分析重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用效果.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：张小冬（1971），男，汉族，甘肃张掖人，本科，副主任医师，研究方向为重症医学。-112-分析重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用效果 张小冬 王 富（通讯作者）张掖市第二人民医院，甘肃 张掖 734000 摘要：摘要：目的 分析重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用效果。方法 研究对象为 120 例基层重症患者，以电脑随机法分为对照组（n=60）、观察组（n=60）两组，分别给予常规检查和重症超声，并对比诊断的阳性检出率、敏感性及特异性，研究起止时间为 2021 年 01 月-2022 年 12 月。结果 观察组较对照组阳性检出率更高；漏诊和误诊的几率降低；诊断敏感性和特异性高，上述指标对比均有统计学意义（P0.05）。结论 予以基层重症病房患者重症超声诊断，其临床诊断准确率更高，为医生提高了准确的诊断依据。关键词：关键词：重症超声；基层；重症病房；临床诊断 中图分类号：中图分类号：R44 重症超声是近年来疾病诊断中比较流行的一种诊断方法，被誉为临床疾病诊断的听诊器。它广泛应用于危重患者的监测和检查，甚至可以替代部分其他监测和检查手段1。随着现代成像技术的发展，超声在临床上的应用越来越多，因其简便、无损伤、高准确度等特点而备受青睐。近年来，重症疾病的发病率不断增加，且这些疾病的症状严重，患者常伴随多种临床症状。一些患者还存在血流动力学不稳定等问题。因此，在评估这类患者时，必须维持其血流动力学的稳定，并采用科学的监测方法。这样做可以明显提高治疗效果，改善患者的预后2。重症超声技术的应用，在临床的诊断中较为广泛，而且诊断的有效率较高。故本文旨在分析重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用效果。现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为 120 例基层重症患者，电脑随机将其分为对照组和观察组，均60 例，研究起止时间为2021年 01 月-2022 年 12 月。其中对照组 30 例男，女 30例；年龄 25-77 岁，均值（55.694.13）岁；观察组男 22 例，女 38 例；年龄 22-81 岁，均值（56.284.62）岁。一般资料对比，无统计学意义（P0.05）。1.2 方法 1.2.1 对照组 对照组予以常规检验方法。对照组行常规检查，首先对腹腔出血创伤评估，然后由临床医生对检查的方案进行设计，根据检查的结果由上级医师对其结果进行分析总结。1.2.2 观察组 观察组予以重症超声诊断。由经验丰富、专业知识较强的上级医师对临床医生进行系统的培训，其培训的内容需要包括血管筛查、肺部超声征象判读、容量状态评估等多方面，例如肺部超声检查，需要用十二分区法对其各项指标进行检查评估；而容量评估则需要用心尖四腔心切面、胸骨旁短轴以及下腔静脉长轴切面法进行评估检查。1.3 观察指标（1）统计诊断符合率；（2）统计误诊率和漏诊率；（3）统计诊断敏感性和特异性；（4）统计诊断情况。1.4 统计学分析 SPSS 25.0 版本软件处理数据，变量资料以“t”计算，定性数据用 x2核实，分别以（）与（%）表示，P0.05 为统计学意义。2 结果 2.1 两组诊断符合率对比 与对照组相比，观察组的诊断符合率更高，（P0.05）。详见表 1。2.2 两组误诊率和漏诊率对比 与对照组相比，观察组的误诊率和漏诊率低，（P0.05）。详见表 2。中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-113-表 1 两组诊断符合率对比n(%)组别 例数 阳性 阴性 诊断符合率 观察组 60 56 4 93.33 对照组 60 44 16 73.33 X2-8.640 P-0.003 表 2 两组误诊率和漏诊率对比 n(%)组别 例数 误诊率 漏诊率 观察组 60 2（3.33）2（3.33）对照组 60 8（13.33）8（13.33）X2-3.927 3.927 P-0.048 0.048 表 3 诊断敏感性和特异性对比n(%)组别 例数 敏感性 特异性 观察组 60 58（96.67）56（93.33）对照组 60 48（80.00）45（75.00）X2-8.086 7.566 P-0.004 0.006 表 4 确诊患者的诊断情况对比n(%)疾病类型 观察组（n=56）对照组（n=44）心源性肺水肿 27（48.21）24（54.55）非心源性肺水肿 8（14.29）6（13.64）心尖球形综合征 13（23.21）9（20.45）胆囊结石 2（3.57）1（2.27）腹腔出血 4（7.14）3（6.82）深静脉血栓 2（3.57）1（2.27）合计 56（100.00）44（100.00）2.3 诊断敏感性和特异性对比 与对照组相比，观察组的敏感性和特异性高，（P0.05）。详见表 3。2.4 确诊患者的诊断情况对比 对照组常规检查共确诊 44 例，而观察组重症超声诊断共确诊 56 例，其中心源性肺水肿 27 例、非心源性肺水肿 8 例、心尖球形综合征 13 例、胆囊结石 2 例、腹腔出血 4 例、深静脉血栓 2 例。详见表 4。3 讨论 近年来，危重病患者的超声诊断技术得到了快速发展和广泛认可，尤其在国外已成为重要的诊断手段。利用重症超声技术，可以对人体的骨骼、血管等多方面进行全面检查，对检查的相关部位、组织及功能予以评估，并提供相关的临床数据3。在某种程度上，相较于影像等辅助检查等，重症超声技术的检查效果具有一定的优势。近年来，由于该技术在临床应用中的广泛应用，其重复性、实时性和动态监测等优势已被广泛采纳用于疾病的早期诊断中。通过全面、动态地评估患者，可以为临床诊疗提供多方面的参考。然而，无论是技术还是图像，都离不开操作人员的专业技巧。因此，对检查人员来说，尤其是基层医疗机构的检查人员的培养应该得到加强，以提高操作人员的专业知识和技巧。危重病超声诊断是一种基于危重病理学原理的新方法，利用超声技术对危重病患者进行多指标综合评价。对于危重病患者的救治和病情调控，尤其是血液动力学疗法，危重超声具有重要意义。它不仅仅是危重医师和超声操作的简单叠加，而是危重医师思维与超声操作的强大化学反应。危重超声能够提供更贴近疾病本质的诊断指标4，并使危重医师更密切地参与临床工作。因此，重症超声具有与常规超声不同的显著特征，是危重病患者救治中的重要工具。它覆盖了危重患者的各个方面，全方位地帮助处理危重患者。危重病与超声的深度融合和相互促进推动了危重病医学的变革与创新，形成了新的超声血流动力学概念和监测手段。重症超声诊断属于无创检查技术，相较于其他检查方式，其安全性更高，在临床上适用的范围较广，可以在短时间内对患者的病情做出准确的诊断，在基层病房中发挥重要作用。危重患者到院后，通过重症超声可对其急性肺损伤、肾脏损伤、腹部损伤、循环系统衰竭等进行高效诊断。重症超声在实质性脏器和空腔脏器破裂的诊断上具有较高的灵敏度和特异性，对内脏破裂出血的定性诊断可达 100%。为了迅速中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-114-确诊和确定病情位置，使用 B 超，尤其是病床前 B 超，可为危重患者节省时间和力量，降低病死率。然而，危重患者的超声诊断中，影像解释和技术检验依赖于医生的主观判断。而对基层医院的培训至关重要，在培训中帮助一线医生充分了解重症超声技术，包括适用的范围，注意事项及临床应用的重要性，以提高一线医生对重症超声技术的了解。重症超声对重症患者的治疗具有显著作用，有助于疾病的诊断治疗和并发症的防治5。重症超声技术被广泛应用到临床治疗中，其在重症涉及的领域主要包括以下几方面：（1）重症超声在各种穿刺中的应用：在危重患者血液动力学不稳定的情况下，我们能够迅速、准确地进行以下穿刺操作：超声引导下的中心静脉置管（颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉）、PICC 穿刺、有创动脉置管、胸腔穿刺、腹部穿刺、心包积液穿刺、经皮肝胆囊穿刺6。（2）重症超声对血管功能的监测和评估：动脉血管检查的主要目的是检测是否存在硬化斑块。在短时间内对下肢静脉血栓的情况有一个具体的了解，可有效预防下肢静脉血栓。此外，还可以检查血管是否有堵塞或外伤情况。（3）颅脑超声检查：危重颅脑超声检测可用于早期诊断危重颅脑损伤，并评估颅内结构、颅内压、血流状态、脑血管自动调节功能、体循环状态、容量负荷和反应能力等。这对危重颅脑损伤的诊断和治疗具有重要意义。我们还可以通过测量视神经鞘管径的大小来辅助判断颅内压力的高低，并可进行颈部、腹部大血管和膈肌的超声检查7。（4）容量评估：观察下腔静脉的最大直径和变化率。据日本学者研究，当下腔静脉最大直径小于 22 mm 时，应进行体液处理。这一方法可更准确地评估体液响应，为临床体液补充提供更好地指导。（5）重症超声胃肠道检查：胃肠声像图具有独特优点。首先，它是一种非侵入性的检查方法，可以通过观察胃壁分层来更好地观察胃肠道的直径、大小和蠕动情况。其次，超声图像易于获取，可在确定鼻饲管位置、判断胃内残留量和评价肠功能等方面具有独特优势。基于这些优点，我们可以将超声波视为第二个“听诊器”，通过超声波对患者进行综合评估，从而更好地了解病情8。（6）超声肺部检查：肺部超声 BLUE 方案是一种快速有效的方法，可迅速判断是否存在胸腔积液，确定是否适合进行穿刺，并提供准确的穿刺定位。此外，该方案还可以快速评估肺水肿情况，并间接评估血流情况。对于肺实变也能提供迅速地评估结果。此外，它还可以用于胸腔检查等其他用途。（7）重症超声可以床旁快速进行心脏检查：FATE超声心动终点评估方案的应用可以快速有效地评估心脏的整体大小、功能、心脏各个腔的大小、心肌状态、反流情况、瓣膜功能、射血分数以及血容量状态评估9。此外，它还能够用于评估心脏泵功能、无创评估肺动脉高压和低血压的原因、快速检测左室和右室的收缩/舒张功能，指导液体治疗、容量复苏、心肺监测，并可用于快速处理外伤患者是否存在心脏破裂和心包积液积血等情况。如今，超声技术已经逐渐应用到临床边，还可以用于产程监测和眼部检查。在对危重病患进行抢救治疗和护理工作中，无论是医生还是护士，我们都应该考虑运用身边的技术，进行快速有效地评估、准确的判断、迅速的反应和及时的处理，为危重患者提供更多的时间和机会。在危重病治疗和护理的道路上，我们将继续前进，不断学习和应用新的技术，随时准备抓住机遇，将超声技术运用到临床工作中，为危重病医学的发展做出贡献10。综上所述，重症超声在基层重症病房临床诊断中的应用效果十分显著，其诊出合格率、敏感性及特异性均较高，误诊和漏诊率则下降明显，可为临床提供正确的诊断依据。参考文献 1张磊云,李少洪,姚一鸣,钟坚,张伟.床旁超声指导下早期液体复苏治疗重症脓毒症的临床效果J.智慧健康,2022,8(31):25-28.2戴卫星,胡静瑜.超声监测重症患者膈肌功能应用进展J.影像研究与医学应用,2022,6(21):1-3.3伍荣乐.重症超声评估对重型颅脑损伤去骨瓣减压术后患者血管反应性、血流状态的影响J.医学信息,2022,35(21):77-80.4时宁晗,朱梅,张楠,桂琳,梁飞.超声诊断重症难治性肺炎支原体肺炎合并右心室血栓形成1例J.医学影像学杂志,2022,32(10):1785-1794.中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-115-5张志钢,梁海健,杨乔焕,陈加民,郭文纯.床旁重症超声对 NICU 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