比较大，并且很难对适应症进行把控。总而言之，将PFNA治疗应用于股骨转子间骨折中，可以获得更佳的疗效，应当在临床实践中加大推广与运用力度。参考文献 1张小胜.基层 PFNA 治疗股骨转子间骨折的临床疗效分析J.医药前沿,2017,7(15):237-238.2杨小超,王红星,梁峰,等.PFNA 髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的临床效果及疗效的影响因素分析J.临床研究,2023,31(8):45-48.3骆训志,刘松相,邬欣,等.不同体位PFNA治疗股骨转子间骨折的临床疗效比较分析J.生物骨科材料与临床研究,2021,18(2):84-86.4单贤贞,罗兴良,吴坚,等.PFNA 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