低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节患者疗效分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：杜秀坤（1971），男，汉族，河北石家庄人，大学本科，石家庄市鹿泉人民医院，研究方向为普通外科专业。-81-低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节患者疗效分析 杜秀坤 杨新书 聂会生 牛岳龙 河北省石家庄市鹿泉人民医院，河北 石家庄 050200 摘要：摘要：目的 对低位小切口甲状腺手术在甲状腺良性结节治疗中的运用价值加以全面评判。方法 撷取我院 2021年 12 月至 2022 年 12 月甲状腺良性结节患者共计 88 例，在此之后运用随机排列表法划分小组主要包括试验组及参照组而两组人数一致均为 44 例。试验组实行的为低位小切口甲状腺手术而参照组实行传统甲状腺手术治疗，对两组该病患者手术效果存在的区别对照。结果（1）试验组及参照组手术疗效情况实行对照处理区别存在前者高于后者，P0.05。（2）试验组及参照组临床有关指标实行对照处理区别均存在前者优于后者，P0.05。（3）试验组及参照组并发症产生率实行对照处理区别存在前者低于于后者，P0.05。（4）手术前试验组参照组相关甲状腺激素指标对照区别均不存在，P0.05；手术后试验组及参照组以上指标情况实行对照处理区别均存在前者高于后者，P0.05。结论 甲状腺良性结节治疗中应用低位小切口甲状腺手术效果理想，可减少患者手术及住院的时间和术中出血量、减小手术切口长度，并且降低手术后并发症情况的发生、很好的改善甲状腺激素水平。关键词：关键词：甲状腺；良性结节；低位小切口；甲状腺手术；治疗效果 中图分类号：中图分类号：R65 甲状腺是身体最大的内分泌腺，位于脖子前方喉结下面，它是身体最大的内分泌腺，主要是通过分泌甲状腺激素来调节机体的生长和代谢。甲状腺结节 TNS 是由不正常的甲状腺细胞增殖形成的，发病时结节数量1 个为实性或是囊性，该病在成人发病率占 5%左右女性发病数量显著多于男性发病数量，存在放射暴漏史者及甲状腺结节家族史者均为高发人群1。发病原因与家族史、缺碘及正常甲状腺组织过度增生等因素均存在密切联系，诱发因素主要为放射性接触史、甲状腺囊肿和甲状腺慢性炎症等，临床上比较多见疼痛和水肿，以及压迫和全身乏力等症状。本次研究选取的为我院 2021 年 12 月2022年 12 月 88 例甲状腺良性结节患者，主要评价低位小切口甲状腺手术及传统甲状腺手术的应用价值。1 基础资料及方法 1.1 基础资料情况 撷取我院时间处于2021年12月2022年12月的88 例甲状腺良性结节患者，应用的为随机排列表法平均分成试验组及参照组两组。试验组男女病例分别占19 例及 25 例；年龄区间段 32 岁至 65 岁，中位年龄处于(48.54.6)岁；甲状腺结节直径区间段 1cm 至 3cm，中位直径处于(2.30.4)cm。参照组男女病例分别占18 例及 26 例；年龄区间段岁 30 至 66 岁，中位年龄处于(48.64.8)岁；甲状腺结节直径区间段 2cm 至 3cm，中位直径处于(2.50.5)cm。上述基本参数的差异无统计学意义，P0.05。纳入标准：（1）经超声、CT 和 MRI 明确诊断的良性甲状腺结节2；(2)小结节直径在 4 厘米以内；(3)经本院医疗伦理委员会的审查和认可，并愿意参加本项目；（4）机体免疫力基本正常；(5)病人和病人的家人要签署知情同意书。排除标准：（1）甲状腺恶性肿瘤；（2）伴有心理疾患；（3）认知损害；(4)总的基本信息缺失，有关的信息不全。1.2 方法 1.2.1 参照组选择传统甲状腺手术治疗 采取患者平卧位保持头部后仰且肩部垫高状态，然后实行全麻于患者胸骨上方 6cm 位置作一 5cm 左右手术切口纵向切开颈白线，将病人的甲状腺结节完全暴露出来，根据明确的区域和位置进行手术，如果是良性的甲状腺结节，可以用蚊式钳取出来，然后将甲状腺的良性结节和颈部的组织相连的地方进行切断，最后及时止血并缝合手术切口完成手术3。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-82-1.2.2 试验组选用低位小切口甲状腺手术治疗 同样采取患者平卧位实行全麻，完全显露颈部于患者颈静脉上方 3cm 位置作一长度约 3cm 横向手术切口，待分割下层带状肌后，经鼻内窥镜下行甲状腺切除术，并用超声刀切除下侧的甲状腺动脉。然后切除甲状腺峡部，峡部和横突的动脉，切除肿瘤后，立即进行止血和缝合4。1.3 观察指标及疗效的评价（1）对两组甲状腺良性结节患者 1）手术疗效情况；2）临床有关指标；3）并发症产生率；4）手术前后甲状腺激素水平变化进行对照处理。（2）完成手术后接受影像学检查结果未见甲状腺结节并且临床症状体征全部消除即治愈；完成手术后甲状腺结节数量减少同时临床症状和体征均得以有效缓解即好转；经过手术治疗后没有获得以上效果即无效；前2项指标之和*100%可获得该病患者整体有效率。(3)患者术前、术后各取 10 ml 空腹静脉血，经离心分离，收集上清液，采用免疫组化方法检测两组患者血清中的三碘 TTS 和三碘 TTS 和 FT3。1.4 数据统计和数据统计分析 将两个病例的所有统计数据都录入到统计软件 SPSS23.0 之后，进行了综合的分析和处理。在这期间，计数数据率%以及两组之间的手术效果和并发症发生率采用的是 X检验，计量资料的平均值是误差 ，而两组之间的相关参数以及手术前和术后甲状腺激素的改变，采用的是 t 检验。两个对照组的对比显示，P0.05 认为没有差异。2 结果 2.1 两组手术疗效存在的区别对照 通过表 1 可以看出两组手术疗效实行对照处理区别存在，P0.05。表 1 两组手术疗效存在的区别对照n=44（%）组别 治愈 好转 无效 整体有效率 试验组 23 18 3 41（93.18）参照组 15 19 10 34（77.27）X-4.4226 P 值-0.0354 2.2 两组临床有关指标存在的区别对照 通过表 2 可以看出两组以下相关指标实行对照处理区别均存在，P0.05。2.3 两组并发症产生率存在的区别对照 通过表 3 可以看出两组并发症产生率实行对照处理区别存在，P0.05。2.4 手术前后两组甲状腺激素水平变化存在的区别对照 通过表 4 可以看出手术前两组 TT3 及 FT3 实行对照处理区别均不存在，P0.05；手术后两组以上指标实行对照处理区别均存在试验组优势突出，P0.05。表 2 两组临床有关指标存在的区别对照n=44（s）组别 手术时间（min）切口长度（cm）术中出血量（ml）住院时间（d）试验组 41.463.94 3.380.41 41.423.92 4.530.45 参照组 62.846.08 5.540.65 74.836.28 7.030.69 t 19.5747 18.6437 29.9359 20.1307 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000 表 3 两组并发症产生率存在的区别对照n=44（%）组别 切口感染 皮下积气 甲状腺损伤 并发症产生率 试验组 0 1 1 2（4.55）参照组 2 3 3 8（18.18）X-4.0615 P 值-0.0438 表 4 手术前后两组甲状腺激素水平变化存在的区别对照n=44(s），mmol/L 组别 TT3 FT3 手术前 手术后 手术前 手术后 试验组 2.310.23 1.940.16 3.820.37 2.840.25 参照组 2.340.25 1.240.09 3.780.34 2.110.18 t 0.5857 25.2935 0.5280 15.7186 P 值 0.5595 0.0000 0.5988 0.0000 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-83-3 讨论 甲状腺良性结节的发生和多种因素有着密切联系比如：缺碘因素、甲状腺组织过度增生因素、遗传因素等，虽然该病病情不会很严重然而直接关系到患者的甲状腺功能状况，在发病后会致使患者出现相关表 现比如说：疼痛、水肿、压迫等表现，对患者正常生活及生活质量构成了不同程度影响，因而在早期接受系统治疗极其关键5。手术作为治疗甲状腺良性结节的主要手段，因为常规的甲状腺手术是一个开放式的手术，手术切口、手术视野都很大，因此，在操作过程中会有大量的失血，从而会导致更多的并发症，这对于病人的恢复是非常不利的，不仅如此还容易遗留明显瘢痕不能满足患者对颈部外观美观性的需求68。近年来我国医疗技术水平不断提高微创手术低位小切口甲状腺手术得到了广泛应用及推广，究其原因为这种手术方法的应用切口不会很大可严格控制术中出血量、降低对患者机体构成的创伤不易于遗留比较明显的瘢痕等均有关，进而可以尽可能满足患者的临床实际需要9。除此之外，实行低位小切口甲状腺手术能加强对四周神经与血管的保护，防止对患者颈部肌肉和筋膜实行分离造成创伤及皮瓣过度牵拉，并且最大限度保留甲状腺功能提高手术操作的安全性10。通过本次研究结果可以看出（1）试验组整体有效率为 93.18%与参照组整体有效率 77.27%比照前者高于后者存在明显区别，P0.05。由此说明，甲状腺良性结节治疗中选用低位小切口甲状腺手术处理的整体效果显著。（2）试验组手术时间和住院时间与参照组手术时间和住院时间比照前者均短于后者存在明显区别，P0.05；试验组切口长度短于参照组而试验组术中出血量少于参照组均存在明显区别，P0.05。由此说明甲状腺良性结节患者接受低位小切口甲状腺手术治疗，有利于缩短患者手术操作时间和住院时间、减小切口长度并且有效控制患者的术中出血量。（3）试验组并发症产生率 4.55%与参照组并发症产生率 18.18%比照前者低于后者存在明显区别，P0.05。由此说明了甲状腺良性结节患者中实施低位小切口甲状腺手术，能有效降低术后并发症状况的出现概率不易于引发严重并发症。（4）手术前试验组参照组 TT3 和 FT3 对照均不存在明显区别，P0.05；手术后试验组以上 2 项指标情况均高于参照组存在明显区别，P0.05。因此，在甲状腺良性结节的治疗过程中，采用低位小切口甲状腺手术，可以有效地改善病人的甲状腺激素水平，从而改善病人的甲状腺功能。结论：低开小切口甲状腺切除术用于甲状腺来良性结节的疗效及安全性均得到保障的基础上能减小患者手术切口长度、减少术中出血量和手术时间住院时间，并且能够提高患者的甲状腺激素水平，提示在临床方面应用和推广的价值均存在。参考文献 1姬兰生,俞冬梅,郝建华,等.低位小切口与传统甲状腺手术对甲状腺良性结节的治疗效果J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(5):13-15.2张步勇,及彦婷,张旋,等.低位小切口甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效分析J.保健文汇,2022,23(30):21-24.3吴慧.低位小切口手术治疗甲状腺良性结节的效果分析J.医药前沿,2022,12(13):4-6.4汪涛,李志民.超声引导下射频消融术与开放性手术治疗甲状腺良性大结节的疗效比较J.微创医学,2022,17(6):693-698.5周立新.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的临床疗效对比研究J.中国现代药物应用,2022,16(3):63-65.6魏宁,徐长昊,高成秋.甲状腺良性结节采用传统甲状腺手术治疗和低位小切口手术治疗的临床效果观察J.中国医学文摘(耳鼻咽喉科学),2022,37(4):93-94.7王利燕.心理支持和认知教育在青年女性甲状腺良性结节手术患者围术期护理中的应用效果J.河南外科学杂志,2022,28(2):189-191.8 姚 亮.低 位 小 切 口 与 传 统 甲 状 腺 手 术 治 疗 甲 状 腺 良 性 结 节 的 效 果 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2021,15(2):102-104.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-84-9曾庆红,谷涛,张廷,等.低位小切口甲状腺单侧部分切除术治疗甲状腺良性结节患者的临床研究J.四川生理科学杂志,2021,43(11):2015-2016.10刘建霞.低位小切口与传统甲状腺手术治疗甲状腺良性结节的效果及并发症对比分析J.中外医疗,2021,40(11):77-79.