超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光在面部疤痕早期防治的临床应用效果研究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王丽娜（1993），女，汉族，江苏苏州人。-68-超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光在面部疤痕早期防治的临床应用效果研究 王丽娜 陆 焱（通讯作者）昆山市康复医院烧伤康复科，江苏 昆山 215300 摘要：摘要：目的 分析将超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光应用于面部疤痕早期防治中的效果。方法 于 2022 年7 月2023 年 6 月之间筛选共 120 例需要进行面部疤痕早期防治的患者作为对象实施研究，随机分组，对照组、观察组分别包含 60 例患者，对照组接受的是超脉冲二氧化碳点阵激光治疗，观察组则联合强脉冲光进行治疗。对比治疗有效率、疤痕情况评分、不良反应、满意度，对不同治疗方法的应用效果进行观察。结果 观察组的临床有效率、满意度均高于对照组，不良反应发生率低于对照组（P0.05），干预前两组的疤痕情况评价对比无统计学意义（P0.05），干预后，观察组的评分明显高于对照组（P0.05）。结论 超脉冲二氧化碳点阵激光与强脉冲光联合应用，能够获得较好的效果，可以改善疤痕情况，且安全性较高，可以获得患者对治疗工作的高度满意。关键词：关键词：超脉冲二氧化碳点阵激光；强脉冲光；面部疤痕；早期防治 中图分类号：中图分类号：R75 面部疤痕的发生与多种因素相关，是皮肤科临床较为常见的一种情况。面部疤痕主要指的是真皮层或者皮下组织由于缺损形成疤痕，多种因素均可造成疤痕生成，其中早期防治主要针对的是痤疮等，正在发生且未造成严重凹陷性疤痕生成的患者。由于痤疮等引发的凹陷性疤痕，主要是由于伤口愈合期间缺少弹力蛋白、胶原蛋白，形成的一种永久留存按现行疤痕。虽然这种情况并不会对患者的健康、正常生活造成影响，但是由于会影响容貌，对患者的心理健康非常不利，患者可能会由于面部疤痕导致自信心下降，出现自卑、自我否定等心理，严重的可能会引起患者出现抑郁、焦虑等情绪。近些年随着医学技术水平的不断提升，面部疤痕早期治疗手段也在不断丰富，超脉冲二氧化碳点阵激光、强脉冲光均是高新技术，是近些年广泛应用于疤痕治疗中的手段，要比传统手段更好。本次研究中，选择了共 120 例患者作为对象，分析了超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光的应用效果，具体内容如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2022 年 7 月2023 年 6 月的 120 例患者作为对象进行本次研究，分组后，组内各自包含60例患者。对照组内，患者男女比例为 1 比 1，均为 30 例，年龄在 18-35 岁间，平均（25.651.54）岁；观察组男患者 32 例，女患者 28 例，年龄区间 18-35 岁，平均为（25.451.48）岁。利用统计学工具处理所有患者的一般信息，结果未体现统计学对比意义（P0.05）。1.2 方法 对照组接受的是强脉冲光治疗，观察组则联合超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗。具体方法为：强脉冲光：首次治疗时使用强脉冲光，患者平卧位，充分暴露需要治疗的位置后，对治疗区域冰敷 510 分钟，治疗头为 MaxG，操作过程中将手柄、皮损位置维持垂直关系，紧贴皮肤进行治疗。光斑之间重叠的位置要1/3，扫描 1 次或者 2 次后，观察皮损位置是否变白、血管是否收缩，决定停止扫描还是继续扫描。超脉冲二氧化碳点阵激光：治疗过程中，指导患者置于仰卧位，对面部实施常规清洁处理后，使用利多卡因对需要激光治疗的位置进行涂抹麻醉，以敷面的方式涂抹后静置60分钟左右。使用清水进行清洗，并且在麻醉的位置使用爱尔碘实施消毒。选择 KL 型点阵激光治疗仪，模式调节为二氧化碳激光模式，能量控制为 10-20mJ。照射打磨过程中，沿着凹陷疤痕边缘中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-69-照顾到每一处皮损疤痕情况，打磨的面积、深度，需要根据不同疤痕的具体情况实施调节。打磨结束后，调整设备的模式为点阵模式，修复治疗。焦距调节为100，点阵间距离处于 13mm 为最佳，程度为 1-3，能量调节为 40-60mJ，激光的形状按照疤痕实际情况选择调节。强脉冲光治疗三周后，使用超脉冲二氧化碳点阵激光进行治疗，超脉冲二氧化碳点阵激光共治疗 5次，每次治疗之间需要间隔 4-6 周，治疗 6 次是一个疗程。治疗结束后均对治疗区域实施冰敷，严格遵循无菌操作要求，冰敷后选择多粘菌素B软膏涂抹治疗，每 8 小时涂抹一次。治疗后 6 个月内随访。1.3 观察指标 临床效果：按照皮损缓解率（计算方法为：治疗前皮损数与治疗炎症性皮损数之和/总例数100%），分为无效、有效和显效，总有效率为（有效+显效）/总例数100。疤痕情况评价：由专业的人员和设备评价疤痕情况，涉及面积、颜色和凹陷度三项内容，单项满分 10分，分数越高证明疤痕越明显。不良反应：包括疼痛、皮肤红肿、脱屑、继发感染、色素沉着、增生性瘢痕。满意度：自制满意度调查表，按照60分以下、61-89分、90 分以上，分为不满意、一般满意、非常满意，满意度=（一般满意+非常满意）/总例数100%。1.4 统计学方法 软件：SPSS 26.0；资料格式为 s,（n，%），校验；T 值、X2值，意义：P0.05 存在意义。2 结果 2.1 临床效果 如表 1，观察组的有效率高于对照组（P0.05）。表 1 对比临床效果 组别 例数 显效 有效 无效 有效率 对照组 60 25 24 11 49（81.67）观察组 60 27 31 2 58（96.67）X2-6.988 P-0.05 2.2 疤痕情况评价 如表 2，干预前两组的评价对比无统计学意义（P0.05），干预后，观察组的评价明显好于对照组（P0.05）。2.3 不良反应 如表 3，观察组的不良反应发生率低于对照组（P0.05）。2.4 满意度 如表 4，观察组的满意度高于对照组（P0.05）。表 4 对比满意度 组别 例数 非常满意 一般满意 不满意 满意度 对照组 60 25 26 9 51（85.00）观察组 60 29 30 1 59（98.33）X2-6.982 P-0.05 3 讨论 面部疤痕是临床常见的皮肤问题，导致面部疤痕的因素非常多，但是在疤痕防治方面的治疗，一般在中青年患者中实施1。主要是由于这类群体发生痤疮等问题的几率较高，在未接受干预的情况下，容易发展为永久性的凹陷性疤痕，影响美观。这种永久性疤痕是无法依靠人体自愈能力修复的，会进一步损害患者的身心健康，尤其是对于女性来说，其更加注重外表，面部疤痕会直接影响患者的心理健康状况。近些年由表 2 对比疤痕情况评价 组别 例数 面积 颜色 凹陷度 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 60 8.440.33 4.580.33 8.650.45 4.350.15 9.010.44 5.660.32 观察组 60 8.410.58 2.550.32 8.610.44 2.250.19 9.020.65 3.120.25 t-0.348 34.208 0.492 67.196 0.099 48.451 P-0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 表 3 对比不良反应发生率 组别 例数 疼痛 皮肤红肿 脱屑 继发感染 色素沉着 增生性瘢痕 发生率 对照组 60 2 2 2 1 1 1 9（15.00）观察组 60 1 1 0 0 0 0 2（3.33）X2-4.904 P-0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-70-于医学技术水平的提升，相关的治疗手段、设备均在完善和更新，超脉冲二氧化碳点阵激光、强脉冲光开始出现并且被应用于实践中，取得了较好的效果。因此，为了进一步明确不同治疗方法的应用效果，有必要从多个角度考虑治疗方法效果、预后情况，为临床面部疤痕的防治提供有效方法。以往长时间应用于面部疤痕的治疗方法包括化学剥脱法、激光磨消术等，临床效果显著虽然较好，但是术后复发率高，临床应用受到了一定的限制。强脉冲光也是应用时间较长的一种治疗手段，其本质上属于普通光，优势在于对机体薄弱位置的损伤较小，治疗的光波长为 545-100nm。在这个波长区间内的光，能够被阻止选择性地吸收，产生光热效应，进而促使血红蛋白变性、凝固，使胶原蛋白重新排列组合，并且损伤毛细血管内皮，使血管闭塞退化，提高皮肤的弹性，细化毛孔，减少皮脂腺分泌2。不仅有着较好的杀伤可致疤痕组织的作用，也可以减少致疤痕因素产生，从根本上实现了良好的面部疤痕防治作用。除了预防性的治疗手段以外，目前国内对于面部疤痕的治疗方法主要是激光点阵疗法，激光治疗疤痕最开始出现在1978 年，开始使用时基于技术等多方面因素的限制，并未取得较好的治疗效果3。随着医学技术越来越发达，激光治疗水平在不断提高，相关的设备也在不断更新，新型的点阵激光治疗方法实现了广泛应用，并且取得了较好的效果，获得了人们的高度认可。激光治疗作为传统治疗方法一种强化，效果显著，不良反应少，缓解期长，远期治疗效果显著。尤其是对于一些传统技术治疗无效、对药物不耐受的患者来说，是一种正确的选择。实际上，点阵式激光法是以点阵式光热分解原理为基础，在一定范围内建立有深度、均匀微热区域，通过产生的一系列生化反应起到紧致皮肤、祛除疤痕作用的一种方法。而超脉冲二氧化碳点阵激光则是在点阵激光的作用基础上，应用二氧化碳具备的穿透程度更深、效能更高、不良反应更少等优势，实施的一种疤痕治疗方法4。在该技术的支持下，能够直接气化局部皮肤、皮下组织，在疤痕内形成细小的空隙，再利用药膏的刺激，使皮下组织再生，对于充填凹陷疤痕有着非常高的应用优势。同时，由于可以短时间产生较高的热效应，照射的深度更深，速度较快，患者一般不会感到明显的疼痛。在应用该技术进行治疗时，可以按照实际情况对激光光斑形状、强度、直径等进行调节，可以依据患者疤痕的具体情况，实现深度、细致的磨削。对于部分凹陷深度大、疤痕面积大的病灶治疗，也可以选择不同形状交替的方式，实现更加有效的治疗，应用效果显著5。此外，随着近些年医疗设备的不断创新，具备智能化技术的设备开始出现，这些设备可以智能化的调节模式，速度较快，弥补了传统设备只能选择一种形状进行磨削的缺陷，为获得更加准确、有效的治疗效果提供了保障。将二者有机的联合在一起应用，能够同时发挥出彻底清理致疤痕组织、预防真皮层感染、减少疤痕可能性的作用，治疗效果显著。本次研究结果提示，联合治疗的观察组中患者，治疗有效率、满意度明显高于对照组（P0.05），干预前虽然疤痕评价情况对比无统计学意义（P0.05），但是干预后疤痕的颜色、面积、凹陷度评分均低于对照组（P0.05）。表明该联合治疗方法疗效显著，分析原因：联合治疗在强脉冲光治疗的基础上，利用 超脉冲二氧化碳点阵激光，利用局部光热作用，治疗期间会存在多个治疗显微孔，有效保持局部皮肤完整性，同时对创面进行修复，加快修复速度，获得更好的治疗效果。且治疗过程中可以按照需求调节参数，包括图形、能量、深度等，对各种情况的疤痕治疗均有着良好的效果6。研究结果提示，观察组的治疗后的不良反应发生率低于对照组（P0.05）。表明联合治疗安全性较高，患者体验感较好，且可以保持治疗远期效果，体现出了联合治疗在面部瘢痕防治中的应用价值。以上述的不良反应为例进行分析，点阵激光治疗的不良反应发生率要比传统治疗反应更加轻微，且大部分都是可以控制的，其中：疼痛，不同设备引起的疼痛也存在一定的差异性，治疗前涂抹的利多卡因可以在一定程度上缓解疼痛，大部分患者治疗后不会出现严重疼痛，且可自行缓解7；患者治疗后皮肤会立刻发红，一般 3 天左右可以缓解。如果没有按照要求做好防晒处理，可能会持续 57 天，这也是治疗后患者需要注意的内容；水肿，超脉冲治疗过程中，需要按照不同的情况调节能量，如果涉及高能量治疗，就可能引发水肿的问题。轻微水肿一般 23 天可以自行缓解，且 24 小时内进行冷敷大部分均可以得到缓解8。严重的患者则需要特殊处理，第一次治疗后可以使用泼尼松冲击治疗 3 天；脱屑，治疗后可能出现脱屑的问题，属于正常情况，一般 2 周左右可以缓解；中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-71-继发感染，造成继发感染的因素较多，主要是浅表葡萄疮，要做好治疗前后的消毒清洁工作，避免引发严重感染9；色素沉着，主要与点阵的密度相关，治疗后需要做好防晒，可起到预防或者减少色素沉着发生的作用；增生性瘢痕，主要与高能量治疗相关，因此要求高能量治疗过程中，更加小心谨慎，尽量避免对整块皮肤进行加热的情况发生10。综上，超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光对于面部疤痕的临床治疗、早期防治均有着重要作用，应用效果显著，值得推广。参考文献 1李纯兰.超脉冲二氧化碳点阵激光联合强脉冲光在面部疤痕早期防治的临床应用J.医学美学美容,2021,30(8):42.2陈宗劼,薛涛,李芸,等.CO2 点阵激光治疗面部凹陷性疤痕的效果J.医学美学美容,2023,32(1):6-8.3 冯 帆.CO2 点 阵 激 光 deep 模 式 下 不 同 能 量 结 合 治 疗 痤 疮 疤 痕 的 效 果 分 析 J.当 代 医 药 论丛,2022,20(8):97-100.4冯亮.CO2 点阵激光治疗仪联合多爱肤治疗面部凹陷性疤痕J.现代仪器与医疗,2021,27(4):66-68.5马甜,范江华,马福生,等.积雪苷软膏和 CO2 点阵激光治疗对中重度痤疮后面部凹陷性疤痕治疗效果分析J.中国医疗美容,2021,11(8):61-64.6李苗苗,何加炜,刘翔,等.注射用透明质酸钠复合溶液联合超脉冲 CO2 点阵激光治疗痤疮凹陷性疤痕的临床疗效J.中国医疗美容,2019,9(8):75-78.7李纯兰,罗冠雏,谭林旺.超脉冲 CO2 点阵激光治疗面部凹陷性疤痕的有效性研究J.深圳中西医结合杂志,2020,30(21):113-114.8 是 娴,吴 一 斌,熊 河 辉.超 脉 冲 CO2 点 阵 激 光 治 疗 面 部 凹 陷 性 疤 痕 的 疗 效 J.临 床 与 病 理 杂志,2020,40(6):1455-1458.9杨进平,贾冬梅.超脉冲二氧化碳点阵激光联合重组牛碱性成纤维细胞生长因子外用溶液治疗面部凹陷性痤疮疤痕疗效观察J.医学美学美容,2020,29(7):10-11.10肖珍珍,李雪丽,郑雅男.点阵激光结合成纤维细胞生长因子治疗面部凹陷性疤痕的临床研究J.中国医疗器械信息,2019,25(12):161-163.