SBAR沟通模式在脑卒中危重病人护理交接班的应用效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：马小珍（1983），女，汉族，广东台山人，本科，副主任护师，研究方向为主要从事神经内科临床护理和护理管理工作。-155-SBAR 沟通模式在脑卒中危重病人护理交接班的应用效果研究 马小珍 陈齐凤 赵小瑜 黄 妹 成笑清 台山市人民医院，广东 台山 529200 摘要：摘要：目的 探讨标准化沟通模式（SBAR）对脑卒中危重病人护理交接班的影响。方法 从神经内科选取 80 例卒中患者，时间 2022.04-2023.08。采用随机分组的方式，将患者分成两组，其中对照组（n=40）执行常规交接班制度，研究组执行 SBAR 模式下交接班。比较不同交接班模式的影响。结果 研究组交接班病情掌握率高于对照组，交接班问题发生率低于对照组（p0.05）。研究组护士评判性思维能力检查量表（CTDI-CV）评分高于对照组（p0.05）。研究组护理工作质量检查量表评分高于对照组（p0.05）。研究组护理不良事件发生率低于对照组（p0.05）。研究组护理满意度高于对照组（p0.05）。结论 开展 SBAR 沟通模式在脑卒中危重病人交接班过程中发挥良好效果，极大提升护士交接班的效果，同时培养护理人员的评判性思维能力，有助于提升护理质量，极大减少了护理不良事件的风险，得到患者对护理工作的满意和认可。关键词：关键词：标准化沟通模式；脑卒中；交接班；护理质量 中图分类号：中图分类号：R563 0 引言 脑卒中是发病率最高的脑血管意外疾病，是中老年人群残疾、死亡的主要原因之一1。由于本病发病与老龄密切相关，而我国又有较多的老龄人口，故近年来脑卒中的发病呈现显著增长，对公共卫生产生极大影响2。目前在脑卒中的治疗中除了需要采用规范化的诊疗技术外，还需要加强对患者的住院全过程管理，提升护理质量以促进患者早日康复。相关研究也证实，予以患者充分的护理支持，对功能状态的恢复有积极意义3。为此大量研究对脑卒中护理措施展开研究，也取得较好的护理效果，但有关研究忽视了护理中的交接班。护理交接班的内容主要有患者数量、入院/出院、危重患者信息等，还需要交代未完成护理工作4。但由于护理工作繁重、交接班不规范等原因的影响，容易出现重要信息遗漏的问题，导致护士对病情掌握不全面，进而影响到患者的护理质量。在本次研究中为提升脑卒中危重患者的交接班质量，引入 SBAR 模式较强护士之间的沟通，改进交接班制度。选取 80 例患者，分析 SBAR 模式对交接班流程的影响，探讨 SBAR 模式对脑卒中结局改善的意义。1 资料与方法 1.1 一般资料 共纳入 80 例脑卒中危重患者实施研究，时间 2022年 4 月-2023 年 8 月，地点为本院神经内科二区。将患者以随机分组法分成两组，各 40 例。性别：对照组（男性 23/女性 17），观察组（男性 22/女性 18）；年龄：对照组5582（69.788.25）岁，观察组5485（69.518.49）岁；疾病分型：对照组（脑梗死 32/脑出血 8），观察组（脑梗死 33/脑出血 7）。组间对比（p0.05），有可比性。纳入标准：（1）符合脑卒中诊断；（2）患者家属知情同意研究；（3）病情危重，需要加强护理监护。排除标准：（1）发病前已经精神智力异常，不能正常交流者；（2）依从性差，扰乱正常护理措施开展。1.2 方法 1.2.1 对照组 常规交接班制度，具体如下：正常交接班时间前15min，护士长到病区开展交班的指导。并对夜班接受患者进行了解，之后对昨夜护理工作质量进行评价。当日白天上班的护士对物品进行清点，并沟通接收患者的实际情况，并对昨夜夜班护士治疗、护理进行全面检查，确认治疗、护理措施是否已经落实。早上 8 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-表 1 两组护理交接班效果对比n(%)组别 例数（n）病情掌握率 交接班问题发生率 研究组 40 39（97.50）0（0.00）对照组 40 30（75.00）6（15.00）x2 8.538 6.487 p 0.003 0.011 表 2 两组护士评判性思维能力对比（分，s）组别 例数（n）CTDI-CV 研究组 15 321.5116.52 对照组 15 295.4915.70 t 7.221 p 0.000 表 3 两组护理工作质量对比（分，s）组别 例数（n）病情观察 健康教育 基础护理 专科护理 研究组 40 28.652.41 16.821.52 18.711.32 17.951.52 对照组 40 24.833.71 13.891.68 15.711.68 15.421.67 t 5.461 8.179 8.881 7.086 p 0.000 0.000 0.000 0.000 表 4 两组护理不良事件对比n(%)组别 例数（n）感染事件 用药事件 伤害事件 发生率 研究组 40 1（2.50）0（0.00）0（0.00）1（2.50）对照组 40 2（5.00）2（5.00）2（5.00）6（15.00）x2 3.914 p 0.048 表 5 两组护理满意度对比n(%)组别 例数（n）非常满意 满意 不满意 满意度 研究组 40 28（70.00）12（30.00）0（0.00）40（100.00）对照组 40 17（42.50）16（40.00）7（17.50）33（82.50）x2 7.671 p 0.006 点首先在护士站进行集体口头电子交班，昨夜夜班护士口头提醒需要注意的患者，如病情危重、护理风险高的患者，认真交待下一班需观察病人的护理重点，然后在护士长的带领下分组进行床边交接班。1.2.2 研究组 采用 SBAR 沟通模式交接班，具体实施如下：（1）事情（S）：作为 SBAR 模式的第一部分内容，交接班的护士学习“事情”的含义，掌握哪些内容属于“事情”的范围。事情包含项目：姓名、性别、年龄、床位号、治疗/护理执行情况、病情变化等。逐一核对“事情”后，再对每床的护理需求或特殊护理要求进行核对。（2）背景（B）：作为 SBAR 模式的第二部分内容，掌握“背景”包含哪些重要信息，交接班时重视“背景”交接。“背景”包括患者的一般资料、诊断信息、治疗计划等。“背景”会影响到患者疾病的进展，故需要加强关注，了解病情的动态变化，预估护理计划，减少不良事件。（3）评估（A）：交班护士在交班前对患者当前病情发展进行评估，交接班时介绍护理期间的评估结果、病情变化情况，使接班护士能够对患者建立更直观的认识，对病情准确掌握，提升护理的针对性。（4）建议（R）：交班护士对当班时的护理情况进行总结，依据自身的护理体会，向接班护士提出护理建议。如患者生命体征不稳定，建议持续密切观察生命体征的变化；如患者依从性差，不配合执行护理项目，加强护理的执行监督和加强针对性健康宣教等。1.3 观察指标（1）比较交接班质量，接班护士对病情掌握率进行评价，同时记录交接班问题发生情况。（2）应用评判性思维能力检查量表（CTDI-CV）展开对护士的评价，对两组患者对应的 15 名护士进行调查。量表得分 210280 分倾向不明；得分280 分视为正性评判性思维能力。（3）比较两组护理工作质量检查量表，包括病情观察、健康教育、基础护理、专科护理 34 分、20 分、22 分、24 分。（4）比较感染事件、用药事件、伤害事件发生情况。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-157-（5）比较满意度，其中得分在 90100 分的患者为非常满意，得分 7089 分的患者满意，得分不足 70分为不满意。满意度=（非常满意+满意）/总例数。1.4 统计学方法 将数据导入至 spss22.0 对资料进行分析处理，计量资料采用均值标准差（s）来表示，采用 t 检验，计数资料采用（%）表示，采用卡方检验，P0.05表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组护理交接班效果对比 研究组交接班病情掌握率高于对照组，交接班问题发生率低于对照组（p0.05），见表 1。2.2 两组护士评判性思维能力对比 研究组护士CTDI-CV评分高于对照组（p0.05），见表 2。2.3 两组护理工作质量对比 研究组护理工作质量检查量表评分高于对照组（p0.05），见表 3。2.4 两组护理不良事件对比 研究组护理不良事件发生率低于对照组（p0.05），见表 4。2.5 两组护理满意度对比 研究组护理满意度高于对照组（p0.05），见表 5。3 讨论 脑卒中是一种发病率高，预后较差的疾病，其诊疗受到关注。流行病学调查显示，脑卒中是发病率最高的脑血管疾病，尤其是超过 65 岁的人群中发病率高达 2875/10 万，其中有相当一部分患者因病死亡或失去生活自理能力5。脑卒中的结局受到多方面因素的影响，其中护理也占据重要地位。良好的护理管理可促进神经等功能改善，提升患者日常生活能力和生活质量；而不合理的护理无法帮助患者各项功能改善6。因此本次研究中为提升脑卒中患者的护理质量，对脑卒中危重患者的护理交接班进行优化。目前临床十分关注脑卒中患者的具体护理措施，采用多种护理理念、护理措施进行脑卒中的护理，但对于脑卒中危重患者交接班重视不足，影响了护理措施的践行7。本次研究从提升交接班质量的角度入手，通过提升交接班的质量达到提升护理质量的目的。SBAR 是一种沟通的方式，将沟通分为四个部分，这四个部分内容涵盖了交接班的所有内容8。传统交接班模式存在规范化不足的问题，尤其是互相不熟悉护士交接班时容易出现疏漏，造成护理不良事件的发生9。而SBAR 沟通模式为交接班提供了一套规范化的流程，按照事件、背景、评估、建议的四个步骤确保一般信息、关键信息的交接，避免遗漏患者信息10。通过 SBAR 沟通模式交接班可帮助护士梳理患者信息、理清交接班思路，同时有助于突出护理重点，针对性加强脑卒中危重患者的护理，满足现代化高护理需求的患者。交接班影响患者的护理效果，主要表现在以下方面：（1）影响护理措施的持续性，许多护理措施需要持续或间歇开展，如护士交接出现问题，则可通过影响持续性，最终影响护理效果。（2）影响重点患者的照料，许多重症患者有特殊的护理需求，如交接班出现问题，则可影响重症患者的治疗。（3）影响患增加护理人员的工作任务量、难度，护士交班不够全面会增加后续接班护士的任务量、难度，进而对护理效果产生不良影响。而为了尽可能解决交接班中的面临的问题，采用SBAR 模式沟通。研究组交接班病情掌握率高于对照组，问题发生率低于对照组，使得交接班的效率、质量稳步提升。其原因在于 SABR 模式下沟通，将重点信息、有效信息作为交接班的主要内容，也证明通过 SBAR 沟通模式交接班可提升交接班的质量，使交接班出现问题的风险降低。同时在采用 SBAR 交接班的过程中，有助于培养护理人员的正向评判思维，因此研究组护士的调查显示 CTDI-CV 评分高于对照组。规范化的交接班还能够提升护理质量，传统交接班受到护士性格、沟通能力等的影响，导致规范性难以保障。研究中研究组护理工作质量检查量表评分高于对照组，提示采用 SBAR 沟通模式交接班对护理质量的提升作用显著。研究还对比了两组患者不良事件发生情况，结果表明在 SBAR 模式交接班下护理不良事件率显著降低。此外，SBAR 模式交接班的应用也得到了患者的认可，满意度有明显的提升，原因可能是 SBAR 模式满足了患者更高层次的护理需求。综上所述，SBAR 沟通模式交接班在脑卒中危重患者中应用取得良好效果，帮助护理人员建立正性评判中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-158-思维，具有提升护理质量，降低护理不良事件风险的效果，值得在临床推广。参考文献 1付红,宣月,霍佳佳,等.护理交接表在脑血管介入术后病人床边护理交接班中的应用J.循证护理,2021,7(12):1662-1664.2 隋 伟 静,陈 香 萍,周 羽 子,等.护 理 交 接 班 在 护 理 管 理 中 的 研 究 进 展 J.中 国 实 用 护 理 杂志,2021,37(26):2069-2074.3 周 元,王 荣,林 征,等.基 于 临 床 决 策 支 持 系 统 的 一 体 化 交 接 班 模 块 的 设 计 与 实 现 J.护 理 研究,2021,35(5):796-801.4 林 颖,颜 波 儿,蒋 凯,等.清 单 式 管 理 在 急 诊 科 护 理 床 旁 交 接 班 中 的 应 用 研 究 J.中 国 基 层 医药,2021,28(8):1265-1267.5张玉红,陈琪,吴小美,等.改良 SBAR 护理交接单在妇科恶性肿瘤病人交接班中的应用J.循证护理,2023,9(2):310-313.6 文 亚 芬,刘 麦 仙,李 拴 荣,等.ICU 交 接 班 过 程 中 护 理 中 断 现 状 及 对 策 研 究 进 展 J.全 科 护理,2023,21(9):1204-1207.7李小芸,戴幼谦,王碧云,等.6S 管理在急诊科护士交接班管理中的应用J.临床护理研究,2023,32(11):1-3.8商伟娜.呼吸与危重症医学科床旁交接班护理中断事件的干预性研究J.全科护理,2022,20(14):1921-1924.9黄惠珍,傅慕君,周莉莉,等.探讨 SBAR 标准化沟通模式在精神科重点交班中的应用效果J.当代护士,2023,30(5):146-148.10刘丽,蔡云霞,谢美英.基于SBAR模式构建多媒体可视标准化交接管理系统及其在手术室护理工作交接中的应用J.护理学报,2023,30(8):39-4 作。基金项目：江门市科技计划项目（江科【2022】61 号-2022YL09008）。