半夏厚朴汤加减联合雷贝拉唑治疗老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的有效性及安全性探讨.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李文军（1972），男，汉族，本科，泰兴市燕头社区卫生服务中心，副主任中医师，研究方向为中西医结合内科。-29-半夏厚朴汤加减联合雷贝拉唑治疗老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍的有效性及安全性探讨 李文军 泰兴市燕头社区卫生服务中心，江苏 泰州 225400 摘要：摘要：目的 分析对老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人开展半夏厚朴汤加减、雷贝拉唑联合治疗的效果。方法 取 2022 年 1 月2023 年 6 月 68 例老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人，分组，参照组（n=34）开展雷贝拉唑治疗，研究组（n=34）开展半夏厚朴汤加减+雷贝拉唑治疗。对比两组的不同。结果 研究组患者的治疗效果、不良反应控制情况、中医证候积分以及胃肠屏障功能改善情况等均高于参与组，P0.05。结论 对老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人开展半夏厚朴汤加减、雷贝拉唑联合治疗，治疗有效性、安全性较高，且对改善患者胃肠屏障功能亦有积极效果。关键词：关键词：雷贝拉唑；老年肺心病急性加重期；半夏厚朴汤加减；胃肠道功能障碍；有效性；安全性 中图分类号：中图分类号：R256.2 肺心病急性加重期是临床较为多见的病症，患者受疾病的影响其临床症状主要表现为呼吸困难、胸痛等，如若患者的病情状况未能得到控制，患者则存在发生猝死的风险，对患者的机体功能造成不利影响。再者，这种疾病具有发病急、病情进展快的特点，且多发生于老年群体，对于老年阶段发生该病症的患者而言，患者发生并发症的风险相对较高，在诸多并发症中，以胃肠道功能障碍更为多见，主要因为患者受疾病的影响常处于低血压的状态，并伴随肺动脉压增高的症状，从而引起代谢障碍，进而诱发该病症的发生，加重患者的机体负担。因代谢障碍、缺氧缺血等因素影响，老年肺心病急性加重期患者极易并发胃肠道功能障碍，进而影响疾病救治效果1。以往临床对患者通常采用雷贝拉唑药物进行治疗，这种药物缺乏远期效果，故而效果欠佳。中医认为该病症属于“肺胀”的范畴内，半夏厚朴汤加减治疗是中医对此类患者的重要治疗手段，该措施主要通过采用半夏、厚朴等药物进行干预，将诸多药物联合应用，可以起到疏通筋脉的作用，并且具有调节机体功能的作用，故而对患者提供该项治疗措施的效果十分理想。为进一步提升疾病救治安全性、有效性，本次研究则分析对老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人开展半夏厚朴汤加减、雷贝拉唑联合治疗的临床价值。1 基线资料和方法 1.1 基线资料 将68例老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人分为各组内均含有 34 例老年患者的研究组、参照组（时间：2022 年 1 月至 2023 年 6 月；方式：电脑抽号法）。两组资料对比无意义（p0.05）。表 1.纳入标准：（1）收治病人年龄65 岁；（2）确诊为肺心病急性加重期；（3）伴胃肠道功能障碍；（4）知悉本次研究内容，自愿配合。排除标准：（1）心肺功能不全；（2）伴内分泌、免疫系统病变；（3）Hp 表 1 资料对比（s）组别 例数 性别 年龄均值（岁）女性 男性 研究组（半夏厚朴汤加减+雷贝拉唑治疗）34 15（44.11）19（55.88）72.132.78 参照组（雷贝拉唑治疗）34 14（41.17）20（58.82）72.342.65 X2/T 值 0.060 0.318 P 值 0.806 0.750 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-30-感染为阴性；（4）参与本次研究前 1 个月内使用胃粘膜保护剂、抑酸药等；（5）患消化道其他病变。1.2 方法 参照组：开展雷贝拉唑治疗，即 20mg/次/d 雷贝拉唑口服，持续治疗 1 个月。研究组：开展半夏厚朴汤加减+雷贝拉唑，雷贝拉唑方案同参照组，同时为患者提供半夏厚朴汤加减治疗，该药方组成：12g 茯苓、12g 半夏等药物，并配合9g 厚朴药物，同时加以 15g 生姜药物，此外配合 6g苏叶药物，水煎煮后，取汁 400ml，早晚分服，持续治疗 1 个月。1.3 评价指标 1.3.1 治疗效果对比 分为 3 个等级分析该项指标。1.3.2 不良反应对比 将常见的 3 项指标进行记录。1.3.3 中医证候积分对比 分为 5 个维度进行记录。1.3.4 胃肠屏障功能指标对比 将对应的 3 项指标进行记录。1.4 数据处理 以 SPSS21.0 统计学软件处理数据，计数、计量数据以 n（%）、（S）表示，对比行 2检验、t 检验。差异具统计学意义，则表现为：p0.05。2 结果 2.1 对比治疗总有效率。见下表 2。2.2 对比两组患者的不良反应发生率。见下表 3。2.3 对比两组患者治疗前、后的中医证候积分变化。见下表 4。表 2 对比治疗总有效率n(%)组别 显效 有效 无效 总有效率 参照组（n=34）12（35.29）16（47.06）6（17.65）28（82.35）研究组（n=34）15（44.12）18（52.94）1（2.94）33（97.06）X2-3.9813 P-0.0461 表 3 对比两组患者的不良反应发生率n(%)组别 恶心呕吐 腹泻腹胀 头晕头痛 总例数 参照组（n=34）2（5.88）3（8.82）2（5.88）7（20.59）研究组（n=34）0（0.00）1（2.94）0（0.00）1（2.94）X2-5.1001 P-0.0239 表 4 对比两组患者治疗前、后的中医证候积分变化（S，分）组别 时间 烧心 胃脘痛 反酸 痞满 嗳气 脘腹饱胀 参照组（n=34）治疗前 4.871.21 4.961.26 4.791.08 4.821.03 4.791.07 4.821.21 治疗后 3.361.06 3.541.27 3.411.07 3.521.07 3.511.03 3.631.07 研究组（n=34）治疗前 4.791.18 4.891.32 4.811.06 4.771.01 4.871.06 4.811.19 治疗后 2.541.01 2.630.98 2.341.12 2.210.96 2.161.05 2.320.82 T 治疗后 3.2657 3.3078 4.0279 5.3137 5.3519 5.6663 P 治疗后 0.0017 0.0015 0.0001 0.0001 0.0001 0.0001 表 5 对比两组患者治疗前、后胃肠屏障功能指标变化（S）组别 时间 IFABP（ug/L）DAO（ng/L）D-乳酸（mmol/L）参照组（n=34）治疗前 63.125.85 6.791.35 3.790.39 治疗后 30.176.04 4.741.27 1.780.62 研究组（n=34）治疗前 63.065.79 6.811.37 3.810.41 治疗后 22.133.54 2.350.79 0.910.32 T 治疗后 6.6964 9.3176 7.2708 P 治疗后 0.0001 0.0001 0.0001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-31-2.4 对比两组患者治疗前、后胃肠屏障功能指标变化。见下表 5。3 讨论 肺心病，是指肺组织、肺血管、胸廓病变所致肺动脉高压，进一步引发右心室、全身其他器官损害，老年肺心病急性加重期患者因代谢障碍、缺氧缺血、中毒等各种因素影响，极易引发胃肠道平滑肌收缩力下降、数量减少，进而引发胃肠动力减弱，致使出现胃肠道功能障碍2-4。针对老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人，积极治疗原发病同时，需有意识开展措施以改善机体胃肠道功能障碍5-6。本次研究就此展开分析、研究。雷贝拉唑属抑胃酸分泌药，可减少胃酸分泌，并抑制幽门螺旋杆菌，用于老年肺心病急性加重期伴胃肠道功能障碍病人时，为进一步提升救治安全性、有效性，考虑联合中药汤剂治疗7-9。对于此类患者而言，在中医范畴内，中医认为该病症属于“肺胀”“痞满”“喘证”等范畴内，患者在患病初期，其病灶部位主要以肺部为主，如若患者的病情状况未能得到控制，则会形成子盗母气，进而影响脾胃，脾虚气滞、肺脾两虚10-11。临床救治需以散结除痞、行气化痰为基本治法，半夏厚朴汤则符合这一救治原则。半夏厚朴汤有化痰理气功效，而肺心病急性加重期胃肠道功能障碍多因肺病及脾、脾虚气滞、脾虚生痰所致中交痰气交阻，故用半夏厚朴汤加以散结除痞、行气化痰。具体药方中，半夏有化痰散结功效，厚朴、苏叶能行气宽中，茯苓有化湿健脾功效，生姜则能温胃健脾12-14。本文结果显示，较参照组，研究组病人治疗总有效率更高，不良反应发生率、治疗后各症状中医证候积分、胃肠屏障功能指标值更低，P0.05。综上，针对老年肺心病急性加重期合并胃肠道功能障碍病人，联合开展半夏厚朴汤加减、雷贝拉唑治疗，有较高的治疗有效性、安全性，同时能显著改善患者的胃肠屏障功能，效果显著。参考文献 1刘莉琼,易静,潘卫文,等.中医肺康复联合西药常规治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺心病的临床效果及对患者肺功能 脑钠肽的影响J.中国当代医药,2022,29(31):180-184.2吕祖胤,陈富红,睢桂茗,等.比索洛尔治疗慢性阻塞性肺疾病肺心病心力衰竭患者的效果及安全性J.临床合理用药杂志,2022,15(25):9-12,17.3 MARES,A,MUKHERJEE,D,LANGE,RICHARD A.A.,et al.Targeted Therapies in Patients with Pulmonary Arterial Hypertension Due to Congenital 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