不同手术方法治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：黄春雷（1983），男，汉族，江苏启东人，本科，主治，启东市妇幼保健院，小儿泌尿系统疾病，研究方向为甲状腺乳腺肿瘤的治疗。-62-不同手术方法治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果 黄春雷 启东市妇幼保健院，江苏 南通 226200 摘要：摘要：目的 分析不同手术方法治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果。方法 选择 2020 年 6 月2022 年 6 月在我院收治的隐匿性阴茎患儿 50 例作为研究对象，按照随机数字表法将其分成 A、B 两组，每个组 25 例。A 组采用改进的Brisson 手术，B 组采用传统的 Shiraki 手术。对两组儿童的手术时间、手术前后的阴茎长度、手术后的阴茎长度、手术后的阴茎长度以及术后的并发症进行了观察。结果 两组手术后阴茎长度都比手术前增加显著，A 组比 B组显著延长，P0.05。A 组术后阴茎伸长比 B 组显著，P0.05。A 组与 B 组相比，术后并发症发生率较低，有显著性差异（P0.05)，有一定的可比性。此项试验得到了医院伦理学委员会的认可1。入选标准：阴茎全部隐藏于皮下，且不能直接接触到阴茎体；阴茎大多隐藏于皮下，向外顶皮，可露出阴茎的本体。年龄在 6-13 岁之间；所有患者的家庭成员都同意参加本试验。所有患者的家庭成员都在术前和术中签字。排除标准：轻微的隐性阴茎（也就是通过改变姿势才能暴露出阴茎）。患儿在入院时伴有尿道下裂术者；合并其它生殖器官畸 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-63-表 1 对比两组之中的患儿在手术中与术后的情况（s）组别 例数 手术治疗的时间（min）术前阴茎长度（cm）术后阴茎长度（cm）手术后阴茎的延长长度（cm）B 组 25 44.115.89 1.990.73 4.370.42 2.490.19 A 组 25 40.326.54 1.660.54 3.010.21 1.160.21 t 2.1531 2.0374 14.4812 23.4820 P 0.0364 0.0471 0.0000 0.0000 表 2 对比两组之中的患儿在手术中与术后的出现并发症概率（n，%）组别 例数 术后出血 包皮严重水肿 阴茎回缩 阴茎扭转 感染 发生不良反应概率 B 组 25 4 2 2 1 1 10（40.00）A 组 25 1 0 0 0 1 2（8.00）2 7.0175 P 0.0080 形的患者。儿童单纯性包茎。阴茎的掩埋，带网，捆绑。不能合作的病人2。1.2 方法 A 组：儿童采用全麻，平躺，无菌单无菌铺垫，于腹侧线正中线位置为阴茎包皮下；在包皮外口狭窄部位，将外板剖开，并向远、近侧延伸，使狭窄消失后，将包皮向上翻转，露出龟头；将包皮内的污物清除干净后，用碘伏法消毒，将支撑线放于龟头上方，与冠状沟平行 1cm 处，将包皮内板环开口，开口深达白膜，并将包皮分离到茎基处，除去绳索的绑扎，彻底暴露出阴茎海绵体，使阴茎腹部的包皮直径变得松弛，使阴茎与阴茎的交界面变得狭小，从而可将狭小的环状环状割掉，再将阴茎背部的包皮组织展开，在没有血管的阴茎背面进行纽拉眼法3-4。包皮成形术是将阴茎体包被的一种方法。B 组：采用常规西拉基手术，麻醉方法和体位同 A 组，消毒铺垫无菌单子，压迫阴茎，暴露龟头；在阴茎外板的 2、6、10 点这三个部位，进行纵向切开，切割的长度要控制在15mm，这时可以与阴茎外板形成相应的嵌插三角瓣，用嵌插缝合三角瓣，使阴茎头充分暴露出来5。1.3 观察指标 对两组儿童的手术时间、手术前后的阴茎长度、手术后的阴茎长度、手术后的阴茎长度以及术后的并发症进行了观察。1.4 统计学方法 将本组数据代入 SPSS21.0 软件处理分析，计量资料用（s）表示，实施 t 检验；计数资料用%表示，用2检验。P0.05，差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组之中的患儿在手术中与术后的情况进行比较 对比两组之中的患儿在手术中与术后的情况较，A组优于 B 组，P0.05，差异具有统计学意义。具体结果见表 1。2.2 对比两组之中的患儿在手术中与术后的出现并发症概率 对比两组之中的患儿在手术中与术后的出现并发症概率，A 组优于 B 组，P0.05，差异具有统计学意义。见表 2。3 讨论 儿童隐匿性阴茎较为常见，是一种先天畸形，以阴茎体不能正常暴露和包皮发育不良等为特点，并因阴茎内膜的异常发育而引起，内膜和筋膜之间的脂肪层，这样就使得包皮粘附在阴茎体的前端，严重的还可以粘附在阴茎颈上，这样就造成了阴茎的隐蔽性。阴茎内膜弹性的降低会加重隐性阴茎。儿童隐匿性阴茎是一种不能自己治愈的先天病症，而且随着时间的推移，会导致阴茎产生相应的炎症；而且还会对儿童的心理产生不良的影响6。因此，对儿童隐性阴茎进行行之有效的外科治疗就显得尤为重要。目前，临床上针对儿童隐匿性阴茎的手术方式较多，但每种手术方式都有其不足之处。隐性阴茎是儿童先天阴茎发育不全的一种，病因尚未完全清楚，其主要病理变化是：在正常的阴茎皮下，有一层松散的、没有脂肪的筋膜组织；从阴茎身到脖子，逐渐变薄，直至消失7。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-64-隐匿性阴茎病人，由于阴茎浅筋膜发育不全，形成了一条没有弹性的纤维索，这条纤维索从阴茎基部一直延伸到阴茎体前端，并一直延伸到阴茎颈；阴茎的隐形程度取决于其末端连接点距冠状沟的远近，愈接近冠状沟，则其隐形程度愈差。对于隐匿性的阴茎，目前在国内还没有一个统一的诊断标准8。依据以上基本原理，结合多年来对隐匿型阴茎的诊断经验，建议：（1）阴茎外形较短。（2）在皮肤下面隐藏着一个发育良好的阴茎体。（3）用双手向后按压阴茎根部的皮肤，可以看到一个正常的阴茎体，当你放开它时，它会快速地缩回。（4）其它伴随出现的阴茎畸形，例如：尿道下裂、上裂、特发性阴茎变小等。（5）肥胖婴儿的阴茎体部被埋在耻骨前的脂肪堆中的情形除外。区别在于包皮过长、包茎和小阴茎，隐蔽型的，阴茎体会收缩在身体里面，只有一个尖尖的小包皮。小阴茎的特征就是阴茎的外形和结构都很正常，但是阴茎海绵体很小，而且阴茎长度还不到正常年龄男性平均的 40%，这种情况下可能还会有内分泌方面的问题9。此外，还需要注意和假性隐藏的阴茎区分开来，这种情况多发生在肥胖者身上，因为耻骨前的脂肪积累，使得阴茎隐藏在皮下，但是没有出现肉膜组织畸形，也没有出现皮下的纤维条索。真隐性阴茎是一种罕见的阴茎畸形，在我国有大约 0.68%的发生率。儿童阴茎肉膜组织发育不全，通常在皮下有纤维索带，检查人员拿着阴茎并向后推，可以看到一个发育良好的阴茎。以上提到的情况需要与假性隐匿性阴茎进行区别，这种情况在肥胖儿比较常见，儿童随着年龄的增长，在脂肪组织减少以及青春期发育成熟之后，他们的阴茎外形可以自己恢复正常，不需要进行手术。比如 Shiraki 术式，这种术式只对内外板的横切面进行成形，虽然可以缓解外侧板的狭窄，但也不可能让每一个接受过手术的孩子都能看到自己的阴茎10。德文氏和博斯林氏两种手术方法是先取下包皮，然后彻底松弛，再行包皮成形，取得良好的临床疗效。然而，在采用背侧切口入路和双侧缝合的过程中，有可能会引起包皮水肿、血管和神经损伤等严重的并发症。Brisson 手术方法是在阴茎腹侧做一个切口，解除了狭窄，然后用包皮脱出，皮瓣成形，并将包皮和阴茎缝合固定，从而达到治疗隐匿性阴茎的目的。Devine 手术方法是在阴茎背部开任何切口，对狭小的环行进行松弛，因为没有对阴茎腹部进行处理，所以会造成阴茎和阴囊间的网状皮肤，当环窄度较大时，阴茎背部的切口会影响到阴茎的固定。对于隐匿型阴茎的治疗方法虽多，但选择哪一种方法更安全，更好地暴露出阴茎的外形，对于提高儿童的身心健康非常重要。我们在前期的临床研究基础上，选择了改进的Brisson 术，将其与传统的 Shiraki 术相对照，发现 A组的阴茎长度和手术后阴茎的伸长长度都比 B 组大，并且 A 组的并发症比 B 组少，有显著差异（P0.05）。本文介绍了改进的 Brisson 手术，在包皮腹部开一个小口，使狭窄环松弛，可以防止包皮因张力过大而引起的组织水肿。塑形的时候，在阴茎的背面要保持外板，这样的外形更符合生理学特点。把上翻和后翻的内板组织移到阴茎腹侧，使其更好地与阴囊皮肤融合。移植大面积的皮瓣，由于其血供比较丰富，对于皮瓣的愈合、水肿、感染等都有很大的帮助。并且这种术式不需要在双侧进行缝合固定，可以进一步减化手术操作，同时也尽可能地减少损伤神经血管束。4 结语 综上所述，采用改进的 Brisson 手术方式处理儿童隐匿性阴茎具有良好的手术效果，其外观与生理学特征相吻合，儿童的家人对其满意程度更高，此种方法对重建淋巴结循环有较好的作用，能有效地减轻阴茎术后水肿，适宜在临床上选用。参考文献 1 李 旺.改 良 Devine 术 与 传 统 Shiraki 治 疗 小 儿 隐 匿 性 阴 茎 的 临 床 探 讨 J.医 学 食 疗 与 健康,2022,20(18):33-35.2张伟同,冯勋强,刘翠苹,等.渐进性皮瓣转移技术联合改良Devine术治疗小儿隐匿性阴茎的效果评价J.临床外科杂志,2022,30(4):376-378.3史川.倒V形切口改良 Brisson 手术治疗小儿隐匿性阴茎的临床效果研究J.中国现代药物应中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-65-用,2022,16(11):49-52.4林鹏,梁小玲,张运宏,等.右美托咪定对小儿隐匿性阴茎延长术术后镇痛的影响J.中国药物滥用防治杂志,2022,28(5):615-619.5任金标.经阴茎腹侧松解固定术治疗小儿隐匿性阴茎的效果分析J.健康女性,2022(52):153-154.6陈小雪,豆秀娟,王珂.心理生理环境护理模式在隐匿性阴茎矫正手术患儿术后护理中的应用研究J.数理医药学杂志,2022,35(10):1524-1527.7夏凡,章奇,周高熙,等.改良 Brisson 术联合阴茎周围脂肪剔除术治疗肥胖儿童隐匿性阴茎的临床研究J.岭南现代临床外科,2022,22(3):276-279.8张伟同,冯勋强,刘翠苹,等.横裁带蒂包皮瓣联合 Brisson 术治疗重度隐匿性阴茎的效果评价J.系统医学,2022,7(8):16-20.9金宝园,冯雪艳,骆燕燕.快速康复理念联合多模式镇痛在儿童隐匿性阴茎中的应用J.中国妇幼保健,2022,37(8):1425-1428.10曾辉,薛彦生,黄诗淇,等.综合疗法与单纯手术对儿童隐匿性阴茎临床疗效分析J.医学理论与实践,2022,35(15):2628-2629.