腹腔镜微创手术治疗小儿腹外疝的疗效及患儿应激反应变化观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：赵志江（1973），男，普外正高职称，外科，阜平县医院。-106-腹腔镜微创手术治疗小儿腹外疝的疗效及患儿应激反应变化观察 赵志江 阜平县医院，河北 保定 073200 摘要：摘要：目的 探究在腹腔镜下通过微创手术治疗小儿腹股沟疝的意义以及临床体会。方法 选取我院 2020 年 3 月2023 年 7 月间在我院住院治疗的腹股沟疝患儿 100 例作为本次研究对象。使用随机数字表法分为对照组与观察组，各 50 例。对照组患儿使用传统开放手术治疗，观察组患儿使用腹腔镜下微创治疗，观察并收集两组患儿围术期的出血量、手术时间、住院时间、恢复活动时间以及并发症发生情况，分析比较两组患儿的治疗效果及并发症的发病情况。结果 组间比较，观察组患儿的围术期相关情况显著好于对照组，P0.05；两组患儿的术后治疗效果并无显著差异，观察组复发率 2%与对照组复发率 8%相比，P0.05；观察组患儿在手术治疗后并发症发生率6%显著优于对照组患儿的 26%，P0.05。结论 腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝有缩短患儿住院时间、加快患儿的恢复、并发症发病率低的优点，最大程度减小手术带给患儿的创伤，治疗效果显著，值得临床推广使用。关键词：关键词：小儿腹外疝；腹腔镜微创手术；术中出血量；住院时间；并发症；应激反应 中图分类号：中图分类号：R726 0 引言 腹外疝是临床常见病，是指腹腔内脏器或阻滞向体表突出形成包块，发病率较高，小儿是该病常见好发群体，常见类型有腹股沟疝、股疝、腹壁切口疝、白线疝、脐疝、闭孔疝等，不同类型临床表现各不相同。在儿童腹外疝的发病中，腹股沟疝最为多见，有报道称，小儿腹股沟疝在新生儿缺陷中是患病率较高的一种疾病。儿童腹外疝发病机制是由后天环境和先天遗传共同造成的，而且极易发生嵌顿，会威胁到儿童的生命安全。当前临床中最有效的治疗方法就是在腹腔镜下通过微创手术将嵌顿的脏器放回原位，与传统的开放手术相比，腹腔镜下微创治疗安全系数更高，创伤小，更利于小儿的术后恢复，因此成为了小儿腹股沟疝的最主要治疗方式。本次研究通过比较传统开放手术和腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝两种不同方式手术的治疗结果，探讨腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝的临床体会。报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取我院 2020 年 3 月-2023 年 7 月间在我院住院治疗的腹股沟疝患儿 100 例作为本次研究对象。使用随机数字表法分为对照组与观察组，各 50 例。其中对照组男 36 例，女 14 例；年龄 1-5 岁，平均（1.460.53）岁；体重 8-19kg，平均（13.751.03）kg；身高 73-112cm,平均（84.247.03）cm；直疝 21 例，斜疝 29 例。观察组男 38 例，女 12 例；年龄 1-6 岁，平均（1.690.48）岁；体重 7-18kg，平均（12.931.32）kg，身高 75-116cm,平均（86.216.36）cm；直疝 18例，斜疝 32 例。两组患儿的性别、年龄、体重及身高等资料差异无统计学意义（P0.05），拥有可比性。纳入标准患儿符合腹股沟疝的诊断标准；可复疝，当患儿停止哭闹用力时，腹部压力减小，腹股沟突出的包块可以自动恢复；嵌顿疝，腹股沟突出的包块不可自主恢复超过 2 小时以上，同时患儿出现肠梗阻、哭闹以及疼痛的症状。患儿用力时可腹部有明显的冲击感。排除标准患儿合并其他严重疾病；手术禁忌症。此次研究通过医院伦理委员会批准，同时也获得了患儿家属的知情同意 1.2 方法 对照组采用传统开放手术治疗，在腹股沟外环处做一个横向的切口，进行疝囊的高位结扎术。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-107-观察组采用腹腔镜下微创治疗 在患儿脐上方做一个 5mm 穿刺孔，气腹针从此通过，将腹腔镜放入，探查患儿是否有隐形疝的存在，然后在对侧的下腹做一个 2mm 的切口，将抓钳置入，用特制钩针带线穿针，将内环切口处结扎缝合，线结埋在皮下，最后皮肤表面的切口不做处理，用敷料贴上，进行加压即可。1.3 观察指标 观察并收集两组患儿围术期的出血量、手术时间、住院时间、恢复活动时间以及并发症发生情况，分析比较两组术后的治疗效果及并发症发病情况。1.4 统计学方法 使用 SPSS22.0 统计软件统计分析。计量资料进行正态分布分析，均以xs 的形式表示，t 检验，计数资料%，采用 X2检验。P0.05 为差异显著性检验水准。2 结果 2.1 两组患儿围术期的相关情况 组间比较，观察组患儿的围术期相关情况显著好于对照组，其中术中出血量（2.281.24）ml、手术时间（14.381.35）min、住院时间（4.332.32）d、恢复活动时间（3.521.94）d 均显著低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 1。2.2 两组患儿的治疗效果情况 组间比较，两组患儿的术后治疗效果并无显著差异，观察组复发率2%与对照组复发率8%比较，P0.05，见表 2。2.3 两组患儿术后并发症的发生情况 组间比较，观察组患儿术后并发症发生率 6%显著低于对照组 26%，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。3 讨论 3.1 腹腔镜腹膜前疝修补术的优点 腹腔镜腹膜前疝修补术是一种微创手术，具有创伤小、恢复快、术后疼痛少等优点，近年来在临床中得到了广泛应用。目前，腹腔镜疝修补手术可用于腹股沟直疝、斜疝和股疝的临床治疗。腹腔镜疝修补术与传统疝修补术相比有很多优点：一是美容效果更好。切口小，只需在腹壁穿 3 个小孔，孔长 0.5-1.0cm。第二，这种手术方法创伤小。腹腔镜手术可扩大血管和神经，在直视下操作，可减少附带损伤，减少出血，有效缓解患者术后疼痛。第三，这种手术后患者的恢复时间相对较短，患者可以很快恢复正常的活动和饮食。第四，不会对腹股沟管和肌突的解剖造成损伤，更有利于在直接放大下保护输精管、垂体血管和神经，有利于减少术后并发症。第五，该手术方式在治疗双侧腹股沟疝患者中更为有效，术中探查可及时发现对侧无症状隐匿疝，可实现一次手术的发现、诊断和修复，避免隐匿疝发生后的第二次手术和麻醉，优势更为显著。第六，腹腔镜手术可以覆盖腹股沟直疝、斜疝和股疝三个薄弱区域，因此可以减少腹股沟外侧区疝问题的复发。3.2 腹外疝不及时治疗的危害及治疗手段 首先需要了解到的是腹外疝是不具有传染性和遗传性的，但如果处理不当轻者会在局部区域出现肿块，会短暂引发胀痛，重者在劳动或排便等腹内压增高的 表 1 两组患儿围术期相关情况比较（xs）组别 例数 术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间(d)恢复活动时间(d)对照组 50 8.475.03 27.0311.68 7.382.45 6.232.31 观察组 50 2.281.24 14.381.35 4.332.32 3.521.94 注：与对照组相比，aP0.05。表 2 两组患儿治疗效果比较n(%)组别 例数 治愈 复发 对照组 50 46（92.00）4（8.00）观察组 50 49（98.00）1（2.00）注：与对照组相比，aP0.05。表 3 两组患儿术后并发症发生情况比较n(%)组别 例数 切口疼痛 切口感染 阴囊肿胀 其他并发症 并发症发生率 对照组 50 6(12.00)3（6.00）3（6.00）1（2.00）13（26.00）观察组 50 1（2.00）0（0）1（2.00）1（2.00）a 3（6.00）a 注：与对照组相比，aP0.05。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-108-情况下，使得腹腔脏器被挤入疝囊内而无法正常回到腹腔，使得疝块突然增大，并且会出现明显的突发性腹绞痛、恶心、呕吐等临床症状，如处理不当则很有可能发展为绞窄性疝或是嵌顿性疝，最终可能导致腹膜炎、肠壁损伤甚至是肠管坏死的后果。一般来说除了特殊情况，腹外疝都是建议采取手术的，目前是无有效的保守治疗方式的。（1）无法采取的手术治疗方式的特殊人群主要有1 岁以内的婴儿以及年老体弱的患者。1 岁以内的患有腹外疝的婴儿是具有自愈的可能性的，可采取一些防止疝块脱出的手段，增加自愈的可能性；年老体弱不能够承受手术，可采用疝带保守治疗。（2）对于两周岁以上的腹外疝患者来说，建议采取手术修补的方式缓解并治愈病情。目前针对腹外疝的修补手术方式已经较为常规和成熟，能够以最大程度的降低术后的复发可能性，常见的手术方式以传统开放式以及腹腔镜下进行腹外疝的修补手术为主，这两种手术方式均是放置补片到腹股沟缺损区域，途径不同而已，手术效果基本一样。可以说现阶段手术治疗是唯一可靠的方法。以往传统手术治疗方式是缝合、修补缺损，以增强腹股沟薄弱处，但因手术中会被被动拉拢，所以在完成手术后患者疼痛感是比较明显的，且术后有较高的复发率。而随着微创手术发展，腹腔镜手术应用逐渐广泛化，但因这一手术方式在我国开展时间并不长，所以术后效果还有待进一步观察。微创无张力疝修补术是对传统修补手术方式进行了更新，采用生物材料做填充，这种材料与人体组织相容性很好，不会有排斥反应，且术后患者不会有强烈的疼痛感，复发率低，此种治疗方式在术后几小时内患者便可以下床活动和进食，住院时间也比较短，治疗费用低，因此大多数患者是非常乐于接受的。对于幼儿疝气患者日常父母要细心照料，减少幼儿哭闹的情形，尽量避免其剧烈运动、咳嗽、生气，日常饮食也要适当的增加营养，并给予其高纤维食物，避免便秘。成年腹外疝患者治愈后应避免从事较重的体力活动，打喷嚏、咳嗽时要先用手按住患过疝气的部位，以缓解冲击，避免疝气再次复发。一些疝气患者对于疝气不够重视，在疝气脱出后未能在第一时间内复位，造成其反复受刺激形成嵌顿，进而引发剧烈疼痛，在发生疝气嵌顿后要在第一时间内实施急救措施，所以家属有必要了解疝气复位手法，最好能在发生疝气后及时求救外科医生，避免疝气嵌顿导致小肠缺血坏死，危及患者的生命。腹股沟内有许多血管和神经分布，解剖结构复杂，传统开放手术暴露腹腔虽然便于操作但是视野常被血液污染，增加患儿感染的概率同时还会延长手术时间。腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝与传统手术比较，有着操作便捷、手术快、伤口小等优点，在降低感染的同时还能缩短患儿的恢复时间。腹腔镜有着放大视野的功能，能更清晰明了的查看到腹腔内的具体情况，微创的手术器械还能减少因手术的不当操作给患儿带来的创伤。本次研究使用传统开放手术与腹腔镜下微创治疗比较，研究结果来看两组患儿的治疗效果并无太大差异，但是观察组患儿的住院时间更短，恢复自主活动时间更快，术中出血量少，且术后并发症的发生率也明显少于对照组。腹腔镜微创手术创口小，出血量少，减轻患儿术后的切口疼痛，腹腔镜能更清晰探查腹内情况，避免了隐匿疝的发生，降低复发的概率，还有对患儿精索和输精管的保护功能。综上所述，腹腔镜下微创治疗小儿腹股沟疝有着术后恢复时间短、并发症发病率低的优点，最大程度减小手术带给患儿的创伤，治疗效果显著，值得临床推广使用。参考文献 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