基于肝肾同源探讨围绝经期女性焦虑的发病机制.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：逯锐锐（1988），女，汉族，甘肃成县人，郫筒街道社区卫生服务中心，主治医师，硕士研究生，研究方向为中医妇科。-5-基于肝肾同源探讨围绝经期女性焦虑的发病机制 逯锐锐 郫筒街道社区卫生服务中心，四川 成都 611730 摘要：摘要：目的 基于肝肾同源分析围绝经期女性焦虑发病机制，同时针对中药疗效实施评价。方法 纳入围绝经期女性焦虑患者总计 40 例并分为对照组和观察组，分别服用芬吗通及芬吗通联合中药治疗，对比焦虑情绪改善夏鸥共。结果：治疗前SAS评分组间对比差异无统计学意义（P0.05），治疗后两组比较，观察组 SAS评分更低（P0.05），治疗后观察组评分显著更低（P0.05），纳入标准：已绝经或者月经进入至紊乱期；患者出现明显的精神神经症状，情绪易激动，易怒烦躁，注意力难以集中，伴汗出潮热等症状，次要症状包括眩晕、耳鸣、头痛、心悸、乳胀、失眠等；焦虑自评量表（SAS）评分50 分；血清性腺激素检查显示患者促黄体生成素（LH）及卵泡刺激素（FSH）水平升高，雌二醇（E2）水平下降；患者意识清晰，精神状态正常，自愿在知情同意书上签字。排除标准：伴凝血功能障碍或者肝肾功能异常者；合并糖尿病、高血压、冠心病者；近期实施激素治疗者；合并乳腺病变或者子宫病变者；合并严重心血管疾病者；试验出现重大家庭变故而导致研究结果受到影响者；治疗期间由于重度焦虑、抑郁，导致研究无法完成者；研究期间不按规定或者不遵医嘱用药者。1.2 方法 对 照 组 接 受 芬 吗 通（由 Abbott Healthcare Products B.V 公司生产，进口药品注册证 号：H20150345，规格：雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片符合包装 2/10mg，28 片/盒）口服治疗，1 次/片，1 次/d，连续用药 28d，持续用药 3 个月。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-6-观察组接受中药联合治疗，柴胡疏肝散组方：陈皮 10g、墨旱莲 15g、菟丝子 10g、柴胡 15g、赤芍 10g、郁金 15g 桑葚 15g、山茱萸 15g、合欢皮 10g、枳壳10g、女贞子 15g、薄树芝 10g、柴胡 10g、甘草 6g，1剂/d，煎至 200mL 后温服，早晚各服用 1 次，用药 3个月经周期。血瘀者可加赤芍、川芎，脾虚者可将黄芪、党参，肝郁化火栀子、黄柏，目眩头晕者加菊花、枸杞，失眠多梦者加酸枣仁、首乌藤，胸闷者加丹参，五心烦热者加黄柏、知母，大便干燥者加酒苁蓉、柏子仁。1.3 观察指标（1）焦虑自评量表（SAS）界值为以 50 分，SAS分值与焦虑情绪存在正相关性，以 SAS 得分 50-59 分为轻度，以得分 60-69 分中度，以得分69 分为重度：。（2）Kupperman 量表评估内容包括焦虑不安、情绪波动、失眠、感觉异常、潮热出汗。评分标准如下：无症状：0 分；偶尔发生：1 分：经常发生，但是能够自控：2 分；无法自控：3 分。1.4 统计学方法 数据分析工具为 SPSS 23.0 软件，计量及计数资料分别通过()、n(%)，分别实施 t 检验、x2检验，P0.05），治疗后观察组具有更低的 SAS 评分（P0.05）。见表 1。表 1 SAS 评分比较(分，)分组 治疗前 治疗后 对照组（n=20）60.353.98 52.474.89 观察组（n=20）60.314.02 45.034.84 t 0.032 4.836 P 0.975 0.05），治疗后观察组 Kupperman 量表评分更低 P0.05）。见表 2。3 讨论 中医学认为肾精亏虚属于围绝经期综合征的主要病机，与肝脏、脾脏及心脏有着密切关联。肝脏与围绝经期焦虑有密切关联，忧思过度可导致气结，气机不畅使得郁而化热，心神受扰，继而可表现出烦躁情绪，气郁使得津液凝滞，痰液形成后与气交阻，心神无法得养，情忧志郁且心神蒙蔽，思虑日重，化热生火可致使心神不安5。肝肾同源理论出自黄帝内经素问，内中记述“肾生骨髓，髓生肝”，后由明代医家李中梓提出，乃中医脏象经典理论，总计包括三个方面的内容，分别为精血同源、肝肾藏泻互用以及阴阳互滋互生。肾藏精、肝藏血，肝与肾同宗同源。肝属木，肾属水，水生母，精生血，精聚为髓，精髓可化生为血。肾乃先天之本，藏精生髓，肾精入心，赤化为血，储藏于肝，血为水谷之精，可洒陈六腑，调和五脏6。精血自水谷精微中起源，肝血能够对肾精发挥滋养作用，肾精致肝血化生，精、血既可互化亦可互生。肝血及肾精转化资生。肝肾二脏，前者主闭藏，后者主疏泻，肝肾功能互为一体7。元代朱丹溪所著 格致余论 云：“主闭藏者肾也，司疏泻者肝也”，肝可对气机进行调节，肾开阖有序，使得血、气、精及津液等物质能够存储并正常排泄。肾可受五脏六腑之精而藏之，五脏盛方能够泻，此即肝肾藏泻互用。肾水为名门气化所蒸，化气上升，肝可受其益，肝喜调达，肾中真阳可对肝脏产生温煦作用，肝气得升，肝木得荣。肝主藏血，肾阴可对肝木发挥滋养作用，血充可取得气畅效果。命门之火温煦可促进肝气疏泄和肝木升发，肝属阳，主疏泄气机，肾属阴，主藏精8。气机调达能够促进血、精神及津液等基础物质运动，肝肾为阴阳互生互滋的 表 2 比较 Kupperman 量表评分(分，)分组 焦虑不安 情绪波动 失眠 感觉异常 潮热出汗 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组（n=33）2.790.92 1.380.41 2.590.57 1.310.42 4.101.23 2.270.34 4.151.13 3.020.48 6.421.75 2.350.31 观察组（n=33）2.800.91 0.760.21 2.600.55 0.610.20 4.121.21 1.350.31 4.141.09 1.570.42 6.391.48 1.010.27 t 0.035 6.019 0.056 6.730 0.052 8.942 0.028 10.167 0.059 14.577 P 0.973 0.001 0.955 0.001 0.959 0.001 0.977 0.001 0.954 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-7-关系。肝肾在生理上相互联系，相互影响，肝木郁而不发则气机有失调达，肾精失于封藏，可出现闭经、滑泄及遗精等现象，肝或者肾其中一方失调即可造成肝肾同病9。围绝经期焦虑影响因素包括环境因因素及精神因素等，在诸多因素综合作用下肝脏无法正常疏泄，终致气结肝郁，表现出抑郁、多疑、抑郁等情志异常10。围绝经期女性焦虑以肾虚为病机，与肝脏、心脏及脾脏等互为因果，可诱发机体发哈僧情绪障碍，有损围绝经期女性身心健康11。针对围绝经期女性焦虑症临床可采用活血益肾、理气疏肝、养肝健脾、降火滋阴之法12。柴胡疏肝散组方包括柴胡、郁金、墨旱莲、山茱萸、女贞子、桑葚、菟丝子、枳壳、合欢皮、陈皮、薄树芝、赤芍、甘草，方中柴胡为君药，能够行气疏肝；郁金、墨旱莲、女贞子、山茱萸为臣药，其中，墨旱莲及女贞子可滋生先天、补肝肾之阴，郁金、山茱萸具有止血祛瘀、利胆保肝的效果；桑葚、枳壳、菟丝子、合欢皮、陈皮、薄树芝、赤芍为佐药，可辅佐君臣之药取得行气疏肝、理气养阴的效果，甘草为使药，可调和诸药。诸药联用能够补肾阳，降火平肝，疏郁行气、理气疏肝、泻火情感，可有效缓解患者易怒烦躁等症状，还能够提高机体内雌激素水平，促进患者卵巢功能改善，可使患者女性焦虑症状得到有效缓解，避免病情进展为广泛性焦虑症，能够帮助女性顺利度过围绝经期。此次研究中，治疗后观察组SAS评分低于对照组，焦虑不安、情绪波动、失眠、感觉异常、潮热出汗评分低于对照组（P0.05），可见柴胡疏肝散组方加减治疗可有效改善患者焦虑症状，对于改善患者围绝经期症状也有重要价值。综上所述，绝经期女性焦虑以肾虚肝郁为核心病机，临床应以解郁疏肝、填精补肾之法使广大患者从中获益，围绝经期女性焦虑患者应用柴胡疏肝散组方加减治疗可促进其焦虑症状改善，治疗效果确切，值得应用。参考文献 1刘超,梁超.围绝经期女性焦虑和抑郁状况调查及影响因素分析J.中国妇幼保健,2022,37(18):3302-3306.2贾庆升.围绝经期女性焦虑和抑郁情绪影响因素分析J.中国妇幼保健,2021,36(9):1974-1977.3周丹,刘祖清,胡茜,等.广西壮族自治区 325 名围绝经期女性焦虑状况调查分析J.中西医结合护理（中英文）,2020,6(2):102-104.4 高 鹤 丹,李 洪 海,马 月 香.基 于 肝 主 疏 泄 从 肝 论 治 肾 实 证 理 论 探 析 J.北 京 中 医 药 大 学 学报,2021,44(4):302-307.5施学丽,郭超峰,范丽丽,等.肝失疏泄与五脏生湿关系的机理辨析J.广西中医药,2019,42(1):33-35.6陈智颖.浅谈从肾脏实证论治妇科疾病J.湖南中医杂志,2020,36(5):110-112.7周松晶,史佳,韩平.疏肝补肾活血汤治疗围绝经期综合征肾虚肝郁兼血瘀证的临床疗效J.中国实验方剂学杂志,2021,27(13):83-88.8刘静,韩露,张秀华,等.围绝经期妇女焦虑抑郁情绪睡眠质量的流行病学调查及影响因素分析J.中国妇幼保健,2023,38(8):1524-1528.9冉博,王翠霞.从肝论治围绝经期焦虑J.中国民间疗法,2023,31(5):19-21.10于 洋,段 志宇,张娣,等.丛慧 芳运 用补 肾和解 枢 机 法 论治 围绝 经期抑 郁 症经 验 J.中医 药信息,2023,40(2):40-44.11孟萍,洪建勋,王静,等.围绝经期焦虑抑郁的中医药研究进展J.内蒙古中医药,2023,42(1):138-140.12王怡文杉.青蒿鳖甲汤加减方治疗肾阴虚型围绝经期焦虑症的临床疗效观察D.乌鲁木齐:新疆医科大学,2020.