脊神经根脉冲射频联合脊神经后支针刀松解治疗老年性腰痛的临床疗效.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 22 日 作者简介：张鹏超（1994），男，汉族，硕士研究生，新疆维吾尔自治区人民医院，医生，研究方向脊柱相关疼痛、运动损伤、骨关节疾患。-70-脊神经根脉冲射频联合脊神经后支针刀松解治疗老年性腰痛的临床疗效 张鹏超 谢仁古丽阿皮孜 迪丽白尔塔力甫江 菲尔东阿布力孜 王德全（通讯作者）新疆维吾尔自治区人民医院疼痛科，新疆 乌鲁木齐 830001 摘要：摘要：目的 旨在观察脊神经根脉冲射频联合脊神经后支针刀松解治疗老年腰痛患者的疗效。方法 选取 60 例老年腰痛患者，分为联合组与对照组，联合组接受脊髓神经根射频联合脊神经后支针刀治疗，对照组接受单纯脊髓神经根射频治疗，比较两组患者术前、术后 1 周、3 月及 6 月的 VAS 疼痛评分及 MacNab 优良率以评估疗效。结果 两组患者术后 VAS 评分、MacNab 评分均有明显改善（P0.05），且在术后 3 月及 6 月时，联合组较对照组改善更加明显，差异有有统计学意义（P0.05）。结论 老年性腰痛患者行脊神经根脉冲射频联合脊神经后支针刀松解治疗能有效且持久的改善患者疼痛症状，适合临床应用。关键词：关键词：射频消融术；脊神经后支；老年性腰痛 中图分类号：中图分类号：R473 人口老龄化是我国近五年年来社会形态发展的长远趋势1。我国是比较早进入老龄化社会的发展中国家之一，作为世界上人口数最多的国家，1999 年就已经全面进入了老龄化阶段2。我国西北某地区社区居民卫生服务需求情况调查表提示：老年人两周患病率为24.7%，慢性病患病率为 47.9%，主要慢性病依次是高血压（26.0%）；心脏病（4.8%）；腰椎间盘突出（3.4%）；关节炎（3.3%）3。可见老年腰腿痛患者患病率较高。腰腿痛主要临床表现包括腰、背、腿、髋等一个或多个部位疼痛。具有发病率高、病因复杂、治疗周期长、复发率高等特点。4笔者自 2018 年采用脊神经根脉冲射频联合脊神经后支针刀松解治疗取得良好疗效，现报道如下：1 资料与方法 1.1 一般资料 选取 2019 年 5 月至 2019 年 8 月就诊于自治区人民医院疼痛科收治的 60 例老年腰腿痛患者。1.2 纳入标准（1）年龄60 岁，病史3 月，（2）腰背部疼痛并伴有下肢疼痛，（3）影像学显示腰椎间盘突出合并钙化且无法行椎间盘等离子射频消融术，（4）拒绝骨科开放手术治疗。排除标准：椎体不稳定性滑脱，严重椎管狭窄，椎间盘脱垂，椎间盘炎或感染，椎体肿瘤，凝血功能异常。共纳入 60 例患者，其中男性 26 例，女性 34 例，年龄 62-82 岁，平均（67.57.2）岁；病程长达 6 个月10 年。其中腰 4/5 椎间盘突出患者 23 例，腰 5/骶 1 椎间盘突出者 19 例，同时合并以上两个节段突出者 18 例 1.3 治疗方法 对照组：根据患者腰背部及下肢疼痛的部位，确定责任神经根，俯卧于 CT 检查床上，确定对应椎间盘间隙进行扫描，选神经根发出层面，测量标记穿刺点，持射频穿刺针到达预定部位，患者出现异感，或下肢放射痛或麻木，与患者主诉部位相同，并 CT 再次扫描证实，引入射频针头进行神经根处理：寻找神经根,2HZ,0.2mv 诱发神经支配区肌肉运动，给予 42手动脉冲模式 360s，分别予以缓慢注入浓度为 30ug/ml氧气一臭氧混合 5ml“甲钴胺注射液”2ml“得宝松注射液”0.5ml+利多卡因注射液 2.5ml+罗哌卡因注射液2.5ml 注入，拔出穿刺针，外敷无菌纱布，包扎。联合组：根据患者腰背部及下肢疼痛的部位，确定责任神经根，俯卧于 CT 检查床上，确定对应椎间盘间隙进行扫描，选神经根发出层面，测量标记穿刺点，持射频穿刺针到达预定部位，患者出现异感，或下肢放射痛或麻木，与患者主诉部位相同，并 CT 再次扫描证实，引入射频针头进行神经根处理：寻找神经 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-71-根,2HZ,0.2mv 诱发神经支配区肌肉运动，给予 42手动脉冲模式360s，分别予以缓慢注入浓度为30ug/ml氧气一臭氧混合 5ml“甲钴胺注射液”2ml“得宝松注射液”0.5ml+利多卡因注射液 2.5ml+罗哌卡因注射液2.5ml 注入，拔出穿刺针，外敷无菌纱布，包扎。治疗组术后第二日行腰背部神经后支针刀松解治疗：患者取俯卧位，腹部垫枕，保持呼吸道畅通；连接心电监护仪器；定位：见图 1 确定 L1，L2，L3 棘突位置，两侧距棘突 23cm 确定上下关节突外缘与横突上缘的交点处各布一针，分别在两侧第一列定位点之间，平 L1，L2 棘突下缘，向外约 3cm 于椎板横突交界处定 2 个进针点，目标软组织：腰方肌，胸腰肌筋膜，腰大肌，腰髂肋肌，多裂肌，回旋肌。针刀松解：消毒铺巾后进行局部浸润麻醉，查体标记脊神经后支体表位置，大致位于上下关节突外缘及椎体横突基底部基交汇处，消毒铺巾，针刀缓慢突破皮肤至上下关节突外缘，沿上下关节突外缘方向上下进行肌肉、筋膜松解 2-3 下，手下有送动感后拔针按压，使用 0.5%碘伏棉球消毒后敷纱布加压包扎；患者仰卧休息 15 min，无不适后可返病房，嘱患者适当腰背部活动。图 1 例图 1.4 评价指标 分别于术前、术后 1 周、术后 3 个月及术后 6 个月测量 VAS 视觉模拟疼痛评分及 MacNab 优良率。VAS评分评价疼痛程度，MacNab 改善率评价疗效。优：无痛，无运动丧失，回归正常工作生活。好:无疼痛，能参与轻工。一般:症状有所缓解，但疼痛仍存在，无法工作。差:有神经压迫症状，需手术治疗。总体反应=优秀+良好。1.5 统计学方法 统计软件运用 SPSS 22.0，统计学方法为两个独立样本的 t 检验，数据以均数标准差表示，采用秩和检验比较两组患者的综合疗效。P0.05 认为有统计学意义，P0.01 被认为具有统计学意义。2 结果 2.1 两组治疗前后视觉模拟量表评分比较 联合组和对照组治疗后 VAS 评分均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P0.01)。两组治疗前后 VAS 评分比较差异无统计学意义(P0.05),但术后 3、6 月两组 VAS 评分比较差异均有统计学意义(P0.05)。见表 1 2.2 两组 MacNab 优良率评价比较 术后 1 周，联合组与对照组 MacNab 优良率比较差异无统计学意义(P 0.05),但术后 3 月、6 月两组比较差异有统计学意义(P0.05)。表 2 治疗效果评价（%）组别 例数 术后 1 周 术后 3 月 术后 6 个月 对照组 30 86.67%76.66%63.33%观察组 30 86.67%83.33%80.00%p P0.05 P0.05 P0.05 2.3 不良反应 两组患者均未出现并发症及明显不良反应。3 讨论 该临床观察可发现，对于老年腰腿痛患者给予常规腰脊髓神经根脉冲射频治疗后，近期疗效显著，但远期疗效不理想，老年腰腿痛患者患病率高。老年患者突出髓核椎管内间隙的形态、大小与无症状腰椎间盘突出对照组无明显差异，说明单纯发现老年人群“腰椎间盘突出症”并不一定具有临床病理意义。老年患者保守治疗前后突出髓核形态无明确变化，说明患者的疗效不依赖于突出髓核形态的改变。这提示保守治疗老年椎间盘突出的关键环节不是突出髓核的形态学表 1 两组患者治疗前后 VAS 评分比较 项目 例数 VAS 评分*p 术前 术后 1 周 术后 3 个月 术后 6 个月 观察组 30 7.230.53 3.360.37 1.320.58 0.560.43*P 0.01 对照组 30 7.420.17 3.590.16 2.830.77 1.710.25*P 0.05#P 0.05#P 0.01#P 0.01#P 与观察组比较*P 同组治疗前后比较 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-72-改变。脊柱力学结构紊乱是老年腰痛患者的关键病理环节之一。治疗后髓核保持不变，但患椎力学不稳明显改善。而且，受累椎体节段内环境的失衡与临床症状的平行改善有关。5-6 此外有研究认为，腰椎间盘引起腰腿痛的病理生理基础仍然是腰椎的退行性改变，腰椎内外动态失稳是腰腿痛的重要发病机制7。对腰痛、腿痛的认知不应局限于单一的致病因素，而应从多个方面、多个角度考虑，着重于重建腰椎的平衡以达到治疗的目的8。故单纯针对脊神经的治疗不能达到理想疗效或远期疗效不稳定。腰背部的针刀治疗可以调节脊柱的外稳因素，恢复生物力学稳定，肌肉是维持平衡和稳定的关键因素。用针刀松解脊神经后支，可通过缓解肌肉痉挛或挛缩，疏松软组织，恢复生物力学平衡。针刀通过刺激神经受体：刺激内源性镇痛感受系统，抑制痛觉，改善脊髓和脊髓上中枢的神经调节；缓解局部疼痛的软组织及因物理、化学等因素引起的肌肉损伤和炎症;减轻神经血管受压，阻断神经传导，改善局部血液循环，轻肌肉紧张，从而缓解疼痛。针刺部位有持久肌肉松弛效果，且远期止痛效果优于近期9-10。腰背部针刀松解治疗可调节动态和静态不稳定，改善局部血运循环，松解粘连的软组织，同时操作简单，病人接受程度高，故对于老年腰腿疼痛患者的治疗效果试用。综上所述，老年人的腰腿痛不能片面以腰椎间盘突出、钙化等因素进行单一治疗或急于骨科手术治疗11-12，也要考虑腰椎退行性病变、脊柱失稳定或合并退行性侧弯、腰椎后方肌肉力量失衡等多方面因素。笔者通过脉冲射频治疗下肢根性症状，结合针刀松解治疗，调节生物力学平衡，改善腰背部疼痛症状，达到更好的远期疗效，对于老年腰腿痛患者的非手术治疗是有效的。参考文献 1左娟娟.老年人社会优待制度化研究D.山东:山东大学法学,2012.2杨艳,杨文选.从人口老龄化角度重新审视我国的生育政策J.经济研究导刊,2007(10):189-190.3丁攀.宁夏山区老年居民卫生服务需求与利用现状及其影响因素分析D.甘肃:宁夏医科大学流行病与卫生统计学,2016.4海涌.中老年人:如何应对慢性腰腿痛J.中老年保健,2003,0(12):8-10.5闵亚青,赵平.老年腰椎间盘突出症的临床诊治J.空军医学杂志,2016,32(5):354-357.6闵亚青,王飞,卫杰,等.老年人腰椎间盘突出影像学检查的临床意义分析J.中华老年多器官疾病杂志,2016,15(12):891-895.7Yadav A,Hagedorn J M,DSouza R S,et al.Effect of Patient Characteristics on Reported Outcomes Over 12 Months Following Lumbar Radiofrequency Ablation:A Retrospective Review of 500 PatientsJ.Pain Pract,2021,21(2):152-159.8朱广运.腰腿痛发病机理的临床研究J.中医正骨,2004,16(5):20-21.9黄仕荣,石印玉.无症状腰椎间盘突出的机制与临床D.浙江:杭州,2004.10 黄竞威,郝霞,江顺波,等.超声引导下中医内热针治疗腰椎内固定术后腰痛的疗效分析及对血清 5-HT、SP、-EP 水平的影响J.中国现代医学杂志,2023,33(18):52-58.11 Dragovich A,Trainer R J.A report of 3 soldiers returned to full duty after lumbar radiofrequency facet denervation in a theater of warJ.Pain Med,2011,12(4):679-681.12 Stolzenberg D,Ahn J J,Kurd M.Lumbar Radiofrequency Ablation:Procedural TechniqueJ.Clin Spine Surg,2020,33(1):20-23.