Teachback联合归因训练对输尿管皮肤造口患者创伤后成长及自护能力的影响.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：戴俊芬(1979)，女，汉族，浙江江山人，本科学历，副主任护师，外科护理。-13-Teachback 联合归因训练对输尿管皮肤造口患者创伤后成长及自护能力的影响 戴俊芬 郑迎夏 万里军 衢州市人民医院（泌尿外科），浙江 衢州 324000 摘要：摘要：目的 探讨 Teach back 联合归因训练对输尿管皮肤造口患者创伤后成长及自护能力的影响。方法 选取 2022年 1 月-2023 年 7 月于温州医科大学衢州医院行输尿管皮肤造口患者 80 例作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和研究组，各 40 例。对照组给予常规健康教育，研究组实施 Teach back 联合归因训练。对比两组简体中文版创伤后成长评定量表(Chinese-posttraumatic growth inventory,C-PTGI)评分、自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)评 分 以 及 一 般 自 我 效 能 感 量 表(general self-efficacy scale,GSES)。评分。结果 研究组干预后 1 个月以及干预后 3 个月的 C-PTGI、ESCA 以及 GSES 评分均高于对照组C-PTGI、ESCA 以及 GSES 评分（P0.05）。结论 在输尿管皮肤造口患者中实施 Teach back 联合归因训练可促进输尿管皮肤造口患者创伤后成长，提高自我护理能力以及自我效能。关键词：关键词：Teach；back；归因训练；皮肤造口；创伤后成长；自护能力 中图分类号：中图分类号：R714 膀胱癌作为临床常见的肿瘤疾病，其具有较高的发病率，2020 年全球范围内有 57.3 万例新发膀胱癌患者，死亡人数高达 21.3 万1。膀胱全切和尿流改道是治疗膀胱癌的常用方式，输尿管皮肤造口作为尿流改道的常见术式，具有创伤小、恢复快等优势，但由于该类患者需通过腹壁造口将尿液排出体外，长期需佩戴造口袋等，并定期更换造口袋，因此该类患者的自我护理能力对其后期生活质量产生极大的影响2。Teach-back 作为一种健康教育和医疗领域常用的沟通技巧，旨在确保医疗保健提供者与患者之间的有效交流，以确保患者能够理解医疗信息并正确执行医疗建议。归因训练作为一种心理干预方法，旨在帮助个体更健康地理解和解释事件、经历或结果的原因和意义。创伤后成长（Posttraumatic Growth,PTG）是指在经历一种创伤或困境之后，个体不仅能够逐渐克服这一经历的负面影响，还能够经历一种积极的心理变化和个人成长过程。创伤后成长不仅可以促使患者积极面对疾病，还能促使患者对疾病产生正向的认知，从而改善其身心状况3。基于此，本次研究将探讨 Teach back 联合归因训练对输尿管皮肤造口患者创伤后成长及自护能力的影响，详细报道见下文。1 资料与方法 1.1 研究对象 选取 2022 年 1 月-2023 年 7 月于温州医科大学衢州医院行输尿管皮肤造口患者 80 例作为研究对象，通过随机数字表法分为对照组和研究组，各 40 例。两组一般资料比较差异不具有统计学意义（P0.05），详情如表 1 所示。所有参与本次关于Teach back 联合归因训练对输尿管皮肤造口患者创伤后成长及自护能力的影响研究的患者均签署知情同意书。温州医科大学衢州医院伦理委员会对本次关于Teach back 联合归因训练对输尿管皮肤造口患者创伤后成长及自护能力的影响研究也已批准。表 1 两组一般资料比较 组别 例数 男/女 年龄 初中及以下/高中/大专及以上 对照组 40 31（77.50）/9（22.50）64.594.24 23（57.50）/12（30.00）/5（12.50）研究组 40 30（75.00）/10（25.00）65.234.16 21（52.50）/11（27.50）/8（20.00）x2/t 0.069 0.681 0.827 P 0.793 0.498 0.661 纳入标准：在温州医科大学衢州医院手术并接受输尿管皮肤造口；年龄18 周岁；意识清楚，可进行正常的沟通、交流；临床研究资料完整。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-14-排除标准：合并其他结直肠癌等恶性肿瘤；合并其他类型造口；合并精神分裂症等精神疾病。1.2 方法 对照组给予常规健康教育，包括了解病情并及时记录，做好日常护理工作，根据实际情况制定运动方案等，在禁食期间应对其口腔进行护理，在卧床期间鼓励患者进行深呼吸和咳嗽，定时翻身拍背，帮助其活动四肢，待患者病情稳定后，鼓励患者进行下床运动。与其讲述膀胱癌相关知识以及行输尿管皮肤造口术后的注意事项。研究组实施 Teach back 联合归因训练，Teach back：构建 Teach back 小组，由 1 名护士长，4 名责任护士组成，护士长负责制定计划、组织培训以及落实计划的实施和监督，责任护士主要负责 Teach back 健康教育的实施。将输尿管皮肤造口的健康教育知识分为多个板块进行讲解，每周讲解 2 次，每次讲解时间为 20-30 分钟，在讲述过程中应辅助应用图片和视频。讲述结束后给予患者 1-2 天的自我消化，通过访谈的形式评估患者对输尿管皮肤造口的知识掌握程度。对于患者未正确理解的问题进行纠正与澄清。通过访谈的形式评估患者对健康教育的掌握程度，每位患者复述健康教育的内容，通过小组讨论的方式解答相关问题，对于未理解的内容向护士提出，由护士进行解答。归因训练：第 1 周：与患者进行沟通，了解患者对尿管皮肤造口患者的想法，通过劝说、交流等方式让患者积极认识到输尿管皮肤造口存在的事实；第 2 周：与患者说明积极、消极归因会对其不同情感反应产生的影响，分析积极和消极归因方式对输尿管皮肤造口患者生活和治疗带来的影响；第 3 周：以交流的方式转变患者的消极归因，鼓励其积极面对疾病的治疗；第 4 周：组织其进行积极的归因强化训练，改变消极行为，树立自信心。1.3 观察指标 简 体 中 文 版 创 伤 后 成 长 评 定 量 表(Chinese-posttraumatic growth inventory,C-PTGI)：分别于干预前、干预后 1 个月以及干预后 3 个月采用该量表进行评估，该量表由汪际等4学者编制，共包括 5 条维度，共有条目 20 条，每条条目采用 0-5 分评分法，总分 0-100 分，评分越高表示创伤后成长水平越高。自我护理能力量表(Exercise of Self-Care Agency Scale,ESCA)：分别于干预前、干预后 1 个月以及干预后 3 个月采用该量表进行评估，共包括 4 条维度，共有条目 43 条，每条条目采用 0-4 分评分法，总分 0-172 分，评分越高表示患者自我护理能力越强5。一般自我效能感量表(General Self-efficacy Scale,GSES)：分别于干预前、干预后 1 个月以及干预后 3 个月采用该量表进行评估，该量表由王才康等6学者进行汉化翻译，共有 10 条条目，每条条目采用 1-4分计分法，总分 10-40 分，评分越高表示患者的自我效能水平越高。1.4 统计学分析 本次研究采用 SPSS23.0 统计学软件进行分析，计量资料以（xs）表示，通过t检验；计数资料以n(%)表示，通过 x2检验。P0.05 为差异具有统计学意义。2 结果（1）对比两组输尿管皮肤造口患者干预前、干预后 1 个月以及干预后 3 个月的 C-PTGI 评分 干预前，两组输尿管皮肤造口患者 C-PTGI 评分比较，差异不具有统计学意义（P0.05）；研究组干预后 1 个月以及干预后 3 个月的 C-PTGI 评分均高于对照组（P0.05），详情如表 2 所示。表 2 对比两组输尿管皮肤造口患者干预前、干预后 1个月以及干预后 3 个月的 C-PTGI 评分（xs，分）组别 例数 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 对照组 40 48.544.67 52.695.84*55.485.92*#研究组 40 48.265.02 55.716.29*61.136.53*#t 0.258 2.225 4.054 P 0.797 0.029 0.001 注：与干预前比较，*P0.05；与干预后 1 个月比较，#P0.05（2）对比两组输尿管皮肤造口患者干预前、干预后 1 个月以及干预后 3 个月的 ESCA 评分 干预前，两组输尿管皮肤造口患者ESCA评分比较，差异不具有统计学意义（P0.05）；研究组干预后 1个月以及干预后 3 个月的 ESCA 评分均高于对照组（P0.05），详情如表 3 所示。（3）对比两组输尿管皮肤造口患者干预前、干预后 1 个月以及干预后 3 个月的 GSES 评分 干预前，两组输尿管皮肤造口患者GSES评分比较，中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-15-差异不具有统计学意义（P0.05）；研究组干预后 1个月以及干预后 3 个月的 GSES 评分均高于对照组（P0.05），详情如表 4 所示。表 3 对比两组输尿管皮肤造口患者干预前、干预后 1个月以及干预后 3 个月的 ESCA 评分（xs，分）组别 例数 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 对照组 40 102.9110.05 108.6410.36*118.4412.24*#研究组 40 103.599.74 114.7211.23*125.4113.08*#t 0.307 2.517 2.461 P 0.759 0.014 0.016 注：与干预前比较，*P0.05；与干预后 1 个月比较，#P0.05 表 4 对比两组输尿管皮肤造口患者干预前、干预后 1个月以及干预后 3 个月的 GSES 评分（xs，分）组别 例数 干预前 干预后 1 个月 干预后 3 个月 对照组 40 18.543.61 21.063.84*26.474.13*#研究组 40 18.263.27 24.323.58*29.003.36*#t 0.364 3.927 3.005 P 0.717 0.001 0.004 注：与干预前比较，*P0.05；与干预后 1 个月比较，#P0.05 3 讨论 输尿管皮肤造口术具有一定的创伤性，且术后需终生佩戴造口袋等，加重其发生并发症的风险较高。输尿管皮肤造口术对患者的生活、心理健康均产生严重的影响，会降低患者的遵医行为和自我管理能力，对其预后产生影响7。Teach back 是在医护人员与患者讲述相关知识后，要求患者以自己的方式重新组织语言报告所获取的信息，目的是了解是否掌握相关知识，从而提高患者的自我护理能力。归因训练可帮助患者改善不良认知和行为，引导患者走向积极归因方式，从而达到护理目的。由表 2 可知，在输尿管皮肤造口患者中实施 Teach back 联合归因训练可促进输尿管皮肤造口患者创伤后成长。本次研究结果与马坤炎等8学者的研究结果相似。分析其原因：通过 Teach-back 护士可以确保患者正确理解了护理和医疗建议防止患者由于误解或不熟悉护理步骤而遭受额外的身体或心理创伤。正确地教育和信息传递可以增加患者对治疗过程的信任感，降低不必要的焦虑和紧张。归因训练可以帮助患者将护理步骤的成功和适应能力归因为自己的努力和积极态度，而不是将失败或困难归因为内部缺陷，从而促进患者创伤后成长。由表 3 可知，在输尿管皮肤造口患者中实施 Teach back 联合归因训练可提高输尿管皮肤造口患者自我护理能力。本次研究结果与王亚丹等9学者的研究结果相似。分析其原因：输尿管皮肤造口需要患者掌握复杂的护理步骤和技巧，通过 Teach-back 和归因训练，护士可以确保患者正确理解关键步骤，并能够独立进行必要的护理。同时护士可以了解患者在输尿管皮肤造口护理方面的理解水平，并根据需要提供进一步的教育和支持，确保患者能够不断地改进护理技能。由表 4 可知，在输尿管皮肤造口患者中实施 Teach back 联合归因训练可提高输尿管皮肤造口患者自我效能。本次研究结果与汪志青等10学者的研究结果相似。分析其原因：输尿管皮肤造口患者可能因为需要进行特殊的自我护理而感到无助和失去控制感，通过Teach-back，患者能够回顾和表述医疗专业人员提供的关键信息，更好地理解自我护理步骤。积极地自我归因有助于提高自我效能感，使患者更有信心地面对自我护理的挑战。4 总结 综上所述，在输尿管皮肤造口患者中实施 Teach back 联合归因训练可促进输尿管皮肤造口患者创伤后成长，提高自我护理能力以及自我效能。参考文献 1Sung H,Ferlay J,Siegel RL,et al.Global Cancer Statistics 2020:GLOBOCAN Estimates of Incidence and Mortality Worldwide for 36 Cancers in 185 CountriesJ.CA Cancer J Clin.2021,71(3):209-249.2王敏,汤利萍,张宝珍,等.ARC 流程联合 32 点渗漏量表在居家输尿管皮肤造口患者换袋识别中的效果观察J.护理实践与研究,2022,19(11):1579-1584.3李倩儿,赵莉,曾豪洁,等.肠造口患者创伤后成长潜在剖面分析及其与生活质量的差异比较J.现代临床护理,2023,22(5):17-22.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-16-4汪际,陈瑶,王艳波,等.创伤后成长评定量表的修订及信效度分析J.护理学杂志,2011,26(14):26-28.5刘延锦,余溯源,郭丽娜,等.汉化修正版自我护理能力评估量表用于成年人群中的信效度研究J.重庆医学,2018,47(33):4266-4269.6王才康,胡中锋,刘勇.一般自我效能感量表的信度和效度研究J.应用心理学,2001,7(1):37-40.7郭园园,刘贝贝,李立强,等.腹腔镜根治性膀胱全切原位回肠新膀胱与输尿管皮肤造口术后并发症及生活质量评价J.蚌埠医学院学报,2019,44(7):859-862,867.8马坤炎,蒋维连,梁伟霞,等.接纳与承诺疗法对尿流改道腹壁造口术患者创伤后成长的影响J.护理学杂志,2019,34(9):73-75,86.9王亚丹,宋思霖.以自我超越理论为指导的护理模式在膀胱癌术后腹壁造口患者中的应用J.中国医药导报,2023,20(23):177-181.10汪志青,汪洋,伍菲,等.微信视频随访干预在膀胱癌术后泌尿造口患者出院访视中的应用J.齐鲁护理杂志,2023,29(6):83-86.