不同临床标本微生物检验的阳性率分布研究.pdf

作者简介：成昌宏(1987)，男，汉族，江苏赣榆人，本科，研究方向为微生物检验学。不同临床标本微生物检验的阳性率分布研究 成昌宏 连云港市赣榆区人民医院，江苏 连云港 222100 摘要：摘要：目的 分析不同临床标本微生物检验的阳性率分布研究。方法 依照本医院基本情况，在 2021 年 1 月-2022年 12 月 2 整年期间内微生物标本阳性率为本次研究的对象，根据检验的相关要求和标准进行检测，控制检测的质量，保证检测结果的准确性。样本包含呼吸道、血培养、大便及尿液、伤口分泌物、穿刺、其他标本。通过回顾性分析的形式，分析流行病学情况。结果 2022 年微生物标本的检测率高于 2021 年（P0.05）。影响标本阳性率情况为标本运送和接受标本不规范，以及采集操作问题等。结论 在不同临床标本微生物检验的阳性率存在较大的差异，通过调查发现，找出影响阳性率的因素，对出现的问题及时改正，提升检查的准确性，具有临床意义。关键词：关键词：临床标本；微生物检验；阳性率分布 中图分类号：中图分类号：R44 0 引言 微生物检验是一种较为常见的实验室检测手段，用于检测样本中的细菌和病毒，真菌和其他微生物存在情况，以及数量1。在医学中广泛应用。通过临床中微生物检验可对诊断感染性疾病和制定治疗方案。将待检标本送至实验室进行微生物检验。常见的微生物检测项目包含细菌培养和药敏试验，以及病毒检测、真菌菌落计数等。通过上述检测方法可帮助医生更为准确的确定病原菌的种类和数量，从而选择合适的治疗方案。保证治疗的针对性，进而提升治疗的效果2。基于上述情况，本研究通过对不同临床标本微生物检验的阳性率，探究相关结果的重要意义，现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2021.12022.12 间，进行检测的标本数为8928 份，其包含各种临床微生物检验标本，2021 年1-12 月间标本数为包含各种标本类型数为 4464。2022年 1-12 月间标本数范围数量与 2021 年相同。两组资料情况无明显差异，通过表 1 显示，P0.05。纳入标准：对象未出现心、肝功能不全引发的疾病。认知功能无障碍。无凝血功能障碍。免疫机制无障碍。剔除标准：对本次调查研究不能配合。中途退出本次调查。患有精神类疾病。入组对象患有严重的血液性疾病、恶性肿瘤。妊娠期、哺乳期妇女。表 1 一般资料 项目 2022.1-2022.12（总体标本数量4464 份）2021.1-2021.12（总体标本数量4464 份）呼吸标本数 883 896 血液标本数 1236 1242 大便标本数 982 976 伤口标本数 561 568 穿刺标本数 625 639 其他标本数 177 143 各科室标本数情况 骨科 1320 1328 内科 1563 1564 产科 649 652 外科 932 920 1.2 方法 对本研究中微生物标本检验仪器为全自动细菌鉴定药敏分析仪（设备名称：梅里埃全自动微生物鉴定及药敏分析系统 VITEK 2compact；注册号：国械注进20162222277）应按照仪器的操作程序规范要求，严格按照步骤顺序操作，保证检测的质量。检测完成后，对相关指标情况一一记录。记录完成后进行核对，上传检测结果。在标本采集前应对患者的基本情况进行全面了解，包含疾病、依从性、心理健康等，根据获取标本情况，准备合适的容器存放。应在微生物标本系统内录入患者的姓名，年龄，住院号，以及标准的种类，本次检验的目的。标本送检的日期。在标本采集时，应严格按照不同标本采集要求进行采集。血液标本，应在患者空腹状态下，抽取静脉血。尿液标本，告知患者在早晨取尿液中段作为标本，尿液标本的放置时间应控制在 2 小时以内。咽拭子标本，应指导患者通过淡盐水进行漱口后，指导患者张开嘴部，发出啊音后，检验人员通过棉签对两侧的口腔中的分泌物进行蘸取，通过酒精灯消毒后，将棉签放置在试管内送检。阳性率=微生物标本阳性例数/总例数。1.3 观察指标 不同类型标本阳性率情况。不同科室标本阳性率情况。不同临床标本微生物检验阳性率受影响因素。1.4 统计学处理 软件工具：SPSS26.0；通过（）对资料展示，通过t进行检验，采用%对标本阳性例数、阳性率展示，通过卡方检验，0.05 为中界点，P 在中界点之下，代表数据差异明显。2 结果 2.1 不同类型标本阳性率对比 根据表 2 情况显示，两组标本阳性率差异较大（P0.05）。2.2 不同科室标本流行病学情况 根据表 3 情况显示，2022 年标本阳性率更低（P0.05）。2.3 不同临床标本微生物检验阳性率受影响因素 根据表 4 情况显示，2021 年的微生物检出率受标本采集不规范影响更为明显（P0.05）。3 讨论 由于现今医疗技术不断进步，同时发展趋势不断扩展，为微生物检测提供重要的方法，保证检测的准确性。但由于感染性疾病的发展，对人类的危害较大，通过微生物检测的意义不断阔发，对临床中患者的治疗，以及诊断具有重要的指导意义3。但是由于感染疾病的种类不断扩大，同时患者的免疫力影响，导致患者的治疗效果产生影响。但结合临床实际发现，由于医院在微生物标本检测方面的数量较大，同时标本在采集不当等原因，导致微生物标本检测结果的准确率 表 2 不同类型标本阳性率对比n；（%）项目 2022.1-12（4464 份）2021.1-12（4464 份）X2 P 阳性例数 阳性率 阳性例数 阳性率 呼吸道标本 216 24.46%123 13.73%33.223 0.05 血液标本 169 13.67%114 9.18%12.370 0.05 大便与尿液标本 135 13.75%96 9.84%7.197 0.05 伤口分泌物标本 69 12.3%23 4.05%25.666 0.05 穿刺标本 49 7.84%16 2.5%18.443 0.05 其他标本 12 7.02%2 1.4%5.772 0.05 表 3 不同科室标本流行病学情况n；（%）项目 2022.1-12（4464 份）2021.1-12（4464 份）X2 P 阳性例数 阳性率 阳性例数 阳性率 骨科标本（932/920）43 4.61 18 1.96 10.263 0.05 外科标本（1320/1328）56 4.24 21 1.58 16.604 0.05 内科标本（1563/1564）83 5.31 42 2.69 14.035 0.05 产科标本（649/652）23 3.54 4 0.61 13.743 0.05 表 4 不同临床标本微生物检验阳性率受影响因素n；（%）项目 2021.1-12（4464 份）2022.1-12（4464 份）标本采集不规范 标本运送与接收不规范 检验医师技术问题 标本采集不规范 标本运送与接收不规范 检验医师技术水平问题 呼吸道标本 42 21 12 10 3 4 血液标本 52 36 16 34 21 5 大便与尿液标本 37 41 17 13 13 3 伤口分泌物标本 38 34 11 10 4 2 穿刺标本 43 37 18 16 10 2 其他标本 41 29 19 15 14 3 随之下降。临床微生物检验的目的：为临床疾病的诊断提供病原学依据；为疾病的治疗提供参考用药信息；为医院感染提供病原微生物及耐药性动态信息；改进或者更新临床微生物检验方法。微生物采集的原则应及时对异常的微生物标本进行病原学检查，微生物标本的送检率应在 70%以上。同时应尽量在抗生素使用前采集标本，对已用抗生素又不能停药的患者，应在下次用药前采集标本。标本采集后应保证全程无菌操作4。标本采集完成后应立即送至实验室。送检标本应明确标注来源及检查的目的，确保检验人员使用相应的培养基和培养环境进行培养。厌氧菌培养要求标本采集和运送环节应全程隔绝氧气并立即送入实验室。当临床微生物送检的标本出现取材不良或者留取不当情况时，会对微生物检验造成较大的困难，以及误导。通过调查显示，由于标本检验的假阴性率增长明显，其中调查发现，多与标本采集等操作方法的正确率存在明显的关联，因此应在临床工作中，应提升对微生物的监督，从而提升标本的阳性率。对 2021 年-2022 年微生物标本分析发现，在不同年份中，微生物检验的阳性检出率方面，2022 年的阳性检出率较高，造成 2021 年检出率较低的原因可能为，在本院标本采集的过程中，没有进行规范性的管理，导致微生物标本采集阳性率与实际情况存在明显的差异，实际调查后发现，影响采集准确率的因素较多，其中包含工作人员对标本采集不了解，以及对相关知识理解度存在差距，导致采集的标本出现明显问题，进而引发检出率存在差距。在 2022 年微生物标本检出率明显升高的原因为医院对工作人员进行相关培训以及考核，提升人员的工作规范。当临床微生物标本的检出率与实际情况存在明显的差距时，会对临床医生对病原信息了解出现明显差距，误导医生诊断治疗。根据研究结果发现，具体导致 2021 年微生物标本检验阳性率较低的原因：在标本采集的过程中，存在明显的不规范情况，在血液采集的过程中，应对皮肤进行严格的消毒，同时应根据患者的疾病情况控制采血时间，例如当怀疑患者为菌血症时，应及早采血，最佳时间为体温上升前。在尿液采集时，女性患者时，应告知患者使用肥皂水或者 0.1%高锰酸钾溶液冲洗外阴部及尿道口，男性应翻转包皮进行冲洗，应使用 0.1%新洁尔消毒液尿道口，灭菌纱布擦干后进行标本的收集。当上述情况发生后，会严重影响采集的准确性，当采购的主体，操作人员不了解采集方面的具体要求，导致采集的标本本身出现不合格的情况，导致在临床研究中不能得到确切的病原信息5。当标本检出率与实际情况相差较大时，会影响医生的判断，导致治疗受到明显的影响。全面针对性的调查发现，在标本采集的方式上，除血液采集是由护理人员进行抽取，其他方面的采集均是由患者本人采集，当护理人员在采集前没有对相关知识详细讲解，导致患者本人在操作中出现明显的问题。因此，在患者进行采集时，应及时对患者讲解相关知识，保证采集标本符合检验要求。在运输和保存微生物标本的过程中，由于操作不规范导致上述现象出现，因此在对微生物标本的运输过程汇总，应保证微生物标本的活性得以保持，避免微生物标本过度繁殖，导致非致病菌受到严重的污染。在对微生物标本研究后发现，由于检测的目的不同，对微生物标本运输存在较大的差别，去选择不同的运送方式，保证微生物标本不受影响6。当厌氧菌标本进行运输的过程中，应避免与空气接触，同时应在提取完成后，应及时进行送检，避免过度增长影响阳性率结果。当检验人员的临床经验较少时，会对检验的结果产生较大的影响，由于检验设计到生理学、化学等学科7.因此对检验员的知识有更高的要求，同时对实验能力也提出更高的要求，应保证检验室专人对微生物标本进行检验，检验人员应具备更高的判断力，同时应保证经验丰富。可以判断检验结果的准确性。应对进入检验室的人员进行系统的培训，提升专业技术能力，进而提升检测的准确率8。综上所述，在不同临床标本微生物检验的阳性率存在较大的差异，通过调查发现，找出影响阳性率的因素，对出现的问题及时改正，提升检查的准确性，具有临床意义。但由于本次调查范围为本医院 2021 年-2022 年期间的标本情况，代表性较低，因此应扩大研究范围，并查找核心文献，提升研究的价值。参考文献 1许琰,周月霞,李国仓.针对不同临床标本微生物检验的阳性率进行对照的探索和研究J.中外医疗,2021,40(20):185-187.2马瑞红.不同临床标本微生物检验的阳性率流行病学分布分析J.医药论坛杂志,2020,41(08):80-83.3吴倩,徐勤,周信,等.2015 至 2019 年扬州市手足口病病原学特征分析 J.中华预防医学杂志,2021,55(3):394-398.4 Khalid T Y,Duncan L J,Thornton H V,et al.Novel multi-virus rapid respiratory microbiological point-of-care testing in primary care:a mixed-methods feasibility evaluationJ.Family Practice,2021(5):5.5王似锦,余萌,王杠杠,等.环境分离菌在药品微生物检验中的应用J.中国药事,2022,36(12):1424-1429.6 谢 小 芳,杜 鸿,郑 毅,等.分 级 带 教 在 临 床 微 生 物 检 验 实 习 中 的 应 用 J.检 验 医 学 与 临床,2021,18(3):423-425.7范维肖,曾宪飞,郝晓柯,等.区域医学检验中心在提升基层医疗机构临床微生物检测水平中的作用J.检验医学,2022,37(12):1122-1124.8 Daniel G,Culler F M,Rapsinski G J,et al.Unexpected False-Positive Rates in Pediatric SARS-CoV-2 Serology Using the EUROIMMUN Anti-SARS-CoV-2 ELISA IgG AssayJ.American Journal of Clinical Pathology,2021(6):6.