护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果及对预后的改善分析.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：王欣欣（1994），女，汉族，江苏南京人，本科，主管护师，现任职于江苏省省级机关医院，研究方向为老年患者脑卒中吞咽障碍。-172-护理干预对改善老年脑卒中患者吞咽功能障碍的效果及对预后的改善分析 王欣欣 江苏省省级机关医院神经内科，江苏 南京 210009 摘要：摘要：目的 在老年脑卒中出现吞咽功能障碍的患者中应用综合护理进行干预，并分析该方式的应用效果及预后。方法 研究展开时间设定为 2022.1-2023.10，与江苏省省级机关医院神经内科65 岁老年卒中患者均采用洼田饮水实验进行吞咽功能评估，选取级至级患者，由院内康复师通过临床吞咽检查表诊断为吞咽障碍的 60 例患者纳入研究，给予随机数字表抽取法划分为 2 组，即对照组 30 例（常规护理），观察组 30 例（综合护理），由此分析两组人员的护理效果。结果 护理后各组吞咽障碍改善情况显示改善率处于较高水平的组别为观察组（P0.05）；住院第 7 天一口量结果显示，观察组数据水平更高（P0.05）；并发症发生率呈现更低水平的组别为观察组（P0.05）。结论 老年脑卒中患者出现吞咽功能障碍后应用综合护理措施展开干预，有助于促进吞咽功能的改善，减少个人所面临的危险，具有较高应用价值。关键词：关键词：老年脑卒中；吞咽功能障碍；综合护理 中图分类号：中图分类号：R473.74 脑卒中主要是脑部血管破裂或血管堵塞所致疾病，上述情况的发生可影响脑部供血，血液无法正常进入大脑，脑组织缺血后发生损伤1。脑卒中为目前常见心血管疾病，且目前缺乏有效治疗手段，导致发病率、致残率以及死亡率均处于较高水平2。患病后，多数脑卒中患者可伴随不同程度的吞咽功能障碍，吞咽功能障碍是脑卒中患者吞咽中出现障碍或异常的症状，如吞咽困难、食物反流、咳嗽、窒息等。脑卒中发生后，患者在脑干受损、中枢神经系统损伤等因素影响下可出现吞咽功能障碍，且该并发症的发生率处于较高水平，吞咽功能障碍发生后，正常进食受到影响，若未长期对其展开处理，可增加多种并发症的发生风险，如肺部感染、营养不良等，该并发症的发生在很大程度上影响着个人生活质量。基于此，临床在面对脑卒中吞咽功能障碍患者可给予有效护理措施展开干预，国内外相关研究3结果表明有效护理措施能够提升吞咽功能。综合护理为目前使用频率较高的模式，具有全面性和综合性，旨在为患者提供全面健康护理服务，在关注身体健康问题的基础上，还关注心理、社会以及环境因素等，通过综合评估、规划个性化护理计划。为探析综合护理在老年脑卒中患者的应用价值，文章据此为切入点展开相应分析，具体如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究展开时间设定为 2022.1-2023.10，与江苏省省级机关医院神经内科65 岁老年卒中患者均采用洼田饮水实验进行吞咽功能评估，选取级至级患者，由院内康复师通过临床吞咽检查表诊断为吞咽障碍的60 例患者纳入研究，给予随机数字表抽取法划分为 2组，即对照组 30 例（常规护理），观察组 30 例（综合护理），对照组男性共计入 16 例，女性共计入 14例，年龄为 66 岁-83 岁，均值（75.655.01）岁；观察组男性共计入 17 例，女性共计入 13 例，年龄为 67岁-84 岁，均值（76.125.09）岁。纳入标准：（1）符合脑卒中相关诊断要求；（2）展开洼田饮水试验的基础上，判定级别为级至级；（3）具有吞咽功能相关症状，由院内康复师确诊为吞咽功能障碍；（4）65 岁、住院时间7 天；（5）知晓研究相关内容的基础上，家属及个人均同意参与至其中。排除标准：（1）确诊为吸入性肺炎患者；（2）心肺合并严重疾病，无法在研究中采取高度配合者；（3）认知功能出现异常或意识出现模糊者，理解及阅读能力较差；（4）接受鼻饲治疗者。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-173-1.2 方法 对照组：护理中按照常规方式展开干预，在医嘱指导下给予相应药物，如脑循环改善药物、神经营养药物等，同时护理人员需要密切关注个人生命体征变化情况，及时发现异常情况。为患者营造良好恢复环境，做好病房的日常清洁和消毒，降低感染发生风险；给予口腔护理，定期清除口腔残留物，每日至少完成 2次口腔护理，为其营造良好病房环境，减少干扰，降低噪音，将光线控制在合理范围；注重患者的心理干预以及健康教育，吞咽功能障碍发生后，患者心理上容易发生焦虑、担忧等情绪，不良情绪的存在可直接影响着疾病的恢复，因此护理时需注重个人情绪状态，护理人员应引导患者讲述心中想法，对其进行鼓励，培养良好积极心态；同时注重相关知识的宣传，使其了解吞咽功能障碍的发生原因，依据个人理解能力讲解相关内容，确保宣教的有效性，耐心倾听个人想法，协助树立正确心态，做好病情观察，监测生命体征，根据医嘱采取相应措施。观察组：在前者基础上增加综合护理干预，在护士长带领下完成综合护理小组的建立，组员包括医生、护理人员以及康复人员等，组员应具备丰富工作经验。及时筛查患者吞咽功能情况：对以往流程进行改进，依据科室实际情况制定康复护理训练。由于老年人存在理解能力差异，需制定相关宣教视频，以此实现持续性宣教，提升健康教育的质量，增加患者疾病知识储备，进而在日常生活中能够解决部分康复问题4。强化患者的心理护理，护理人员应详细阐述早期护理干预的重要性，使其明确训练吞咽功能的价值，同时护理人员日常与患者沟通时，还应注重方式，在有效沟通的基础上，使其感受到尊重和关爱，及时察觉患者情绪的变化，针对所出现的不良情绪进行有效干预，使患者以积极心态接受相关治疗和康复锻炼5。饮食护理：护理人员应详细告知患者饮食原则，同时对其吞咽障碍进行评估，告知日常饮食应选择的食物，吞咽障碍严重者可给予流质饮食，随着临床干预，可逐步将饮食调整为半流质、软食或普通食物。吞咽功能训练：在展开吞咽功能训练时，护理人员应告知基础训练的详细内容，该训练主要包含咀嚼肌训练、舌肌训练、颊肌以及喉内收肌训练、吞咽动作等，护理人员应通过视频、真人演示等方式使患者明确训练正确方式，此外护理人员应告知规律锻炼的重要性，督促患者完成日常训练。摄食及进食训练：若患者可完成坐立动作，护理人员应协助个人采取躯干垂直、头处于正中位置，引导其颈部轻度向前屈曲；无法完成坐立者可采取仰卧位姿势进食，需将其躯干抬高30，头部为屈曲姿势，对于偏瘫人员需将肩部垫高，遵循先易后难的原则进行喂食，首先给予14ml食物，喂食糊状食物时应将其置于健侧舌后部或健侧颊部，使其位于口腔敏感部位。护理时应鼓励患者自行进食，结束禁食后，避免出现吸痰及翻身等操作。同时将床头抬高 4045，持续时间为 30 分钟6。进行代偿姿势调整时，患者应处于半卧位，并保持头颈部屈曲状态，从健侧完成饮水。1.3 评断标准 吞咽障碍改善情况：依据洼田饮水实验结果对吞咽功能障碍改善情况进行观察，同时关注吞咽功能情况。改善情况可划分为痊愈、显效、好转及无效，痊愈意味着患者无吞咽障碍，洼田饮水实验结果级别显示为级；经护理后吞咽功能与未干预前相比得到改善，且洼田饮水实验结果提升级别为 2 个，可将其划分为显效；若吞咽功能获得一定改善，且洼田饮水实验结果提升级别为 1 个，可将其划分为好转；若护理后吞咽功能障碍仍严重，且洼田饮水实验结果未见改善可划分为无效。一口量：经口喂水时，从小剂量 1ml逐步增加水量，以患者未发生呛咳的饮水量为一口量。测量时间为入院时、入院 7 天。并发症发生情况：涉及护理后呛咳、误吸以及吸入性肺炎。1.4 统计学处理分析 应用统计学软件 SPSS 22.0 对本研究数据进行分析，计数资料以 n（%）表示，采用 2检验；计量资料以xs 表示，采用 t 检验；以 P0.05 表明差异有统计学意义。2 结果 2.1 吞咽障碍改善情况的对比 从护理后各组吞咽障碍改善情况来看，改善率处于较高水平的组别为观察组（P0.05）。2.2 护理前后一口量的对比情况 住院第 7 天一口量结果显示，观察组数据水平更高（P0.05）。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-174-表 1 吞咽障碍改善情况的对比n(%)组别 痊愈 显效 好转 无效 总改善率 对照组(n=30)10（33.33）8（26.67）6（20.00）6（20.00）24（80.00）观察组(n=30)13（43.33）7（23.33）9（30.00）1（3.33）29（96.67）2-4.043 P-0.044 表 2 护理前后一口量的对比情况（s）组别 干预前 住院第 7 天 对照组(n=30)1.790.52 5.821.29 观察组(n=30)1.750.48 9.911.37 t 0.310 11.905 P 0.758 0.000 表 3 并发症发生率在护理措施实施后的对比情况n(%)组别 呛咳 误吸 吸入性肺炎 总发生率 对照组(n=30)3（10.00）2（6.67）3（10.00）8（26.67）观察组(n=30)1（3.33）1（3.33）0（0.00）2（6.67）2-4.320 P-0.038 2.3 并发症发生率在护理措施实施后的对比情况 并发症发生率呈现更低水平的组别为观察组（P0.05）。3 讨论 3.1 综合护理可改善老年脑卒中吞咽功能障碍患者的吞咽功能 文章结果显示观察组吞咽功能改善幅度优于对照组，主要是因为综合护理能够提供个性化的康复方案，包括口腔护理、姿势调整、吞咽训练等，以改善吞咽能力；由于吞咽功能障碍可增加误吸风险，综合护理在实施中给予密切观察监测、积极进行呼吸道护理等手段预防吞咽相关的并发症，如肺炎或窒息等；同时综合护理可联合康复医师、语言治疗师等给予综合康复计划，提供持续的康复治疗和跟踪管理7。脑卒中后，患者可能出现口咽部肌肉张力异常，导致吞咽功能障碍，综合护理给予针对性的肌肉松弛训练、物理疗法等手段，减轻肌肉张力，提高吞咽效能。3.2 综合护理可改善老年脑卒中吞咽功能障碍患者的一口量 文章结果表明，护理后观察组一口量改善情况优于对照组，其原因分析如下：综合护理的实施注重个人情况的评估，并根据评估内容给予个性化护理，同时辅以心理护理改善患者情绪状态，使其以积极心态面对训练。最后给予相应吞咽功能训练，讲究循序渐进，逐步恢复患者吞咽功能8。3.3 综合护理可降低老年脑卒中吞咽功能障碍患者并发症发生率 文章结果显示观察组并发症发生率低于对照组，综合护理可根据患者的吞咽能力和食物特点，制定个性化的饮食计划，包括调整食物的质地、颜色、温度和湿度等因素，使食物更容易咀嚼和吞咽；展开吞咽训练，通过特定的口腔肌肉锻炼和吞咽动作的重复练习，帮助患者恢复或提高吞咽功能，降低误吸的风险9。综合护理还注重安全进食措施的实施，例如改善进食环境，减少干扰因素；调整进食姿势，使患者保持正确的头颈位和身体姿势；监测进食过程，及时发现异常情况并进行干预等10。通过个性化饮食计划和吞咽训练，综合护理可以降低老年脑卒中患者在进食过程中呛咳和误吸的风险；通过有效的吞咽训练和安全进食措施，可减少老年脑卒中患者发生吸入性肺炎的风险11。通过综合护理的应用，老年脑卒中患者可获得个性化的进食支持和相应的康复措施，提高吞咽功能和安全进食能力，可促进生活质量的改善12。综上所述，将综合护理干预应用于老年脑卒中吞咽功能障碍患者时，可有效改善吞咽功能，降低并发症发生率。参考文献 1刘慈花,林慈宽,陈娟.早期摄食功能训练对脑卒中吞咽障碍患者康复效果的影响J.中西医结合护理(中英中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-175-文),2021,7(11):175-177.2雷秀秀,郑锐锋.神经肌肉电刺激联合吞咽功能训练对卒中后吞咽功能障碍患者的治疗效果J.慢性病学杂志,2022(11):1630-1632.3李巍,王亮,李晶晶,等.情景模拟摄食训练联合微视频对脑卒中吞咽障碍患者安全进食及营养状况的影响J.中国临床医生杂志,2023,51(7):810-813.4魏利,杨雪,鲜继淑.重庆市某三甲医院护理人员对老年患者吞咽障碍管理及干预了解程度调查J.护理实践与研究,2023,20(7):1096-1100.5龚顺枝.上肢机器人虚拟情景任务导向性训练应用于脑卒中后合并认知障碍的偏瘫患者的效果J.医学理论与实践,2023,36(4):686-688.6王丹,李园.序贯式营养干预结合精细化护理干预对脑卒中后吞咽功能障碍患者胃肠屏障功能及营养状态的影响J.临床医学研究与实践,2023,8(3):173-175.7张建荣,张淑清,潘文利,等.基于智慧护理的多学科团队合作进食管理模式在老年脑卒中吞咽障碍患者中的应用效果J.中国当代医药,2022,29(26):185-189.8娄丽敏,李凯,刘亚林.吞咽功能训练对老年脑卒中伴吞咽功能障碍患者医学应对方式及临床疗效的影响J.中国社区医师,2022,38(15):69-71.9黄维,王移蝶,黄丽珊.吞咽-摄食管理联合吞咽操训练对改善脑卒中后吞咽障碍患者功能的影响J.中国医学创新,2022,19(10):114-118.1010彭志勇,王梦心,杨海燕,等.高能量密度肠内营养支持对吞咽障碍伴吸入性肺炎患者临床结局的影响J.中华物理医学与康复杂志,2021,43(12):1114-1116.11张盼,李娴,郭园丽.吞咽功能训练与鼻饲泵对急性脑梗死继发吞咽功能障碍患者的效果观察J.国际医药卫生导报,2021,27(21):3336-3339.12赵玉洁,李香,李瑞婧.行动管理联合进食体位指导在预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎中的应用J.齐鲁护理杂志,2021,27(19):106-109.