保元汤合血府逐瘀汤加减治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：刘彦伟（1983），男，汉族，河北藁城人，研究生，副主任医师，研究方向为心内科疾病的中西医结合诊断与治疗。-67-保元汤合血府逐瘀汤加减治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床观察 刘彦伟 石家庄市藁城中西医结合医院，河北 石家庄 052160 摘要：摘要：目的 研究气虚血瘀型慢性心力衰竭者通过保元汤合血府逐瘀汤加减治疗后的临床效果。方法 抽取我院100 例符合气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，抽取时间 2021 年 5 月-2023 年 4 月，根据治疗方法的不同选择分为观察组 50 例（气虚血瘀型慢性心力衰竭）以及对照组 50 例（常规疗法）。结果 治疗后，观察组的疗效为 94%，对照组的疗效为 78%，观察组的中医疗效为 96%，对照组的中医疗效为 82%，而 NT-proBNP 在观察组中的作用则更为显著，以上数据进行统计比较后 P0.05。结论 气虚血瘀型慢性心力衰竭者进行临床治疗时选择保元汤合血府逐瘀汤，效果明显，改善病情，相关指标趋于正常。关键词：关键词：保元汤；血府逐瘀汤；气虚血瘀型；慢性心力衰竭 中图分类号：中图分类号：R259 慢性心力衰竭是因为相关因素产生的心脏结构异常，损伤心脏射血以及心室充盈功能，属于一种常见的综合征1。根据有关调查数据表明，我国慢性心力衰竭患者人数较多，并且患病率明显提升。伴随现代医学对于此病的深入研究，明显提升了慢性心力衰竭患者的远期预后效果。此外中医治疗能够将患者症状表现缓解，改善自身的生活质量2。此次研究在进行西药规范用药的同时，采用保元汤合血府逐瘀汤予以治疗，对临床疗效进行分析，进行如下报道。1 资料和方法 1.1 一般资料 抽取我院 100 例符合气虚血瘀型慢性心力衰竭患者，抽取时间 2021 年 5 月-2023 年 4 月，根据治疗方法的不同选择分为观察组 50 例（气虚血瘀型慢性心力衰竭）以及对照组 50 例（常规疗法），相关数据见表 1。1.2 诊断 西医诊断。本研究采用中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014 中关于心衰的诊断标准。心脏功能评分：I 级，不影响体力活动；II 级，患者在静止状态下，肢体活动受限，不会感到不适，但是在正常的生活中，患者会感觉到呼、呼吸都变得困难。III 级即患者的行动受到很大的限制，在休息的时候还没有感觉到任何的不适，但是在稍微运动的时候会有一些不舒服的感觉。IV 级即患者在安静的时候会有呼吸困难的症状，稍微运动一下，症状会变得更严重3。中医诊断。根据 2014 版慢性心力衰竭中医诊疗专家共识的诊断标准，临床表现为：气短喘、疲乏无力、心悸。其次，就是身体乏力，爱抱怨，爱出汗，说话声音很轻，脸色和嘴唇都发紫。舌象：舌质呈暗紫色，苔白；脉象：脉沉细细，或细而弱。如果有以上两种症状，再结合舌脉即可进行诊断4。1.3 纳入和排除 纳入：心功能级和级；中医诊断心衰病，且为气虚血症；患者以及家属均自愿参与。排除：急性左心衰、严重心律失常、瓣膜病变、先天性心脏病；需要采用三种以上药物进行降压、糖尿病者、受体阻滞剂者；因相关因素无法进行系统治疗者。1.4 方法 观察组以及对照组对患者进行基础治疗，控制血压以及降脂、降血糖，并对其生活方式进行干预，指导患者进行低盐饮食以及体育训练。给予患者强心、利尿、扩血管、抗血小板聚集、调脂、改善心肌重构等基础药物治疗，如阿司匹林 100 mg，阿托伐他汀 20mg，呋塞米 20mg，地高辛 0.125mg，沙库巴曲缬沙坦 50mg，单硝酸异山梨酯片 40mg，以中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-68-上用药每日 1 次。根据患者的病情调整用药剂量，如患者血压较高时，可加用硝苯地平控释片；如患者心率较快时，可将地高辛加量或加用美托洛尔；如患者心率较慢时，可将地高辛停用；如患者出现低血压时，可将单硝酸异山梨酯片减量或停。观察组与此同时实施保元汤合血府逐瘀汤加减治疗，药方中包含人参 12g、川芎 10g、黄芪 15g、炙甘草 6g、肉桂 10g、当归 10g、桃仁 10g、红花 10g、赤芍 10g、桔梗 10g、牛膝 10g，生地黄 10g、枳壳 10g，水肿明显者加用茯苓 10g、泽泻 10g、大腹皮 10g，纳差者加用薏苡仁 15g、白术 10g，睡眠欠佳者加用酸枣仁 15g、柏子仁 10g、莲子心 10g，便秘者加用大黄 6g、莱菔子 6g，每日 1 剂，一个疗程时间即 2 周，治疗后评估患者的临床疗效。1.5 效果评估 西医临床疗效。根据有效，有效，无效来评价组间病人的临床效果，显效表示患者进行治疗后积分减少比例在 75%以上，或者心功能分级提升 2 级，症状消失，未对基本活动进行限制；有效表示患者进行治疗后积分减少比例在 50%-75%，心功能提升 1 级，症状改善，活动限制；无效表示患者进行治疗后积分减少 50%以下，心功能提升不足 1 级，症状无改善，限制活动。显效率和有效率相加为总有效率5。中医临床疗效。显效是指经治疗后症状消失，且症状积分下降率大于 70%；有效是指经过治疗后，症状积分下降幅度为 30%-70%；无效为病情加重，症状积分下降幅度小于 30%。总有效率与显效率相加即为总有效率6。1.6 评估指标 对比观察组以及对照组患者治疗前后的相关指标，检测组间患者的 NT-proBNP。1.7 统计学 本研究采用统计学软件（SPSS231.0）对上述两组的实验研究结果进行分析，采用 X2检验。P0.05 表示两组间有显著差异，具有显著性。2 结果 2.1 临床疗效 治疗后，观察组总显效率达 94%，对照组显效率78%，两组比较，P0.05，见表 2。2.2 中医临床疗效 治疗后，观察组的疗效为 96%，对照组的疗效为82%，两组比较，P0.05，见表 3。2.3 相关指标 观察组和对照组在治疗前 NT-proBNP 分别为（620.5840.28)ng/L 和（630.8541.14）ng/L，而比较数据 t=1.2612,P=0.2102，两者之间没有显著差异。治疗后 NT-proBNP 浓度为（420.1420.85)ng/L，表 1 对比两组患者的临床资料 组别 例数 男/女（例）年龄（岁）平均年龄（岁）平均病程（年）观察组 50 28/22 45-71 60.62.4 3.20.6 对照组 50 30/20 46-72 61.22.6 3.30.5 X2或 t-0.1642 0.0699 1.1990 0.9053 P-0.6853 0.9444 0.2334 0.3675 表 2 对比两组患者临床疗效（n%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 50 29（58）18（36）3（6）47（94）对照组 50 23（46）16（32）11（22）39（78）X2 5.3156 P 0.0211 表 3 对比两组患者的中医临床疗效（n%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效率 观察组 50 28（56）20（40）2（4）48（96）对照组 50 22（44）19（38）9（18）41（82）X2 5.0051 P 0.0252 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-而 对 照 组 为（500.85 25.47)ng/L，比 较 资 料t=17.3384,P=0.0000。3 讨论 心衰最早在中医古籍中没有明确的记载，但古代医家通过归纳总结，将其归属于心水、心痹、心悸、喘咳、胸痹等疾病范畴。在黄帝内经中存在对心力衰竭的记载，素问逆调论中表示人不能躺，躺着咳嗽，乃水气所致7。也就是人的心气不足，肺的疏泄不畅，从而造成了水气所致的心肺疾病。汉朝张仲景伤寒杂病论中关于“心水”、“支饮”之说，和心力衰竭也有一定关系。金匮要略“心水，其体沉重，气不足，不能眠，烦躁不安，其阴肿也”，其所创的真武汤、大枣泻肺汤，至今仍然是当代中医临床上治疗心肾阳虚心力衰竭的常用方8。今人多以为，“心衰”一病最早是在脉经中“心者，其气也，其气也，故其气也，其气也气也”。1997 年我国家布的中医临床诊疗术语心系病类中，对“心衰”一词做了进一步的规范，将其定义为：“由于长期的心境不稳，导致阳气不足，导致心神不宁，咳嗽、呕吐、唾液分泌减少，导致心力交瘁10。心力衰竭的原因，主要与风寒湿、风湿热、疫毒等外感、饮食不当、情绪紊乱、劳逸结合、年老多病以及先天的异常等因素有关。心力衰竭是因为外感内伤，造成人体气血阴阳两虚，五脏功能紊乱，心脏得不到滋养，从而造成心力衰竭，气滞、痰凝、血瘀、水饮等症状，从而造成心力衰竭11。本虚标实，虚实夹杂，是中医临床上常见的“本虚标实”病。“本虚论”为心衰的基本病机，在心衰发生发展过程中起主导作用；“本虚标实”是心衰的始动环节，是心衰进程的关键环节，“本虚标实”是心衰发病、演变的基础。气虚血瘀是心力衰竭的基本证型特征，以此为基础，还可以出现阴虚、阳虚的变化，经常还可以兼见痰、饮之邪。心衰病机属于本虚标实，气虚为常见症候，一般会伴随阳虚或者阴虚，心力衰竭主要要素为本虚，对疾病发展方向进行决定，标实会对疾病的改变产生影响。气虚血瘀慢性心力衰竭患者通常病程时间较长，心气虚弱，心属于血之主，心气亏虚会影响血液运行，从而产生瘀12。有学者通过研究后认为，结果显示 I、II、III、IV 级各级别患者，主要表现为气虚、血瘀两种证型。由此我们可以看出，气虚血瘀贯穿着心衰的整个病理过程，也是心衰病的基础症状，在治疗的时候，应当标本兼治，补气之亏虚，祛除瘀血之实邪，方中使用的是保元汤合血府逐瘀汤，它们能够益气活血，标本兼顾13。在慎柔五书中的“保元汤”，由黄芪、甘草、人参、肉桂组成。四种药材同时服用，才能恢复元气。前期研究发现，保元方可能是通过改善微循环、降血粘度、保护内皮、降低心肌氧耗量、改善心肌能量代谢而达到改善心脏功能的作用。医林改错所载“血府逐瘀汤”为临床常用方剂，其中桃仁、红花、川芎、赤芍等具活血祛瘀之功，牛膝具活血化瘀之功，亦具活血化瘀之功14。柴胡理气养阳、枳实益气、生地镇神、当归养血，化瘀而不损正气。以上药物配伍恰当，能起到活血、活血、通气的作用。现代研究表明，血府逐瘀汤可通过改善心肌微循环，抑制心肌细胞程序性坏死，从而改善心脏功能。二者配合使用，可弥补气虚者的不足，消除瘀血之标，达到标本兼治的效果。在本研究中，将两个方子结合起来，以大补元气的人参和黄芪为君药；活血化瘀的桃仁和红花，活血化瘀的赤芍和生地，再加上活血化瘀的牛膝和行气化瘀的川芎，以及养血化瘀的当归，两者都是臣药；肉桂温阳通脉、桔梗泻肺、扶正祛邪、枳壳以清中之气，引下之药，一上一下，通胸开窍，通气，通血，为辅，以甘草温中，调和诸药为辅。两方合用可以弥补气虚之本，去除血瘀之标，从而实现标本兼治的目的，在治疗气虚血瘀型心衰患者时，可以取得很好的临床效果15。人参味甘、性温和，属于脾、肺、心、肾经。可起到大补元气，活络筋络，健脾益肺，生津活血，安神益智。在现代药理学的研究中，我们发现，人参能够通过调控多条与恶性肿瘤和免疫相关的通路，如核因子 kB 转录因子活性、干扰素介导的信号通路、细胞凋亡过程、基因表达、趋化因子生物合成过程及细胞因子活性等，来增强机体的免疫功能，减少化疗所致的免疫抑制，提高疾病的控制率。临床研究表示各种炎性因子的激活都与 CHF 的发生发展密切相关，B 型钠尿肽（BNP）是机体重要的代谢产物，具有扩张血管、排钠、抑制 RAAS、SNS 等多种生理作用。但其无任何生物活性。BNP 和 NT-proBNP在临床上的应用价值不相上下，但是NT-proBNP比 BNP中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-长 20 分钟，在 60-120 分钟之间；脑啡肽酶抑制剂和重组 BNP（奈西利肽）对NT-proBNP含量的影响较小，更适用于心力衰竭患者的治疗。血清 NT-proBNP 水平与其治疗效果有一定的相关性，可以通过改变给药剂量来判断治疗效果。急性心力衰竭（AFF）发生的一个重要原因就是心室容积快速增大，并伴随着氧气供应紊乱而引起的缺血、心肌损伤。经有效减压处理后，NT-proBNP 的下降幅度可达 25%-40%.若经处理后未恢复正常，或出现较高，说明处理效果较差。综上所述，气虚血瘀型慢性心力衰竭者通过保元汤合血府逐瘀汤加减可缓解症状表现，将中医症候缓解，改善炎症因子水平，对内皮细胞进行保护，可对心室结构重塑进行抑制。然而本次研究样本量较小，需要将样本数量增加，将研究质量提升，深入进行分析药理学机制。参考文献 1葛乐品,姜祖超,陈鹏鹏,等.补阳还五汤联合抗阻训练治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床探究J.全科医学临床与教育,2023,21(07):596-599.2吴迎风,郭谦虚,张前进.健脾活血解郁方治疗慢性心力衰竭合并抑郁气虚血瘀证 53 例J.环球中医药,2023,16(07):1451-1455.3王姜.芪参益气活血方治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证的临床研究D.江苏:扬州大学,2023.4孔春灵,何兆辉,连兰峰,等.芪苈强心胶囊联合卡格列净治疗气虚血瘀证慢性心力衰竭合并 2 型糖尿病的临床研究J.深圳中西医结合杂志,2023,33(07):4-7.5孙亮,徐永伟,胡珍.麝香通心滴丸联合西药治疗缺血性心肌病并发慢性心力衰竭气虚血瘀证临床研究J.新中医,2023,55(06):22-26.6杨振.益气活血法对老年气虚血瘀型失代偿期慢性心力衰竭患者心功能及血清 NT-proBNP、CysC 的影响J.心血管病防治知识,2023,13(09):28-30.7孙梓宜,姚魁武,王子涵,等.升解通瘀汤联合常规西药治疗缺血性心肌病致慢性心力衰竭气虚血瘀证的随机对照研究J.中医杂志,2023,64(07):686-691.8 王 祝,夏 冉,高 兵,等.艾 灸 配 合 药 物 治 疗 气 虚 血 瘀 型 慢 性 心 力 衰 竭 疗 效 观 察 J.上 海 针 灸 杂志,2023,10(08):12-14.9刘红霞,牛璐,陈亮,等.益气活血温阳利水方配合耳穴压丸治疗气虚血瘀水泛型慢性心力衰竭临床观察J.山西中医,2023,39(03):16-18.10胡霞,周卫锦.益气养心活血汤联合西医常规治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭 43 例J.中国中医药科技,2023,30(02):350-352.11赵艳,顾亚兰,郑佳雯,等.益气活血利水方治疗慢性心力衰竭气虚血瘀水停证患者的疗效观察J.泰州职业技术学院学报,2022,22(06):59-61.12冯文岳,王羽晴,冼绍祥,等.电针治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭的临床观察J.广州中医药大学学报,2022,39(11):2570-2575.13赵玉珂,陆峰,范晓艳.升陷汤加味联合西医综合治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证患者的临床疗效观察J.天津中医药,2022,39(11):1367-1372.14陈慧,陈永忠,邱山东,等.健心颗粒治疗气虚血瘀型慢性心力衰竭 30 例J.福建中医药,2022,53(10):7-9.15苏均.祛痰通阳汤联合盐酸贝那普利片治疗慢性心力衰竭气虚血瘀证临床分析J.实用中医药杂志,2022,38(09):1591-1593.16 马 学 竹,王 妙 然,李 秋 艳.保 元 汤 治 疗 气 虚 血 瘀 型 慢 性 心 力 衰 竭 临 床 观 察 J.光 明 中医,2022,37(16):2868-2874.