溶血标本对心肌酶检验结果准确性的影响分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：霍立成（1978），男，汉族，山东德州人，本科学历，副主任技师，研究方向为医学检验。-172-溶血标本对心肌酶检验结果准确性的影响分析 霍立成1 李东华2 1.庆云县崔口镇卫生院检验科，山东 德州 253700 2.庆云县渤海路街道办事处社区服务中心内科，山东 德州 253700 摘要：摘要：目的 评价溶血标本在血液检验中准确性的影响。方法 汇集 2021 年 1 月-2023 年 9 月体检患者 110 例为实验样本，搜集患者静脉血分为探究组（n=55）、常规组（n=55）。其中，探究组为溶血样本，常规组为不溶血样本。评价两组对心肌酶检验结果。结果 探究组五项心肌酶指标均高于常规组（P0.05）。探究组钾离子（K+）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）结果高于常规组（P0.05）。两组四项血脂指标经数据比较后，探究组甘油三酯、总胆固醇所得结果优势显著（P0.05），试验可行。入组范围：（1）外周血样本无污染；（2）患者能够并自愿接受基线资料评估和院后随访；（3）无凝血块。排除范围：（1）合并其他重症疾病者；（2）非自愿、配合度低者；（3）合并毒血症患者；（5）传染性疾病者；（6）精神类疾病者。1.2 方法 110 例血液样本选择 DXC800 型全自动生化分析仪检验，抽取患者静脉血 4ml，将其中 2ml 注入试管内为常规组，人工方法将剩余 3ml 样本溶血为探究组。将血液样本送入检验科，溶血操作后离心处理，离心速率 300r/min，离心 5min，记录两组样本相关指标。1.3 评价指标（1）评价两组心肌酶水平，包括：乳酸脱氢酶（Actate dehydrogenase，LDH）、肌酸激酶同工酶（creatine kinase isoenzymes，CK-MB）、肌酸激酶（Creatine Kinase，CK）、a-羟 丁 酸 脱 氢 酶（A-hydroxybutyrate dehydrogenase，a-HBDH）、天门冬氨酸氨基转移酶（aspartate Aminotransferase，AST）。（2）评价两组生化指标，包括：钾离子（K+）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、钠离子（Na+）、氯离子（Cl-）。（3）评价两组血液样本血脂水平，包括：低密度脂蛋白胆固醇（low Density Lipoprotein Cholesterol，LDL-C）、总胆固醇（totalcholesterol，TC）、甘油三酯（triglycerides，TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL Cholesterol，HDL-C）。1.4 数据处理 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-表 1 评价两组心肌酶相关水平（xs，U/L）分组 例数 CK（U/L）CK-MB（U/L）LDHJ（U/L）AST（U/L）a-HBDH（U/L）探究组 55 328.4148.16 102.3637.48 661.2062.81 99.3611.11 608.5952.55 常规组 55 155.0345.17 25.333.21 240.1122.33 33.912.87 271.0530.82 t-19.47 15.19 46.85 42.30 41.09 P-0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 表 2 评价两组生化检验结果（xs）分组 例数 K+（mmol/l）ALT（mmol/l）Na+（mmol/l）Cl-（U/L）探究组 55 6.610.53 138.468.54 125.446.46 139.4723.33 常规组 55 4.270.40 134.268.07 94.625.31 26.353.16 t-26.14 2.65 27.33 35.63 P-0.00 0.00 0.00 0.00 表 3 评价两组血液样本血脂水平 分组 例数 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）探究组 55 1.270.55 9.870.88 1.560.90 2.640.05 常规组 55 0.740.11 6.090.98 1.550.91 2.660.06 t-7.01 21.28 0.06 1.90 P-0.00 0.00 0.95 0.06 采用 SPSS 25.0 软件录入数据，进行统计分析。采用最小值、最大值、百分比和均数标准差对数据 进行描述。若数据结果0.5 则表示有差异，用 P0.05 表示。2 结果 2.1 评价两组心肌酶相关水平 探究组 CK（328.4148.16）、CK-MB（102.3637.48）、LDH（661.2062.81）、AST（99.3611.11）、a-HBDH（608.5952.55）指标均高于常规组（155.0345.17、25.333.21、240.1122.33、33.912.87、271.0530.82）（P0.05），计算数据如表 1。2.2 评价两组生化检验结果 探究组 K+（6.610.53）、ALT（138.468.54）、Na+（125.446.46）、Cl-（139.4723.33）结果高于常规组（4.270.40、134.268.07、94.625.31、26.353.16）（P0.05），计算数据如表 2。2.3 评价两组血液样本血脂水平 探究组 TG（1.270.55）、TC（9.870.88）指标高于常规组（0.740.11、6.090.98）（P0.05），计算数据如表 3。3 讨论 生化全套检验是血液检验重要内容，对病情评估、治疗方案的选择有重要意义。因此，生化检验应保证搜集的样本无损坏。若标本在检验前受到外部、内部因素影响，则结果也将受到影响，医生错误诊断影响治疗安全性和效果，产生医患纠纷3。据研究，样本溶血主要受几点因素影响，第一，血液搜集时，真空管负压较大，震荡较大使红细胞破裂4。第二，试管内部粗糙，有机溶液残留。第三，离体后的样本需较长时间凝固，通常血液样本溶血后 2h 会完全凝固影响检验时间，为实现快速检验则需要添加白陶土即脑磷脂等成分的促凝剂。但促凝剂配比有严格要求，若配比不当则会导致红细胞破裂。第四，离心速度过快造成红细胞破裂5。第五，样本采集人员操作不当，如：止血带过紧、时间过久、定位不准确等重复进针，采集时进入空气产生气泡造成红细胞破裂。由此可见，人为、设备均会导致样本溶血进而影响检验准确性6。CK、CK-MB、LDH、AST、a-HBDH 分布于心肌、骨骼肌，可根据其结果判断心肌受损程度7。心肌细胞坏死破裂后将会进入血液系统，一般情况下红细胞中不含中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-174-肌酸激酶，但如果出现溶血，腺苷酸激酶就会出现于血清内分解为肌酸、ATP，造成肌酸激酶水平升高，CK-MB 受影响也会升高8。所以，红细胞破裂将会干扰检验结果。，为防止样本溶血则需工作人员保证操作规范、标准9。特别是儿童采血时需选择适宜的静脉，常见颈外静脉、股静脉。样本搜集后及时送入检验室或低温条件下储存。此外，血液样本运输时也可能发生溶血10。为降低样本溶血，首先则要求工作人员规范操作，包括血液采集、样本准备、样本输送等。医院应定期对相关人员培训考核，提高操作水平，熟悉操作流程，发放样本采集手册、作业指导书等11。研究还显示：探究组 K+、ALT、Na+、Cl-水平与常规组比较较高（P0.05）。探究组血脂水平高于常规组（P0.05），提示：样本溶血还会影响电解质、血脂指标，延误疾病诊断和治疗。因为 LDH 在红细胞内含量较高，故发生溶血后该指标会持续升高；同时一些试剂盒内加入 AK 抑制剂能够减少溶血的影响，但溶血仍然会对心肌酶检验结果产生影响12。此外，标本中红细胞内含物谷胱甘肽可竞争尿酸检验反应体系中过氧化氢影响检验结果，严重溶血还会对UREA产生正干扰，造成结果偏高13。所以，提高相关人员技术水平、降低检验失误，对提高检验结果准确性有重要意义。综合分析，心肌酶检验前要保证样本质量，溶血将影响检验准确性。所以，医院应加强相关人员培训，提高操作技术，保证标本完整性从而确保结果可信度，提高检验质量。参考文献 1 赵 心 宇,顾 益 玲,张 丽 红.溶 血 标 本 生 化 项 目 替 代 性 检 验 的 可 行 性 分 析 J.中 国 卫 生 检 验 杂志,2022,32(18):2257-2260.2 张 苗 苗,薛 星 帆,孙 君 芳.ToxR负 调 控 副 溶 血 弧 菌 中c-di-GMP的 合 成 J.生 物 工 程 学报,2022,38(12):4719-4730.3赵晓云,李捷,蔡龚博.常温下溶血程度对人体血清总 IgE 的影响J.中国法医学杂志,2022,37(06):542-546.4 李 莉,米 赛 良.标 本 溶 血 对 生 化 检 验 中 电 解 质,心 肌 酶,肝 功 能,血 脂 的 影 响 分 析 J.新 疆 医学,2022,52(03):327-329.5向燕君,周瑶,冯兰英.溶血对神经元特异性烯醇化酶检测结果的影响及样本溶血影响因素分析J.现代肿瘤医学,2022,30(12):2233-2237.6金璐艳,张慧,魏晋.一次性采血针与静脉留置针采血导致溶血及对检验结果影响的 Meta 分析J.护理研究,2020,34(14):2473-2481.7杨璇,陈富臻,洪强.501 例新生儿溶血病筛查结果分析J.中国实验血液学杂志,2019,27(01):192-196.8杨琦,张兰,马子坤等.溶血标本评估检验报告智能化解决方案J.检验医学,2021,36(07):753-755.9 毛 锋.标 本 溶 血 对 生 化 检 验 中 电 解 质 心 肌 酶 肝 功 能 血 脂 水 平 的 影 响 J.医 学 信息,2020,33(19):173-174.10朱玉飞.探讨标本溶血对生化检验中电解质 心肌酶 肝功能 血脂的影响J.中国医药指南,2020,18(11):98-99.11龙琼珍.标本溶血对生化检验中电解质 心肌酶 肝功能 血脂水平的影响J.医学食疗与健康,2022,20(18):153-155.12王军强,易召君.溶血标本对临床生化检验结果的影响J.甘肃科技,2019,35(15):132-133.13孔亚红,滕景芬,董文逸.140 例需输血 AIDS 病人自身抗体免疫类型与贫血相关性J.中国艾滋病性病,2018,24(08):782-784.