鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果探究.pdf

中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生 收稿日期：2023 年 12 月 21 日 作者简介：李小江（1987），男，回族，云南昆明人，本科，德宏州中医医院，主治医师，研究方向为耳鼻喉头颈外科。-85-鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果探究 李小江 云南省德宏州中医医院，云南 德宏傣族景颇族自治州 678400 摘要：摘要：目的 研究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的效果。方法 研究所选时间范围为 2022 年全年，研究主体为慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，共 80 例。在征得患者的同意下使其随机摸球，摸到黄球的为对照组，摸到蓝球的为观察组，均有 40 例，分别为两组患者实施常规根治术和鼻内镜手术治疗。观察指标：治疗总有效率、康复进程（术创上皮化时间、鼻塞、鼻痛、头痛消失时间）、鼻腔功能、鼻通气功能、并发症发生率。结果 治疗后，两组上述各指标结果均有较明显的差异，观察组各指标结果均比对照组优（P0.05）。结论 常规的手术对于慢性鼻窦炎、鼻息肉患者来说效果并不十分理想；而鼻内镜手术则相对更为安全，且有效性更高，能够有效地恢复患者的鼻腔功能，促进鼻通气，改善患者的症状表现，减少并发症，患者更容易接受，值得推广应用。关键词：关键词：慢性鼻窦炎；鼻息肉；鼻内镜手术；康复进程；鼻腔功能；鼻通气功能；并发症 中图分类号：中图分类号：R765 慢性鼻窦炎在成年人中较为常见，使得该疾病的患者在耳鼻喉头颈外科多见。慢性鼻窦炎在发病的过程中往往会伴发鼻息肉，主要的临床表现为鼻塞、头痛、流涕、嗅觉减退等，对生活及工作会造成不同程度的影响。该病的发生与多种因素有着密切的关系，诱发因素主要包括炎症、遗传、空气污染及变态反应等。一旦患病后应对患者给予及时有效的治疗，由于该病容易反复发作，因此给予传统的手术方法存在一定弊端，对患者造成的创伤较大，在控制复发上并不理想，容易让患者接受二次手术，增加患者痛苦。而鼻内镜手术在当前是治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的常用术式，该手术能够减轻对患者造成的创伤，还能对鼻腔的正常黏膜有很好的保护作用1,2；同时，患者的康复进程更快，在术后避免形成窦腔瘢痕，加快鼻腔功能及鼻通气功能的恢复，受到患者的一致好评3,4。本研究为了更加深入地研究鼻内镜手术的治疗效果，特选取了 2022 年 1 月至 12 月收治的 80 例慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，以分组的方式进行了对详细的对比研究，具体如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 研究围绕慢性鼻窦炎、鼻息肉患者展开，将 2022年 1 月至 12 月就治的此类患者选为分析对象，这一期间共有 80 例患者符合相应疾病的诊断标准。在纳入研究之前征得患者及其家属的同意，并将有重要脏器疾病、恶性肿瘤、精神障碍、沟通障碍及有糖皮质激素禁忌证的患者排除在外。将纳入研究中的患者划分至两组，整理两组患者资料并进行对比分析。划分小组的方法为让患者进行随机摸球，摸到黄球的 40 例患者为对照组，摸到蓝球的 40 例患者为观察组，在性别分布、最大、最小年龄、最长、最短病程及疾病分型上进行对比后显示 P0.05，提示组间差异不显著，进行后续的深入研究有较高的价值。1.2 方法 对照组和观察组分别接受常规手术和鼻内镜手术治疗。常规手术操作：为患者进行全麻操作，待麻醉起效后切除患者的中鼻甲后部及蝶筛前壁，并将鼻窦组织进行充分的开放，将上颌窦口切除后进行止血。鼻内镜手术操作：根据患者的情况选择使用全麻或是局麻的方式，借助鼻内镜的引导将息肉切除，充分暴露中鼻道5。对于有多个息肉的患者则要充分利用动力系统进行切除，将钩突切除后暴露筛泡，依次开放窦筛，上颌窦自然口尽可能开大。根据病变程度，确定切除或者是保留中鼻甲6,7。对于鼻中隔偏曲问题，需通过矫正术加以纠正。根据中鼻甲病变情况或鼻息肉的轻重来确定是否需要保留中鼻甲，病变不明显的或是息肉较轻的需要保留中鼻甲，相反，若鼻息肉的程度较重或是呈现出了反向弯曲，使得窦口引流不畅，就应该执行切除处理。将发生病变的组织切除，过程中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-86-中注意不要损伤中鼻甲基板，把窦内息肉、病变黏膜、分泌物、骨碎片清理干净。执行手术操作时，要注意保护好窦腔黏膜，特别是水肿黏膜，如果情况允许，要尽可能保留下来8。在进行切除处理后，要及时做好清理工作，将鼻腔、鼻窦中的分泌物、瘀血清理干净，清理完成后，使用膨胀海绵做好术腔的填塞处理，填塞前需在海绵上涂抹适量的红霉素眼膏。手术结束后做好止血处理，并采取抗感染治疗措施，术后 3d 将填塞物从鼻腔中抽出。同时，使用盐酸羟甲唑啉点鼻，每天点 2 次，持续使用 1 周的时间。另外，保证每天使用生理盐水冲洗 1 次鼻腔9。出院后要按照医嘱定期 到医院进行复查，以了解恢复情况。连续 2 个月使用糠酸莫米松鼻喷雾剂进行喷鼻，每天喷鼻 1 次。1.3 观察指标 治疗总有效率、康复进程（术创上皮化时间、鼻塞、鼻痛、头痛消失时间）10、鼻腔功能（嗅觉功能评分、纤毛清除率、纤毛清除速度）、鼻通气功能（鼻气道阻力、鼻腔容积、鼻腔最小横截面积）11、并发症发生率（眶周瘀血、鼻腔粘连、上颌窦开口狭窄、水肿、囊泡，计算各并发症例数之和所占的比例）。1.4 疗效判定 结合患者症状变化判定疗效，总体分为显效、有效、无效三个等级。计算总有效率，为达到显效和有效标准患者所占比例之和。1.5 统计学方法 研究得到两种不同资料类型，即计量和计数资料，均用同一软件进行分析，即 SPSS25.0，数据分别呈现为（s）与（%）的形式，且分别进行 t 与2检验，P0.05 表示差异有统计学意义。2 结果 2.1 两组临床疗效比较 见表 1。2.2 两组患者康复进程比较 见表 2。2.3 两组患者的鼻腔功能比较 见表 3。2.4 两组鼻通气功能比较 见表 4。2.5 两组并发症发生率比较 见表 5。3 讨论 慢性鼻窦炎、鼻息肉在临床中具有较高的发病率，患者的典型症状为鼻塞、头痛、嗅觉功能减退等，同时大部分的患者会伴发鼻腔解剖结构变异。该病病情较为严重，且具有较长的病程，不仅会增加患者的生理上的痛苦，同时也会增加心理压力，导致病情向着严重的趋势发展。鼻窦及鼻腔间的解剖关系较为复杂，传统的手术在具体的实施操作中视野会受到限制，导致无法达到根治的效果，同时也会造成巨大的创伤，表 1 两组临床疗效比较n（%）组别 例数 显效 有效 无效 总有效 观察组 40 35（87.50）4（10.00）1（2.50）39（97.50）对照组 40 24（60.00）6（15.00）10（25.00）30（75.00）2 6.854 P 0.002 表 2 两组患者康复进程比较（s，d）组别 例数 术创上皮化时间 鼻塞消失时间 鼻痛消失时间 头痛消失时间 观察组 40 24.013.75 3.050.88 3.761.01 3.710.91 对照组 40 29.864.18 4.531.06 5.261.13 5.181.09 t 8.978 9.122 8.346 8.852 P 0.021 0.012 0.023 0.020 表 3 两组患者的鼻腔功能比较（s）组别 例数 嗅觉功能评分（分）纤毛清除率（%）纤毛清除速度（mm/min）术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 40 4.290.37 1.120.03 45.445.12 74.225.78 2.170.59 5.640.89 对照组 40 4.340.35 2.350.18 45.365.14 66.855.42 2.160.65 4.060.72 t 0.827 44.365 0.087 5.936 0.073 8.737 P 0.531 0.001 0.929 0.001 0.942 0.001 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-87-导致术后恢复较慢，反复发作的概率较高。鼻内镜手术在近几年得到了广泛的应用，该手术能够有效地拓宽手术视野12,13，为医生执行手术操作提供了极大的便利，医生能够快速地明确病变部位，找准需要清除的病变组织，同时在该手术下能够有效地保护鼻腔黏膜14，加快术后恢复，促进鼻通气功能的改善，减少疾病的复发。因此，在慢性鼻窦炎、鼻息肉中应用鼻内镜手术是较为理想的手术方式15。从本次研究结果中可看出，鼻内镜手术治疗所取得的效果比常规手术更为理想，采取不同手术方式的两组在治疗总有效率上出现了比较大的差异，观察组达到了比较高的水平，对照组则相对较低；两组在康复进程上也有着很大的差异，观察组术后各症状均更快消失，创面也更快恢复；观察组经治疗后鼻腔功能及鼻通气功能的改善效果更为明显，各指标数值和对照组均有较明显的差异；另外，不同手术方法治疗后，两组虽均有并发症出现，但差异也非常明显，经计算，观察组总体发生率较低。根据研究结果，可以得出结论：鼻内镜手术比常规手术的治疗效果更为理想，在临床症状、鼻腔功能、鼻通气功能的改善方面均能发挥更为积极的作用，而且术后不容易引发并发症，预后效果良好。综上，鼻内镜手术适宜应用于慢性鼻窦炎、鼻息肉治疗中，可取得理想疗效，可作为临床优选治疗方案。参考文献 1王昊.鼻内镜治疗老年人慢性鼻窦炎鼻息肉的临床疗效观察J.当代医学,2022,28(4):56-58.2徐盛男.鼻内镜治疗慢性鼻窦炎伴鼻息肉的临床有效性分析J.健康必读,2021(5):46.3张正.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎伴鼻息肉治疗中的应用效果及安全性评价J.中国保健营养,2021(3):84.4黄诚.慢性鼻窦炎鼻息肉患者临床应用功能性鼻内镜手术的治疗价值观察J.中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(10):0098-0101.5虞洋.经鼻内镜手术在慢性鼻窦炎鼻息肉治疗中的临床应用探讨J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(12):0136-0138.6付春炜.慢性鼻窦炎鼻息肉患者应用功能性鼻内镜手术治疗的临床效果观察J.中国科技期刊数据库 医药,2022(7):0035-0037.7梁亚楠,张祖旺.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果及有效率分析J.中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(5):0053-0055.8阮艺娜.鼻内镜手术在慢性鼻窦炎,鼻息肉治疗中的效果及对睡眠质量的影响J.世界睡眠医学杂志,2022(2):206-208,211.9高海涛.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的临床效果及对睡眠质量,智力状态的影响J.世界睡眠医学杂志,2022(3):396-398.10梁化国,孙中堂,龙振华.慢性鼻窦炎鼻息肉采用鼻内镜手术治疗临床效果及安全性分析J.中国医学文摘:表 4 两组鼻通气功能比较（s）组别 例数 鼻气道阻力（kpa/L）鼻腔容积（cm3）鼻腔最小横截面积（cm2）术前 术后 术前 术后 术前 术后 观察组 40 2.780.46 1.020.11 10.140.77 17.552.13 1.790.17 0.850.09 对照组 40 2.820.44 1.870.23 10.130.79 13.221.61 1.770.19 1.350.23 t 0.782 30.126 0.072 6.214 0.072 8.726 P 0.526 0.002 0.928 0.002 0.945 0.002 表 5 两组并发症发生率比较 组别 例数 眶周瘀血（n）鼻腔粘连（n）上颌窦开口狭窄（n）水肿（n）囊泡（n）总发生率（%）观察组 40 1 1 0 1 0 7.50 对照组 40 2 3 2 3 2 30.00 2 4.826 P 0.021 中文科技期刊数据库（全文版）医药卫生-88-耳鼻咽喉科学,2022,36(2):98-100.11李青.慢性鼻窦炎鼻息肉行鼻内镜下手术治疗的效果分析J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2022(10):0025-0027.12龙海旺.鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉患者的效果观察J.中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生,2021(5):0308-0309.13张丽艳.鼻内镜手术治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉的效果和安全性研究J.益寿宝典,2021(27):0049-0051.14崔岩.功能性鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的临床研究J.中国医疗器械信息,2022,28(3):104-106.15卢希勇.慢性鼻窦炎伴鼻息肉采取鼻内镜手术治疗的效果及对生活质量的影响研究J.科技与健康,2022,1(2):96-98.