雌二醇凝胶应用于绝经后阴道镜检查的临床效果分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：鲁玉梅（1986），女，汉族，河北唐山人，本科，滦南县妇幼保健院，主治医师。-51-雌二醇凝胶应用于绝经后阴道镜检查的临床效果分析 鲁玉梅 滦南县妇幼保健院，河北 唐山 063500 摘要：摘要：目的 研究、分析在绝经后女性阴道镜检查中对女性受检者使用雌二醇凝胶的临床效果。方法 进行回顾性研究，选择 2022 年 4 月至 2023 年 4 月在我院接受早期宫颈癌筛查的 150 例绝经后女性受检者作为观察对象，基于阴道镜检查辅助措施，对受检者分组。对照组（75 例）采用常规阴道镜检查，观察组（75 例）在阴道镜检查前 2-3 周使用雌二醇凝胶，对比分析两组检查效果。结果 在阴道润滑程度、宫颈及阴道黏膜萎缩程度、术中疼痛程度，检查准确率等各个方面，观察组明显优于对照组（P0.05）。结论 绝经后女性面临较高的 HPV 暴露风险，阴道镜检查是早期宫颈癌筛查的重要手段。但绝经后女性往往出现宫颈及阴道黏膜萎缩，且阴道缺少分泌物，造成阴道干燥。在镜检期间，受检者易出现明显的疼痛感。阴道干燥还造成碘不易着色，影响镜检结果。因此，在阴道镜检前期，宜对受检者使用雌二醇凝胶。关键词：关键词：绝经后女性；早期宫颈癌筛查；阴道镜检查；雌二醇凝胶；应用；临床效果；分析 中图分类号：中图分类号：R73 近几年来，女性健康意识逐渐提升，有越来越多的绝经后女性主动接受早期宫颈癌筛查。早期宫颈癌筛查可采用宫颈活检、阴道镜检查等各种检查方式。宫颈活检属于有创性检查，且收费较高，女性接受度不高1。目前，早期宫颈癌筛查多采用阴道镜检查。但绝经后女性阴道分泌物减少，阴道比较干燥，直接进行阴道镜检查，会给受检者造成不适感；阴道干燥可能影响镜检结果。因此，要关注阴道镜检的这一细节问题，主动采取必要的辅助措施。1 资料与方法 1.1 资料 进行回顾性研究，选择 2022 年 4 月至 2023 年 4月在我院接受早期宫颈癌筛查的 150 例绝经后女性受检者作为观察对象，基于阴道镜检查辅助措施，对受检者分组。两组一般资料见表 1 所示。两组一般资料无明显差异（P0.05），具有可比性。本次研究纳入标准：50 岁以上的绝经后女性；符合阴道镜检查指征，细胞学异常，高度怀疑发生HPV16/18+或持续HPV感染，临床上有明显的异常表现。本次研究排除标准：患有严重高血压；患有乳腺疾病；近 6 个月内有活动性出血；患有动脉血栓栓塞性疾病；严重肝肾功能不全；发生子宫内膜病变，见表 1。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组采用常规阴道镜检查。受检者暴露外阴，在检查床上保持膀胱截石位，使用扩张器扩张受检者的阴道。利用生理盐水清洁宫颈表面，以去除分泌物和污垢。使用棉签将碘液涂抹在宫颈表面。碘液被宫颈表面细胞吸收，然后在宫颈上形成一种特殊的着色。使用阴道镜观察宫颈上的着色情况。评估检查结果。1.2.2 观察组 观察组在阴道镜检查前 2-3 周使用雌二醇凝胶。医生向受检者详细讲述使用雌二醇凝胶的注意事项，详细询问受检者病史，必要时做各项辅助检查。确认受检者无明显异常、无应用雌激素禁忌症。向受检者发放雌二醇凝胶。受检者每晚在自己的小腹部涂抹雌二醇凝胶 2.5g，一直持续至阴道镜检查前夜。阴道镜检查当天，医生对受检者做好全面病史询问，给予安慰。必要时进行血压、心电图、阴道分泌物检查、传 表 1 观察组、对照组一般资料 组别 例数 年龄 平均年龄 绝经时间 平均绝经时间 观察组 75 5567 岁（60.892.64）岁 230 年（23.564.68）年 对照组 75 5666 岁（61.043.09）岁 229 年（24.235.12）年 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-52-染四项、出凝血时间等检查，以减少各种并发症的发生。阴道镜检查步骤与对照组一致。1.3 观察指标 本次研究的观察指标，包括：阴道润滑程度。0分最低，10 分最高。0 分：镜检期间，受检者阴道内极度干燥，镜检期间，受检者完全无阴道润滑感；并感到难以耐受的疼痛。1 分：镜检期间，受检者阴道非常干燥，几乎没有润滑，镜检期间受检者感觉非常不舒服。2 分：镜检期间，受检者阴道内有一些润滑感，但并不明显，镜检期间受检者感觉不适。3 分：镜检期间，受检者阴道内有轻度润滑感，但不足以减轻镜检造成的不适感，感觉仍然不舒服。4 分：镜检期间，受检者阴道内有轻度以上润滑感，能减轻镜检造成的不适感，但受检者仍然有些干燥的感觉。5 分：镜检期间，受检者阴道中度润滑，镜检期间受检者阴道内感觉舒适，不再有明显的干燥感。6 分：镜检期间，受检者阴道中度以上润滑，镜检期间受检者干燥感明显下降，出现一定的舒适感。7 分：镜检期间，受检者阴道出现明显润滑，镜检期间受检者干燥感继续下降，舒适感提高。8 分：镜检期间，受检者阴道高度润滑，镜检期间受检者几乎没有干燥感或不适感。9 分：镜检期间，受检者阴道出现过多润滑，受检者感到阴道内过于滑腻，完全没有干燥感。10 分：镜检期间，受检者阴道非常湿滑，镜检期间受检者完全没有任何干燥感或不适感。宫颈及阴道黏膜萎缩程度。0分最低，5分最高。0 分：无明显的宫颈及阴道黏膜萎缩。宫颈和阴道组织具有极佳的弹性，非常柔软，血管丰富度极高。1 分：宫颈及阴道黏膜轻微萎缩，但不易察觉。宫颈和阴道组织具有良好的弹性，柔软度较高，血管丰富度较高。2 分：宫颈及阴道黏膜中度萎缩，可见一些皱褶。宫颈和阴道组织具有一定的弹性，柔软程度适中，血管丰富度中等。3 分：宫颈及阴道黏膜明显萎缩，皱褶增多。宫颈和阴道组织缺乏弹性，较为僵硬，血管丰富度较低。4 分：宫颈及阴道黏膜严重萎缩，皱褶深而明显。宫颈和阴道组织非常缺乏弹性，非常僵硬，血管丰富度很低。5 分：宫颈及阴道黏膜极度萎缩，皱褶紧密。宫颈和阴道组织完全无弹性，非常僵硬，血管丰富度极低。术中疼痛程度。使用 VAS 量表评估。0 分：无痛，没有任何不适感。1-3 分：轻度疼痛，受检者感觉有些不适，但可以忍受。4-6 分：中度疼痛，受检者感觉较明显的不适，但还能忍受。7-9 分：重度疼痛，受检者感觉非常明显的不适，难以忍受。10 分：剧痛，受检者无法忍受，导致镜检中断。检测准确率。以宫颈组织活检结果作为金标准来评估阴道镜检查的准确性。1.4 数据分析方法 使用SPSS24.0软件，对数据进行分析。计量资料：t 检验；计数资料：X2检验。2 结果 2.1 组阴道润滑程度对比 见下表 2。表 2 2 组阴道润滑程度对比 组别 例数 阴道润滑程度 观察组 75 8.96.4 对照组 75 4.83.2 t 4.043 P 0.000 2.2 2 组宫颈及阴道黏膜萎缩程度对比 见下表 3。表 3 2 组宫颈及阴道黏膜萎缩程度对比 组别 例数 宫颈及阴道黏膜萎缩程度 观察组 75 1.50.6 对照组 75 3.10.9 t 23.333 P 0.000 2.3 2 组术中疼痛程度对比 见下表 4。表 4 2 组术中疼痛程度对比 组别 例数 术中疼痛程度 观察组 75 2.10.4 对照组 75 5.61.9 t 31.579 P 0.000 2.4 2 组检测准确率对比 见下表 5。表 5 2 组检测准确率对比 组别 例数 检测准确率 观察组 75 92%（69/75）对照组 75 80%（60/75）X2 7.542 P 0.006 3 讨论 宫颈癌病毒（人乳头瘤病毒，HPV）以人类作为其唯一的宿主。HPV 病毒可在女性的外阴、阴道、宫颈和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-53-肛门周围、肛管内、尿道口内存活。HPV 病毒也可在男性外阴、阴茎、睾丸表面、尿道口、肛门周围、肛管内等存活。HPV 病毒主要通过性交传播2。近些年来，人们的性行为、性观念已经发生明显改变（尽管媒体、舆论对这种社会现象保持“选择性失明”），在性行为上，除了生殖器-生殖器接触，出现了口腔-生殖器接触、肛门-生殖器接触，还有许多人使用性用品或性玩具。临床研究表明，口腔-生殖器接触、肛门-生殖器接触，共用性用品或性玩具等均属于高危性行为，易传播 HPV 病毒。绝经后女性不再具有生育能力，因此，一些绝经后女性不再担心意外怀孕，在性行为上变得更加活跃，且频繁更换性伴侣3，导致绝经后女性面临较高的 HPV 暴露风险。值得庆幸的是：近几年来，随着健康宣传力度增加，女性健康意识逐渐增强。有越来越多的绝经后女性主动接受宫颈癌早期筛查。目前，宫颈癌早期筛查多采用阴道镜检。但绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平明显下降，雌激素对女性身体的多个系统和器官都有影响，雌激素的减少会导致阴道壁和宫颈组织发生萎缩和变薄4。这使得阴道黏膜更容易受到损伤，增加了感染的风险。受雌激素的减少影响，绝经后女性阴道黏膜上皮细胞内糖原减少，使得阴道环境的酸碱度增加，从而改变了阴道的微生态平衡，增加了细菌感染和炎症发生的可能性。由于雌激素减少，阴道黏膜的免疫功能也可能减弱，导致非特异性炎性反应的发生。雌激素对阴道润滑度具有重要影响。育龄妇女阴道较为润滑，与雌激素大量分泌有关。雌激素通过与阴道上皮细胞内的雌激素受体结合，激活一系列信号传导途径。这些途径包括细胞内信号转导通路和基因转录调控，最终导致阴道上皮细胞的增殖和分化，以及分泌物的产生5。在阴道上皮细胞内，雌激素受体的激活会促进细胞的增殖和分化，增加上皮细胞的数量和功能。这些上皮细胞会分泌黏液和水分，形成阴道分泌物，从而保持阴道的湿润和润滑。此外，雌激素还可以调节阴道上皮细胞内的酸碱平衡，维持阴道内环境的稳定。雌激素还可以影响阴道组织的血液供应和血管功能6。雌激素可以促进阴道血管扩张，增加血液流量和血管通透性，从而增加阴道组织的营养供应和润滑物质的输送。雌激素还可以影响阴道内的结缔组织和肌肉组织。它可以促进阴道壁的弹性和柔韧性，增加阴道的容纳度和舒适感。而绝经后妇女由于雌激素水平的下降，阴道黏膜的分泌物减少，导致阴道失去润滑，阴道较为干燥7。在这种情况下，直接对绝经后妇女进行阴道镜检，会引起明显的疼痛感、甚至造成点状出血。而且，由于受检者宫颈及阴道上皮细胞内糖原减少，碘不易着色，直接影响阴道镜观察结果。这就造成绝经后阴道镜检查难度较绝经前明显增大，且准确度较低。直接进行阴道镜检，还可能造成受检者阴道组织损伤、感染8。有的受检者年龄偏大，各种基础疾病较多，直接进行阴道镜检，受检者易出现紧张，导致心脑血管意外等疾病发生。针对这一情况，有人主张在阴道镜检前，对受检者口服补充雌激素9。但绝经后妇女口服雌激素，必然引起肝脏的首过效应。肝脏的首过效应有可能导致一些副作用。口服雌激素在肝脏代谢过程中，可能会增加凝血因子的合成，导致血液的凝固性增加，进而增加静脉血栓的风险。此外，口服雌激素还可能影响血脂代谢，增加心血管事件的风险。此外，口服雌激素还可能促进胆囊中胆固醇的沉积，增加胆囊结石的形成风险10。针对这一情况，在本次研究中，观察组在阴道镜检查前 2-3 周使用雌二醇凝胶。雌二醇凝胶通过皮肤渗透发挥作用。雌二醇凝胶在皮肤上涂抹后，药物通过皮肤的角质层进入皮肤下的血管和淋巴系统，然后进入血液循环。相比于口服给药，皮肤渗透给药可以减少药物在肝脏中的代谢和消除，从而降低肝脏的首过效应。雌二醇凝胶可以改善阴道润滑，并降低宫颈及阴道黏膜萎缩。雌二醇是一种雌激素，它可以通过与阴道组织中的雌激素受体结合，发挥雌激素的作用。雌激素可以促进阴道上皮细胞的增殖和分化，增加阴道分泌物的产生，从而改善阴道润滑。此外，雌激素还可以促进阴道组织的血液供应和细胞代谢，减少宫颈及阴道黏膜的萎缩，提高组织的健康状况。受检者每晚在小腹部涂抹雌二醇凝胶，连续用药 2-3 周，可以改善阴道润滑，方便阴道镜检碘着色，同时又可以避免心血管事件等临床风险。本次研究结果显示，在阴道润滑程度、宫颈及阴道黏膜萎缩程度、术中疼痛程度，检查准确率等各个方面，观察组明显优于对照组（P0.05）；提示雌二醇凝胶有助于改善阴道镜检的质量。检查前给予雌二醇凝胶进行预处理，不仅明显减轻患者的痛苦、提高检查准确率，并大大降低各种临床风险的发生。此外，采用雌二醇凝胶进行预处理后，碘着色较易，观察更加准确。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-54-综上所述，绝经后女性面临较高的HPV暴露风险，阴道镜检查是早期宫颈癌筛查的重要手段。但绝经后女性往往出现宫颈及阴道黏膜萎缩，且阴道缺少分泌物，造成阴道干燥。在镜检期间，受检者易出现明显的疼痛感。阴道干燥还造成碘不易着色，影响镜检结果。因此，在阴道镜检前期，宜对受检者使用雌二醇凝胶。参考文献 1 方 师 文.阴 道 镜 检 查与 宫 颈 癌 前 病 变 阴 道 镜定 向 活 检 组 织 学 结 果 的相 关 性 研 究 J.婚 育 与 健康,2023,29(14):22-24.2邵亚雯,蔺茹,冉婕等.HPV 及阴道微环境对下生殖道多中心上皮内病变的交互作用研究J.中国妇幼健康研究,2023,34(06):82-88.3王晓宁,刘玲会,张蕊.阴道镜联合 TCT 及 HPV 检查在宫颈癌门诊筛查人群中的应用价值J.贵州医药,2023,47(05):790-791.4赵芳,马德勇,王婷婷等.细胞学 P16 HR-HPV 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