扶正消瘕汤联合靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：秦佳丽（1989），女，汉族，云南玉溪人，本科，主治医师，研究方向为肿瘤的中西医综合治疗。-153-扶正消瘕汤联合靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察 秦佳丽 红河州中医医院，云南 红河哈尼族彝族自治州 654399 摘要：摘要：目的 本文将晚期非小细胞肺癌患者作为研究对象，讨论在靶向药物治疗的基础上引入扶正消瘕汤的治疗效果。方法 将我院 2017 年至 2022 年治疗的 80 例晚期非小细胞肺癌患者平均分为对照组（n=40，靶向药物治疗）和实验组（n=40，扶正消瘕汤联合靶向药物治疗），比较两组近期疗效、治疗前后中医症状积分及血清肿瘤标志物水平、不良反应情况。结果 观察组完全及部分缓解的病例数分别为 6、17，治疗总有效率高达 57.50%，实验组则分别为 3、12 以及 42.50%，两组存在显著差异。两组患者接受治疗前，咳嗽、咯痰、胸闷、神疲乏力、食欲不振 5 项中医症状积分以及 CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1 这 4 项血清肿瘤标志物水平相近，接受治疗后均得到明显改善，实验组改善程度更为显著。此外，观察组 5 项不良反应的发生率也均显著低于对照组。结论 在治疗晚期 NSCLC 方面，扶正消瘕汤这一中医辅助治疗方剂可以作为综合治疗中的一部分，与靶向药物联合应用，发挥更优的疗效。关键词：关键词：扶正消瘕汤；靶向药物；晚期非小细胞肺癌 中图分类号：中图分类号：R73 非小细胞肺癌（NSCLC）是一种常见的肺癌类型，占据了肺癌患者中约 80%的比例。与其他类型的肺癌不同，NSCLC 主要因其细胞的大小与形状而得名，包括腺癌、鳞状细胞癌和大细胞癌等多种亚型1。本文所讨论的晚期 NSCLC 患者由于癌症已经扩散到肺部以外的其他部位，如淋巴结、肝脏、骨骼等，常出现呼吸困难、咳嗽、胸痛、乏力等症状，且治愈率较低。近年来靶向药物治疗为晚期 NSCLC 患者带来了新的希望。这种特殊药物能够针对癌细胞表面的特定蛋白质或基因突变发挥作用，从而抑制其生长和扩散。此外，我国中医注重整体调理和个体化治疗，在 NSCLC 治疗中也具有一定的潜力。本文选择扶正消瘕汤这一药方辅助靶向药物治疗，其中所含白芍、白术等中草药组合，能够提高患者的免疫功能、改善身体状况，并具有一定的抗肿瘤作用。综上所述，靶向药物治疗为晚期 NSCLC患者带来了新的治疗选择，而中药治疗中的扶正消瘕汤也具有一定的优势，需要通过研究验证其疗效。本文将对该课题展开讨论，旨在不断提高晚期 NSCLC 患者的治疗效果和生存质量。1 一般资料与方法 1.1 一般资料 将我院 2017 年至 2022 年治疗的 80 例晚期 NSCLC患者平均分为对照组（n=40，靶向药物治疗）和实验组（n=40，扶正消瘕汤联合靶向药物治疗），两组临床资料差异无统计学意义。纳入标准：已有明确的影像学检查以及病理活检确诊为晚期 NSCLC；具备相关典型临床症状；TNM分期为b-期；肺部病灶可测；符合中医内科学中医辩证；预计生存期在半年以上；患者能够接受本次研究所涉及的治疗方案。排除标准：存在严重脏器器质性病变；不符合免疫治疗条件或治疗不耐受；肺部或全身存在严重感染；3 周内接受过手术、放疗或化疗治疗者；临床资料缺失。1.2 方法（1）对照组采取靶向药物治疗，予以患者吉非替尼片 250mg 口服，每日 1 次。（2）实验组在对照组基础上联合扶正消瘕汤，药方包含白芍、白术、黄芪、人参等，水煎取汁 300mL，每日 1 剂予以患者早、晚饭后 2 次服用。1.3 观察指标（1）近期疗效：根据中药新药临床研究指导原 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-154-表 1 两组患者近期疗效比较例（%）组别 例数 完全缓解 部分缓解 病情稳定 疾病进展 治疗 总有效率 对照组 40 3（7.50）12（30.00）19（47.50）6（15.00）15（42.50）观察组 40 6（15.00）17（42.00）13（32.50）4（10.00）23（57.50）x2值 2.524 P 值 0.05 表 2 两组患者治疗前后 5 项中医症状积分比较（x s），分 组别 对照组（n=40）实验组（n=40）时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 咳嗽 4.270.91 2.730.56*4.320.86 1.460.29*咯痰 4.190.95 2.480.69*4.121.02 1.260.18*胸闷 4.310.89 2.150.47*4.390.81 1.750.24*神疲乏力 4.030.68 2.570.42*4.090.61 1.670.35*食欲不振 3.860.74 2.690.53*3.810.79 1.920.31*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05 表 3 两组患者治疗前后 4 项血清肿瘤标志物水平（x s），分 组别 例数 时间 CEA（g/L）CA125（U/mL）NSE（U/mL）CYFRA21-1（g/L）对照组 40 治疗前 42.185.61 69.218.16 29.383.06 8.241.35 治疗后 31.753.94*46.735.84*22.832.39*5.710.64*观察组 40 治疗前 42.265.52 68.938.27 29.452.96 8.161.42 治疗后 24.083.67*29.454.18*17.262.15*3.650.37*注：与本组治疗前比较，*P0.05；与对照组治疗后比较，P0.05 表 4 两组患者治疗期间不良反应情况比较例（%）组别 例数 皮疹 腹泻 呕吐 肾毒性 肝脏毒性 对照组 40 17（42.5%）12（30.00）3（7.50）1（2.50）6（15.00）观察组 40 10（25.00）5（12.50）1（2.50）0（0.00）0（0.00）x2值 2.154 3.014 1.026 1.354 3.879 P 值 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 则中的相关描述，将两组患者治疗后的情况分为 4个等级，包括完全缓解、部分缓解、病情稳定以及疾病进展，其中前两个等级认为治疗有效，统计总有效率。（2）治疗前后中医症状积分：分别在两组患者接受治疗前后对咳嗽、咯痰等 5 项中医症状的程度进行评估，分为无（0 分）、轻度（2 分）、中度（4 分）、重度（6 分）4 个等级，并根据评估结果给予相应的积分。（3）治疗前后血清肿瘤标志物水平：采用酶联免疫吸附法（ELISA）通过特异性的抗体与待测物质结合，并使用酶作为信号产生物质，最终通过观察酶催化反应的结果来测定待测物质的浓度。其中包括癌胚抗原（CEA）、糖类抗原 125（CA125）这两类糖蛋白、神经元和神经内分泌细胞中表达的神经元特异性烯醇化酶（NSE）以及细胞角蛋白 19 片段（CYFRA21-1），用于 NSCLC 的辅助诊断、预后判断和监测治疗效果。（4）不良反应情况：统计两组患者接受治疗期间出现的皮疹等 5 种不良反应情况。1.4 统计方法 采用 SPSS22.0 分析，计量资料以（x s）表示，t 检验，计数资料以（%）表示，x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组患者近期疗效比较 观察组完全及部分缓解的病例数分别为 6、17，治疗总有效率高达 57.50%，实验组则分别为 3、12 以及42.50%，两组存在显著差异。见表 1。2.2 两组患者治疗前后 5 项中医症状积分比较 两组患者接受治疗前，咳嗽、咯痰、胸闷、神疲乏力、食欲不振 5 项中医症状积分相近，接受治疗后均得到明显改善，实验组改善程度更为显著。见表 2。2.3 两组患者治疗前后 4 项血清肿瘤标志物水平 两组患者接受治疗前，CEA、CA125、NSE 以及CYFRA21-1 这 4 项血清肿瘤标志物水平相近，接受治疗后均得到明显改善，实验组降幅更大。见表 3。2.4 两组患者治疗期间不良反应情况比较 观察组5项不良反应的发生率均显著低于对照组。见表 4。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-155-3 讨论 肺癌是全球最常见的恶性肿瘤，也是死亡率最高的癌症之一。据我国国家癌症中心 2022 年发布的数据显示，肺癌在我国的发病率和死亡率均位居恶性肿瘤之首，每年新发肺癌病例逾 70 万，死亡人数超过 60万2。与发达国家相比，我国的肺癌发生率受多种因素影响。首先，吸烟是肺癌的主要危险因素，而我国是全球最大的吸烟国家之一，除了吸烟直接导致肺癌病例的发生以外，非吸烟者暴露在二手烟环境下的人群也会受到肺癌的威胁。其次，大气污染和吸入有害微粒物质与肺癌的发生也密切相关。近年来我国的工业化和城市化发展迅速，大气污染问题突出，而长期暴露在空气污染环境中的人们也更容易患上肺癌。除了空气污染以外，室内做饭使用的油烟、燃煤取暖等释放的有害物质进入呼吸道后，也会在一定程度上增加肺癌风险。部分职业环境存在石棉、镍、铬、石油化学品等致癌物质，长期接触这些有害物质的人群更是暴露在危险环境中3。此外，遗传因素在肺癌的发生中也起着一定的作用，家族中存在肺癌患者的人群，其患病风险相对较高。本文所讨论的 NSCLC 是一种常见的肺癌类型，大约占所有肺癌病例的 80%。其起源于肺组织的非小细胞类型，包括鳞状细胞癌、腺癌和大细胞癌等。晚期 NSCLC 是指肿瘤已经扩散到肺之外的其他器官，如骨骼、肝脏、脑部等。这一阶段的肺癌通常被认为不可治愈，但可以通过治疗来缓解症状并延长患者的生存时间。晚期 NSCLC 会对患者产生重大的身体和心理影响。身体上，病痛常常使其感到虚弱、乏力和疼痛，影响他们的日常生活和工作能力。晚期肺癌也可能导致不同程度的呼吸困难，严重威胁患者的生命质量。心理上，由于治愈的可能性相对较小，患者可能感到恐惧、绝望和沮丧，面临着巨大的压力和焦虑。因此，本文将这部分患者作为研究对象，讨论在靶向药物治疗的基础上引入扶正消瘕汤的治疗效果，旨在帮助其提高生活质量。靶向治疗是一种通过干扰肿瘤细胞上特定的分子靶点来抑制其生长和扩散的治疗方法。其原理基于对肿瘤细胞异常信号通路的认识，而这些异常信号通路在癌细胞的生长和转移中起着重要作用。靶向治疗可以选择性地对其进行干扰，以达到抑制癌细胞增殖并促使其死亡的目的4。因此，治疗的关键在于找到适合的靶点。其可以是肿瘤细胞内部的相关蛋白、酶或信号分子，也可以是细胞表面的受体或分子标记物。这些靶点在正常细胞中通常有限表达或不表达，但在肿瘤细胞中具有高表达或突变等异常情况。一旦确定了合适的靶点，靶向治疗药物就可以通过多种方式发挥作用。例如，其可以直接与靶点结合，阻断或抑制异常信号通路的传导，也可以激活或恢复正常信号通路的功能，还可以诱导肿瘤细胞凋亡（程序性死亡）或阻断血管生成等。与传统的化疗相比，靶向治疗的优势在于其更加精准，并且对正常细胞的损伤较小，因此通常具有更好的疗效和耐受性。然而，尽管靶向治疗在 NSCLC 中取得了一定的成果，其也存在一定的局限性。由于晚期 NSCLC 患者体内的肿瘤细胞往往具有多样性和异质性，不同患者之间可能存在不同的突变和异常信号通路激活方式。因此，单一的靶向治疗药物往往无法满足所有患者的需求，导致治疗效果有限5。加之肿瘤细胞可能会通过其他信号通路逃逸或激活对抗药物的机制，往往会逐渐产生耐药性，使药物失去原有的效果。此外，由于晚期 NSCLC 通常伴随着肿瘤的广泛扩散和转移，单一的靶向治疗药物也难以全面覆盖所有病灶。面对这些不足之处，中医注重个体整体的平衡，强调通过调节身体内部的阴阳、气血等方面来增强机体自愈能力，因而可以作为一种有效的补充和辅助治疗方式。中医药在肿瘤治疗方面已经积累了大量的临床经验，可以通过中药、针灸、推拿等手段调理患者的身体状况，提高其免疫力和抗癌能力。中医认为，气滞血瘀是肿瘤生长的根本原因，因此治疗上以活血化瘀、通利气机为主。若是阳虚湿盛导致的机体代谢失调，治疗上则以健脾温阳、祛湿化痰为主。如果患者出现干咳少痰、口干、咽干、面色潮红、夜间盗汗等症状，舌红少苔或无苔，脉细数，可能是阴虚火旺导致体液耗损，因此需要养阴清热、滋阴益肺。消化不良、食欲减退等则也需要对症下药，治疗上以疏肝理气、健脾和胃为主。此外，有时候患者的辩证可能并非单一类型，而是虚实并存，例如阴虚火旺同时伴有气滞血瘀等6。中医治疗注重辩证施治，根据患者具体情况，针对不同的辩证特点进行综合治疗。本次研究选用的药方为扶正消瘕汤，扶正是指通过调节患者整体的气血阴阳平衡，增强机体的免疫力和抗癌能力。在晚期中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-156-NSCLC 中，患者往往伴随着机体的虚弱和阳气不足，而扶正的目的就是通过中药的调理加强患者的正气，提高机体的抵抗力。扶正消瘕汤中的药物组合通常具有活血化瘀、清热解毒、化痰散结等功效，消瘕则是通过中药的作用抑制炎症反应、减轻症状，抑制癌细胞的生长。此外，黄芪、党参等药物被认为具有补气养血、强壮正气的作用，其可以提高患者的免疫功能，增强机体对抗肿瘤的能力7。本次研究结果显示，观察组完全及部分缓解的病例数分别为 6、17，治疗总有效率高达 57.50%，实验组则分别为 3、12 以及 42.50%，两组存在显著差异。两组患者接受治疗前，咳嗽、咯痰、胸闷、神疲乏力、食欲不振 5 项中医症状积分以及 CEA、CA125、NSE、CYFRA21-1 这 4 项血清肿瘤标志物水平相近，接受治疗后均得到明显改善，实验组改善程度更为显著。此外，观察组 5 项不良反应的发生率也均显著低于对照组。这说明在治疗晚期 NSCLC 方面，扶正消瘕汤这一中医的辅助治疗方剂可以作为综合治疗中一部分，与靶向药物联合应用，发挥更优的疗效，帮助患者缓解症状，提高生活治疗。综上所述，中医辩证是从中医理论角度对 NSCLC进行分类和治疗方案推断，在结合现代医学诊断和治疗方法的基础上，采取中西医结合的治疗策略能够提高治疗效果和患者的整体健康水平。参考文献 1陈东,张丹凤,赖燕妮.一线应用靶向药物联合常规化疗治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察J.智慧健康,2022,8(33):119-122.2 柯 存,王 帅.固 本 消 瘤 方 联 合 靶 向 药 物 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 的 临 床 观 察 J.中 国 中 医 药 科技,2022,29(01):137-139.3何婷,王佛有.沙参麦冬汤联合靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌临床观察J.中国中医药现代远程教育,2020,18(04):303-305.4肖晓敏,彭玲珍,洪禹霖,等.养阴益气解毒方配合靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌临床观察J.光明中医,2021,36(10):1679-1682.5张连勇.靶向药物联合化疗应用于晚期非小细胞肺癌临床治疗中疗效分析J.人人健康,2020(14):687.6李晓飞.中药联合分子靶向药物治疗晚期非小细胞肺癌降低副反应的临床效果J.黑龙江中医药,2021,50(04):52-53.7邱宾.荆防四物汤加减联合EGFR靶向药物吉非替尼治疗晚期非小细胞肺癌的临床观察D.武汉:湖北中医药大学,2019.