超声诊断肝吸虫病性胆道梗阻患者临床研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄樱桃（1982），广西横县人，女，汉族，本科，主治医师，研究方向为肝吸虫病、艾滋病感染者肝脏超声改变。-86-超声诊断肝吸虫病性胆道梗阻患者临床研究 黄樱桃 广西壮族自治区疾病预防控制中心，广西 南宁 530028 摘要：摘要：目的 分析超声诊断肝吸虫病性胆道梗阻患者的临床价值。方法 选择 2020 年 12 月至 2022 年 10 月在我中心门诊部接受治疗的 32 例肝吸虫病性胆道梗阻患者，为所有患者进行超声诊断，分析诊断结果。结果 经超声诊断可以发现，肝吸虫病性胆道梗阻患者的胆管管壁增厚和肝内胆管扩张程度严重，常伴有胆总管病变。结论 超声诊断能够通过观察肝吸虫病性胆道梗阻患者管壁增厚和肝内胆管扩张的特点，结合患者临床症状进行针对性治疗。关键词：关键词：超声；肝吸虫病；胆道梗阻；临床价值 中图分类号：中图分类号：R532;R575 0 引言 肝吸虫病是一种常见的寄生虫感染疾病，其主要病因是由中华分支睾吸虫在肝内寄生引起的，以下简称肝吸虫。肝吸虫是一种寄生在人体肝脏的寄生虫，可以通过摄取被感染的淡水植物或动物，例如螃蟹、鱼类等，而被人体摄入1。一旦肉眼看不见的肝吸虫卵进入人体消化系统，它们会孵化成幼虫，并通过肠道和肝脏的血液循环进入肝脏。在肝脏里，这些寄生虫会继续生长并产生大量卵子，这些卵子会通过胆管排入肠道，然后被排出体外。这个过程会引起炎症和组织损伤，并导致肝吸虫病的临床症状，如腹痛、消化不良、肝功能异常等2。肝吸虫病的早期发现和及时治疗非常重要，可以避免病情恶化和并发症的发生。然而，肝吸虫病性胆道梗阻在临床上的认知度和警惕程度相对较低，往往难以通过问诊筛选出来。且部分感染者没有明显的临床症状，或者症状和体征复杂多样，与其他肝脏疾病相似，因此容易误诊，延误治疗3。为了避免这种情况，需要采取有效的方法来检测和诊断肝吸虫病性胆道梗阻。超声检查作为一种便捷、快速、无创、价格低廉且相对准确的影像学检查方法，在检测肝吸虫病性胆道梗阻方面具有重要的应用价值。本文对此进行了详细分析，现报告如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2020 年 12 月至 2022 年 10 月在我中心门诊部接受治疗的 32 例肝吸虫病性胆道梗阻患者，男性 23例，女性 9 例，年龄 2260 岁，平均年龄（45.396.30）岁。所有患者的一般资料比较（P0.05），具有可比性。1.2 方法 为所有患者实施超声诊断。操作过程通常包括以下步骤4：1.准备工作：清洁仪器，并确保仪器正常运行。确定需要进行超声检查的患者，并向其解释检查流程和可能的不适感。2.仪器准备：选择适当的超声探头，一般使用线性探头或凸阵探头。设置适当的扫描模式、频率和增益，确保能够清晰地观察胆道和周围结构。3.患者准备：患者需要保持足够的空腹时间，通常为 8 小时。在检查前进行尿排空以减少肠道对胆道的遮挡。患者需要尽量保持平躺或仰卧位，并与医生协作，按照医生的指示进行体位调整。4.扫描过程：医生将超声探头涂上适当的医用超声耦合剂以改善探头与患者皮肤的接触，并用适当的力度将探头轻柔地按压在患者的腹部。通过移动探头，医生可以观察到肝脏、胆囊、胆总管等结构，并注意任何异常的变化。5.观察和记录：医生在扫描过程中会观察胆道是否有梗阻迹象，如胆囊扩张、胆道壁增厚、胆道结石等。如果发现异常，医生需要及时记录，并进一步评估是否与肝吸虫病相关。1.3 疗效观察 分析患者超声影像，并检测患者治疗前后肝功能指标，包括血清总胆红素（TBIL）、谷草转氨酶（AST）以及谷丙转氨酶（ALT）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-1.4 统计学方法 利用 SPSS20.0 对研究数据进行计算处理，计量资料用均数标准差（x-s）表示，计数资料用率（%）表示，采用 t 和 x2检验，以 P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 超声检查发现，肝吸虫病性胆道梗阻患者管壁增厚和肝内胆管扩张程度均较为严重，常合并有胆总管病变。治疗后，患者肝功能指标较治疗前明显改善，差异有统计学意义（P0.05）。见表 1。表 1 患者治疗前后肝功能指标比较（x-s）组别 例数 TBIL(mol/L)AST（U/L）ALT（U/L）治疗前 32 53.119.26 148.1236.46 72.4214.98 治疗后 32 13.161.25 90.6817.41 31.259.25 t-8.635 9.412 7.845 p-0.05 0.05 0.05 3 讨论 肝吸虫病是一种由肝吸虫寄生引起的疾病，这种疾病会导致肝脏和胆道系统的病变。其中，肝吸虫病性胆道梗阻是肝吸虫病的一种常见并发症。肝吸虫病性胆道梗阻是指由于肝吸虫寄生的胆管上皮损害、增生导致胆管狭窄或堵塞，进而影响胆汁的正常流动，造成胆道梗阻5。在肝吸虫病性胆道梗阻的发生过程中，患者常常会出现胆绞痛、黄疸、腹部膨胀等症状。胆绞痛是指由于胆管狭窄或堵塞引起的胆汁滞留，导致胆道扩张和增压，进而引起的腹痛症状。黄疸则是由于胆道梗阻导致胆红素无法正常排除，进而使得患者的皮肤和粘膜变黄。而腹部膨胀则是由于胆道梗阻引起的胆汁积聚，导致腹部膨胀和不适感。肝吸虫病性胆道梗阻的诊断主要依靠临床症状、实验室检查以及影像学检查。临床症状包括上述提到的胆绞痛、黄疸和腹部膨胀等，实验室检查则包括血液检查、肝功能检查和粪便检查等，而影像学检查则主要通过超声、胆道造影、CT和MRI来观察胆管的变化和梗阻情况6。超声诊断在现代医学中扮演着越来越重要的角色。作为一种无创、无辐射的检查方法，超声诊断具有许多优点，广泛应用于不同领域的医学实践中。首先，超声诊断在临床上具有高度的安全性和可靠性。相比其他影像学检查方法，如 CT 或 MRI，超声波没有辐射，不会对患者的身体产生任何不良影响7。同时，超声波能够提供实时动态的图像，使医生能够更准确地观察器官和组织的结构及功能，有助于更准确地进行诊断。其次，超声诊断具有较低的成本。相比其他影像学检查方法，超声波设备和材料的成本较低，维护和操作也相对简单。这使得超声诊断可以更广泛地应用于各种医疗机构和临床环境，为更多的患者提供及时的诊断服务。此外，超声诊断还可以在许多医学领域中发挥重要作用。在妇产科领域，超声波可以用于评估胎儿的生长发育和妇女生殖健康状况，帮助妇产医生诊断和管理各种妇产科疾病。在心脏病学领域，超声波能够提供详细的心脏结构和功能信息，用于评估心脏病患者的病情和指导治疗。此外，超声诊断还可以用于肝脏、胰腺、肾脏等器官的疾病诊断及评估8。而针对肝吸虫病性胆道梗阻患者，超声诊断技术的应用价值更是不容忽视。在本文中，我将分析超声诊断在肝吸虫病性胆道梗阻患者中的应用价值，并对其优势和局限性进行评述。首先，超声诊断技术可以非常准确地揭示肝吸虫病性胆道梗阻患者的病情9。通过超声图像，医生可以清晰地观察到胆道系统的病理变化，包括胆囊和胆管的扩张、结石等。这些信息有助于医生进行准确的诊断和治疗计划制定。此外，超声诊断技术还可以提供更具体和详细的图像信息，以帮助医生评估病变的程度和范围。例如，医生可以通过超声诊断来确定胆道梗阻的支段、数量、管径和肝脏实质受损的程度，以便更好地评估病情严重程度和选择合适的治疗方案。此外，超声诊断技术还可以用于监测治疗的效果，例如观察病变是否缩小或消失。因此，超声诊断技术在肝吸虫病的诊断和治疗中起着重要的作用，并为医生提供了更准确和全面的病情评估信息。其次，超声诊断技术对于肝吸虫病性胆道梗阻患者而言是一种安全、非侵入性的检查方式10。相比于其他影像学检查方法，超声波无辐射、无创伤性，并且患者不需要注射对比剂，降低了患者的不适感和风险。这一优势使得超声诊断成为肝吸虫病性胆道梗阻患者首选的检查方法之一。此外，超声诊断技术还具有操作简便、快速、成本低廉等优点。超声检查通常只需要几分钟时间即可完成，不需要等待时间，可以及时提供检查结果，并且不会对患者的日常生活和中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-工作造成太大干扰。此外，由于超声诊断技术的成本相对较低，因此可以在一些资源匮乏的地区推广使用，为更多肝吸虫病性胆道梗阻患者提供及时和有效的检查服务。肝吸虫病患者常合并胆道梗阻，其中胆总管病变是较为常见的表现。在进行超声诊断时，我们需要仔细辨别肝吸虫病性胆道梗阻的影像学特征，以便进行准确的诊断和治疗。分析本研究结果可以发现，肝吸虫病性胆道梗阻的影像学特征主要包括以下几个方面。首先，我们可以通过超声检查观察到肝内胆管扩张和胆总管扩张的表现。这是由于肝吸虫寄生引起的胆道阻塞，导致胆汁在胆管内积聚，进而引起胆管的扩张。其次，肝吸虫病性胆道梗阻在超声图像中常可见到肝内胆管壁增厚和不规则。这是由于慢性炎症反应引起的胆管壁增生及纤维化所致11。这种改变在超声图像中呈现为胆管壁增厚、不规则并伴有回声增强。此外，肝吸虫病性胆道梗阻还常伴有胆管内结石的形成。这些结石可以在超声图像中清晰可见，常表现为高回声的结构，并常伴有声影，部分也可表现为等回声团。结石的形成是由于胆汁淤积、胆管壁炎症和钙盐沉积等因素共同作用所致12。最后，肝吸虫病性胆道梗阻在超声图像中还可见到胆囊内散在弱回声、胆囊壁增厚或胆囊扩张的表现。这是由于胆道梗阻引起胆汁积聚，进而导致胆囊壁的炎症反应和胆囊内压力增加所致。胆囊壁增厚常表现为超声图像中胆囊壁回声增强，胆囊扩张则可见到胆囊呈肿大的表现。总而言之，肝吸虫病性胆道梗阻在超声图像中的影像学特征主要包括肝内胆管扩张和胆总管改变、肝内胆管壁增厚和不规则、胆管内结石以及胆囊壁增厚和胆囊扩张等。通过仔细辨别这些特征，我们可以对肝吸虫病性胆道梗阻进行准确的诊断和治疗，为患者提供及时有效的医疗干预。然而，超声诊断技术在肝吸虫病性胆道梗阻患者中仍存在一些局限性13。首先，超声图像对于小型结石和寄生虫的检测有一定的限制，特别是在胆囊和胆管的狭窄区域。例如，由于肝脏的解剖结构复杂，超声波在穿过肠气和肥胖患者的肠腹壁时会出现散射和吸收，影响图像的清晰度和质量。其次，超声波的穿透深度受限，对于肥胖患者或者深部胆管的观察可能有一定困难。因此，在某些情况下，需要结合其他影像学检查方法，如 CT 或 MRCP，来做出更准确的诊断。此外，超声图像的解释和评估需要有经验的医生进行，对医生的技术水平和识别能力要求较高。因此，在进行超声诊断时，医生需要具备扎实的基础知识和良好的实践经验，以确保诊断的准确性和可靠性。另外，部分患者可能会有对超声检查的恐惧或焦虑，这需要医生与患者充分沟通和解释，为患者提供必要的情绪支持，以减轻他们的压力和不适感。综上所述，超声诊断在肝吸虫病性胆道梗阻患者中具有重要的应用价值。它不仅可以帮助医生进行准确的诊断和治疗，而且具有安全、非侵入性的特点。当然，我们也要认识到超声诊断技术的局限性，需要结合其他影像学检查方法来提高诊断的准确性。在今后的研究中，我们可以进一步探索超声诊断技术在肝吸虫病性胆道梗阻患者中的应用，为肝吸虫病的早期诊断和治疗提供更多有益的信息和支持。参考文献 1马勇新,张旭升,柳科军等.恶性胆道梗阻 ERCP 术后早期胆道感染预测模型的建立与评价J.中国普通外科杂志,2023,32(08):1208-1217.2王东杰,王俊青.腹腔镜胆囊切除联合胆道镜探查取石术对肝吸虫病合并胆道多发性结石的运用分析J.中国地方病防治,2023,38(03):244-246.3黄程辉.胆道梗阻性疾病患者 MRCP 与 DWI 检查的图像分析及联合诊断价值研究J.现代医用影像学,2023,32(05):864-867.4李东屿.内镜超声引导下胆道穿刺引流治疗恶性胆道梗阻的临床疗效J.当代医学,2022,28(16):111-113.5张路生,曾福强,邹斌等.超声造影对恶性胆道梗阻性黄疸经皮肝穿刺胆道引流术引流效果的影响J.中国医学装备,2022,19(03):98-102.6陈姗姗.超声引导下 PTCD 对终末期恶性胆道梗阻患者肝功能及生存时间影响的分析D.昆明:昆明医科大学,2021.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-89-7彭祖祥,唐永梁,梁先春等.超声内镜引导下胆道引流术治疗恶性胆道梗阻临床研究进展J.中国实用外科杂志,2021,41(04):455-458.8赵志强,聂元华,马福林等.内镜超声检查对比内镜逆行胰胆管造影引导下胆道引流治疗恶性胆道梗阻疗效的Meta 分析J.兰州大学学报(医学版),2020,46(06):9-16.9邓琰,吴 凡,陈 芦斌等.ERCP 联 合吡喹 酮治疗 肝吸虫病 并发胆道 梗阻 患者临床 疗效研究 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