不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术的临床观察探析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：莫振翩（1988），男，壮族，广西都安人，中级职称，大学本科学历，研究方向为临床麻醉与疼痛学。-40-不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉用于急诊剖宫产术的临床观察探析 莫振翩 都安瑶族自治县人民医院，广西 河池 530700 摘要：摘要：目的 此次的研究主要探讨以及分析在急诊剖宫产术病人中采用不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉的实际影响。方法 此次研究的关键目标主要选取来我院进行剖宫产术病人 60 名，时间选取的范围为 2021 年 1 月份到 2022年 1 月份之间，通过随机划分的方式把 60 名病人分成两个小组，30 人为一组，将两组患者分为两组，第一组患者采取 0.5%布比卡因 6 mg 为对照组，第二组患者财务 0.5%布比卡因 7.5 mg 为观察组，观察两组临床指标。结果 对比麻醉效果、麻醉起效、全身麻醉和肢体感觉恢复时间，观察均优于对照组（P0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P0.05）。结论 在急诊剖宫产中，使用7.5 mg0.5%的 0.5%布比卡因进行腰麻-硬膜外阻滞是一种有效的方法，可以提高麻醉疗效，预防并发症，具有更高的安全性，所以，在临床上值得普及和使用的。关键词：关键词：不同剂量布比卡因；腰硬联合麻醉；急诊剖宫产术 中图分类号：中图分类号：R614 在紧急情况下施行剖腹产术的怀孕妇女经常处于危险之中，很可能会危及孕妇及胎儿的生命，所以要尽早分娩，麻醉的起效时间至关重要。大部分的急诊产妇都没有禁食禁水，所以要防止和减轻患者出现恶心、呕吐的症状1。在剖宫产术中，一般使用硬膜外麻醉，其止痛作用显著，可适应长时间的外科治疗，但其起效缓慢，效果不是很好，必须大剂量的麻药才能起到较好的效果。腰麻作用迅速，止痛效果好，用量少，但副作用多，会出现如头疼等不良反应2。目前，手术技术发展迅速，在保证患者安全、改善患者生活质量的前提下，合理选用麻醉方式及用药剂量是非常必要的。腰硬联合麻醉二者之优势于一身，具有麻醉效果快速发作、无限制麻醉期及少量剂量之特点3。基于此，本次研究针对在急诊剖宫产术病人中采用不同剂量布比卡因腰硬联合麻醉的展开探讨和分析，现汇报如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 此次研究的关键目标主要选取来我院进行剖宫产术病人60名，研究对象从2021年1月至2022年1月，60 例患者按照随机分组的方法分为两组，每组 30 人，即观察组和对照组。对照组年龄 16-42 岁，年纪的均值为（28.243.51）周岁，孕周 3741（39.321.01）周；30 名观察组的病人的年纪区间在 17 周岁到 41 周岁，年纪的均值为（28.433.23）周岁，孕周 3641（38.931.48）周。对两组病人基础的资料信息实施比较，无显著区别，可比较（P0.05）。1.2 方法 在住院期间，监测产妇的血氧饱和度，呼吸，心率，心电图等指标。手术前经（山东鲁抗辰欣制药，国药准字 H10807107）口服复合乳酸林格氏溶液 810 ml/kg，全部患者均于左侧卧位，于 L2-3、L3-4 间室行腰部麻醉，采用等比例腰部麻醉，选用 0.75%布比卡因 2 ml（江西青峰制药，国药准字 H20090253）加入 CSF 3 ml，对照组以 0.5%布比卡因（6 mg1.2 ml），观察组以 0.5%布比卡因 7.5 mg 布比卡因（1.5 ml）为对照，每组 10 秒内注入，麻醉完毕后再行硬膜外置管，协助病人平卧，为了防止发生仰卧位综合症，患者向左偏约 15 度。采用针刺的方法对产妇的镇痛效果进行评定，待患者痛觉消失后，可进行手术。若 5 分钟后仍无法到达此平面，则选用 3 ml/L 的盐酸利多卡因注入硬膜外腔（上海朝晖药业有限公司，国药准字H31021073），并使其达到 T8 平面上。如果患者在术中出现低血压（收缩压降低至 90 mmHg，或平均动脉压低 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-41-于正常值 20%)，或是出现胸闷不适、恶心呕吐等症状，则需要静注 10 mg 的麻黄碱（南阳普康药业有限公司，国药准字 H41022708），如果患者在术中出现疼痛，或是医生觉得腹部肌肉紧张，影响手术开展为硬膜外追加药物指征，手术结束后对所有的产妇使用静脉镇痛泵。1.3 观察指标 记录分析两组麻醉效果，分为优、良、差，优良率=（优+良）/例数*%；（2）两组麻醉指标评价，具体包含麻醉起效、完全麻醉、肢觉恢复、痛觉恢复时间；（3）记录分析两组不良反应发生情况，具体为恶心、呕吐、胸闷，发生几率为三项之和与总值的百分比；（4）记录分析两组分娩1min和3min时新生儿Apgar评分。1.4 统计学方法 研究取得数据由 SPSS26.0 软件处理，计量资料由平均数标准差（x s）表示，t 检验，计数资料用n(%)表示，用检验，P0.05 说明差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组麻醉效果比较 较对照组，干预后观察组麻醉效果好（P0.05），见表 1。2.2 两组麻醉指标比较 对比两组麻醉指标，观察组均优于对照组（P0.05），见表 2。表 2 两组麻醉指标比较（xs，min）组别 例数 麻醉起效时间 完全麻醉时间 肢觉恢复时间 痛觉恢复时间 观察组 30 1.28 0.35 6.28 0.41 63.71 5.83 90.25 6.48 对照组 30 5.02 0.51 13.17 0.29 91.26 7.94 73.48 5.84 t-33.118 75.146 15.319 10.530 P-0.000 0.000 0.000 0.000 2.3 两组不良反应的发生率比较 较对照组，干预后观察组不良反应发生率低（P0.05），见表 3。2.4 两组新生儿 Apgar 评分比较 对比两组新生儿 Apgar 评分，两组无明显差异(P005)，见表 4。表 4 两组新生儿 Apgar 评分比较（xs，分）组别 例数 分娩后 1 min 分娩后 3 min 观察组 30 9.420.31 9.840.36 对照组 30 9.520.28 9.850.32 t-1.311 0.114 P-0.098 0.455 3 讨论 由于急诊剖宫产手术所需的手术时长较短，所以麻醉起效时间非常关键4。因多数孕妇没有禁食，故防止及减轻其出现恶心、呕吐等不良反应亦十分重要。尽管在临床上，腰麻是手术的重要手段，但术后容易出现低血压、恶心、呕吐等并发症5。在剖宫产技术日趋完善的今天，在分娩过程中，对麻醉的要求也越来越高，以确保患者的安全和舒适。腰麻-硬膜外阻滞是一种新型的麻醉方法，具有药物用量小、见效快、疗效好等优点6。布比卡因作为一种长效的酰胺型麻醉药物，其在胎儿和母亲体内的含量都很少，新生儿不会出现显著的不良反应，因而更是一种比较安全的麻醉药物。将局部麻醉与阿片药注射于椎管腔内，可提高局部麻醉的疗效，并可达到对运动感觉的隔离7。由于剖腹产要兼顾母婴的健康与安全，所以在使用的麻醉方式及麻醉药品上要有一定的要求，尽量减少诱发的次数，这是一种良好的可控制性的方法，麻醉的稳定及肌松力都很好，并且可以减少副作用和术后并发症的发生8。近几年来，由于麻醉技术的不断提2表 1 两组麻醉效果比较（n，%）组别 例数 优 良 差 优良率 观察组 30 18（60.00）10（33.33）2（6.67）28（93.33）对照组 30 15（50.00）7（23.33）8（26.67）22（73.33）-4.320 P-0.038 表 3 两组不良反应的发生率比较（n，%）组别 例数 恶心 呕吐 胸闷 总发生率 观察组 30 1（3.33）0（0.00）0（0.00）1（3.33）对照组 30 2（6.67）1（3.33）3（10.00）8（20.00）-4.043 P-0.044 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-42-升，目前已有多种新型的麻醉方式，例如将腰麻与硬膜外麻醉相结合的腰麻-硬膜外神经麻痹，采用局部麻醉可以降低局部麻醉的用量，降低对胎儿的不良反应，既能保障产妇和胎儿的安全，又能符合特定的外科需要，使得手术能够成功地进行9。布比卡因为酰胺类局部麻醉药，其镇痛效果较好，能长效保持较高的止痛效果。布比卡因最大用量为 10 mg，但在实际使用中，极易出现低血压现象，并使宫内胎盘供血不足，增加胎儿窘迫和新生儿窒息的危险性，且其安全性不高10。剖腹产对麻醉的要求很高，除了要有好的麻醉作用外，还要尽可能的减少对孕妇和婴儿的伤害。在临床上，在进行剖腹产手术的时候，通常采用的是蛛网膜下间隙的全身麻醉方式。但单独使用时，易出现副作用，对产妇和新生儿的安全性有一定的影响，其疗效也不尽人意。所以，在今后的研究中，需要进一步探讨更为安全、高效的手术方法和用药。目前，腰麻-硬膜外阻滞已被大量用于剖宫产，具有见效快、副作用小等优点。布比卡是临床上最常见的一种麻醉药，可以保证手术的顺利和安全，有研究表明，这种药只需少量使用，就能达到良好的麻醉作用。过去，在对剖宫产患者进行麻醉时，一般都是使用腰麻或硬膜外麻醉，但是这两种方法都有各自的缺点，都会对手术的结果产生影响11。目前，临床上采用的是腰麻-硬膜外阻滞，其麻醉剂量小，术中镇痛能力强，术后镇痛时间更长，是一种较好的麻醉方法。但在实施腰麻-硬膜外麻醉过程中，由于麻醉药物种类和剂量的不同，对麻醉效果有不同的影响12。布比卡因是目前最常见的局麻药，其对新生儿的镇痛效果不明显，且具有更高的安全度。然而，大剂量布比卡因引起的运动功能障碍持续时间过久，且易引起各种副作用，单纯应用低浓度布比卡因效果欠佳，难以达到临床应用要求13-14。有关研究显示，将布比卡因的用量减少至 7.5 mg，对产妇手术过程中的血流动力学没有显著的改变，并且能使起效时间更短，副作用也更小，所以，其麻醉效果和安全性都很高15。本次研究结果中，对比麻醉效果、麻醉起效、全身麻醉和肢体感觉恢复时间，观察均优于对照组（P0.05）；观察组不良反应发生率低于对照组（P0.05）。综上所述，在急诊剖宫产中，使用 7.5 mg0.5%的0.5%布比卡因进行腰麻-硬膜外阻滞是一种有效的方法，可以提高麻醉疗效，预防并发症，具有更高的安全性，所以，在临床上值得普及和使用的。参考文献 1张东晓.不同剂量布比卡因用于腰硬联合剖宫产麻醉的临床效果J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022,5(9):3.2赵越鑫.小剂量布比卡因等比重腰硬联合麻醉用于剖宫产手术的效果及安全性分析 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