膀胱综合管理方案在神经源性膀胱患者康复中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：费凡（1991），女，汉族，江苏南京人，本科/初级护师，研究方向为康复护理。-149-膀胱综合管理方案在神经源性膀胱患者康复中的应用效果 费 凡 中日友好医院，北京 100029 摘要：摘要：目的 针对神经源性膀胱患者的康复护理过程，实施膀胱综合管理方案的临床效果探究。方法 研究对象为2022 年 6 月2023 年 6 月期间全程接受我院诊治的神经源性膀胱患者，总计 70 例患者，依据护理差异实施小组划分，给予对照组（n=35）实施常规护理，给予观察组（n=35）实施膀胱综合管理，整理两组的膀胱功能指标、生活质量、临床指标、并发症、临床效果等相关数据指标并加以分析。结果 行膀胱综合管理的观察组，其各项膀胱功能指标的恢复状态均明显优于护理前及对照组（P0.05）；行膀胱综合管理的观察组，其生活质量水准远高于护理前及对照组（P0.05）；行膀胱综合管理的观察组，其各项临床指标的恢复状态均明显优于对照组（P0.05）；行膀胱综合管理的观察组，并发症出现机率明显大幅降低（P0.05）；行膀胱综合管理的观察组，其100.00%（35/35）的治疗效果远高于对照组（P0.05），所有数据均差异显著且具备统计学意义。结论 将膀胱综合管理方案有效融入神经源性膀胱患者的康复护理过程，患者的膀胱功能及临床指标恢复效果更为理想，未出现更多的并发症反应，大大提升了患者的生活质量水平，总体效果显著，具有十分重要的临床应用价值，值得积极采纳并推广。关键词：关键词：神经源性膀胱；膀胱综合管理；膀胱功能指标；生活质量；临床指标；并发症；临床效果 中图分类号：中图分类号：R47 因控制人体排尿功能的神经系统出现严重损伤，继而导致排尿等一系列问题的出现，临床将其定义为神经源性膀胱1,2。手术、神经系统疾病、感染等均为不可忽视的诱发因素3,4。一旦出现，患者丧失自主排尿能力，临床症状多表现为尿频、尿急、尿痛、排尿困难、性功能障碍等，伴随病情恶化，缺乏及时有效治疗的情况下，极大程度带来泌尿系统感染、肾脏损伤、下肢瘫痪等严重症状，对患者的身心健康及生活质量带来诸多不利影响5,6。现阶段，CT、尿流动力学检查、膀胱尿道镜检查、膀胱尿道造影等多种手段均可实现有效、精确诊断7。研究发现，在对症治疗的基础上，匹配行之有效的护理干预内容辅以加速患者的康复进程尤为关键。本次研究针对收治的 70 例神经源性膀胱患者，实施差异化康复护理内容，并就其临床效果做如下汇报。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2022年6月2023 年6月期间全程接受我院诊治的神经源性膀胱患者，总计 70 例患者，依据护理差异实施小组划分，给予对照组（n=35）实施常规护理，给予观察组（n=35）实施膀胱综合管理。对照组中：男性 21 例、女性 14 例（分别占比 60.00%、40.00%）；2460 岁为本组患者年龄区间的统计值，经计算取均值（42.353.42）岁。观察组中：男性 25例、女性 10 例（分别占比 71.43%、28.57%）；2561岁为本组患者年龄区间的统计值，经计算取均值（42.393.46）岁。经统计软件分析，未从两组患者基本资料中发现显著差异性，具备研究要求的可比性原则（P0.05）。1.2 纳排标准 纳入标准：（1）经临床诊断，确诊为神经源性膀胱；（2）处于正常且平稳状态下的生命体征；（3）患者及其家属于知情前提下，完成知情同意书的共同签署；（4）研究批准及监督均由医院伦理委员会严格执行。排除标准：（1）患者身体重要器官罹患终末期疾病；（2）患者不具备自主生活能力；（3）精神性疾病确诊患者；（4）罹患内分泌或免疫系统疾病；（5）已中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-150-存在感染或皮损症状。1.3 方法 35 例对照组患者的常规护理内容为：健康知识宣教、情绪疏导、日常生活护理等。于对照组基础之上，35 例观察组患者的膀胱综合管理内容如下：（1）专业护理团队组建。在护士长的带领下，由骨干护理成员参与，在康复医生的指导下进行本次护理服务。护理人员均参与本次强化培训，考核通过后上岗；为每位患者建立健康档案，包括但不限于姓名、性别、年龄、健康状况等内容，为患者后续的康复护理提供强大的数据支持；康复医生依据不同患者的病情，综合检查结果后进行有效评估，制定个性化康复方案。（2）导尿管理。指导患者进行饮水与导尿的练习。指导患者培养规律的饮水习惯，例如早 68、三餐间隙、排尿后 1h 等时间段；间隔 46h 进行导尿练习，并依据患者的排尿频率、排尿量等情况加以针对性调整，例如低于50ml残尿量无需导尿，每日导尿次数不宜超过 6 次等。（3）膀胱功能锻炼。耻骨叩击练习：引导患者以适宜的力度、规律性的准确叩击耻骨区域，例如连续叩击 10 次后暂停 5s，保持上述频率持续进行 5min；引导患者屏住呼吸，施加一定压力的拳头，由患者腹部缓慢动至耻骨部位，有利于加速患者排尿。逼尿肌肌肉练习：引导患者排空尿液后，针对其膀胱区域进行 15s 的有效照射，之后马上进行 15s 的冰袋冷敷，20 组/次，2 次/日。固定排尿练习：根据每位患者的情况，协助患者制定每日的固定排尿时间表，用以培养规律的排尿习惯。另针对导尿管使用患者，可指导患者于适宜环境下通过想象、声音等方式完成自主排尿。盆底肌练习。引导患者在保持臀部、腹部不收缩的前提下，盆底肌完成 5s/次、20 次/组的频率练习，每日早、中、晚各进行一次。1.4 观察指标（1）膀胱功能指标对比。护理前后，指导两组患者进行一系列尿动力学指标的有效检查。（膀胱顺应性：BC；最大膀胱测量容量：MCBC；最大膀胱压力：Pvesmax；最大逼尿肌压力:Pdetmax）（2）生活质量对比。QOL-BREF 生活质量简表，针对治疗期间患者的总体生活水平进行综合评估（涉及生理、心理、社会、认知等四大评估内容），分值总计为 100 分，所得分值与其生活质量呈正相关关系。（3）临床指标对比。观察并统计两组患者的排尿量、排尿次数、尿残余量、导尿留置时长等临床指标。（4）并发症对比。观察并统计两组患者护理期间出现的尿路感染、膀胱结石、肾功能损伤等一系列并发症。（5）临床效果对比。依据患者的恢复情况自制如下等级的评估标准：痊愈（完全实现自主排尿）、效果显著（自主排尿功能明显恢复，残余尿量100ml）、无效（不具备自主排尿功能，残余尿量100ml），总有效率=（痊愈+效果显著）/总例数100%。1.5 统计学方法 待数据模型全新构建后，精准录入研究数据，膀胱功能、生活质量、临床指标等列入计量数据范畴，通过均数标准差（s）的形式具体展现，借助 t值开展深入验证；并发症、临床效果等列入计数数据范畴，通过百分比（%）的形式具体展现，借助x2开展深入验证，以 P0.05 列为符合统计学标准。SPSS21.0为本次研究应用的统计学软件。2 结果 2.1 膀胱功能指标对比 表 1 膀胱功能指标对比（s）组别 时间 BC（mL/cmH2O）MCBC（mL）Pvesmax（cmH2O）Pdetmax（cmH2O）对照组（n=35）护理前 4.111.94 251.1645.37 65.7715.28 44.8516.53 护理后 5.033.02 272.5845.05 55.0320.04 35.2110.19 观察组（n=35）护理前 4.131.97 251.1945.41 65.8115.31 44.8916.58 护理后 7.284.31 302.1160.02 42.8512.66 30.068.62 T1 值 0.043 0.003 0.011 0.010 P1 值 0.966 0.998 0.991 0.992 T2 值 2.529 2.328 3.040 2.283 P2 值 0.014 0.023 0.003 0.026 注：T1、P1 为护理前组间对比，T2、P2 为护理后组间对比。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-151-表 2 生活质量对比（s，分）组别 时间 生理 心理 社会 认知 对照组（n=35）护理前 53.282.36 54.152.42 53.122.11 53.482.56 护理后 65.342.77 65.742.86 64.592.62 65.222.55 观察组（n=35）护理前 53.312.39 54.172.45 53.172.14 53.512.61 护理后 76.183.12 76.533.23 75.443.08 75.873.01 T1 值 0.053 0.034 0.098 0.049 P1 值 0.958 0.973 0.922 0.961 T2 值 15.371 14.796 15.874 15.971 P2 值 0.000 0.000 0.000 0.000 注：T1、P1 为护理前组间对比，T2、P2 为护理后组间对比。表 3 临床指标对比（s）组别 排尿量（ml）排尿次数/24h（次）尿残余量（ml）导尿留置时长（d）对照组（n=35）285.7419.21 12.751.91 90.3312.41 9.312.55 观察组（n=35）320.4120.56 9.321.38 63.7810.25 5.891.23 t 值 7.289 8.612 9.759 7.147 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 并发症对比(%)组别 尿路感染 膀胱结石 肾功能损伤 总发生率 对照组（n=35）2（5.71）2（5.71）2（5.71）6（17.14）观察组（n=35）1（2.86）0（0.00）0（0.00）1（2.86）x2-3.968 P 值-0.046 表 5 临床效果对比(%)组别 痊愈 效果显著 无效 总有效率 对照组（n=35）10（28.57）20（57.14）5（14.29）30（85.71）观察组（n=35）31（88.57）4（11.43）0（0.00）35（100.00）x2-5.385 P 值-0.020 行膀胱综合管理的观察组，其各项膀胱功能指标的恢复状态均明显优于护理前及对照组，差异显著且具备统计学意义（P0.05）。详见表 1。2.2 生活质量对比 行膀胱综合管理的观察组，其生活质量水准远高于护理前及对照组，差异显著且具备统计学意义（P0.05）。详见表 2。2.3 临床指标对比 行膀胱综合管理的观察组，其各项临床指标的恢复状态均明显优于对照组，差异显著且具备统计学意义（P0.05）。详见表 3。2.4 并发症对比 行膀胱综合管理的观察组，并发症出现机率明显大幅降低，差异显著且具备统计学意义（P0.05）。详见表 4。2.5 临床效果对比 行膀胱综合管理的观察组，其 100.00%（35/35）的治疗效果远高于对照组，差异显著且具备统计学意义（P0.05）。详见表 5。3 讨论 近些年，伴随我国医疗行业的迅猛发展，人们对护理服务行业提出了更高的要求。传统的常规护理仅注重患者的基础护理，缺乏对神经源性膀胱患者身体功能的康复护理，早已无法满足现如今患者的实际需求，急需更为全面、系统的护理内容加以更新。膀胱综合管理方案作为现阶段最新型的护理模式，严格秉持以患者为核心的护理理念，在传统护理的基础上增加个性化、针对性的康复护理内容，实现加速患者康复进程的目的8,9。研究结果显示，行膀胱综合管理的观察组，其各项膀胱功能、临床指标的恢复状态均更为优越，并发症出现的机率明显大幅降低，具备更高水准的生活质量，最终呈现远高于对照组的治疗效果（P0.05）。原因分析如下：通过组建专业护理团队，为本次护理服务提供强大的团队及数据支持；通过饮水与导尿管理，培养患者的规律排尿；通过耻骨叩击、逼尿肌肌肉练习、固定排尿练习、盆底肌练习等一系列内容，有利于帮助患者增强逼尿肌、括约肌等身体肌肉的敏感性，进而提升膀胱功能。在此基础上，导尿练习相中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-152-比较留置导尿，有利于降低患者的膀胱内压、加速排尿反射的恢复，尿路感染等并发症问题明显降低，生活质量得以进一步提升。研究结果证实了上述论证，且与徐在秀、盛素琴等人的研究存在高度一致性10,11。综上所述，将膀胱综合管理方案有效融入神经源性膀胱患者的康复护理过程，患者的膀胱功能及临床指标恢复效果更为理想，未出现更多的并发症反应，大大提升了患者的生活质量水平，总体效果显著，具有十分重要的临床应用价值，值得积极采纳并推广。参考文献 1 张 荣 芝.膀 胱 综 合 管 理 方 案 在 神 经 源 性 膀 胱 患 者 康 复 护 理 中 的 应 用 研 究 J.临 床 护 理 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