超声可视化引导下注射联合小针刀精准治疗肩周炎的临床疗效观察.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：郝小刚（1986），男，汉族，山西长治人，硕士研究生，长春中医药大学附属医院，主治医师，研究方向为中医骨伤疼痛方向。-76-超声可视化引导下注射联合小针刀精准治疗肩周炎的临床疗效观察 郝小刚 李 康 长春中医药大学，吉林 长春 130117 摘要：摘要：目的 探讨超声可视化引导下注射联合小针刀精准治疗肩周炎的临床疗效。方法 选取本院 2023 年 1 月至2023 年 10 月收治的肩周炎患者 90 例，随机分为对照组和治疗组，对照组采取“盲视”定位下注射联合针刀治疗，治疗组采用超声可视化引导下注射联合小针刀精准治疗，对比两组治疗效果。结果 治疗后，治疗组的 VAS 评分和 CMS 评分为（4.561.18）分、（81.5816.07）分；均优于对照组的（6.921.34）分和（69.1414.69）分；治疗有效率（95.56）高于对照组（84.44）；不良反应发生率（6.67）低于对照组（17.78）；组间差异显著（P0.05）。结论 在肩周炎治疗中，经超声可视化引导实施注射和小针刀治疗，可有效提升注射穿刺与针刀治疗的精准度，保证治疗的安全性，并提高对患者的治疗效果，促进疼痛缓解和肩关节功能恢复，值得临床推广。关键词：关键词：超声可视化；注射；小针刀；肩周炎 中图分类号：中图分类号：R246.9 0 引言 肩周炎是指肩部周围的肌肉、肌腱、韧带、滑囊及关节囊等结构发生炎症、损伤或退变而引起的一系列疾病。常见症状包括肩部疼痛、僵硬、活动受限和力量减退等，会导致患者的肩关节活动受限，并影响到日常生活和工作。肩周炎可以分为急性、亚急性和慢性三种类型，其中慢性肩周炎是最常见的一种，一般起病缓慢、持续时间长，临床可以采用药物治疗、物理治疗、针灸、手术等多种方法进行治疗1。中医认为，肩周炎是由肝肾不足、气血运行不畅、寒湿内生等因素引起的，而针刀作为一种结合中医经络理论和现代微创手术技术的治疗方法，能够通过穴位针刺来达到缓解疼痛、促进血液循环、消散炎症的效果2。目前在肩周炎的临床治疗中，主要采用“盲视”定位下注射联合针刀治疗的方法，根据诊断经验对患者肩部进行局部注射和针刀治疗，能够充分发挥药物治疗和穴位刺激的作用，对疾病起到较好的治疗效果3。但这种“盲视”下手术对操作要求和临床经验较高，因此存在一定的风险，容易导致并发症的发生，对患者造成不良影响。随着超声技术的发展，在针刀联合注射治疗中也能够充分利用超声可视化技术，通过超声引导手术实施，能够进一步提升注射穿刺与针刀治疗的精准性。该方法可以实现针刀治疗的可视化操作，通过实时观察解剖结构及治疗部位情况，能够减少副损伤，减轻患者疼痛，提高疗效并缩短治疗时间。对于肩周炎患者的治疗而言，使用超声可视化引导下的治疗方法可以显示病变周围的大血管和神经，使在针刺病灶时能够尽量避开，不至于引起血管破裂和神经的损伤，具有较高的安全性。基于此，研究选取部分肩周炎患者，分别采用不同手术实施方法，对超声可视化引导下注射联合小针刀精准治疗的应用效果进行了分析探讨，此次研究过程报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取本院 2023 年 1 月至 2023 年 10 月收治的肩周炎患者 90 例，年龄 4070 岁，随机分为对照组和治疗组，每组 45 例。对照组男 19 例，女 26 例，平均年龄（56.264.71）岁；治疗组男 18 例，女 27 例，平均年龄（55.794.62）岁。两组一般资料差异无统计学意义（P0.05）。纳入标准：（1）符合中医病证诊断疗效标准中肩周炎的诊断标准；（2）病程3 个月且 1 月内未接受其他治疗；（3）病理分型为单侧肩周炎；（4）中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-77-同意研究并签署知情书。排除标准：（1）肩关节骨折、脱位、结核、肿瘤；（2）严重骨质疏松者；（3）有重大免疫缺陷者；（4）凝血功能异常者。1.2 方法 1.2.1 治疗组 治疗组采用超声可视化引导下注射联合小针刀精准治疗。治疗前，对患者肩关节进行超声成像检查，主要检查部位包括肱二头肌长头肌腱、肩峰下滑囊、肩胛下肌腱、喙突处喙肱肌和肱二头肌短头附着点，以及冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱的抵止端4。通过超声检查定位病灶并进行观察，根据检查结果预先进行针点标记，明确进针路径，必要时可以与无明显病症的一侧肩部进行对比。在实施注射时，需要以超声路径引导为准，对患者皮肤进行消毒后，抽取 2利多卡因 5mL+生理盐水 14mL+复方倍他米松 7mg 混合液进行注射，由提前定位的标记点进行穿刺，并确保穿刺路径避开血管及神经组织5。注射时，一般在肱二头肌长头、肩胛下肌及肩峰下滑囊等病变部位分别注射药物 3mL，需要严格控制注射剂量与药液注入速度，以保证充分渗入软组织6。在注射完成后，选择选用汉章牌 0.8mm50mm 一次性小针刀，在标记点在超声可视下进针进行针刺减压并适当切割，进针时的刀口线应肌肉纤维走向平行，确保避开血管和神经，到达治疗部位后点刺 23 下7。取出针刀口，与后入路穿刺进入肩关节腔内，注入浓度为 30 g/mL 的臭氧10mL，注射完毕后粘好敷贴，术后嘱患者加强患肩功能锻炼。1.2.2 对照组 对照组采取“盲视”定位下注射联合针刀治疗，药液配方、剂量及注射部位、针刀治疗部位选择均与超声组相同。两组患者均每周进行 1 次治疗，3 周为 1 个疗程，患者针刀术后平卧或坐位休息 10 min 左右，术后 24 h内伤口避免沾水，24 h 后可去除敷贴。针刀治疗疗程期间维持正常日常活动，但需避免肩关节剧烈活动，定期进行随访和复检以评估治疗效果。1.3 观察指标（1）对比两组治疗前后的肩周疼痛情况与肩关节功能恢复效果，采用 VAS（疼痛视觉模拟评分）和 CMS（Constant-Murley 肩关节功效评定标准）进行评价；（2）对比两组患者治疗效果，临床评价为痊愈、显效、有效和无效，总有效率=（痊愈+显效+有效）例数/总例数100；（3）对比两组治疗过程中发生的不良反应，包括软组织损伤、血管损伤、神经损伤以及感染等。1.4 统计学方法 数据采用 SPSS 23.0 软件处理；计数资料以n（）表示，采用2检验；计量资料以（sx）表示，采用t 检验；P0.05 为差异有统计学意义。2 结果 2.1 肩周疼痛与肩关节功能恢复情况 治疗后，治疗组患者的 VAS 评分和 CMS 评分均高于对照组（P0.05）。见表 1。2.2 治疗效果 治疗组的治疗有效率显著高于对照组（P0.05）。见表 2。表 1 两组治疗前后 VAS 评分和 CMS 评分对比（sx,分）组别 例数 VAS 评分 CMS 评分 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 对照组 45 8.611.55 6.921.34*40.318.31 69.1414.69*治疗组 45 8.571.49 4.561.18*40.748.42 81.5816.07*t 0.137 6.473 0.118 8.942 P 0.05 0.05 0.05 0.05 注：与治疗前相比，*P0.05。表 2 两组患者临床治疗效果对比n()组别 例数 痊愈 显效 有效 无效 总有效 对照组 45 17（37.78）13（28.89）8（17.78）7（15.56）38（84.44）治疗组 45 22（48.89）19（42.22）2（4.44）2（4.44）43（95.56）x 3.417 3.409 3.825 3.796 3.241 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-78-表 3 两组患者治疗不良反应发生情况对比n()组别 例数 软组织损伤 血管损伤 神经损伤 感染 总发生 对照组 45 3（6.67）1（2.22）2（4.44）2（4.44）8（17.78）治疗组 45 1（2.22）0（0）1（2.22）1（2.22）3（6.67）x 3.684 3.505 3.514 3.527 3.693 P 0.05 0.05 0.05 0.05 0.05 2.3 不良反应 治疗组的不良反应发生率低于对照组（P0.05）。见表 3。3 讨论 在生活中，肩周炎是常见的一种疾病，与肩关节的损伤和过度使用是存在密切关联，随着年龄增长、骨质疏松、骨关节疾病与代谢性疾病等因素也会导致肩关节炎症的发生几率增加。在中医研究中，认为关节炎多与气滞血瘀有关，通过针刺相关穴位可以调理气血运行，活血化瘀，改善局部血液循环，减轻炎症和肿胀，促进受损软组织的修复。同时，中医认为寒湿是导致关节炎疼痛、肿胀和活动受限的主要因素之一，针刺可以通过激活经络、祛寒湿的作用，改善局部寒湿状况，减轻相关症状。在此基础上，针刺治疗还可以调节机体的免疫功能，增强机体抵抗力，提高自身修复能力，从而缓解炎症反应。针刀治疗肩周炎作为临床常见的治疗方法之一，不仅可以通过针刺相关穴位来调整气血运行，增强体内自我修复能力，还能够通过局部微创手术，切开肩周炎病变区域来达到消散炎症、促进血液循环等目的8。但在针刀治疗肩周炎的过程中，也存在如何精准定位的难题。肩周炎病变可以涉及肩关节周围的多个组织，如肌肉、肌腱、关节囊等，但具体的病变位置不易确定，可能导致在针刀治疗时无法准确定位到病变部位。同时，肩周炎病变的组织解剖相对复杂，包括肩袖肌肉群、肩袖肌腱、肩关节囊等，这些组织的位置密集，相互交错，针刺过程中容易造成其他正常组织的损伤，导致治疗安全性降低。因此，在对肩周炎患者进行针刀治疗时，也结合先进医疗技术进行准确定位和引导，以保证针刺过程中的安全性，降低疾病治疗的风险。通过此次研究发现，经超声可视化引导下的注射联合针刀治疗可显著提高其精确性，患者在接受治疗时产生的其他损伤较少，安全性较高。同时，采用该方法在实施穿刺注射时也能够准确定位病灶，这使得患者的临床治疗效果表现更好，肩周疼痛和肩关节功能均得到了显著的恢复，实现了疾病治疗控制效果的全面提升。在治疗过程中，通过超声成像检查技术可以实时观察肩周炎患者的病变部位及病变情况，保障了治疗定位的准确性，使医生能够在在超声指示下直接针刺病变部位。对于患者而言，针刀之所以能在治疗肩周炎过程中短时间内缓解疼痛症状，可能是直接通过对病化局部进行了刺激和减压。一方面，针刺可以促进血液循环和新陈代谢，缓解局部组织缺血缺氧，加快炎性物质的吸收，减小炎症对神经的刺激，使疼痛的症状减轻；另一方面，针刀对病变组织的微创剥离可以降低对局部神经挤压问题，由此缓解了患者的疼痛。在治疗过程中，需要针刀能够直达病灶部位，以阻止炎症部位的刺激和恶性循环。而通过对超声可视化技术的应用，能够直观的为针刀治疗提供指引，使医生能够更好地进行观察，并调整控制针刀穿刺路径，提高治疗的精准度。相较于“盲视”定位下的注射和针刀治疗而言，超声可视化引导有效解决了定位困难和定位偏差的问题，避免了以往医师“盲视”下靠经验定位的主观性和不确定性，降低了针刀治疗的风险，规范了定位、进针等操作的标准，使医生能够更简单和更清晰地进行针刀治疗，降低了针刀治疗肩周炎的难度，并实现了治疗过程的可重复性，为针刀治疗肩周炎的普及奠定了基础。在肩周炎患者的治疗过程中，对超声可视化引导技术的应用也需要明确其注意事项。首先，医院应确保相关超声设备准备完善，并且医生对相关设备具有操作经验，同时熟悉肩部的解剖结构，包括肌肉、肌腱、关节囊等，以便准确进行超声检查和针刺定位。在超声仪器的实时成像下，医生需要提前规划好进针路径和深度，针刺注射时应控制注射角度和深度，确保药物准确地输送到目标区域，并控制好注射速度，避免过快或过慢。在进行针刀治疗时，医生需要准确地刺激病变组织或相关穴位，进行精确的微创手术，注意操作手法轻柔、准确，避免损伤周围组织。治疗过程中，医生和患者都要注意手卫生和消毒措施，确保操作环境干净，避免交叉感染。超声可视化引导下的手术操作虽然精度个更高，但仍存在一定的并发症中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-79-风险，例如感染、出血、神经损伤等。医生需要谨慎操作，同时在治疗前充分评估患者的病情和适应症，避免不必要的风险。在治疗结束后，医生需要对患者进行适当的术后护理和康复指导，帮助患者恢复功能和舒适度。对于肩周炎的临床治疗而言，超声可视化引导下的针刀治疗能够更好地满足患者治疗需求，通过对该疗法进行操作规范化研究后，具有广泛推广应用的价值，有助于切实提高基层医院治疗肩周炎的临床疗效，可以显著降低医疗成本，节约社会医疗资源，具有良好的经济效益和社会影响。综上所述，在肩周炎治疗中，超声可视化引导实施注射和小针刀治疗可有效提升临床治疗的精准度，保证治疗的安全性，并提高对患者的治疗效果，促进疼痛缓解和肩关节功能恢复。对此，相关医疗机构应加强对超声技术的应用和推广，明确相关技术的应用要求，通过提升注射穿刺与针刀治疗的精准度，为患者提供更高水平的医疗服务，促进医院的长远持续发展。参考文献 1刘小刚.超声引导下小针刀与传统小针刀治疗老年肩周炎的临床观察J.中国民间疗法,2023,31(13):70-73.2 张 雪 红,刘 荣.肌 骨 超 声 引 导 下 小 针 刀 治 疗 肩 周 炎 患 者 的 临 床 疗 效 与 安 全 性 J.医 疗 装备,2022,35(17):65-67.3 李 伶 俐,张 润.肌 骨 超 声 对 肩 周 炎 的 诊 断 及 引 导 注 射 治 疗 的 有 效 性 分 析 J.中 国 现 代 药 物 应用,2022,16(3):108-110.4范凯文.肩三针穴位注射联合小针刀整体松解术治疗肩周炎对患者疼痛及肩关节功能的影响J.光明中医,2021,36(19):3322-3324.5苏世 靖.小针刀配 合拔 罐疗法治 疗肩周炎 的效 果观察及 VAS 评分影响 J.实用 中西医结 合临床,2021,21(17):85-86.6 周 红 玲.小 针 刀 配 合 臂 丛 神 经 阻 滞 麻 醉 下 手 法 松 解 术 治 疗 肩 周 炎 临 床 研 究 J.中 医 临 床 研究,2021,13(25):68-70.7王勤俭,李泊泊,董良杰,等.臂丛麻醉下大手法松解术联合小针刀治疗肩周炎的临床观察J.实用医学杂志,2021,37(14):1887-1891.8林治宇.小针刀松解结合中药熏蒸治疗肩周炎临床观察J.中国民间疗法,2021,29(9):54-56.基金项目：吉林省教育厅科学技术研究项目(项目编号：JJKH20230970KJ)。